S614
nous était adressée pour l’apparition à 7 jours de l’antibiothérapie
d’un exanthème morbiliforme diffus quasi-érythrodermique évo-
cateur de toxidermie aux aminopénicillines. Les sérologies virales
VIH, EBV et CMV étaient négatives ou en faveur d’une infection
ancienne. Cette toxidermie respectait avec une nette délimita-
tion, la plaque précessive d’ECM réalisant un îlot d’épargne au
sein de l’érythrodermie. L’évolution était favorable après arrêt de
l’amoxicilline et relais par doxycycline. Le diagnostic d’épargne de
la zone d’ECM par phénomène de Renbok était porté.
Discussion Le respect par une dermatose survenant dans un
second temps d’une zone topographique antérieurement affecté
par une autre pathologie cutanée est connu sous le nom de phé-
nomène de Renbok. Le phénomène de Renbok également appelé
phénomène d’épargne (sparing phenomenon) a été décrit en 1981
par R.J. Cochran constatant le respect d’un site antérieurement
irradié pour tumeur par une toxidermie. Ce phénomène de « non
chevauchement » a été rarement rapporté dans des cas de der-
matoses consécutives de type pelade diffuse et psoriasis du scalp,
maladie de Hansen et toxidermie etc. Cependant aucun cas de phé-
nomène de Renbok au cours d’un ECM compliqué de toxidermie
aux antibiotiques n’a été rapporté. Le délai entre les deux der-
matoses se succédant et s’épargnant est habituellement court de
quelques jours à mois mais peut être très retardé jusqu’à 20 ans.
L’hypothèse physiopathologique proposée est l’existence d’un état
réfractaire d’une zone topologique donnée par modification cel-
lulaire ou d’environnement cytokinique induit par une première
dermatose.
Conclusion Le phénomène de Renbok est l’inverse du phéno-
mène de Koebner. Nous décrivons le premier cas au cours d’une
phase primaire de borréliose compliquée de toxidermie aux ami-
nopénicillines. Ce phénomène clinique étrange et spectaculaire
d’épargne ou non chevauchement entre deux dermatoses est une
source d’enseignement sur la physiopathologie de la réponse inflam-
matoire cutanée.
Mots clés Lyme ; Renbok ; Toxidermie
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
夽
Iconographie disponible à l’adresse : http://www.em-consulte.
com/pf/125/JDP2015iconographies.pdf.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2015.10.402
P231
Leishmaniose cutanée de l’enfant :
série hospitalière de 40 cas夽
K. Sellami 1,∗ , A. Masmoudi 1 , I. Maaloul 2 , H. Chaabane 1 ,
M. Amouri 1 , S. Boudaya 1 , M. Hachicha 2 , M. Mseddi 1 , H. Turki 1
1 Dermatologie, CHU Hedi Chaker, Sfax, Tunisie
2 Pédiatrie, CHU Hedi Chaker, Sfax, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Introduction La leishmaniose cutanée (LC) est une maladie para-
sitaire qui sévit sur un mode endémo-épidémique en Tunisie. Elle
touche aussi bien les adultes que les enfants. Les dérivés pentava-
lents de l’antimoine (Glucantime® ) demeurent la meilleure arme
thérapeutique. L’objectif de notre travail est d’étudier les particu-
larités épidémio-cliniques de la LC ainsi que l’apport du traitement
par Glucantime® en intramusculaire (GIM) dans la population pédia-
trique.
Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective incluant
40 cas de LC chez des enfants hospitalisés dans les services de der-
matologie et de pédiatrie de l’hôpital Hédi Chaker de Sfax (zone
endémique à L. major) durant une période de 37 mois (janvier
2012—janvier 2015). Tous nos patients avaient un frottis dermique
et/ou une PCR confirmant le diagnostic de LC. Trente-cinq enfants
avaient reçu le GIM à la dose de 30 ou 60 mg/kg/j, en débutant par
la moitié de la dose le 1er jour. La durée du traitement variait de
15 à 21 jours.
