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Chat

CAS CLINIQUE

Dermatose croteuse
Dmarche diagnostique
Nous prsentons ici le cas dune chatte de 8 ans amene en consultation pour des lsions cutanes croteuses et
suintantes. Les examens complmentaires entrepris aboutiront un diagnostic de pemphigus foliac. Un traitement
par corticodes doses dgressives permettra la gurison et la stabilisation durable de cette patiente.

Caprice , chatte europenne ge de 8 ans, est prsente la consultation pour des lsions croteuses et
suintantes faciales et digites voluant chroniquement.

(photo 3). Les lsions sont plus discrtes sur le chanfrein, avec un petit placard croteux sur la truffe (photo 4) ;
en revanche les coussinets sont intacts.

Commmoratifs
Elle a t acquise deux mois, et vit depuis en appartement
sans accs possible lextrieur depuis des annes, et sans
congnres. Elle est nourrie avec un aliment sec industriel
de qualit, mais nest pas vaccine. Les traitements antiparasitaires internes et externes sont occasionnels et alatoires.

Jean-Loup Mathet

Jean-Loup Mathet
Docteur Vtrinaire
CES Dermatologie
CES Hmatologie-Biochimie
CEAV Mdecine Interne
Clinique Vtrinaire des Glycines
ORLANS

La dermatose volue donc depuis un an environ, a dbut


par la chute inexplique dun ongle qui a repouss aprs.
Ensuite des crotes sont apparues sur la truffe et les
pavillons auriculaires, puis ont atteint dautres doigts saccompagnant de lchage et de mordillements importants.
Aucun antcdent pathologique nest signal. Divers traitements antibiotiques administrs par un confrre nont
apport aucune amlioration significative.

Examen clinique

Atteinte du pavillon auriculaire gauche (squames, crotes).

Lexamen rapproch montre dpaisses crotes agglomres en amas autours de certains ongles ; un pus pais daspect crmeux est souvent prsent sous les crotes (photos 1 et 2). Des crotes identiques et des rosions atteignent
le pavillon auriculaire gauche, loreille droite tant indemne

Jean-Loup Mathet

Lanimal est abattu et modrment prostr, la manipulation des zones atteintes par la dermatose est douloureuse.
distance on observe une dermatose croteuse marque
des pavillons auriculaires, du chanfrein et de lextrmit
de certains doigts.

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Lsion croteuse plus discrte du chanfrein.

Le bilan clinique est donc une dermatite croteuse, rosive et squameuse, prurigineuse, chronique, multifocale,
atteignant le chanfrein et la truffe, les pavillons auriculaires, les doigts et la matrice unguale.

Crotes paisses pri-unguales et exsudat crmeux .

Jean-Loup Mathet

Jean-Loup Mathet

Les hypothses tiologiques sont les suivantes :


Pemphigus foliac
Dermatophytie
Pyodermite bactrienne
Dmodcie.
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Chat

CAS CLINIQUE
La douleur tant marque, nous poursuivons donc les examens sous sdation modre. Le nettoyage dun ongle et
dun pavillon avec dcollement dlicat des crotes laisse
apparatre de nombreuses rosions voire ulcrations, ainsi
quun derme trs hmorragique (photo 5).

est envoye au laboratoire DPM de lENVN-Oniris pour


recherche de dermatophytes : elle est ngative.
Des biopsies sont ralises au niveau digit, pri-ungual
et auriculaire : des crotes sont galement envoyes pour
lexamen histologique au LAPVSO.

Jean-Loup Mathet

Lhistopathologie des crotes montre une stratification sropurulente emprisonnant des kratinocytes acantholyss
anciens, et dautres plus rcents, arrondis, noyau plus
viable (photos 7 et 8).

Les raclages et un trichogramme ne montrent aucune anomalie. Le bilan hmatobiochimique (numration-formule,


exploration rnale et hpatique) est dans les valeurs usuelles
et un test pour les rtroviroses flines est ngatif.

