A164
PDM localisée. L’immunofluorescence indirecte était négative pour
les deux patients.
Après un traitement par dermocorticoïdes locaux en décroissance
progressive, les érosions régressaient. Il n’existait pas de récidive
ou d’extension avec respectivement 3 et 1 an de suivi.
Discussion À notre connaissance, il n’existe pas de cas rapporté
dans la littérature de PDM avec atteinte isolée du pénis. Du fait
de la rareté de cette pathologie et de la symptomatologie ini-
tiale peu spécifique, la PDM avec localisation génitale est souvent
sous-diagnostiquée et mène à un retard diagnostic. Les diagnos-
tics différentiels, tels que la syphilis, une infection herpétique et
d’autres dermatoses bulleuses auto-immunes sont à évoquer. La
biopsie avec réalisation d’une immunofluorescence directe permet
l’orientation diagnostic. L’immunofluorescence indirecte est posi-
tive chez moins de 30 % des patients. Le pronostic des PDM ayant
une atteinte génitale est variable, avec parfois une évolution cica-
tricielle sévère (phimosis, sténose urétrale), malgré un traitement
systémique.
Conclusion Le diagnostic de PDM doit être évoqué devant des éro-
sions isolées du gland. Ces patients ne présentaient pas d’évolution
cicatricielle défavorable avec un traitement par dermocorticoïde
seul, mais une surveillance régulière reste nécessaire.
Mots clés Organes génitaux ; Dermatose bulleuse
auto-immune ; Pemphigoïde cicatricielle ; Pemphigoïde des
muqueuses
Annexe A Matériel complémentaire
Le matériel complémentaire accompagnant la version en ligne de
cet article est disponible en ligne sur : https://doi.org/10.1016/
j.annder.2019.09.220.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
夽 Les illustrations et tableaux liés aux abstracts sont dispo-
nibles à l’adresse suivante : https://doi.org/10.1016/j.annder.
2019.09.220.
https://doi.org/10.1016/j.annder.2019.09.220
P055
Pemphigus médicamenteux déclenché
par l’amlodipine
W. Bahtaoui ∗ , K. Baline , F. Hali , S. Chiheb
Service de dermatologie, CHU Ibn-Rochd, Casablanca, Maroc
Introduction Le pemphigus est une dermatose bulleuse auto-
immune caractérisée par la production d’anticorps dirigés contre les
antigènes desmosomaux. Certains pemphigus peuvent être déclen-
chés par des médicaments. Nous rapportons l’observation d’un cas
de pemphigus déclenché par l’amlodipine.
Observations Patiente de 58 ans, ayant été mise sous amlodi-
pine depuis 4 mois pour une hypertension artérielle, qui a présenté
20 jours après le début du traitement par amlodipine des bulles
flasques étendues, avec un prurit intense et un signe de Nikolsky
positif, sans atteinte muqueuse. La biopsie cutanée avec immuno-
fluorescence directe a montré l’aspect d’un pemphigus superficiel.
La recherche d’anticorps anti-substance intercellulaire par immu-
nofluorescence directe était positive à 640. La patiente était traitée
par prednisone à 1 mg/kg/j et azathioprine 150 mg/j pendant 1 mois
puis elle recevait des bolus de méthylprednisolone sans améliora-
tion. Devant la résistance thérapeutique et la notion de début de
la symptomatologie 20 jours après le début de l’amlodipine, une
origine médicamenteuse était évoquée, soutenue par le rapport
de pharmacovigilance. Après concertation avec les cardiologues,
l’amlodipine était arrêtée avec surveillance de la tension artérielle.
L’évolution était favorable avec début d’épidermisation des lésions
1 semaine après l’arrêt de l’amlodipine, puis blanchiment cutané
complet.
Discussion Nos arguments pour retenir un pemphigus médicamen-
teux déclenché chez notre malade étaient le lien chronologique
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JDP 2019
entre la prise médicamenteuse et l’apparition des lésions, le
caractère prurigineux, la résistance thérapeutique initiale, puis
l’amélioration à l’arrêt du médicament suspecté. L’enquête phar-
macologique était également en faveur. Notre observation a
l’intérêt de rappeler le rôle des prises médicamenteuses dans le
déclenchement de certains pemphigus. Sur une revue de la lit-
térature concernant les pemphigus dus à des antihypertenseurs,
seuls 4 cas secondaires à l’amlodipine ont été trouvés. C’est une
entité rare qui a la même présentation clinique et histologique
d’un pemphigus classique, mais dont le diagnostic a une importance
majeure. Le marquage par l’anticorps anti-32-2b peut permettre
la distinction mais n’a pas pu être fait dans notre cas. L’arrêt du
médicament responsable permet, comme chez notre malade, une
meilleure réponse au traitement systémique.
Conclusion Devant un pemphigus, l’imputabilité d’un médica-
ment notamment l’amlodipine est à évoquer.