JDP 2015
Résultats Notre série comportait 40 enfants dont l’âge variait
de 3 mois à 15 ans. Le sex-ratio M/F était de 0,48. Le nombre des
lésions allait de une à 12. Le visage était atteint dans 95 %des cas.
La taille des lésions variait de 0,3 à 7 cm. La forme clinique prédo-
minante était la forme ulcéro-croûteuse (95 %). Un enfant avait une
LC de la face ulcéro-nécrotique compliquée d’une cellulite. Cinq
enfants n’avaient pas reçu de GIM en raison d’anomalies du bilan
pré-thérapeutique. Sept enfants avaient reçu 60 mg/kg/j de GIM
pour des lésions de LC mutilantes touchant les lèvres ou le nez. La
tolérance du GIM était bonne dans 77 % des cas. Des effets indési-
rables (EI) étaient observés dans 8 cas dont un ayant reçu la dose
de 60 mg/kg/j. Un enfant avait présenté une réaction urticarienne
généralisée fébrile conduisant à l’arrêt du GIM à j1. Une cytolyse
hépatique associée à une thrombopénie dans 1 cas, et une élévation
de l’amylasémie dans 2 cas avaient aussi conduit à l’arrêt du GIM.
D’autres EI étaient observés sans aboutir à l’arrêt du GIM (4 cas).
Discussion La LC semble être moins fréquente chez l’enfant que
chez l’adulte. La présentation clinique prédominante est la forme
ulcéro-croûteuse, multiple, avec atteinte préférentielle de la face.
Les EI du GIM demeurent moins graves que chez l’adulte. Ceci remet
en question l’intérêt de l’hospitalisation systématique des enfants
présentant une LC pour cure de GIM. Ces EI ont été observés aussi
bien à la dose de 30 que 60 mg/kg/j. Cette dernière semble être
tolérable. Ceci nous suggère la possibilité d’adopter chez l’enfant la
même posologie de GIM que chez l’adulte, quand c’est nécessaire.
Cette hypothèse devrait être validée par des études à plus large
échelle.
Conclusion La LC de l’enfant ne présente pas de particularités
remarquables sur le plan épidémio-clinique par rapport à celle de
l’adulte. L’utilisation du GIM chez l’enfant mérite d’être plus stan-
dardisée, étant donnée la fréquence de la maladie dans notre pays.
Mots clés Antimoine ; Glucantime® ; Leishmaniose cutanée
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
夽 Iconographie disponible à l’adresse : http://www.em-consulte.
com/pf/125/JDP2015iconographies.pdf.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2015.10.403
P232
Dermatologie au pied de l’Himalaya :
un mois de volontariat dans un
dispensaire de moyenne montagne au
Népal夽
D. Giacchero 1,2,3,∗ , K. Budha Magar 1 , P. Giacchero 3 ,
J. Budha Magar 1 , A. Laville 4 , R. Ishida 5 , V. Chenat 6 , C. Kieffer 3 ,
F. Paré 7 , F. Grange 8 , E. Caumes 9
1 Jhumlawang Village Foundation, Katmandou, Népal
2 Centre Antoine-Lacassagne, Nice, France
3 Partages, Villeplane, France
4 Hublo Népal, Katmandou, Népal
5 Department of Orthopedics and Rheumatology,
Ueda-Shimotanabe hospital, Osaka, Japon
6 Partage et soins, Saulce-sur-Rhône, France
7 Départment de médecine générale, faculté de médecine
d’Angers, Angers, France
8 Dermatologie, CHU Robert-Debré, Reims, France
9 Maladies infectieuses et tropicales, CHU Pitié-Salpétrière, Paris,
France
∗ Auteur correspondant.
