308 SFE Marseille 2020 / Annales d’Endocrinologie 81 (2020) 282–314
R078
Un carcinome papillaire de la thyroïde
révélant une acromégalie : à propos
d’un cas
Dr M. Ben Souda ∗ , Dr M. Imaouen , Pr H. Salhi , Pr H. El Ouahabi
Service d’endocrinologie, diabétologie et nutrition, CHU Hassan II,
Fès, Maroc
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : meryembensouda123456@gmail.com (M. Ben
Souda)
Introduction L’acromégalie est une endocrinopathie rare, respon-
sable de nombreuses complications qui déterminent son pronostic.
Du fait de son début insidieux, l’acromégalie est souvent diagnos-
tiquée avec retard, à un âge moyen de 40 ans, devant un syndrome
dysmorphique, acquis, lentement progressif.
Sa révélation devant un goitre est une situation qui n’est pas fré-
quente, nous rapportons un cas.
Observation Patiente âgée de 40 ans, qui a consulté initia-
lement au service d’ORL pour une augmentation du volume
cervicale avec la découverte d’un GMHN en euthyroïdie, néces-
sitant une thyroïdectomie totale. Le bilan pré-anesthésique avait
révélé une glycémie à 4,5 g/L, la patiente a été adressée au service
d’endocrinologie pour équilibre pré-chirurgical de son diabète.
L’examen clinique a mis en évidence un syndrome acro-facial, avec
au bilan biologique des IGF1 élevés, un cycle de GH a été réalisé
qui a montré un nadir de GH > 34,9 ng/mL. L’IRM H-H avait révélé
un macroadénome hypophysaire de 24 mm, le diagnostic d’un adé-
nome somatotrope a été retenu.
Après équilibre de son diabète la patiente avait bénéficié d’une
thyroïdectomie totale dont l’examen anatomopathologique avait
conclu à un carcinome papillaire de la thyroïde dans sa variante
vésiculaire classé pT1bNxMx.
Discussion Chez le patient acromégale, un goitre est retrouvé
chez 25 à 90 % des cas ; le risque de développer des nodules aug-
mente avec l’ancienneté de la maladie.
Les nodules thyroïdiens peuvent présenter des modifications en
fonction de l’activité de la maladie. La croissance des nodules doit
être surveillée en raison du risque de malignité.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs
éventuels liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.ando.2020.07.459
R079
Un syndrome polyuro-polydipsique
secondaire à une histiocytose
langerhansienne : à propos de 2 cas
Dr M. Ben Souda ∗ , Dr L. Bouabdellaoui , Pr H. Salhi ,
Pr H. El Ouahabi
Service d’endocrinologie, diabétologie et nutrition, CHU Hassan II,
Fès, Maroc
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : meryembensouda123456@gmail.com (M. Ben
Souda)
Introduction Les histiocytoses langerhansiennes sont des patho-
logies granulomateuses rares, caractérisée par une hétérogénéité
clinique, évolutive et thérapeutique. Le diabète insipide central
est présent chez à peu prés 40 % des patients et peut même être
révélateur de la maladie.
Observation Observation 1 : patient âgé de 19 ans, admis
dans notre formation pour exploration d’un syndrome polyuro-
polydipsique, notion de cas similaires dans la famille avec à
l’examen clinique un retard statural sévère, une rougeur oculaire
avec baisse de l’acuité visuelle, l’épreuve de restriction hydrique est
revenu en faveur d’un diabète insipide central. L’IRM hypothalamo-
hypophysaire note une absence d’individualisation de l’hypersignal
de la posthypophyse, une lésion tissulaire intra-spongieuse du
corps du sphénoïde et la lame quadrilatère en faveur d’une histiocy-
tose X. Le bilan d’extension trouve des formations rénales kystiques
droites. Le patient a été mis sous traitement par desmopressine.
Observation 2 : patiente âgée de 10 ans et 6 mois, suivie depuis
l’âge de 3 ans pour histiocytose langerhansienne ; hospitalisée
pour exploration d’un syndrome polyuro-polydipsique, chez qui
l’examen clinique trouve un syndrome dysmorphique en faveur
d’une insuffisance somatotrope, avec un retard staturopondéral
sévère. L’IRM hypotalamohypophysaire montre un aspect très grêle
de l’antéhypophyse avec l’absence de visualisation de l’hypersignal
de la posthypophyse et une tige pituitaire fine et centrale. Le bilan
d’extension note la présence de lacunes osseuses diffuses au niveau
du crâne. La patiente a été mise sous desmopressine.
Discussion Le diabète insipide est la manifestation endocrinienne
la plus fréquente de L’histiocytose langerhansienne ; une atteinte
antéhypophysaire est parfois associée, se traduisant par un panhy-
popituitarisme.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs
éventuels liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.ando.2020.07.460
R080
Hypophysite auto-immune : forme
pseudotumorale
Dr D. Ben Salah ∗ , Dr S. Allegue , Dr M. Elleuch , Dr A. Salah ,
Dr N. Charfi , Pr M. Mnif Feki , Pr F. Mnif , Dr F. Hadj Kacem ,
Pr N. Rekik , Pr M. Abid
Service d’endocrinologie, CHU Hedi Chaker, Sfax, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : bs.dhoha@gmail.com (D. Ben Salah)
Résumé L’hypophysite est une pathologie résultant de
l’inflammation de l’hypophyse et de la tige pituitaire. D’origine
primitive ou secondaire, elle peut causer des insuffisances endo-
criniennes, un diabète insipide ou une hyperprolactinémie.
L’hypophysite auto-immune en particulier la forme pseudotu-
morale, est une forme rare touchant surtout la femme jeune, en
période de péripartum.
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 27 ans, qui consulte,
un an post-partum pour des céphalées et vomissements, sui-
vis d’une crise convulsive généralisée dans un contexte fébrile,
sachant que son accouchement était hémorragique sans retour des
couches mais suivi d’un allaitement pendant un an. Les explora-
tions en urgence ont conclu à une méningo-encéphalite herpétique.
La patiente a été mise sous traitement adéquat avec une bonne
amélioration clinique. Devant la persistance d’une hyponatré-
mie, une cortisolémie a été faite revenue basse à 11 nmol/L. Un
traitement par HSHC a été alors initié avec une bonne évolu-
tion. L’hypophysiogramme complet a conclu à une insuffisance
antéhypophysaire touchant les axes corticotrope, thyréotrope,
gonadotrope et lactotrope. Un complément par IRM hypotalamo-
hypophysaire a montré un élargissement de l’antéhypophyse et
de la tige pituitaire sans extension suprasellaire. Le diagnostic
d’hypophysite auto-immune dans sa forme pseudo tumorale a été
retenu et la patiente a été mise sous traitement substitutif. Elle a
gardé néanmoins des céphalées invalidantes. Elle a été mise sous
corticothérapie à la dose de 0,8 mg/kg/j, avec une amélioration
spectaculaire des céphalées.
L’hypophysite auto-immune est une entité rare dont le diagnostic
est posé sur un faisceau d’arguments clinicobiologiques et radiolo-
giques. Le traitement repose sur la substitution des axes touchés et
sur la corticothérapie en cas de syndrome tumoral marqué.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs
éventuels liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.ando.2020.07.461