Mots clés Amlodipine ; Pemphigus ; Pharmacovigilance
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
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P056
Pemphigus superficiel : notre
expérience dans l’ère pré-rituximab夽
K. Sellami 1 , M. Bouchaala 1,∗ , E. Bahloul 1 , A. Masmoudi 2 ,
S. Boudaya 1 , M. Mseddi 1 , M. Amouri 1 , H. Turki 1
1 Dermatologie
2 CHU Hedi-Chaker, Sfax, Tunisie
Introduction Le pemphigus superficiel (PS) est fréquent en Tuni-
sie. Il touche préférentiellement les femmes jeunes d’origine
rurale. Nous décrivons notre expérience sur le cours évolutif de
cette pathologie à partir d’une série hospitalière.
Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective mono-
centrique des PS diagnostiqués au sud-est de la Tunisie sur une
période de 14 ans (1992—2005). Les paramètres étudiés étaient
l’âge, le sexe, les traitements reçus et l’évolution à 10 ans de
traitement.
Résultats Nous avons colligé 52 cas de PS. Une nette prédomi-
nance féminine (rapport F/H : 12) était notée. L’origine rurale était
prédominante (90 %). L’âge moyen était de 36,5 ans (19—78 ans). Il
s’agissait de 48 cas de PE, 1 cas PF et 3 cas PH. Une corticothérapie
orale (CTO) était prescrite à la dose de 1,5 mg/kg/j dans 32 cas,
1 mg/kg/j dans 18 cas et 0,5 mg/kg/j dans un seul cas. La CTO était
associée à la ciclosporine (7 cas), l’azathioprine (5 cas) et la dap-
sone (3 cas). La durée moyenne du traitement d’attaque était de
33 jours (10—70 jours). La dégression était faite tous les 15 jours à
raison de 10 mg dans 30 cas et 5 mg dans 22 cas. Seuls 39 malades
étaient évaluables à 10 ans, les 13 autres étant perdus de vue
(n = 11) ou décédés (n = 2). Parmi les patients évaluables, 23 étaient
en rémission complète dont quatre sans traitement, quatre sous
10 mg de prednisone, dix sous 5 mg, et cinq sous 2,5 mg. Treize
malades avaient rechuté au cours de leur suivi, dont la moitié à
4 reprises (1—10). Trois cas de corticorésistance étaient notés sans
amélioration malgré l’association aux immunosuppresseurs. La ten-
tative d’arrêt du traitement était envisagée dans 5 cas dans un délai
de 9,5 ans (7—14) par rapport au diagnostic. Un seul patient avait
rechuté. Quatre patients ont arrêté le traitement de leur propre
chef, en moyenne 7 ans après le diagnostic. Un seul patient avait
rechuté.
Discussion Peu d’études longitudinales se sont intéressées au
devenir des patients atteints de PS à long terme, au cours d’un
traitement par CTO. La durée du traitement est en moyenne de 2 à
3 ans, sauf en cas de corticorésistance ou de corticodépendance.
Dans notre série, la durée du traitement est très prolongée, proba-
blement à cause d’une inobservance thérapeutique de la part des
patients, souvent d’un niveau socioéconomique défavorable. La sur-
 Posters
venue de rechutes après arrêt tardif chez certains de nos patients
peut constituer une autre particularité du pemphigus tunisien qui
devra être mieux explorée. Les recommandations françaises qui
proposent l’arrêt du traitement chez un patient en rémission cli-
nique sous faibles doses de CTO ou d’immunosuppresseurs après
vérification de l’absence d’anticorps circulants sont discutables
pour le pemphigus tunisien.
Conclusion À l’issue de ce travail, nous constatons l’évolution
prolongée du pemphigus tunisien. L’arrêt du traitement corticoïde
même de façon tardive expose au risque de rechute.
Mots clés Corticothérapie orale ; Pemphigus superficiel ;
Pemphigus tunisien
Annexe A Matériel complémentaire
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P057
Pemphigus vulgaire faisant suite à un
acte chirurgical夽
R. Prud’homme 1,∗ , P. Prud’homme 2
1 Dermatologie, CHU Dupuytren, Limoges
2 Cabinet de dermatologie, Maisons-Alfort, France
Introduction Le pemphigus vulgaire est une pathologie rare et
potentiellement grave. Son début est souvent localisé et insidieux
et son diagnostic initial est souvent alors difficile. Elle peut parfois
survenir à la suite de nos actes chirurgicaux rendant son diagnostic
encore plus difficile et donc tardif.
Observations Un homme de 68 ans sans antécédent, consultait
pour une lésion croûteuse de l’aile narinaire gauche dont la biop-
sie était en faveur d’une kératose pré-épithéliomateuse en voie
de transformation. Une exérèse avec marge de 5 mm et recons-
truction par greffe de peau totale était effectuée. Un mois plus
tard, ce patient reconsultait pour l’apparition d’une lésion croû-
teuse non infiltrée sur le site opéré. Les hypothèses de surinfection
et récidive locales étaient alors avancées. Les prélèvements locaux
infectieux étaient négatifs et une première biopsie pour examen
histologique ne fut pas contributive. Un traitement d’épreuve par
mupiderm et valaciclovir n’amélioraient pas la symptomatologie
avec l’apparition d’une nouvelle lésion érosive sur le dos et sur
le palais mou motivant de nouvelles biopsies montrant cette fois un
clivage intra-épidermique suprabasal à l’histologie, un marquage
en IgG et C3 interkératinocytaire en résille à l’immunofluorescence
directe sur peau péribulleuse et la positivité des anticorps anti-
desmogléine 1 et 3 aux tests ELISA nous faisant poser le diagnostic
®
de pemphigus vulgaire. Une cure de Cortancyl puis de rituximab
amélioraient nettement la symptomatologie.