Dr Frdrique Degorce - LAPVSO

Aspect lsionnel hmorragique du pavillon gauche aprs dcollement des crotes.

La cytologie sous-crustace montre des images dites en


roue crante correspondant des kratinocytes acantholyss, de forme arrondie, entours de neutrophiles,
ainsi quune population de neutrophiles non dgnrs
(photo 6).

Dr Frdrique Degorce - LAPVSO

Pustule ouverte et crote stratifie paisse avec recornification du plancher pidermique (flche jaune), petite pustule intra-pidermique (flche verte), et pustule ouverte
(flche rouge) (x 40).

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Cytologie dune image en roue crante (x 1 000 immersion, RAL).

La cytologie du pus pri-ungual met en vidence une forte


population de bactries essentiellement extracellulaires
(cocci). Cette prolifration bactrienne nest pas retrouve
sur les cytologies ralises sur dautres localisations lsionnelles. Un couvillon de ce pus est envoy pour examen bactriologique et antibiogramme au laboratoire Vebio Paris.
Un germe opportuniste multi-rsistant est mis en vidence ;
il sagit dun entrocoque, Enterococcus faecalis, trs abondant, mais non responsable des lsions majoritaires.
Une culture fongique (mthode du carr de moquette strile)

Jean-Loup Mathet

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Pustule intra-pidermique intacte superficielle (flche rouge) et kratinocytes acantholyss rcents en cours de dtachement (flche jaune).

On observe galement de nombreuses vsiculo-pustules,


tendues et planes, remanies, avec des squamo-crotes
stratifies qui peuvent ponter les abouchements folliculaires. Ces vsiculo-pustules contiennent de nombreux kratinocytes acantholytiques, acidophiles avec des neutrophiles
et des osinophiles macrs. Sur le plancher (piderme
et infundibula folliculaires) de certaines de ces pustules,
on constate un net dtachement par plages de jeunes
kratinocytes arrondis, acidophiles, prsentant encore
un noyau viable (photo 8).
Le diagnostic histologique est donc celui dune dermatite vsico-pustuleuse, avec pustulose osinophilique
sous-corne, ulcrative et rosive, acantholytique.
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CAS CLINIQUE
Diagnostic

Leur pathognie est base sur la production dauto-anticorps contre les desmosomes lorigine dune sparation cellule par cellule appele acantholyse. Lhtrognit molculaire des desmosomes explique que
selon la localisation de lantigne cible dans lpiderme
le clivage sera plus ou moins haut dans ce dernier. Chez
le Chat, les antignes nont pas t parfaitement identifis, et la pathognie exacte des pemphigus demeure
indtermine2.

Pemphigus superficiel de type pemphigus foliac.

Traitement
Une corticothrapie par voie orale est mise en place avec
de la prednisolone (Dermipred comprims 5 mg) la
dose de 2 mg/kg/jour pendant 10 jours puis 1 mg/kg/jour,
en maintenance pendant 1 mois. la rception de lantibiogramme, une association amoxicilline et acide clavulanique est administre, la dose de 12,5 mg/kg, deux fois
par jour, pendant 21 jours (Kesium comprims 50 mg).

Les facteurs dclenchants sont potentiellement environnementaux (ultraviolets, saisonnalit), mdicamenteux,


gntiques, ou lis des maladies chroniques concomitantes (allergies) mais des tudes complmentaires sont
ncessaires2, 3.

Une dsinfection locale avec parage des zones squamocroteuses est effectue pendant la sdation ; le relais
est pris avec nettoyage quotidien laide de disques imprgns de chlorhexidine Douxo Pads.

