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CAS CLINIQUE
Dermatose croteuse
Dmarche diagnostique
Nous prsentons ici le cas dune chatte de 8 ans amene en consultation pour des lsions cutanes croteuses et
suintantes. Les examens complmentaires entrepris aboutiront un diagnostic de pemphigus foliac. Un traitement
par corticodes doses dgressives permettra la gurison et la stabilisation durable de cette patiente.
Caprice , chatte europenne ge de 8 ans, est prsente la consultation pour des lsions croteuses et
suintantes faciales et digites voluant chroniquement.
(photo 3). Les lsions sont plus discrtes sur le chanfrein, avec un petit placard croteux sur la truffe (photo 4) ;
en revanche les coussinets sont intacts.
Commmoratifs
Elle a t acquise deux mois, et vit depuis en appartement
sans accs possible lextrieur depuis des annes, et sans
congnres. Elle est nourrie avec un aliment sec industriel
de qualit, mais nest pas vaccine. Les traitements antiparasitaires internes et externes sont occasionnels et alatoires.
Jean-Loup Mathet
Jean-Loup Mathet
Docteur Vtrinaire
CES Dermatologie
CES Hmatologie-Biochimie
CEAV Mdecine Interne
Clinique Vtrinaire des Glycines
ORLANS
Examen clinique
Lexamen rapproch montre dpaisses crotes agglomres en amas autours de certains ongles ; un pus pais daspect crmeux est souvent prsent sous les crotes (photos 1 et 2). Des crotes identiques et des rosions atteignent
le pavillon auriculaire gauche, loreille droite tant indemne
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Lanimal est abattu et modrment prostr, la manipulation des zones atteintes par la dermatose est douloureuse.
distance on observe une dermatose croteuse marque
des pavillons auriculaires, du chanfrein et de lextrmit
de certains doigts.
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Lsion croteuse plus discrte du chanfrein.
Le bilan clinique est donc une dermatite croteuse, rosive et squameuse, prurigineuse, chronique, multifocale,
atteignant le chanfrein et la truffe, les pavillons auriculaires, les doigts et la matrice unguale.
Jean-Loup Mathet
Jean-Loup Mathet
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CAS CLINIQUE
La douleur tant marque, nous poursuivons donc les examens sous sdation modre. Le nettoyage dun ongle et
dun pavillon avec dcollement dlicat des crotes laisse
apparatre de nombreuses rosions voire ulcrations, ainsi
quun derme trs hmorragique (photo 5).
Jean-Loup Mathet
Lhistopathologie des crotes montre une stratification sropurulente emprisonnant des kratinocytes acantholyss
anciens, et dautres plus rcents, arrondis, noyau plus
viable (photos 7 et 8).
Pustule ouverte et crote stratifie paisse avec recornification du plancher pidermique (flche jaune), petite pustule intra-pidermique (flche verte), et pustule ouverte
(flche rouge) (x 40).
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Cytologie dune image en roue crante (x 1 000 immersion, RAL).
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Pustule intra-pidermique intacte superficielle (flche rouge) et kratinocytes acantholyss rcents en cours de dtachement (flche jaune).
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Diagnostic
Leur pathognie est base sur la production dauto-anticorps contre les desmosomes lorigine dune sparation cellule par cellule appele acantholyse. Lhtrognit molculaire des desmosomes explique que
selon la localisation de lantigne cible dans lpiderme
le clivage sera plus ou moins haut dans ce dernier. Chez
le Chat, les antignes nont pas t parfaitement identifis, et la pathognie exacte des pemphigus demeure
indtermine2.
Traitement
Une corticothrapie par voie orale est mise en place avec
de la prednisolone (Dermipred comprims 5 mg) la
dose de 2 mg/kg/jour pendant 10 jours puis 1 mg/kg/jour,
en maintenance pendant 1 mois. la rception de lantibiogramme, une association amoxicilline et acide clavulanique est administre, la dose de 12,5 mg/kg, deux fois
par jour, pendant 21 jours (Kesium comprims 50 mg).
Une dsinfection locale avec parage des zones squamocroteuses est effectue pendant la sdation ; le relais
est pris avec nettoyage quotidien laide de disques imprgns de chlorhexidine Douxo Pads.
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Aspect dun ergot et du chanfrein aprs 1 mois de traitement, persistance de rares crotes.
Discussion
Les pemphigus regroupent un ensemble de dermatoses
auto-immunes caractrises par un clivage dermo-pidermique rsultant dun dtachement cellulaire par acantholyse. La classification est tablie selon la profondeur
de la sparation et permet de distinguer des formes superficielles (pemphigus foliac, pemphigus rythmateux
et pemphigus IgA) et profondes (pemphigus vulgaire,
vgtant et paranoplasique)1.
