Les pneumonies chez chez

l’enfant
Prepare par : Dr Rochelin Michaelle
Pediatre.
 Plan du cours
Introduction
Etiologies
Physiopathologie
 Symptomes et diagnostique clinique
Signes de gravite
Diagnostique differentiel
Examens paracliniques
Evolution
Traitement
Prevention
Les pneumonies chez l ‘ enfant
Introduction :
la pneumonie se definit comme un un etat
inflammatoire interessant le parenchyme
pulmonaire . D’etiologies diverses, cette
inflammation va entrainer la presene au
niveau des alveoles de liquide et/ou de pus
qui rend la respiration difficile et limite l’
absorption d’ oxygene .
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 Difference entre pneumonie et broncho- pneumonie :

La pneumonie est une infection des voies aeriennes inferieures

caracterisee par une atteinte inflammatoire , voire purulente, du
parenchyme pulmonaire ( bronchioles, alveoles pulmonaires et
interstitium pulmonaire ). On parle de bronchopneumonie
lorsque l’ atteinte inflammatoire s’ entend en plus aux bronches.
On distingue la pneumonie franche lobaire aigue , definie par un
tableau respiratoire febrile brutale caracteristique, et la
pneumonie atypique , definie par un tableau plus frustre.
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etiologies
Pour aboutir a etablir une etiologie , l’ on s’
appuie le plus souvent sur les donnees
epidemiologique qui indiquent les agents
pathogenes le plus courament rencontre pour
chaque tranche d’ age, pour arriver a etablir une
etiologie arrete chez le patient il faudrait pour
cela faire un prelevement de tissu pulmonaire
chez ce dernier afin d’ effectuer une culture,
procede tres invasif et rarement utilise.
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etiologies
• Il existe chez l enfant une multiplicite d’ etiologies
possibles.
• Quoique dans la plupart de cas les pneumonies sont
causees par des micro- organismes, il existe
egalement des causes non infectieuses qui incluent:
les pneumonies par aspiration( d’ aliments ou d’
acide gastrique) on parle alors de pneumopathie d’
inhalation , cette pneumonie par aspiration va
entrainer une infection par des bacteries
anaerobies.
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• Il existe egalement des pneumonies par

inhalations de corps etrangers,
d’hydrocarbone, de substances lipoides , des
pneumonies par reactions d’hypersensibilite,
et les pneumonites d’irradiation.
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etiologies
les pneumonies bacteriennes
• Le pneumoccoque ou streptoccoque
pneumoniae il est le plus couramment
incrimine chez les enfants de 3 semaines a 4
ans, il est a l’ origine des formes de
pneumonies les plus graves et representent 15
a 30 % des cas.
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• Il existe des bacteries qui sont dites atypiques,

car pouvant entrainer un tableau clinique non
classique comme exemple on peut citer les
pneumonies a mycoplasmes et a chlamydophila
pneumoniae qui sont frequentes apres l’ age de
2 ans, plus pricipalement chez les enfants de 5
ans et plus. Elles peuvent representer jusqu’a
40 a 60% des pneumonies du grand enfant vu
en ambulatoire.
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etiologies
 Chez les enfants immuno- deprimes ( HIV
infection) les bateries le plus souvent
incrimines sont:
 Le mycobacterium tuberculosis
 Le samonella
 Escherichia coli
 Le pneumocystis jiroveci
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• Comme autres agents bacterienns nous

pouvons citer le streptococcus pyogenes, le
staphylococcus aureus.
NB: Le S. Pneumoniae, l’ Hemophilus
influenzae et le S. Aureus sont les causes
majeures d’ hospitalisation et de deces
decoulant d’ une pneumonie bacterienne
rencontres chez les pays en voie de
developpement.
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• Les contaminations bacteriennes immediates

