REVUE MÉDICALE SUISSE

Quoi de neuf dans la prise en charge

de la dermatite atopique de l’enfant
et de l’adolescent ?
Drs JUSTINE CZERNIELEWSKIa, ÉMILIE COMTE KRIEGERa et STÉPHANIE CHRISTEN-ZAECHa

Rev Med Suisse 2018 ; 14 : 692-7

La meilleure compréhension de la pathogenèse combinée au
­besoin d’améliorer la prise en charge a créé un environnement
favorisant le développement de nouveaux traitements pour la
dermatite atopique (DA). Plusieurs molécules sont étudiées, chez
l’adulte principalement. La DA a cependant une prédominance
pédiatrique avec une prévalence d’environ 20 % d’enfants et 5 %
d’adultes. Actuellement, le crisaborole (inhibiteur de la phospho­
diestérase 4) topique et le dupilumab (inhibiteur des IL-4 et IL-13)
systémique ont leur place pour traiter la dermatite atopique chez
l’adolescent et l’enfant. Afin de renforcer la prise en charge médi­
cale, l’éducation thérapeutique du patient joue un rôle essentiel
dans l’optimisation thérapeutique et l’encadrement des patients.
Le modèle lausannois au sein de l’Unité de dermatologie pédia­
trique est détaillé dans cet article.
nouveaux traitements. Ainsi, parmi de multiples molécules en
cours d’investigation, deux nouveaux agents, l’inhibiteur to­
pique de la phosphodiestérase 4 (PDE-4) (crisaborole onguent)
et l’inhibiteur des IL-4 et IL-13 par voie générale (dupilumab)
ont récemment émergé sur le marché.
En outre, l’éducation thérapeutique du patient (ETP) a une
place centrale pour aider les sujets avec DA et leur famille à
développer une autogestion optimale et améliorer leur qualité
de vie. Grâce à une approche humaniste, les besoins éducatifs
de chaque patient sont définis et les nouveaux apprentissages
réalisés. Il s’agit entre autres de tenter d’accroître l’adhérence
FIG 1 Eczéma atopique disséminé

What’s new in the management of atopic dermatitis

in children and adolescents ?
A better understanding of the atopic dermatitis (AD) pathogenesis
and the need for more efficient and safer treatments in severe AD
promoted the development of new therapies. Several underwent
and are still undergoing clinical trials, but due to safety reasons,
they include mainly adults for now. AD is however predominant in
childhood with a prevalence 20 % in children compared to only 5 %
in adults. Regarding the pediatric population, the new pipeline
­relies on two selective immunosuppressive agents, notably crisabo-
role (phosphodiesterase-4 inhibitor) and dupilumab (IL-4 and IL-13
inhibitor). In order to strengthen the medical treatment, therapeu-
tic patient education plays a supportive role in the global approach,
allowing an optimized care. The Lausanne model of the Pediatric
Dermatology Unit is described in this article.

INTRODUCTION Eczéma atopique des zones convexes

FIG 2 du visage
La dermatite atopique (DA) est une dermatose à prédominance
infantile (figures 1 et 2) nécessitant un accompagnement
personnalisé et une prise en charge spécifique, car les retentis­
sements sur la qualité de vie et le développement psychosocial
peuvent être majeurs et les comorbidités non négligeables. La
meilleure compréhension de la pathogenèse combinée au
­besoin de médicaments plus ciblés, avec moins d’effets se­
condaires à long terme pour la prise en charge de cas sévères,
a créé un environnement favorisant le développement de

aUnité de dermatologie pédiatrique, Services de dermatologie et vénérologie

et de pédiatrie, CHUV, Site de l’Hôpital de l’enfance, Chemin de Montétan 16,
1004 Lausanne
stephanie.christen@chuv.ch | justine.czernielewski@chuv.ch