Discussion Le diagnostic de pemphigus vulgaire est difficile,
notamment dans les suites d’actes chirurgicaux où il a rarement
été rapporté. Cela explique le délai moyen du diagnostic qui est de
3 mois. D’autres traumatismes tels que la radiothérapie, la cryo-
thérapie, le laser, les soins dentaires ont été déclencheurs d’un
pemphigus préexistant. Il est dans ce contexte confondu à tort
avec une infection du site opératoire, un eczéma de contact ou une
récidive tumorale. Quelques cas de pemphigoïdes bulleuses déve-
loppées sur des cicatrices chirurgicales et de greffes de peau ont été
décrites. Le délai d’apparition de ces phénomènes est très variable,
variant d’1 mois à plusieurs dizaines d’années. Il s’agit souvent du
premier épisode mais parfois aussi d’une rechute localisée de la
dermatose bulleuse auto-immune connue qui peut se généraliser
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A165
secondairement. L’évolution est souvent favorable sous corticothé-
rapie et les rechutes sont inhabituelles. La physiopathologie de ces
complications n’est pas élucidée mais pourrait être en lien avec
l’exposition des antigènes cutanés lors de l’intervention chirurgi-
cale ou du processus de cicatrisation à l’origine d’une réaction
dysimmunitaire.
Conclusion Le diagnostic de pemphigus doit être évoqué. Les chi-
rurgiens doivent savoir évoquer cette complication en particulier
chez les patients ayant un antécédent de pemphigus où un traite-
ment immunomodulateur péri opératoire peut être considéré.
Mots clés Chirurgie cutanée ; Pemphigus
Annexe A Matériel complémentaire
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j.annder.2019.09.223.
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2019.09.223.
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P058
Sexualité chez les patients atteints de
pemphigus
N. Baali ∗ , O. Hocar , S. Amal
Dermatologie, CHU Mohamed VI, Marrakech, Maroc
Introduction Le pemphigus est une dermatose bulleuse chronique
fréquente au Maroc, affectant considérablement la qualité de vie,
bien que la vie sexuelle puisse être gravement affectée chez les
pemphigiques, elle est souvent peu évaluée par les dermatologues.
Le but de ce travail est de déterminer l’impact du pemphigus sur la
qualité de vie et la sexualité.
Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude prospective descrip-
tive portant sur une série de 56 patients atteints de pemphigus,
suivis en consultation de dermatologie, effectuée entre octobre
2018 et mai 2019. L’évaluation de la qualité de vie était faite à l’aide
du Dermatology Life Quality Index [DLQI] et du SKINDEX16 ; la sexua-
lité était évaluée à l’aide du Female Sexual Function Index [FSFI]
et International Index of Erectile Function Questionnaire [IIEF-5],
respectivement pour les femmes et hommes atteints de pemphigus.
Résultats Cinquante-six patients étaient inclus (24 hommes,
32 femmes). La médiane de l’âge était de 55,7 ± 11,4 ans. Au
moment de l’étude, 85 % des patients étaient mariés, dont 93 %
avaient des problèmes conjugaux. La durée médiane d’évolution
du pemphigus était de 3 ans. La majorité des patients (57,4 %) pré-
sentaient un pemphigus vulgaire. La médiane du score du DLQI était
de 8,9 (de 1 à 16). Celle du SKINDEX était de 25 (de 4 à 49). Les
scores d’évaluation de la QDV par le DLQI étaient bien corrélés avec
les résultats du SKINDEX 16 (Pearson = + 0,79, p = 0,001).
Parmi les patients, 74,5 % soulignaient que leur maladie avait
influencé leur vie sexuelle. L’étude de la sexualité des femmes
malades par le FSFI montrait un score moyen à 25,5. Parmi les
femmes, 46,8 % avaient un score global du FSFI inférieur ou égal
à 26 témoignant de la présence d’un dysfonctionnement sexuel.
Toutes les dimensions de la sexualité étaient atteintes (désir, excita-
tion, lubrification, orgasme, satisfaction). La médiane de l’échelle
IIEF-5 utilisé pour évaluer la sexualité chez l’homme atteint de pem-
phigus était de 13,1. Plus que la majorité des hommes (70,8 %)
avaient des problèmes d’érection.
Discussion Les études récentes ont démontré que le pemphigus
peut affecter le bien-être psychosocial. Cependant, les données sur
l’impact du pemphigus sur la vie sexuelle sont très limitées, car
les troubles sexuels sont toujours considérés comme un problème
embarrassant et négligé.