0236_MG838_CC_kerrary 17/03/10 17:32 Page 236

236 C AS CLINIQUE Par Siham Kerrary, Philippe Menard, Jacques-Charles Bertrand*

Une mâchoire
douloureuse
Un homme de 58 ans consulte pour
des douleurs de la mâchoire du côté droit.
La peau est rouge et chaude. La radiographie
montre une image kystique mandibulaire [ Fig. 1 – Images radioclaires contenant plusieurs géodes
cloisonnées. ]
parasymphysaire droite en regard
de la zone douloureuse et inflammatoire.
Un scanner confirme une formation
hypodense contenant plusieurs géodes
cloisonnées en « bulles de savon »
très évocatrice d’améloblastome, de siège
mandibulaire droit en regard des
dents 43 et 44, avec une rupture des deux
corticales (fig. 1 et 2).
Le patient est traité chirurgicalement : large
résection mandibulaire non interruptrice
Fig. 2 – Images scannographiques très évocatrices
avec 1 cm de marge de sécurité. L’examen d’améloblastome : les géodes cloisonnées (flèche orange)
histologique confirme le diagnostic d’amélo- ressemblent à des « bulles de savon ». Rupture des deux
corticales (flèches jaunes).
blastome dans sa forme typique folliculaire.

DISCUSSION « nid d’abeille ». Dans les lésions avancées, la corticale s’amincit

L’améloblastome mandibulaire ou adamantinome est une
tumeur odontogène (en rapport avec le tissu dentaire) bénigne
mais à pouvoir invasif local important justifiant un diagnostic
précoce dès la première consultation. Elle est rare et ne repré-
sente que 1 % de toutes les tumeurs des maxillaires et environ
11 % de l’ensemble des tumeurs odontogènes.1 La mandibule est
atteinte dans 80 % des cas.
Cliniquement, cette tumeur est caractérisée par sa remarquable
latence. La découverte est souvent fortuite devant un panora-
mique dentaire ou un retard de cicatrisation alvéolaire après
avulsion dentaire intempestive non ou mal documentée par une
radiographique préalable, ou inaugurée par un épisode inflam-
matoire local (associé dans certains cas à une mobilité ou un
déplacement dentaire).
L’image radiographique de l’améloblastome n’est pas univoque.
Aucune n’est spécifique. La polygéodique est la plus évocatrice :2
images radioclaires, en général bien limitées avec un liseré
épaissi, le plus souvent cloisonnées, avec des compartiments de
taille diverse, donnant des aspects en « bulles de savon » ou en
et se rompt, entraînant une perméation dans les tissus mous et
l’extériorisation au niveau de la muqueuse buccale.
Le diagnostic ne sera porté avec certitude que grâce à l’examen
histologique de la pièce opératoire.
En l’absence de traitement, l’améloblastome s’accroît lente-
ment, par poussées, et peut atteindre un volume considérable
(améloblastome géant) avec extension vers les tissus mous. Le
risque de dégénérescence maligne est exceptionnel mais existe.
Le traitement est chirurgical, consistant en une résection large
avec des recoupes saines au plan anatomopathologique. Les
risques de récidive après ce geste sont liés à la présence de micro-
foyers osseux tumoraux existant à distance de la tumeur princi-
pale, ce qui impose une surveillance clinique et radiologique
régulière.2 ●
RÉFÉRENCES
1. Vallicioni J, Loum B, Dassonville O, Poissonnet G, Ettore F, Demard F. Les amélo-
blastomes. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2007;124:166-71.
2. Chala S, Nassih M, Rzin A, Jidal B. Notre expérience des améloblastomes de la
mandibule. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2002;103:247-50.

* Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêts concernant cet article.
hôpital Pitié-Salpêtrière, AP-HP, 75013 Paris. sihamkerrary@hotmail.fr

LA REVUE DU PRATICIEN MÉDECINE GÉNÉRALE l TOME 24 l N° 838 l DU 22 AU 26 MARS 2010

TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN MEDECINE GENERALE