Le pemphigus foliac est la forme la plus reconnue de


pemphigus chez les animaux, mais demeure rare chez
le Chat. Ses caractristiques cliniques sont communes
la plupart des espces animales, et sont exclusivement
cutanes. Les lsions primaires sont des vsiculo-pustules
ou des pustules fragiles donc rarement observes, qui voluent ensuite en rosions, squames, et crotes saccompagnant galement dalopcie. Les localisations habituelles sont la face, le chanfrein, les pavillons auriculaires
et les coussinets1.

Lamlioration est rapide en une dizaine de jours, les


lsions continuent rgresser au cours des semaines suivantes. Lantibiothrapie nest pas poursuivie et la corticothrapie base de prednisolone est maintenue la dose
de 1 mg/kg/jour, tous les jours.

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Aspect dun ergot et du chanfrein aprs 1 mois de traitement, persistance de rares crotes.

Discussion
Les pemphigus regroupent un ensemble de dermatoses
auto-immunes caractrises par un clivage dermo-pidermique rsultant dun dtachement cellulaire par acantholyse. La classification est tablie selon la profondeur
de la sparation et permet de distinguer des formes superficielles (pemphigus foliac, pemphigus rythmateux
et pemphigus IgA) et profondes (pemphigus vulgaire,
vgtant et paranoplasique)1.

Chez le Chat, peu de critres pidmiologiques ont t


mis en vidence hormis une atteinte des adultes ; il nexiste
pas de prdispositions raciale ou sexuelle sur les sries
publies. Cliniquement, les rosions et les crotes jauntres brunes paisses prvalent, les pustules sont transitoires. La face, les coussinets, les doigts et les plis unguaux
sont rgulirement atteints, avec parfois des chutes de
griffes (onychomadse) ou atteinte pri-mamelonnaire. Les
lsions sont prfrentiellement localises, plus rarement
gnralises, et souvent bilatrales et symtriques3.

Jean-Loup Mathet

Jean-Loup Mathet

Aprs cinq semaines, ltat cutan sest amlior, il ne subsiste que quelques crotes pri-unguales, le chanfrein est presque guri, le prurit a disparu mais la manipulation des doigts
atteints reste dsagrable pour la chatte (photos 9 et 10).