Jean-Loup Mathet
Jean-Loup Mathet
Aprs cinq semaines, ltat cutan sest amlior, il ne subsiste que quelques crotes pri-unguales, le chanfrein est presque guri, le prurit a disparu mais la manipulation des doigts
atteints reste dsagrable pour la chatte (photos 9 et 10).
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CAS CLINIQUE
Les critres dOlivry pour le diagnostic de certitude sont
clinico-pathologiques, il distingue trois groupes2:
Lsions cutanes : pustules voluant rapidement en
rosions et crotes atteignant principalement la face et
les pieds ;
Lsions histopathologiques : pustules superficielles
pidermiques riches en neutrophiles et kratinocytes acantholytiques ;
Diagnostic diffrentiel avec les staphylococcies exfoliatives et les dermatophyties de la couche corne
Dans notre cas, ces trois critres diagnostiques sont prsents et valids, nous allons les reprendre un par un :
Cliniquement, la dermatose a dbut par une atteinte
unguale (onychomadse) puis sest lentement tendue la
face (pavillon et chanfrein). Les lsions primaires (vsiculopustules) ntaient pas visibles au moment du diagnostic,
cependant, la symtrie lsionnelle habituellement dcrite
nest pas retrouve ici, ce qui est en opposition avec les donnes disponibles ; lvolution sur une anne exclut un dlai
trop court avant ventuelle gnralisation bilatrale.
Histopathologiquement, les principales caractristiques
diagnostiques sont retrouves sur les biopsies de ce cas :
Pustules pidermiques tendues pontant les abouchements folliculaires, riches en neutrophiles et osinophiles
ainsi quen kratinocytes acantholytiques isols ou en
radeaux flottants dans le contenu de la pustule ;
Dtachement progressif en plage des kratinocytes acantholytiques de la membrane basale ;
Prsence de jeunes kratinocytes acantholytiques,
acidophiles, noyau viable traduisant une acantholyse
active et rcente ;
Prsence de kratinocytes acantholytiques dans les
couches stratifies de kratine des crotes ;
Derme inflammatoire riche en mastocytes et osinophiles
mme si ces images ne sont pas significatives isolment.
Laspect pathognomonique de la prsence de pus crmeux
pri-ungual chez le chat peut tre discut. Il pourrait sagir
dun exsudat inflammatoire neutrophilique (li au processus immunitaire dacantholyse), qui se surinfecte
ensuite, ou bien du rsultat de la prolifration bactrienne
seule.
La cytologie est plutt vocatrice dune infection secondaire donc opportuniste sur un terrain dimmunodpression (sous-jacent) par la prsence de nombreuses bactries extracellulaires. La mise en vidence dun entrocoque,
germe dorigine digestive fcale, apport par le lchage,
montre quil nest pas un germe pathogne responsable
de pyodermite lui seul, au contraire des staphylocoques. Dans une publication rcente sur une srie de
52 cas de pyodermites flines, une cause sous-jacente
a t retrouve dans trois cas sur quatre, dont deux cas de
maladies auto-immunes associes (pemphigus foliac et
lupus rythmateux systmique)8. Les multirsistances
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de lantibiogramme peuvent tre attribues aux antibiothrapies alatoires prescrites dans les mois prcdant la
consultation la clinique.
Lautre lment fondamental du diagnostic diffrentiel,
une dermatophytie Trichophyton sp, a t limin par
la culture mycologique et par lexamen histopathologique.
Les thrapeutiques classiques dcrites chez le chat utilisent la corticothrapie orale avec la prednisolone en monothrapie, mieux tolre chez le Chat que chez le Chien,
ou la prednisone en association avec le chlorambucil,
les sels dor, la dexamthasone ou la triamcinolone.
Dans lespce fline, les glucocorticodes employs seuls
permettent de contrler un tiers des cas1, 2. Des rmissions sont possibles, ainsi que des volutions cycliques,
par pousses10.
Le traitement mis en place regroupe une corticothrapie
orale classique, associe dans les trois premires semaines
une antibiothrapie adapte au germe, il a permis de
stabiliser rapidement la dermatose. Ltat gnral de la
chatte sest nettement amlior et mme si nous avons peu
de recul sur le suivi, aucune rechute nest constate cinq
mois aprs le dbut du traitement avec une maintenance
de la prednisolone per os la dose de 0,5 mg/kg/jour,
soit une posologie relativement basse, des doses antiinflammatoires et non-immunosuppressives.
Ce cas de pemphigus foliac flin est donc une prsentation relativement typique, dvolution chronique, mais
sans laspect bilatral habituellement observ, et rpondant une thrapeutique peu agressive. n
Lauteur et la rdaction remercient
le Dr Frdrique Degorce du LAPVSO
pour lexamen et les clichs histopathologiques.
Bibliographie
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