Introduction Pour des raisons politiques, économiques et géo-
graphiques, il existe au Népal une forte demande médicale
insatisfaite, notamment en milieu rural. Le village de Jhumlawang,
à 2500 mètres d’altitude, se trouve dans le district du Rukum au sud
du Dolpo. Environ 1000 habitants vivent dans ce village et 10 000 en
dépendent dans les vallées environnantes. Un dispensaire y a été
Posters
financé par l’association française Partages et Soins et achevé d’être
bâti en 2012 grâce à Jhumlawang Village Foundation, une fondation
créée et gérée par les habitants de Jhumlawang pour la promotion
de son développement. Nous rapportons l’expérience originale d’un
volontariat conduit par un dermatologue au sein de ce dispensaire.
Patients et méthodes Les consultations médicales étaient
ouvertes du lundi au vendredi de 9 h à 17 h. Des tracts avaient été
distribués annonçant la venue d’un médecin français, dermatologue
de formation. Tous les motifs de consultation, l’âge et le sexe des
patients étaient recensés. Notre équipe était constituée d’un der-
matologue (DG) et d’un soutien logistique (PG) et s’est enrichie sur
place d’un assistant médical, d’une pharmacienne et d’un inter-
prète. Nous sommes restés dans le dispensaire du 9 au 26 décembre
2013. Sans électricité en dehors d’une batterie de 12 volts, nous
n’avions ni imagerie médicale ni laboratoire d’analyses.
Résultats Nous avons effectué 198 consultations pour 167
patients (sex-ratio H/F : 0,69, âge moyen : 30 ans), principalement
pour des motifs dermatologiques (n = 95), gastro-entérologiques
(n = 33) et rhumatologiques (n = 26). Le principal motif de consul-
tation dermatologique était d’origine infectieuse (n = 41) suivi par
les dermatoses inflammatoires (n = 20) et les troubles pigmentaires
(n = 15). La prévalence de la gale était de 8,4 %, tous motifs de
consultation confondus. L’acné n’a été un motif de consultation
que dans un seul cas. Une patiente de 15 ans porteuse d’un neurofi-
brome plexiforme a été adressée et opérée à Katmandou. Au terme
de ce séjour nous avons pu également identifier quels étaient les
besoins de matériel médical ou de médicaments les moins satisfaits.
Discussion La demande de soins en dermatologie est rarement
étudiée dans les pays en voie de développement. Rapporté au
nombre d’habitants et compte tenu des modalités d’exercice et
des difficultés d’accès au dispensaire, la demande dermatologique
identifiée paraît importante pour un premier contact et justifie un
volontariat dermatologique régulier. Un traitement de masse de la
gale visant à endiguer l’épidémie actuelle pourrait par exemple
être envisagé. Par ailleurs, le travail épidémiologique réalisé et la
rencontre de la dermatologie avec une population défavorisée nous
ramènent aux origines de notre spécialité. Enfin, notre travail pour-
rait servir de document de référence à qui souhaiterait renouveler
cette expérience.
Mots clés Dermatologie ; Mission humanitaire ; Népal
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
夽 Iconographie disponible à l’adresse : http://www.em-consulte.
com/pf/125/JDP2015iconographies.pdf.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2015.10.404
P233
Dermoscopie de la leishmaniose
cutanée : à propos de 12 cas et
36 lésions夽
A. Nassiri ∗ , K. Moustaide , R. Chakiri , S. Gallouj , F.Z. Mernissi
Dermatologie, CHU Hassan II de Fès, Mekhnès, Maroc
∗ Auteur correspondant.
Introduction la Leishmaniose cutanée est une infection proto-
zoaire transmise par l’intermédiaire du phlébotome. Son aspect
clinique peut prêter confusion avec plusieurs pathologies infec-
tieuses et tumorales, mais grâce à la dermoscopie qui est un moyen
d’exploration non invasif, certains signes sont très pourvoyeurs du
diagnostic.
Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétro-prospective
incluant 12 patients avec 36 lésions, qui ont consulté au CHU Hassan
II de Fès sur une période allant de août 2014 à mars 2015.