La prsence dun pus crmeux pri-ungual est parfois


prsent comme pathognomonique du pemphigus foliac
flin, par sa richesse en kratinocytes acantholyss, mais
dautres auteurs lui attribuent plutt une origine bactrienne secondaire4, 5. Lvolution de la dermatose est lente
et latteinte gnrale modre ; le prurit est souvent prsent et important.
Le diagnostic est clinique, cytologique, histopathologique,
immunohistologique et immunohistochimique. Le diagnostic diffrentiel est important avec les dermatophytes
tropisme pidermique cornen ; Trichophyton sp envahit primitivement le stratum corneum et linfundibulum
folliculaire7. Ces mycoses peuvent provoquer une dermatose pustuleuse et squamo-croteuse massive mimant
un pemphigus foliac tant cliniquement quhistopathologiquement, par un phnomne identique dacantholyse9.
Plus rarement, les pyodermites, bien que rares chez le
Chat, doivent tre envisages car certains staphylocoques
peuvent produire des toxines exfoliatives6, 7.
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CAS CLINIQUE
Les critres dOlivry pour le diagnostic de certitude sont
clinico-pathologiques, il distingue trois groupes2:
Lsions cutanes : pustules voluant rapidement en
rosions et crotes atteignant principalement la face et
les pieds ;
Lsions histopathologiques : pustules superficielles
pidermiques riches en neutrophiles et kratinocytes acantholytiques ;
Diagnostic diffrentiel avec les staphylococcies exfoliatives et les dermatophyties de la couche corne
Dans notre cas, ces trois critres diagnostiques sont prsents et valids, nous allons les reprendre un par un :
Cliniquement, la dermatose a dbut par une atteinte
unguale (onychomadse) puis sest lentement tendue la
face (pavillon et chanfrein). Les lsions primaires (vsiculopustules) ntaient pas visibles au moment du diagnostic,
cependant, la symtrie lsionnelle habituellement dcrite
nest pas retrouve ici, ce qui est en opposition avec les donnes disponibles ; lvolution sur une anne exclut un dlai
trop court avant ventuelle gnralisation bilatrale.
Histopathologiquement, les principales caractristiques
diagnostiques sont retrouves sur les biopsies de ce cas :
Pustules pidermiques tendues pontant les abouchements folliculaires, riches en neutrophiles et osinophiles
ainsi quen kratinocytes acantholytiques isols ou en
radeaux flottants dans le contenu de la pustule ;
Dtachement progressif en plage des kratinocytes acantholytiques de la membrane basale ;
Prsence de jeunes kratinocytes acantholytiques,
acidophiles, noyau viable traduisant une acantholyse
active et rcente ;
Prsence de kratinocytes acantholytiques dans les
couches stratifies de kratine des crotes ;
Derme inflammatoire riche en mastocytes et osinophiles
mme si ces images ne sont pas significatives isolment.
Laspect pathognomonique de la prsence de pus crmeux
pri-ungual chez le chat peut tre discut. Il pourrait sagir
dun exsudat inflammatoire neutrophilique (li au processus immunitaire dacantholyse), qui se surinfecte
ensuite, ou bien du rsultat de la prolifration bactrienne
seule.
La cytologie est plutt vocatrice dune infection secondaire donc opportuniste sur un terrain dimmunodpression (sous-jacent) par la prsence de nombreuses bactries extracellulaires. La mise en vidence dun entrocoque,
germe dorigine digestive fcale, apport par le lchage,
montre quil nest pas un germe pathogne responsable
de pyodermite lui seul, au contraire des staphylocoques. Dans une publication rcente sur une srie de
52 cas de pyodermites flines, une cause sous-jacente
a t retrouve dans trois cas sur quatre, dont deux cas de
maladies auto-immunes associes (pemphigus foliac et
lupus rythmateux systmique)8. Les multirsistances

Chat
de lantibiogramme peuvent tre attribues aux antibiothrapies alatoires prescrites dans les mois prcdant la
consultation la clinique.
Lautre lment fondamental du diagnostic diffrentiel,
une dermatophytie Trichophyton sp, a t limin par
la culture mycologique et par lexamen histopathologique.
Les thrapeutiques classiques dcrites chez le chat utilisent la corticothrapie orale avec la prednisolone en monothrapie, mieux tolre chez le Chat que chez le Chien,
ou la prednisone en association avec le chlorambucil,
les sels dor, la dexamthasone ou la triamcinolone.
Dans lespce fline, les glucocorticodes employs seuls
permettent de contrler un tiers des cas1, 2. Des rmissions sont possibles, ainsi que des volutions cycliques,
par pousses10.
Le traitement mis en place regroupe une corticothrapie
orale classique, associe dans les trois premires semaines
une antibiothrapie adapte au germe, il a permis de
stabiliser rapidement la dermatose. Ltat gnral de la
chatte sest nettement amlior et mme si nous avons peu
de recul sur le suivi, aucune rechute nest constate cinq
mois aprs le dbut du traitement avec une maintenance
de la prednisolone per os la dose de 0,5 mg/kg/jour,
soit une posologie relativement basse, des doses antiinflammatoires et non-immunosuppressives.
Ce cas de pemphigus foliac flin est donc une prsentation relativement typique, dvolution chronique, mais
sans laspect bilatral habituellement observ, et rpondant une thrapeutique peu agressive. n
Lauteur et la rdaction remercient
le Dr Frdrique Degorce du LAPVSO
pour lexamen et les clichs histopathologiques.
Bibliographie
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Guide pratique de Dermatologie canine, Ed KALIANKIS MERIAL, 2006 : 13.1-13.7.
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6- OLIVRY T. LINDER KE. Dermatoses affecting desmosomes in animals : a
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