sont probablement surestimees, mais les
pneumonies virales peuvent favoriser des
pneumonies bacteriennes survenant 2 a 4
semaines apres l’ episode initiale.
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etiologies
pneumonies virales
les virus sont couramment responsables d’
infections des voies respiratoires superieures chez les
enfants de moins de 5 ans, ces infections pulmonaires
evoluent par saison. Les virus les plus souvent
rencontres chez les enfants < 3 ans sont : le virus
influenza et le VRS ( respiratory syncytial virus) on le
retrouve chez les nourrisson de moins de 6 mois on le
rencontre surtout en automne et en hiver.
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D’ autre virus sont egalement responsables de

pneumonie chez les enfants:
 le parainfluenzae virus ( 3 semaines a 3 mois)
 L’ adenovirus ( 4 mois a 4 ans)
 Le rhinovirus ( 4 mois a 4 ans)
 Le human metapneumovirus ( 3 semaines a 3
mois)
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etiologies
les pneumonies peuvent egalement etre d’
etiologie parasitaire
aspergillus par exemple et mycosique.
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physiopathologie
• La physiopathologie de cette infection
parenchymateuse est liee a la conjonction
entre la penetration d’ un micro organisme
virulent ( le plus souvent par voie aerienne) et
d’ une alteration des mecanimes de defense
qui peut etre du par la malnutrition,
l’immunodepression , l’obstruction mecanique
et surtout par les infections virales anterieures,
qui constituent autant de facteurs favorisants.
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physiopathologie
La balance hote-pathogene:
Les voies respiratoires inferieures sont nomalement
maintenues steriles grace a des mecanismes
physiologiques:
La balance hote-pathogene:
 Defense mecaniques:
• Nez : humidite et temperature favarable au niveau
des fosses nasales
• La toux, l ‘ eternuement
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physiopathologie

 tapis muco- cilliaire

 Au niveau alveolaire
• Pneumocytes 2 ( surfactant)
• Macrophages
• Immunite humorale ( ig A secretoires)
• Immunite cellulaire
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physiopathologie

 Generalement l’agent causal pathogene entraine

dans un premier temps une infection des voies
respiratoires hautes, il va par la suite migrer au
niveau des voies respiratoires inferieures causant
alors une atteinte directe au niveau du parenchyme
pulmonaire, et entraine une obstruction des voies
respiratoires par les secretions et les debrits
cellulaires.
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physiopathologie

 le petit calibre des voies respiratoires chez les

enfants les rend suceptibles de developper
des formes severes de pneumonies.
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physiopatologie

 Atelectasie,oedeme interstitiel, et disfonctionnement

entre ventillation et perfusion peuvent entrainer une
hypoxemie severe chez l’ enfant.
 A noter que les infections virales des voies
respiratoires predisposent a une infection bacterienne
secondaire a cause de la perturbation des mecanimes
de defenses normales de l’ organisme de la presence
de secretions alteree et des modifications de la flore
bacterienne.
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physiopathologie
 il est a noter que la plupart des agents
infectieux sont rapidement elimines par l
organisme.
 Cependant, le pneumocoque et l’
haemophilus influenzae se cachent dans plus de
80 modeles de capsules polysaccharidiques ce
qui va entraver la phagocytose.
L haemophilus peut inhiber la fonction cilliare
par des toxines quelle produit
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clinique
• En cas de pneumopathies virale: la maladie est
precede de signes cliniques en rapport avec
une infection des voies respiratoires hautes
(ecoulement nasal, eternuement, toux seche).
Surviennent ensuite une fievre a 39 degre,
accompane de frissons, de douleurs
musculaires parfois associees a une eruption
cutanee, des adenopathies, et une diarrhee
evoquant une origine virale.
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clinique
Chez le nourrisson, la gene respiratoire est
habituelle ( respiration rapide et sifflante).
une detresse respiratoire inquietante peut
survenir ( cyanose, battement des ailes du
nez)
troubles de la conscience, sueurs, chute de la
tension arterielle, risque d’apnees mortelles.
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clinique
En cas de pneumopathies bacterienne:

