S148
Introduction La panniculite post-stéroïdienne est rare, essentiel-
lement pédiatrique. Elle est exceptionnelle chez l’adulte.
Observations Un patient de 44 ans, ayant une séropositivité VIH,
recevait une polychimiothérapie pour un lymphome plasmablas-
tique. La semaine suivante, des plaques douloureuses et indurées,
non inflammatoires, de plusieurs dizaines de centimètres, apparais-
saient sur les faces externes des cuisses. L’histologie montrait une
panniculite lobulaire avec des calcifications à disposition radiaire
dans les adipocytes, avec un infiltrat inflammatoire lipophagique
et des cellules géantes multinucléées. La fonction rénale était nor-
male, sans hyperuricémie, ni hypercalcémie. Le patient avait reçu
des bolus de 120 mg de dexaméthasone pour le conditionnement
de sa chimiothérapie. Les lésions disparaissaient spontanément en
quinze jours, sans séquelles, et sans récidive lors des cycles ulté-
rieurs.
Discussion Une panniculite cristalline doit faire évoquer
l’histiocytose cristalline, la panniculite goutteuse, l’oxalose,
l’adiponécrose du nouveau-né, la panniculite post-stéroïdienne,
le sclérème du nouveau-né, la mucormycose, l’aspergillose, et
exceptionnellement des injections d’etanercept et de gemcitabine.
La panniculite post-stéroïdienne (PPS) est une entité décrite en
1956, rare chez l’enfant, exceptionnelle chez l’adulte (quatre
cas rapportés). Elle se manifeste par des nodules sous-cutanés
inflammatoires ou des plaques indurées, habituellement indolores,
atteignant les zones adipeuses, avec une prédilection pour les zones
modifiées par la corticothérapie. Elle survient dans les 10 jours
(1 à 43 dans la littérature) après l’arrêt brutal ou la décroissance
rapide d’une corticothérapie générale (bolus à forte dose ou
corticothérapie prolongée), prescrite pour diverses pathologies :
néphropathies, gliome, oligodendrogliome anaplastique, leucémie
aiguë, bronchopathie chronique obstructive, syndrome de Sjögren,
entéropathie auto-immune. . . Sur le plan histologique, il s’agit
d’une panniculite lobulaire, avec un infiltrat lymphohistiocytaire,
des lipophages et des cellules géantes multinucléées, rarement
des éosinophiles, particulière par la présence de cristaux de trigly-
cérides à disposition radiaire dans le cytoplasme des histiocytes ou
des adipocytes. Cette disposition radiaire est caractéristique de la
PPS et de l’adiponécrose du nouveau-né. La régression spontanée
se fait en quelques semaines à quelques mois.
La physiopathologie est mal comprise ; le sevrage en corticoïdes
pourrait augmenter le ratio [acides gras saturés/acides gras insa-
turés], responsable de la cristallisation des lipides au sein des
adipocytes et/ou histiocytes.
Conclusion Nous rapportons un autre cas adulte de panniculite
post-stéroïdienne, survenue à la suite du conditionnement par bolus
de corticoïdes d’une polychimiothérapie pour un lymphome plasma-
blastique.
Mots clés Panniculite post-stéroïdienne ; Adulte
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.annder.2018.09.185
P024
Un accident de décompression cutané
révélant un foramen ovale perméable
et une hémorragie cérébelleuse夽
E. Schwob 1,∗ , N. Marmion 2 , C. D’Andrea 3 , A. Du-Thanh 1
1 Département de dermatologie, hôpital Saint-Éloi, CHU de
Montpellier, France
2 Médecine polyvalente Saint-Louis
3 Unité fonctionnelle de médecine hyperbare & plaies et
cicatrisation, CHU Sud Réunion, Saint-Pierre, Réunion
∗ Auteur correspondant.
Introduction Les accidents de décompression (ADD) cutanés sont
rares, souvent considérés comme bénins et négligés par les plon-
geurs de loisirs. Nous rapportons le cas d’une patiente qui a présenté
JDP 2018
un ADD cutané révélant un foramen ovale perméable (FOP) et un
accident vasculaire cérébral (AVC).
