LES PATHOLOGIES KYSTIQUES

DES
MAXILLAIRES

PR. O. MEDAGHRI ALAOUI

Cours 4èmeAnnée 2020/2021 - Service d’odontologie chirurgicale
S7
MODULE PBD14 : Anomalies et Pathologies Dento-maxillaires
Matière 1 : Pathologies Dento-maxillaires
« Un kyste est une cavité pathologique
constituée d'une paroi de tissu conjonctif bien
définie, tapissée de cellules épithéliales et
remplie d'une substance liquide, semi-liquide
ou gazeuse et qui n’est pas créé par
l’accumulation de pus. »

La paroi épithéliale du kyste

n’a pas de rapports vasculaires

avec le contenu.
 EMBRYOLOGIE

Le développement complexe de la sphère

maxillo-faciale (ossification, organes
dentaires, bourgeons maxillo-faciaux,
inclusion des cellules épithéliales dans les
tissus conjonctifs) explique la grande
variété des kystes des maxillaires.
 EMBRYOLOGIE

Lors de la formation de l’organe de l’émail, se

forme la gaine de Hertwig (induction de la
formation de la dentine radiculaire par les cellules
pulpaires du mésenchyme)
Cette gaine va disparaître progressivement,
laissant persister des débris « Débris
épithéliaux de Malassez »
Ces débris sont générateurs de formations
pathologiques, telles que certains kystes des
maxillaires.
 Développement des kystes
Restes Prolifération Apparition Arrivée des
Épithélialisation en
épithéliaux épithéliale d’une liquides dans
surface
lumière la lumière
centrale centrale
 KYSTES ÉPITHÉLIAUX ODONTOGÉNIQUES
Kystes de
kystes
Développement (35%)
inflammatoires
Kyste gingival de l’enfant
Kératokyste odontogénique
Kyste dentigère =folliculaire - Kyste radiculaire
Kyste d’éruption - Kyste résiduel
Kyste périodontal latéral -Kyste paradentaire
Kyste gingival de l’adulte
Kyste glandulaire
K odontogène calcifiant
 KYSTES ÉPITHÉLIAUX NON
ODONTOGÉNIQUES

Kyste nasopalatin
Kyste nasolabial
Kyste médian
Kyste globulo-maxillaire
Les kystes non épithéliaux:
(Pseudo- tumeurs kystiques)

kyste anevrysmal
kyste solitaire
lacune de Stafne
CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES

Symptomatologie d’appel fruste,

voire souvent absente

Extension à bas bruit.

Manque de spécificité

Similitude entre les kystes et les

tumeurs des maxillaires
 CIRCONSTANCES DE DÉCOUVERTE

Découverte radiologique fortuite: le plus souvent

Manifestations dentaires:
Déplacements, mobilités, éruptions tardive ou précoce.

Tuméfaction ou déformation: Elle peut être exobuccale

et/ou endobuccale.

Fistulisation endobuccale: Complications infectieuses

par exposition du kyste dans la cavité buccale (douleur,
trismus, Sinusite, Cellulite)

Fracture pathologique
Sillon naso-génien droit
effacé
Découverte d’un kyste maxillaire au décours d’une complication
infectieuse par effraction de la paroi osseuse palatine puis
exposition et fistulisation endo-buccale de la paroi kystique :
KYSTE FOLLICULAIRE SUR CANINE MAXILLAIRE INCLUSE

Fistule palatine productive: à

la pression de la tuméfaction
palatine du pus sort par la
fistule
 Effraction et rupture osseuse
palatine

Image radioclaire
bien limitée appendue
à la couronne de la
canine maxillaire
inculse
 Tumeur bénigne des
maxillaires: odontome
Découverte radiologique fortuite de plusieurs kystes
maxillaires et mandibulaires:
kystes inflammatoires résiduels
 EXAMEN RADIOLOGIQUE
Image radioclaire monogéodique homogène.
L’image monogéodique n’est pas spécifique aux
kystes des maxillaires : certaines tumeurs
maxillaires peuvent s’exprimer radiologiquement par
une image kystique

KYSTE
AMELOBLASTOME
KYSTIQUE
 TUMEUR
ODONTOGÈNE
ADÉNOMATOÏDE
Examens radiologiques standards:
Orthopantomogramme
Rétroalvéolaire
Cliché Occlusal
Pour plus d’investigations:
Maxillaire défilé
Tomodensitométrie
Imagerie par résonance magnétique
En présence de
 Limites indéfinies,
 Voie d’abord chirurgicale à définir
 Proximité d’éléments anatomiques nobles à préciser
Le diagnostic positif est basé
sur la clinique et la radiologie
MAIS impérativement
confirmé par l’histologie .
 Evolution des kystes
Se fait toujours en 4 phases :

1- Une phase de latence

2- Une phase de déformation

3- Une phase d’extériorisation

4- Une phase de fistulisation

 Palpation
Différente selon le stade

d’évolution et les rapports de la

tumeur avec les corticales

 kyste Crète alvéolaire -os-

1 2

Déformation=
Latence=Aucun signe clinique Tuméfaction endobuccale:
Palpation dure