Apres un rhume banal apparaissent une elevation brutale de la

temperature ( fievre a 40 degre, frissons, et risque de convulsion
febrile), des vomissements, une agitation, des bruits anormaux
expiratoires, une toux moderee, une tachypnee:
FR> ou egal a 60/mn chez un enfant de 2 mois
FR> ou egal a 50/ mn chez un enfant de 2 a 11 mois
FR> ou egal a 40/ mn chez un enfant de 12 mois a 5 ans
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clinique
• Une bacterie paticuliere, le mycoplasme, est
responsable d’ un tableau clinique particulier appele
pneumonie atypique : fievre moderee, douleurs
musculaires, et articulaires, troubles digestifs,
fatigue importante avec maux de tete et raideur de
la nuque.
• Le diagnostic est suspecte devant l’aspect des signes
radiologiques et la resistance de l’ infection un un
traitement classique par l amoxicilline pae exemple.
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clinique
• A l’ auscultation les signes cliniques sont
pauvres dans les cas de pneumonies virales.
Dans les pneumonies d’ etiologies bateriennes
on peut retrouver une matite avec diminution
du murmure vesiculaire, crepitants et queques
souffles tubaires( inspiratoires et intenses), Ou
une auscultation pulmonaire normale qui loi
d’ etre rassurant peut etre un signe de gravite.
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clinique: signes de gravite
Comme autres signes ou criteres de
gravites( pneumonies severes) on a:
 Tirage sous costal: la paroi thoracique
inferieure se deprime a l’ inspiration alors que
la partie superieure de l’ abdomen se souleve
 Cyanose ou saturation < 90%
 Battement des ailes du nez
 stridor ( son rauque a l’ inspiration)
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signes de gravite
 Geignement ( son court, repetitif produit par
la fermeture partielle des cordes vocales a l
expiration)
 Troubles de la conscience ( enfant somnolent
ou difficil a reveiller
 Refus de boire ou de teter
 Enfant de moins de 2 mois
 Malnutrition severe
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diagnostique differentiel
• Il faut penser a un paludisme en zone endemique, qui peut
egalement donner une toux avec tachypnee.
• Une staphylococcie pleuro- pulmonaire en cas d’
emphyseme ou de ballonement abdominale douleurex
avec diarrhee associes,
• Une pneumocystose en cas d’ infection confirmee ou
suspectee par le VIH
• Une tuberculose en cas de toux, fievre, et faible gain de
poids chez un enfanten contact avec un patient
tuberculeux et/ou en cas de pneumonie compliquee d’ un
emphyseme ( epanchement pleural de pus).
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Diagnostique differentiel
• En cas de pneumopathie bacterienne a
pneumocoque, 2 formes cliniques sont
trompeuses : la forme pseudo- appendiculaire
qui invoque une appendicite et un formes
pseudo- meningee qui invoque une meningite.
 les pneumonies chez l’ enfant
examens paracliniques
• En general seule les pneumonies severes conduisent a la
realisation d’ examen complementaires dont les resultats
opposent classiquement les pneumopathies virales, les plus
frequentes, aux pnemonies bacteriennes.
 x – ray du thorax en AP:
• Dans les cas de pneumonies virales on retrouve des opacites
hilifuge mal definies, des opacites alveolaires , une distension, une
atelectasie.
• Dans les cas de pnemonies bacteriennes on retrouve une opacite
unique voire multiple mais bien definies, et un epanchement
pleural.
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examens paracliniques
 Hemogramme:
• Dans les cas de pneumonies virales la leucocytose est
normale ou diminuee, lymphocytose ou monocytose
• Dans les cas de pneumonies bacteriennes on retrouve
une polynucleose neutrophyle.
 Proteine C- reactive et la vitesse de sedimentation :
Sont normales ou moderement augmentees dans les
cas de pneumonies virales et augmentees dans les
pneumonies bacteriennes.
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examens paracliniques(microscopie)