Observation Une femme de 42 ans consultait pour des lésions
cutanées prurigineuses évoluant depuis 2011, survenant exclusive-
ment après des plongées sous-marines en scaphandre, constituées
de plaques érythémateuses pseudo-urticariennes des flancs, des
fesses, du dos, des membres supérieurs, de résolution spontanée
en quelques heures, sans trouble digestif, et répondant partielle-
ment aux antihistaminiques pris avant les plongées. Elle décrivait
par ailleurs un dermographisme avec sa ceinture de sécurité, sans
autre antécédent sauf un épisode de malaise avec marbrures des
flancs en 2013, sans anomalie trouvée aux différentes explora-
tions. Le bilan biologique (NFS, TSH, anticorps antithyroïdiens,
antinucléaires) était normal. Les tests de provocation des urticaires
inductibles (dermographisme, urticaire retardée à la pression, etc.)
et les prick-tests avec sa combinaison étaient négatifs, de même
que la recherche d’IgE anti-omega-5-gliadine et d’anomalie de la
tryptase. Devant une suspicion d’ADD cutané, l’échographie car-
diaque par voie transœsophagienne révélait la présence d’un FOP
avec anévrisme du septum interauriculaire. L’IRM cérébrale met-
tait en évidence une séquelle hémorragique cérébelleuse gauche
(Fig. 1 et 2).
Discussion Les ADD sont liés aux bulles d’azote relargué à la
remontée, responsables de phénomènes ischémiques tissulaires
et d’une dysfonction endothéliale. Selon leur topographie, sur-
viennent des accidents neurologiques, médullaires, articulaires ou
pulmonaires avec des degrés de sévérité variables. Les ADD cutanés
sont classés comme bénins. Leur physiopathologie est mal com-
prise : formation de bulles in situ ou phénomène embolique artériel
par passage de bulle via un shunt droit-gauche. Une association forte
entre l’antécédent d’ADD cutané et la présence d’un shunt a été
mise en évidence. Ce nouveau cas illustre la découverte d’un shunt
droit-gauche et d’un AVC à la suite de manifestations cutanées liées
à la décompression lors d’activités de plongée. Le retard au diag-
nostic et la négligence des symptômes cutanés par les plongeurs
soulignent le fait que les ADD cutanés doivent être mieux enseignés
et davantage rapportés. La réponse partielle aux antihistaminiques
préventifs n’est pas décrite dans la littérature, mais elle pourrait
dangereusement masquer les signes cutanés d’ADD.
Conclusion La découverte d’un ADD cutané doit faire rechercher
un shunt droit-gauche et il est légitime de réaliser une IRM cérébrale
en cas de malaise.
Mots clés Accident de décompression cutané ; Marbrures ;
Shunt droit-gauche
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
Annexe A Matériel complémentaire
Le matériel complémentaire accompagnant la version en ligne de
cet article est disponible en ligne sur : https://doi.org/10.1016/j.
annder.2018.09.186.
夽 Les illustrations et tableaux liés aux abstracts sont dispo-
nibles à l’adresse suivante : https://doi.org/10.1016/j.annder.
2018.09.186.
https://doi.org/10.1016/j.annder.2018.09.186
P025
Valaciclovir : un coupable de DRESS à
ne pas négliger. Deux cas
S. Oro 1,∗ , C. Bernier 2 , G. Gener 1 , A. Barbaud 3 ,
B. Lebrun-Vignes 4 , H. Assier 1
1 Dermatologie, Henri-Mondor, Créteil
2 Dermatologie, CHU de Nantes
3 Dermato-allergologie, hôpital Tenon, Paris
4 Pharmacovigilance, Pitié-Salpêtrière, Paris, France
∗ Auteur correspondant.