WWW.REVMED.CH
692 28 mars 2018

thérapeutique en soutenant le patient et sa famille dans leur
parcours de santé.
TRAITEMENTS TOPIQUES
Les émollients sont le premier et le plus élémentaire soin de
peau dans la DA. Plusieurs études démontrent qu’ils repré­
sentent une méthode simple, sûre et efficace dans la préven­
tion de la maladie, tant en retardant son apparition qu’en
­diminuant son intensité. La comparaison de deux groupes de
nouveau-nés à risque (anamnèse familiale d’atopie) de déve­
lopper une DA, chez qui l’on a appliqué un émollient quoti­
diennement pendant les 32 premières semaines de vie versus
un groupe exempt d’émollients, a montré une diminution de
32 % de développement de la DA pour le groupe où l’appli­
cation fut quotidienne.1 Une étude similaire, randomisée,
­incluant 124 nouveau-nés à risque de DA (anamnèse familiale
d’atopie), a retrouvé un effet protecteur significatif sur
­l’incidence cumulée lors de l’application d’émollients, avec
une r­éduction de 50 % du risque relatif (RR : 0,50 ; IC 95 % :
0,28‑0,9 ; p = 0,017).2 De larges études cliniques sont en cours
afin de confirmer ces données.
L’application d’émollient est essentielle dans la prise en charge
de la DA. D’après une large revue de la littérature regroupant
77 études randomisées (pour un total de 6603 patients),
­l’application d’émollients améliorerait significativement le
SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). De plus, la fréquence
des poussées de DA (RR : 0,40 ; IC 95 % : 0,23-0,70) de même
que la quantité de corticostéroïdes topiques (CT) utilisée sur
6 à 8 semaines (différence moyenne 9,30 g ; IC 95 % : 15,3‑3,27)
ont diminué.3
Les CT restent toujours et encore le traitement de référence
des poussées de DA. Comme autres anti-inflammatoires lo­
caux disponibles pour cette indication, nous disposons des
inhibiteurs de la calcineurine (ICT), du tacrolimus (onguent
à 0,03 % ou 0,1 %) approuvé en décembre 2000 et du pimé­
crolimus (crème à 1 %), mis sur le marché une année après.
Leur utilisation est particulièrement indiquée sur des zones
de peau fine et délicate (visage, plis, région génitale…) pour
une application continue à long terme du fait de l’absence
d’atrophie cutanée et en tant qu’agent d’épargne des corti­
coïdes. Dans ces indications, ils représentent une thérapie de
choix malgré leur prix plus élevé. Leur utilisation peut cepen­
dant être limitée par des effets secondaires locaux à type de
brûlures et picotements. A noter que cette classe médicamen­
teuse a longtemps préoccupé les praticiens et suscite encore
beaucoup de questions du côté des patients et des parents
quant à sa sécurité vis-à-vis du développement de lymphomes
systémiques, de cancers cutanés et d’une potentielle augmen­
tation d’infections cutanées.
Concernant les cancers, en 2006, l’adjonction d’une mise en
garde supplémentaire dans la notice vis-à-vis du risque théo­
rique de survenue de lymphome a favorisé la baisse de la pres­
cription des ICT. Depuis lors, plus d’une décennie plus tard,
aucun lien clair entre le risque de survenue de lymphome et
leur utilisation n’a pu être démontré formellement malgré les
études épidémiologiques massives, la pharmacovigilance et le
monitoring des effets secondaires du Food and Drug Admi­
WWW.REVMED.CH
28 mars 2018
DERMATOLOGIE
nistration Adverse Event Reporting System. Les cancers cuta­
nés ont aussi été surveillés dans la population pédiatrique sur
quasiment 8000 patients utilisant le pimécrolimus sur dix
