Dossiers d'ophtalmologie-dermatologie

DOSSIER N°35 : Une éruption vésiculeuse et prurigineuse généralisée à 7

ans

La petite Cindy C., 7 ans, née au Sri Lanka, sans antécédent, est amenée en consultation par Naomi C. (sa
mère) pour une éruption vésiculeuse généralisée prurigineuse. La température est à 37,9° C. Le pouls à
72/mn. II y a 15 jours, Cindy a été en contact avec le petit Richard G. présentant le même tableau. II existe
des éléments d'âge différent, les plus jeunes étant des macules rosées surmontées de vésicules
translucides, les plus anciens étant des croûtes sèches prurigineuses. On note enfin une polyadénopathie
banale.

1. Quel est le diagnostic le plus probable ?

2. Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en urgence ?

3. Quel est l'ordre topographique typique d'apparition des lésions ? Certaines régions sont classiquement
respectées : lesquelles ?

4. La mère de Cindy, enceinte de 7 mois, vous demande si elle court un risque particulier. Elle ne se
souvient pas avoir déjà eu cette maladie. Que lui répondez -vous ?

5. Quel est votre traitement ?

6. Naomi vous demande pourquoi vous ne prescrivez pas d'aspirine pour faire tomber la fièvre, comme le
docteur l'avait fait la dernière fois que la petite a eu une rhino-pharyngite. Que lui répondez-vous ?
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DOSSIER N°35

1. Quel est le diagnostic le plus probable ? (10)

• Varicelle commune ..........................................................................................................................10

3. Quel est l'ordre topographique typique d'apparition des lésions? Certaines régions sont
classiquement respectées: lesquelles ? (20)
• Tronc et cuir chevelu .........................................................................................................................5
• Puis: membres .................................................................................................................................5
• Puis: visage......................................................................................................................................5
• Respect des paumes et plantes .........................................................................................................5

4. La mère de Cindy, enceinte de 7 mois, vous demande si elle court un risque particulier. Elle ne
se souvient pas avoir déjà eu cette maladie. Que lui répondez -vous?(20)
• Oui, elle court un risque .....................................................................................................................4
• Car elle n'est probablement pas immunisée (Sri Lanka, pas de notion de varicelle) .................................4
• Risque de varicelle grave (pneumopathie varicelleuse surtout) ............................................................4
• Risque abortif en cas de varicelle grave ...............................................................................................4
• Pas de danger malformatif pour le fcetus (danger : premier trimestre+++, rarement 2e,
l es 4 jours prépartum) ..........................................................................................................................4

S. Quel est votre traitement ? (20)

• Cindy
- antiseptiques locaux : hexomédine....................................................................................................3
- assèchement des lésions : éosine aqueuse, nitrate d'argent ...............................................................3
- sédatifs anti prurit : antihistaminique anti H1 (ex : ZyrtecO/Cétirizine) .....................................................3
- couper les ongles à ras......................................................................................................................2
- isolement (de la mère et des autres enfants) jusqu'à guérison clinique .................................................2
- écrire le diagnostic sur le carnet de santé............................................................................................1

• Naomi
- immunoglobulines spécifiques IM à discuter (0,3 ml/kilo) .....................................................................3
- surveillance (oubli = 0).......................................................................................................................3

6. Naomi vous demande pourquoi vous ne prescrivez pas d'aspirine pour faire tomber la fièvre,
comme le docteur l'avait fait la dernière fois que la petite a eu une rhino-pharyngite. Que lui
répondez-vous ? (10)
• La température est subnormale..........................................................................................................5
• L'aspirine lors de la varicelle risque d'entraîner un syndrome de Reye (encéphalopathie,
stéatose polyviscérale) . . ............................................................................................................................5