Résultats Dans notre étude, le sex-ratio H/F était 2/1. La
moyenne d’âge était de 38 ans. 38 % des lésions étaient localisées
sur la face. Un cas était localisé sur l’abdomen et un autre sur le
S615
talon. Quatre-vingt pour cent des patients étaient originaires du
milieu rural. Trente et une lésions étaient papulo-nodulaires et 5
lésions ulcéro-croûteuses. Chez 60 % des patients, le diagnostic était
confirmé par le frottis et dans 40 %, le recours à la biopsie était
nécessaire.
Une étude dermoscopique détaillée a montré : l’érythème dans
100 % des lésions. L’hyperkératose (squames jaunâtres et/ou blan-
châtres) était présente dans 72 % des cas. Une ulcération était
présente dans 20 lésions (55 %). L’ulcération était associée à des
squames dans 52 % des cas. Les larmes jaunâtres étaient présentes
dans 29 lésions (80 %). Un aspect blanc étoilé en périphérie était
présent dans 66 % des lésions. Les structures vasculaires les plus fré-
quentes étaient constituées par les vaisseaux (vx) en virgule (100 %),
suivi par les vx linéaires atypiques dans 80 % des lésions puis par
les vx en points et glomérulés dans 72 % des lésions. Le reste des
structures vasculaires observées, était constitué de vx en épingles
à cheveux dans 38 % des lésions, vx arborescents présents dans 5 %
des lésions.
Discussion La leishmaniose est une affection très fréquente dans
notre région, mais elle pose toujours un problème diagnostic en rai-
son de la similitude de son aspect clinique avec beaucoup d’autres
pathologies. La dermoscopie permet actuellement de faciliter le
diagnostic de leishmaniose cutanée.
Plusieurs structures vasculaires ont été observées, mais restent non
spécifiques car on peut les voir dans plusieurs autres pathologies.
Dans notre étude, l’aspect en larme était présent dans 78 % des
cas, alors que dans l’étude de Llambrich et al., il était constaté
dans 53 % des cas. Ces valeurs élevées indiquent leur importance
dans le diagnostic de la leishmaniose.
L’aspect blanc étoilé, défini dans l’étude de Llambrich et al., était
constaté dans 66 % des cas. Cet aspect n’a jamais été décrit dans
d’autre pathologie auparavant, et donc c’est un critère important
dans l’évaluation dermoscopique de la leishmaniose.
Conclusion La dermoscopie a fait ses preuves pour le diagnostic
de la leishmaniose. Mais qu’en est-il pour le suivi thérapeutique ?
Des études devraient être faites dans ce sens pour mieux mettre en
valeur le rôle de la dermoscopie dans le suivi thérapeutique de la
leishmaniose.
Mots clés Dermoscopie ; Leishmaniose cutanée
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
夽 Iconographie disponible à l’adresse : http://www.em-consulte.
com/pf/125/JDP2015iconographies.pdf.
http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2015.10.405
P234
Efficacité du cidofovir intraveineux
pour des condylomes ano-génitaux
dans un contexte
d’immunodépression multifactorielle夽
R. Blaizot ∗ , P. Biscay , S. Guillet , A.-S. Dutkiewicz ,
A.L. Pham-Ledard , M. Beylot-Barry
Dermatologie, CHU de Bordeaux, France
∗ Auteur correspondant.
Introduction La prévalence, la sévérité et la résistance aux trai-
tements des infections à papillomavirus humain (HPV) sont majorées
chez les patients immunodéprimés. Nous rapportons le succès
du cidofovir intraveineux (IV) dans le traitement de condylomes
ano-génitaux profus au cours d’une immunodépression sévère mul-
tifactorielle.
Observations Un homme de 63 ans était suivi depuis 2011 pour
un mycosis fongoïde initialement en plaques, puis d’évolution
tumorale cutanéo-ganglionnaire avec transformation cytologique
en 2014, traité successivement par gemcitabine, doxorubicine lipo-
somale et CHOP puis par bendamustine devant la progression