ans et aucun lien n’a pu être retrouvé.4
De plus, l’utilisation topique d’ICT n’a jamais induit d’immu­
nosuppression systémique au long cours démontrée ni d’alté­
ration de la réponse vaccinale chez les enfants. L’absorption
transcutanée a été étudiée pour les ICT et reste largement
­inférieure à celle des CT. Le pimécrolimus a une pénétration
70 à 100 fois moins importante que les CT mais aussi de 9 à
10 fois inférieure au tacrolimus. Une étude a mesuré la
concentration plasmatique après application de pimécroli­
mus à 0,03 % chez 54 enfants âgés de 3 à 24 mois et a retrouvé
que 97 % des échantillons sanguins avaient une concentration
médicamenteuse < 1 ng/ml, dont 20 % au-dessous de la valeur
détectable (0,025 ng/ml).5
Concernant les infections cutanées, dans de larges cohortes,
l’incidence était similaire pour les groupes traités et placebo,
et était en lien avec la prédisposition atopique chez ces
­patients (impétigo, molluscum contagiusum…).6,7 Par ailleurs,
une étude pédiatrique sur l’utilisation exclusive de tacrolimus
rapporte un risque d’infection herpétique localisé de 2,6
­versus 0,9 % pour le groupe contrôle, soit 6 cas, dont 2 ont
présenté une dissémination en un eczéma herpétique, en
comparaison de seulement 1 cas (0,75 % de dissémination)
dans le groupe contrôle. Un cas additionnel de dissémination
dans le groupe contrôle a aussi été rapporté 3 jours après
­l’arrêt du médicament.8 A ce jour, la littérature ne permet pas
d’établir un lien clair entre leur application et la dissémina­
tion herpétique, qui reste tout de même faible.
Deux décennies plus tard, plusieurs nouvelles thérapies
­locales alternatives font l’objet d’études cliniques afin de
concurrencer ces pionniers. Le crisaborole onguent, un inhi­
biteur de la PDE-4, a été autorisé aux Etats-Unis, en ­décembre
2016, pour traiter les patients âgés de deux ans et plus
­souffrant d’une DA légère à modérée.9,10 Deux études multi­
centriques randomisées en double aveugle versus p ­ lacebo
(AD-301 : NCT02118766 ; AD-302 : NCT02118792) ont été me­
nées chez 1522 individus souffrant de DA légère à ­modérée ; la
population pédiatrique (2‑11 ans) de ces études représentait
60 % des participants.11 Environ 50 % des patients inclus ont
­atteint l’objectif principal, c’est-à-dire être libres ou quasi­
ment libres d’eczéma ou présenter une amélioration d’au
moins deux points du score ISGA (Investigator’s Static G ­ lobal
Assessment). L’effet secondaire le plus souvent rapporté dû
au traitement actif était la sensation de brûlure et ­picotement
après application dans 45 % des cas. Pour le moment, il
n’existe aucune donnée comparative entre le crisaborole et
les CT ou les ICT. Des études de phase IV sont encore en
cours chez les enfants de 3 à 24 mois.
TRAITEMENTS SYSTÉMIQUES
Si malgré un traitement topique adéquat et bien conduit la ré­
ponse thérapeutique s’avère insuffisante, un traitement systé­
mique doit être discuté (figures 3 et 4). Il n’existe cependant
pas de consensus sur l’algorithme thérapeutique de ces traite­
ments. Une enquête en Amérique du Nord, la PeDRA TREAT
693
 REVUE MÉDICALE SUISSE
Eczéma atopique érosif et craquelé
FIG 3 du dos du pied
Eczéma atopique érosif et craquelé
FIG 4 du dos de la main
survey, interrogeant 133 membres de la Société de dermatolo­
gie pédiatrique, a montré que les traitements systémiques de
première ligne les plus fréquemment utilisés chez l’enfant
étaient la ciclosporine (45,2 %) et le méthotrexate (29,6 %) ; en
seconde ligne, on trouve le méthotrexate (31,3 %) et le myco­