3 4

Extériorisation
Tuméfaction endobuccale: Fistulisation
palpation molle
 LE KÉRATOKYSTE ODONTOGÉNIQUE

Origine : lame dentaire

Age de prédilection: 30 à 40ans
Siège: surtout mandibulaire; le plus
souvent l’angle ou le ramus.
Si fistule: secrétions blanchâtres
Croissance agressive
Taux élevé de récidives
KÉRATOKYSTE ODONTOGÉNIQUE
Image radioclaire monogéodique ou polyfocale
Radioclarté homogène, ronde, ou ovale
Contours réguliers, nets et épaissis.
Examen Ana-path: Kératokyste
Examen anatomo-pathologique:
Macroscopiquement:
Volumineuse poche kystique à contenu blanc
crémeux
Microscopiquement:
- 5 à 8 couches de cellules épithéliales
- Kératinisation en surface
- Fine coque conjonctive avec de petits
kystes filles
Images radioclaires d’allure kystique
Inclusions de plusieurs dents
Syndrome de Gorlin-Goltz
Paroi kystique épaisse
Contenu blanchâtre
 LE SYNDROME DE GORLIN-GOLTZ

Pathologie héréditaire qui associe :

 Kératokystes multiples

 Malpositions et inclusions

dentaires

 Nævi bas-ocellulaires Cyphoscoliose vertébrale

Ptérigium axillaire bilatérale

 Malformations Squelettiques

 Troubles ophtalmologiques

 Manifestations Neurologiques
 KYSTE FOLLICULAIRE= K.DENTIGÈRE
Origine : Accumulation de sérosités entre la
couronne (formée), et les assises de l’émail
(devenues inactives)
Le kyste folliculaire se situe toujours au
collet d’une dent incluse.
Age : Stt de 20 à 40 ans.
Radiologie: Image radioclaire, svt monogéodique,
qui entoure la couronne d’une dent incluse.
Evolution :
Augmentation considérable du volume, avec
refoulement de la dent causale.
La transformation en améloblastome est évoquée
La transformation maligne est rare
Le ttt est chirurgical
Les récidives sont rares.
Examen histologique :
L’épithélium ressemble à celui de l’émail réduit, se
kératinise rarement en surface et peut contenir
des cellules muco-secrétantes.
La coque conjonctive est mince .
 KysteFOLLICULAIRE
KYSTE folliculaire
KYSTE FOLLICULAIRE
KYSTE FOLLICULAIRE
 LE KYSTE FOLLICULAIRE DE
L’ENFANT

 Dilatation de l’espace folliculaire d’une dent en voie

d’éruption
 Tuméfaction gingivale violacée
Au sein de la lésion radioclaire ,
un contenu radio opaque
 Test de vitalité
pulpaire positif

La ponction au sein
de la tuméfaction
est négative:
Il n’y a pas de
contenu liquidien
 Image de lyse
osseuse palatine
avec un contenu
radio opaque
 LE KYSTE
ODONTOGÈNE
CALCIFIANT
 Kyste odontogène calcifiant
Entité très rare

Plus fréquent chez les jeunes femmes

Au début, il n’est pas calcifié et se présente comme

une image

radioclaire; avec la maturation il développe des

calcifications

Uniloculaire, il donne l’impression d’être une tumeur

solide

Le traitement permet une guérison sans récidives.

 LE KYSTE NASO-PALATIN

Origine :
Les vestiges épithéliaux du canal naso-palatin (ou
canal incisif)
Age : 50 à 60 ans.
Circonstances de découverte :
Le plus souvent fortuite / un examen radiologique
standard, ou encore lors de déplacements
dentaires.
Radiologie: Image ovoïde, en forme de cœur
derrière les incisives maxillaires (Les dents étant
vivantes)
 L’EXAMEN RADIOLOGIQUE:
Kyste naso-palatin

Une radio-clarté bien délimitée entre

les racines des incisives centrales
Un liseré d'ostéo-condensation
périphérique
Les racines peuvent diverger mais
demeurent vivantes.
Leur rhizalyse est exceptionnelle.
 LE KYSTE DU SEUIL NARINAIRE
Siège: entre la base d’implantation de l’aile
narinaire et le vestibule buccal antéropostérieur.
Origine: Semble provenir d’un trouble de
développement du canal lacrymo-nasal.
Age : Stt entre 40 & 50 ans.
Clinique : Tuméfaction indolore, de consistance
molle, ≤ à 4 cm.
Les dents sont vivantes
Radiologie :classiquement nulle, car le
développement du kyste est externe.
KYSTE DU SEUIL NARINAIRE
KYSTE DU SEUIL NARINAIRE
KYSTE DU SEUIL NARINAIRE
 LE KYSTE GLOBULO-MAXILLAIRE

Siège :Entre l’incisive latérale et la

canine maxillaire

Tests de vitalité pulpaire: dents

vivantes.

Radiologie :
Image en forme de poire inversée.
KYSTE GLOBULO-MAXILLAIRE