 Sur le plan microscopique, la pneumonie lobaire causee principalement

par le pneumoccoque connait 3 phases:

1. Congestion:
afflux de fluide intra-alveolaire avec beaucoup de bacteries et quelques
neutrophiles.dissemination par les pores de Kohn.
2. Hepatisation “rouge”: Exudat massif de fibrine avec globules rouges et
neutrophiles.
3. Hepatisation “ grise” : persistance de l’ exudat fibrineux avec
degradation des globules rouges.
4. Resolution :digestion des enzymes produisant des debris semis
fluides, et granulaires expectores ou phagocytes.
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examens paracliniques ( microscopie)

 Sur le plan microscopique, la broncho-

pneumonie differe de la pneumonie par le fait
qu’ elle soit multi- lobulaire, souvent
bilaterale et a predominance basale. Tandis
que la pneumonie ne concerne generalement
qu’ un lobe, elle est dite lobaire.
 Les pneumonies de l’ enfant
examens paracliniques ( microscopie )

 Sur le plan microscopique, la pneumonie

atypique est surtout une infiltration
lymphocytaire de l’ interstitium sans
comblement alveolaire.
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Evolution

Toutes les infections pulmonaires exposent au

risque de dilatation des bronches ( maladie
respiratoire chronique invalidante) en cas de
traitement insuffisant.
 En cas de pneumopathie virale: l’ evolution est
bonne dans la majorite des cas en moins de 8
jours. Le risque de surinfection bacterienne est
constant.
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Evolution

 En cas de pneumopathie bacterienne :

l’evolution sous traitement est simple, la fievre
disparaissant en 24/48 heures et les signes
radiologiques en 3 semaines.
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traitement

• Le traitement antibiotique est dans la majorite des cas probabiliste,

adapte a l age de l enfant et a la severite de la pnemonie.
 Avant l age de 5 ans:
Dans la crainte d’ une infection a pneumoccoque ou a l haemophilus
on peut proser:
• un traitement ambulatoire , l’ association amoxicilline et acide
clavulanique: 50 a 80 mg/kg TID pendant 7 a 10 jours.
• En cas de signe de severite conduisant a l’ hospitalisation, le recours
a une cephalosporine de 3 eme generation par voie intraveineuse
( cefotaxime 100 a 200 mg / kg ou ceftriaxone 50 a 100 mg / kg)
associe a un aminoside.
 Les pnemonies chez l enfant
traitement
 apres l’ age de 5 ans:
Il faut evoquer avant tout le pneumocoque( a niveau
de resistance croissante) ou le micoplasme. On peut
aisi proposer:
• En cas de fievre elevee ou de signes de severite: l’
amoxicilline par voie orale ( 50 a 100 mg /kg/j pendant
environt 10 jours.
• En cas de fievre persistante ( micoplasme probable)
utiliser un macrolides pendant une duree de 15 jours a
3 semaines.
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prevention

Les pneumonies representent un reel enjeu

pour la sante publique et differents moyens de
prevention sont en mesure pour diminuerle
poids. Parmi les exemples les plus
demonstratifs le vaccin anti- haemophilus
influenzae de type b, recommande pour tous
les nourrissons, a fait chute l’ incidence des
infections( meningites surtout, mais aussi les
pneumonies) lies a ce germe.
 Les pneumonies chez l’ enfant
prevention
• Le vaccin antipneumoccocique est
recommande pour les enfants de moins de 2
ans, ainsi que pour tous les enfants ayant des
facteurs de risque de pneumonie, tels qu’une
deficience immunitaire ou une maladie
chronique predisposante.
 Les pneumonies chez l’ enfant
prevention
• Des mesures d’ hygiene contribuent
egalement a diminuer la dissemination de l’
infection, comme le lavage des mains, en
particulier en cas de contact avec un malade.
Eviter de fumer au sein d’ un environnement
ou il y a des enfants.