phénolate mofétil (30,4 %) et en troisième ligne l’azathioprine
(33 %) et le mycophénolate mofétil (24 %).12 Ces traitements
systémiques sont généralement utilisés à court terme, avec
une surveillance rapprochée en plus d’un traitement topique
adéquat. A noter que leur toxicité organique et leurs poten­
tiels effets indésirables sont des facteurs limitant leur utilisa­
tion. Il existe en effet, dans la prise en charge de la DA sévère,
une forte demande pour des traitements systémiques plus
spécifiques avec moins d’effets secondaires permettant une
administration au long cours.
Le dupilumab, inhibiteur des IL-4 et IL-13, a été autorisé aux
Etats-Unis en mars et en Europe en septembre 2017, comme
traitement biologique de premier choix chez l’adulte dans les
694
formes modérées à sévères de DA ne répondant pas à un trai­
tement topique bien mené. Chez l’enfant, cette molécule a
terminé une étude de phase 2A (NCT02407756). La pharma­
cocinétique, l’efficacité et la sécurité ont été évaluées chez
78 patients divisés en deux groupes d’âge de 6 à 11 ans et de 12
à 17 ans et en deux dosages différents, 2 et 4 mg/kg/semaine
(dose totale maximale de 300 mg). Le médicament a été ad­
ministré aux s­ emaines 0, 8, 9, 10 et 11 avec un examen clinique
final à 20 semaines. Les critères d’inclusion étaient un score
IGA (Investigator’s Global Assessment) de plus de 4 (DA
­sévère) dans la tranche d’âge la plus jeune et de 3 ou 4 (DA
modérée à sévère) chez les adolescents. Ces premiers résul­
tats mettent en évidence une pharmacocinétique du médica­
ment chez l’enfant qui est comparable à celle retrouvée chez
l’adulte. Les résultats, très prometteurs, sont superposables
dans les deux groupes d’âge (enfant et adolescents) et de
­dosage (2 et 4 mg/kg/semaines) avec un score EASI (Eczema
Area Severity Index) qui est réduit de 30 à 50 % après la pre­
mière injection et d’environ 70 % après 12 semaines d’utilisation.
A noter que le groupe traité avec 2 mg/kg/semaine présentait
moins d’effets secondaires que celui ayant reçu 4 mg/kg/se­
maine. Chez l’adulte, la conjonctivite est l’effet secondaire le
plus souvent rapporté. Dans ce premier échantillonnage de
population pédiatrique, il n’y a eu aucune conjonctivite dans
le groupe d’adolescents ni dans le groupe d’enfants traités
avec 2 mg/kg/semaine. Seuls 2 des 19 enfants traités avec 4
mg/kg/semaine ont présenté une conjonctivite.13 En général,
le dupilumab semble bien toléré, cependant la taille de cette
cohorte ne permet pas de tirer des conclusions fermes. Le lien
direct entre de possibles effets secondaires et ce traitement
ainsi que son immunogénicité (anticorps anti-médicament)
sont en cours d’évaluation. En effet, deux études de phase 3
(randomisées, en double aveugle, avec deux dosages dif­
férents de dupilumab versus placebo) ont d ­ ébuté en avril
(NCT03054428) et en décembre 2017 (NCT03345915), pour
évaluer l’efficacité et la sécurité d’emploi du dupilumab,
­administré une fois toutes les deux semaines chez des sujets
âgés de 6 à 11 ans souffrant d’une DA modérée à sévère (IGA 3
ou 4) et de 12 à 17 ans avec une atteinte sévère (IGA 4). Le
nombre d’inclusions a été fixé à un minimum de 240 adoles­
cents et 240 enfants chez qui le dupilumab sera administré en
monothérapie, respectivement en association avec des CT.
L’objectif principal de ces études est une diminution du score
IGA à 0 ou 1 et du score EASI à 75 %. Les premiers résultats
sont attendus pour juillet 2018 et avril 2019. Un autre essai