JDP 2018
Introduction Le valaciclovir, utilisé en routine en prévention des
infections herpétiques chez les patients immunodéprimés, est rare-
ment pourvoyeur de toxidermies. Compte tenu de son imputabilité
extrinsèque faible, sa possible responsabilité peut être négligée.
Nous rapportons deux cas de drug reaction with eosinophila and
systemic symptoms (DRESS) au valaciclovir.
Observations Cas 1 : une femme de 67 ans était suivie pour
un syndrome peripheral neuropathy, organomegaly, endocrine dys-
function, monoclonal component, skin changes (POEMS). En avril
2017, à 1 mois d’un traitement par lenalidomide, cotrimoxazole,
ésomeprazole et amitriptyline, elle développait un DRESS avec
atteinte hépatique (cytolyse 25xN, score Regiscar 6 [certain]). Les
4 médicaments étaient arrêtés et la patiente traitée par dermo-
corticoïdes pendant 3 mois. Six mois plus tard, des patch-tests
(PT) avec les 4 molécules étaient posés. La lecture à 48 h était
négative. Le lendemain, elle recevait une première perfusion de
daratumumab pour son POEMS, associée à du valaciclovir et de la
prégabaline. Le soir même, la patiente notait un prurit des bras.
La lecture des PT était négative à 96 h, mais un discret érythème
du décolleté était noté. Au 5e jour, la patiente était érythroder-
mique et fébrile à 39◦ . Le diagnostic de rechute de DRESS (score
4 [probable]) était posé. Une ordonnance de valaciclovir datant de
mars 2017 était alors retrouvée, passée inaperçue lors du premier
DRESS car rédigée à part des autres médicaments. La responsabilité
du valaciclovir pour les 2 épisodes de DRESS était suspectée. Les PT
à l’aciclovir et au valaciclovir réalisés à 6 mois étaient positifs à
2 croix.
Cas 2 : une femme de 50 ans était suivie pour une leucémie à
tricholeucocytes. À j9 de l’introduction d’un traitement par cladri-
bine, cotrimoxazole, valaciclovir et pénicilline V, elle développait
un DRESS (score Regiscar 4 [probable]) traité par dermocorticoïdes.
Initialement, seuls le cotrimoxazole et la pénicilline V étaient impu-
tés. Quinze jours plus tard, devant une aggravation clinique, le
valaciclovir était arrêté. L’évolution était lentement favorable. Les
PT au valaciclovir réalisés à 3 mois étaient positifs à 2 croix.
Discussion Dans ces deux cas, la responsabilité du valaciclo-
vir, initialement méconnue (cas 1) ou négligée (cas 2), était
confortée par les PT. L’interrogation de la base nationale de
pharmacovigilance trouve une trentaine cas de DRESS avec vala-
ciclovir suspect, mais seulement deux où il est le seul suspect,
sans notion d’exploration allergologique. De rares cas de toxi-
dermies à l’aciclovir et au valaciclovir sont publiés, mais aucun
cas de DRESS. Ces observations doivent retenir l’attention, car
le valaciclovir, notamment en hématologie, est souvent associé
à des molécules potentiellement plus suspectes (cotrimoxazole,
allopurinol. . .). Enfin, en cas de récidive d’un DRESS, un médicament
initialement « oublié » doit être attentivement recherché.
Conclusion La possible responsabilité du valaciclovir dans la sur-
venue d’un DRESS ne doit pas être négligée.
Mots clés DRESS ; Tests allergologiques ; Valaciclovir
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.annder.2018.09.187
P026
Allergie aux acrylates et électrodes :
un frein à une prise en charge
médicale optimale ?夽
G. Salomon ∗ , F. Giordano-Labadie
Dermatologie, CHU de Toulouse, France
∗ Auteur correspondant.
Introduction Les acrylates sont utilisés dans de nombreux dis-
positifs médicaux adhésifs, notamment les électrodes ECG et
des appareils de neurostimulation électrique transcutanée (TENS).
L’allergie de contact aux acrylates peut limiter l’accès aux soins et
il est alors nécessaire trouver un dispositif médical alternatif.