clinique de phases 2 et 3 combinées (NTC03346434) a débuté
en décembre 2017 afin d’évaluer la sécurité d’emploi, la phar­
macocinétique et l’efficacité du dupilumab chez 280 enfants
âgés de 6 mois à 5 ans, souffrant d’une DA sévère. Une partie
A ouverte (open-label) vise à déterminer la dose (phase 2),
une partie B (randomisée et contrôlée par placebo) à définir
l’efficacité (phase 3) du médicament dans cette catégorie
d’âge. La fin de cet essai clinique est planifiée pour 2022. Une
étude d’extension (NCT02612454) a débuté en octobre 2015,
incluant environ 765 patients de 6 à 17 ans atteints de DA
­modérée à sévère, afin d’évaluer la sécurité et l’efficacité du
médicament au long cours. Il s’agit de patients pédiatriques
inclus dans les études précédemment mentionnées qui pour­
suivent le traitement. Ce modèle est conçu de manière à ce
que les patients aient la possibilité d’être traités jusqu’à la
mise sur le marché du médicament. Des premiers résultats
sont attendus pour 2018.
WWW.REVMED.CH
28 mars 2018
 REVUE MÉDICALE SUISSE
Plus largement, le dupilumab a également démontré son effi­
cacité dans la prise en charge d’autres problèmes du spectre
atopique comme l’asthme allergique persistant et difficile­
ment contrôlable chez les adultes et adolescents (12 ans et
plus), plusieurs études étant en cours pour les enfants de 6 à
11 ans. En Suisse, il y a actuellement 18 adultes et un enfant
souffrant d’une DA sévère qui bénéficient d’un traitement de
dupilumab. Les dates prévues de l’autorisation de ce biolo­
gique pour traiter la DA modérée à sévère sont 2019 chez
l’adolescent, 2020 chez l’enfant âgé de 6 et 11 ans et au plus
tôt, 2023, chez l’enfant entre 6 mois et 5 ans.
De nombreux autres immunosuppresseurs sélectifs, comme
les médicaments biologiques et les petites molécules (inhibi­
teurs de la PDE-4 et de Janus kinase) sont en cours d’évalua­
tion dans la DA de l’adulte. Des études cliniques incluant des
adolescents et enfants commenceront prochainement.
ALTÉRATION DE LA QUALITÉ DE VIE DES ENFANTS
ET ADOLESCENTS ATOPIQUES ET COÛTS DE SANTÉ
La qualité de vie des enfants et adolescents atteints d’une DA
est considérablement réduite, tout comme celle de leurs
proches. La DA peut également avoir des répercussions
­importantes sur leur développement psychosocial. De nom­
breux enfants atteints de DA présentent des troubles du
­sommeil lors des poussées. Des études ont aussi montré une
forte association entre la DA et des troubles de l’attention et
l’hyperactivité. De plus, la famille supporte souvent un lourd
fardeau financier, expliqué par les jours de travail manqués
pour les visites médicales, les traitements en partie coûteux,
non remboursés ou seulement partiellement, et le temps in­
vesti dans les soins cutanés. Aux Etats-Unis, l’impact écono­
mique de la DA a été estimé entre 364 millions et 3,8 milliards
de dollars par an.14,15
ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT (ETP) :
ESSENTIELLE DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA DA
La mise sur le marché de nouveaux traitements systémiques
est très attendue, car ils auront probablement un effet signifi­
catif pour améliorer la qualité de vie du patient atteint d’une
DA sévère et possiblement sur leurs comorbidités. Ce déve­
loppement accentue l’importance de l’ETP dans la prise en
charge de cette pathologie chronique. Effectivement, afin de
poser la bonne indication pour ces nouvelles thérapies, il est
important de différencier les rares cas véritablement résis­