S149
Observation Un homme de 55 ans avait comme antécédent un
accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche avec hémi-
parésie spastique droite, aphasie et épilepsie séquellaires. Alors
qu’il était pris en charge en centre de rééducation, il avait présenté
une plaque érythématovésiculeuse bien limitée de l’avant-bras
droit. La localisation correspondait à l’électrode de stimulation
Dura-Stick Plus de la marque DJO utilisée pour la rééducation de
son bras par TENS. En un mois l’eczéma se généralisait, justifiant
une hospitalisation en dermatologie pour soins locaux. La rééduca-
tion par TENS était arrêtée et non reprise du fait de la réapparition
de lésions lors d’un nouvel essai. Quelques mois après la rémission,
des tests épicutanés étaient réalisés.
Résultats Les tests réalisés comprenaient les batteries standard
européenne élargie, plastiques/colles, résines acryliques ainsi que
le gel utilisé pour l’interface peau/électrode et l’électrode appor-
tée par le patient. À 72 h, les tests étaient positifs à 1+ pour
le 2-hydroxyethyl-méthacrylate, à 2+ pour le bisphenol-A-glycidyl
méthacrylate (Fig. 1) et à 3+ pour l’électrode (Fig. 2). Le test pour
le gel d’interface était négatif.
Discussion Ces tests étaient pertinents puisque l’enquête réali-
sée auprès du fabricant mettait en évidence, parmi les composants
de l’électrode, la présence de copolymère de polyacrylate (nature
exacte non précisée). L’alternative proposée par le fabricant
était l’utilisation d’électrodes autoadhésives de TENS sans acry-
lates (électrodes à FIL Dura-Stick PREMIUM Blue Gel pour peaux
sensibles). À notre connaissance, seuls trois autres cas de sen-
sibilisation aux acrylates ont été rapportés par Marren et al. et
Weber-Muller et al. dans le cadre de l’utilisation d’électrodes TENS.
Conclusion L’allergie de contact aux acrylates dans les électrodes
(ECG, TENS) est un effet indésirable iatrogène et est parfois sévère.
Il est nécessaire de disposer de dispositifs médicaux alternatifs pour
permettre la poursuite de la prise en charge médicale.
Mots clés Acrylates ; Eczéma de contact ; Électrodes TENS
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
Annexe A Matériel complémentaire
Le matériel complémentaire accompagnant la version en ligne de
cet article est disponible en ligne sur : https://doi.org/10.1016/j.
annder.2018.09.188.
夽 Les illustrations et tableaux liés aux abstracts sont dispo-
nibles à l’adresse suivante : https://doi.org/10.1016/j.annder.
2018.09.188.
https://doi.org/10.1016/j.annder.2018.09.188
P027
Sclérose cutanée diffuse sous
nivolumab夽
C.-S. Laurent 1,∗ , C. Jacobzone 1 , C.-A. De Salins 1 , A. Lorléac’h 2 ,
R. Lamy 3
1 Dermatologie
2 Médecine interne
3 Oncologie, centre hospitalier Bretagne Sud, Lorient, France
∗ Auteur correspondant.
Introduction Les inhibiteurs de checkpoints immunologiques font
désormais partie de l’arsenal thérapeutique de nombreux cancers
solides au stade métastatique, notamment l’adénocarcinome bron-
chopulmonaire. Le mécanisme de levée d’inhibition lymphocytaire
T peut affecter les lymphocytes T auto-réactifs et engendrer des
effets secondaires auto-immuns. Parmi les plus courants on peut
citer les thyroïdites auto-immunes, les hypophysites ou bien encore
le vitiligo. Nous présentons un cas de sclérose cutanée diffuse sous
nivolumab.
Observation Un homme de 70 ans était suivi pour un adéno-
carcinome bronchopulmonaire multi-métastatique depuis 2011. De
multiples lignes de traitement anti-tumoral avaient été adminis-
trées (cisplatine, pemetrexed, inhibiteurs de tyrosine kinase). Il