tants aux traitements locaux de ceux où l’adhérence aux trai­
tements topiques est sous-optimale. L’anamnèse et l’examen
clinique médical seuls ne permettent pas toujours de déter­
miner la cause de l’échec de la prise en charge. L’ETP est pour
cela une approche précieuse et indispensable permettant le
renforcement des connaissances et des compétences des pa­
tients ainsi que le développement des capacités d’ajustement
permanent afin de faire face à d’éventuels obstacles rencon­
trés dans la vie quotidienne. L’ETP contribue également à
prévenir les complications évitables et ainsi à réduire les
coûts de la santé, tout en améliorant la qualité de vie du ma­
lade. L’ETP doit donc désormais faire partie intégrante de la
prise en charge de la DA et permettre la mise en œuvre d’un
696
réel partenariat soignant-enfant malade-famille. Elle est
­d’ailleurs fortement recommandée par l’Organisation mon­
diale de la santé et l’ETFAD (European Task Force For Atopic
­Dermatitis).16
MAUVAISE ADHÉRENCE AU TRAITEMENT
ET CORTICOPHOBIE
En général, l’adhérence aux traitements est faible dans les
maladies chroniques.17 Concernant la DA, ce manque d’adhé­
rence est complexe et multifactoriel. Il peut être expliqué
entre autres par le défaut de connaissances, la complexité du
traitement, les compétences spécifiques nécessaires incom­
plètes et la fréquence insuffisante des visites médicales. De
plus, nombre de croyances au sujet de la maladie et diffé­
rentes peurs en lien avec le traitement participent à cette
mauvaise adhérence.18 Une des peurs les plus répandues parmi
les patients, les parents et certains professionnels de la santé
est la corticophobie. La crainte principale, en grande partie
­irraisonnée, concerne les effets secondaires locaux et systé­
miques associés à l’application régulière de cortisone. Une
non-adhérence aux soins liée à ces thérapies a été rapportée
chez 36 % des patients.19 Bien que certains parents ne soient
pas contre les CT et qu’ils soient convaincus de leur effica­cité,
ils en limitent souvent l’utilisation. Dans ce contexte, le
­médecin et les spécialistes en ETP peuvent jouer un rôle-clé
dans l’identification des croyances autour du traitement. Ils
vont également pouvoir accompagner les patients dans l’enri­
chissement de leurs connaissances et de leurs compétences
en lien avec les CT.
ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE : EN PRATIQUE
Dans l’Unité de dermatologie pédiatrique de l’Hôpital de
­l’Enfance à Lausanne, les séances d’ETP sont régulièrement
proposées aux patients et à leurs proches (30 à 90 minutes,
renouvelables). Elles sont menées en partenariat entre un
dermatologue et une psychologue spécifiquement formée. La
communication est centrée sur le patient afin d’accéder à sa
réalité dans sa globalité psychosociale. Pour chaque famille,
un bilan éducatif est réalisé, dont les buts sont multiples : il
s’agit non seulement de définir les attentes, mettre au jour les
croyances individuelles, les ressources, les compétences déjà
acquises, mais également les contraintes qui pourraient faire
obstacle au changement. Un des bienfaits majeurs est que
ceci permet un accord patient-soignant sur les besoins éduca­
tifs individuels. Au final, il sera possible de déterminer quels
Education thérapeutique :
FIG 5 un ­processus en quatre étapes
Modèle ETP
Bilan éducatif
Objectifs éducatifs
Acquisition de compétences
Evaluation
(Adaptée de réf.21).
WWW.REVMED.CH
28 mars 2018
 DERMATOLOGIE

sont les connaissances, le savoir-faire et le savoir-être sur CONCLUSION

­lesquels travailler ensemble (figure 5). Tout au long du suivi,
il s’agira d’encourager et motiver le patient afin d’induire un
changement de comportement qui fait sens pour lui et qui
s’adapte à son rythme intrinsèque. Pour ce faire, il est pos­
sible de s’appuyer sur un référentiel d’éducation du malade20
qui propose des moyens d’apprentissage et des outils (maté­
riel spécifique, démonstration sur l’enfant, jeux éducatifs,
plan d’action personnalisé, mise en situation, jeux de rôle…)
adaptés à l’âge des patients et spécifiques à leurs champs de
compétence. Différents ateliers pour les enfants dès 3 ans
(3‑5, 6‑8 et 8‑10 ans) et pour les adolescents ont été mis en
place afin de viser, entre autres, une autonomisation maxi­
male. Ainsi, tous les patients adressés directement par leur
médecin de ville, quel que soit leur âge, peuvent bénéficier de
cette prise en charge unique en Suisse romande. Depuis 2012,
pour répondre aux besoins sans cesse croissants, l’ETP s’est
développée entre autres grâce au soutien de nos sponsors
(voir Remerciements), et atteint aujourd’hui 300 consulta­
tions par an.
En 2009, l’école de l’atopie de Lausanne a été également
­développée en collaboration avec la Fondation Centre d’Al­
lergie Suisse. Elle est destinée à l’instruction et au soutien des
parents d’enfants de 0 à 7 ans. Celle-ci est complémentaire
aux consultations individuelles et est supportée par une
équipe composée d’une dermatologue pédiatre, d’une allergo­
logue pédiatre et d’une psychologue. Elle présente l’avantage
de permettre aux parents de sortir de leur isolement et de se
rencontrer afin d’échanger sur leur quotidien en transférant
des compétences souvent très concrètes. Elle les encourage
encore à surmonter leurs craintes grâce à l’écoute et l’enca­
drement multidisciplinaire pendant tout un après-midi. Bien
souvent, le soutien du groupe aide à d ­ édramatiser la maladie.
L’école est ouverte à tous et l’inscription se fait directement
sur le site internet de la Fondation Centre d’Allergie Suisse.
La dermatite atopique est une pathologie chronique nécessi­
tant une prise en charge adaptée et spécifique chez l’enfant et
l’adolescent. Grâce aux récents progrès dans la recherche et le
développement de thérapies ciblées, nous entrons dans une
nouvelle ère de cette prise en charge. Une sélection optimale
des combinaisons thérapeutiques en association avec l’ETP
permet un meilleur contrôle de la maladie en minimisant les
effets secondaires. L’ETP permet encore de renforcer l’auto­
nomie du patient et de sa famille, contribue à optimiser
­l’adhérence au traitement et à améliorer la qualité de vie. Elle
se réalise au travers d’un regard centré sur le patient dans sa
complexité et sa globalité psychosociale en fonction du projet
de soins de chacun.
Remerciements : Nous remercions la Fondation CK-Care, la Fondation Centre
d’Allergie Suisse, la Fondation Suisse de Dermatologie Pédiatrique, la Fondation
de la Dermatite Atopique, Pierre Fabre et La Roche Posay pour leurs soutiens
financiers qui ont permis de mettre en place la consultation d’éducation
thérapeutique de l’Unité de dermatologie pédiatrique à l’Hôpital de l’enfance à
Lausanne.
Conflit d’intérêts : les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêt en relation
avec cet article.
IMPLICATIONS PRATIQUES
La dermatite atopique nécessite une prise en charge spécifique
chez l’enfant et l’adolescent en association avec une éducation
thérapeutique afin de permettre un meilleur contrôle de la maladie
Grâce aux récents progrès dans la recherche et le développement
de thérapies ciblées, nous entrons dans une nouvelle ère de traitement

1 Horimukai K, Morita K, Narita M, et al.
Application of moisturizer to neonates
prevents development of atopic dermati‑
tis. J Allergy Clin Immunol
2014;134:824‑30.
2 Simpson EL, Chalmers JR, Hanifin JM,
et al. Emollient enhancement of the skin
barrier from birth offers effective atopic
dermatitis prevention. J Allergy Clin
Immunol 2014;134:818‑23.
3 * Van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Arents
BWM. Emollients and moisturizers for
eczema: A bridged Cochrane systematic
review including GRADE assessments. Br J
Dermatol 2017;177:1256‑71.
4 Margolis DJ , Abuabara K, Hoffstad O,
et al. No significant association between
malignancy and topical use of pimecroli‑
mus. JAMA Dermatol 2015;151: 594‑9.
5 Billich A, Aschauer H, Aszódi A, Stuetz
A. Percutaneous absorption of drugs used
in atopic eczema: Pimecrolimus per‑
meates less through skin than corticoste‑
roids and tacrolimus. Int J Pharm
2004;269:29‑35.
6 * Siegfried EC, Jaworski JC, Kaiser JD,
Hebert AA. Systematic review of published
trials: Long-term safety of topical corticos‑
teroids and topical calcineurin inhibitors
in pediatric patients with atopic dermati‑
tis. BMC Pediatr 2016;16:75.
7 Hayashida S, et al. Are lifetime
prevalence of impetigo, molluscum and
herpes infection really increased in
children having atopic dermatitis? J
Dermatol Sci 2010;60:173‑8.
8 Paller A, Eichenfield L, Leung D,
Steward D. A 12-week study of tacrolimus
ointment for the treatment of atopic
dermatitis in pediatric patients. J Am Acad
Dermatol 2001;44(Suppl. 1):S47-S57.
9 Paller AS, Tom WL, Lebwohl MG, et al.
Efficacy and safety of crisaborole
ointment, a novel, nonsteroidal phospho‑
diesterase 4 (PDE4) inhibitor for the
topical treatment of atopic dermatitis
(AD) in children and adults. J Am Acad
Dermatol 2016;75:494‑503.
10 Stein Gold LF, Spelman L, Spellman MC,
Hughes MH, Zane LT. A phase 2, rando‑
mized, controlled, dose-ranging study
evaluating crisaborole topical ointment,
0.5 % and 2 % in adolescents with mild to
moderate atopic dermatitis. J Drugs
Dermatol 2015;14:1394‑9.
11 * Paller, AS. Clarification of methodolo‑
gy and further results from the pivotal
phase 3 study of crisaborole for mild-mo‑
derate atopic dermatitis. Br J Dermatol
2017, epub ahead of print.
12 Totri CR, Eichenfield LF, Logan K, et al.
Prescribing practices for systemic agents
in the treatment of severe pediatric atopic
dermatitis in the US and Canada: The
PeDRA TREAT survey. J Am Acad Dermatol
2017;76:281‑5.
13 Poster presented at the 97th Annual
Meeting of the British Association of
Dermatologists 2017 (BAD 2017);
Liverpool, UK; 4th - 6th July, 2017.
14 Mancini AJ, Kaulback K, Chamlin SL.
The socioeconomic impact of atopic
dermatitis in the United States: A
systematic review. Pediatr Dermatol
2008;25:1‑6.
15 Ellis CN, Drake LA, Prendergast MM, et
al. Cost of atopic dermatitis and eczema in
the United States. J Am Acad Dermatol
2002;46:361‑70.
16 * Wollenberg A, Oranje A, Deleuran M,
et al, et Force, European Task Force on
Atopic Dermatitis/EADV Eczema Task.
ETFAD/EADV Eczema task force 2015
position paper on diagnosis and treatment
of atopic dermatitis in adult and paedia‑
tric patients. J Eur Acad Dermatol
Venereol 2016;30:729‑47.
17 Krejci-Manwaring J, Tusa MG, Carroll
C, et al. Stealth monitoring of adhe‑
rence to topical medication: Adherence
is very poor in children with atopic
dermatitis. J Am Acad Dermatol
2007;56:211‑6.
18 Sokolova A, Smith SD. Factors
contributing to poor treatment outcomes
in childhood atopic dermatitis. Australas J
Dermatol 2015;56:252‑7.
19 Aubert-Wastiaux H, Moret L, Le Rhun
A, et al. Topical corticosteroid phobia in
atopic dermatitis: a study of its nature,
origins and frequency. Br J Dermatol
2011;165:808‑14.
20 * Barbarot S, Gagnayre R, Bernier C, et
al, et Dermatologie, Groupe Education
Thérapeutique de La Société Française de.
A guide for education programs in atopic
dermatitis. Ann Dermatol Venereol
2007;134:121‑7.
21 Gagnayre R. Therapeutic education and
patients’ competence. In favor of
competence training. Ann Dermatol
Venereol 2002;129:985‑9.
* à lire
** à lire absolument

WWW.REVMED.CH
28 mars 2018 697