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LA PNEUMONIE PÉDIATRIQUE

I. DEFINITION
C’est une infection des voies respiratoires inférieures des enfants. Elle est
caractérisée par une détresse respiratoire, l'hypoxémie, la toux, et la fièvre.
II. ÉPIDEMIOLOGIE
Elle constitue la troisième cause de décès d'enfants dans le monde et une cause
fréquente d'hospitalisation aux États-Unis
III. ÉTIOLOGIE
La plupart des pneumonies communautaires sont virales, elles ne sont
généralement pas causées par une bactérie. Cependant la distinction entre maladie virale et
bactérienne est presque impossible.
IV. CLINIQUE

a. Les signes et les symptômes

Chez les nouveau-nés
 Fièvre,
 léthargie.
 Apnée
Chez les nourrissons et enfants
 Tachypnée,
 Fièvre,
 Toux,
 Douleurs abdominales,
 Les symptômes URI minimes sont plus préoccupants (4)
b. Examens physique
 A l'auscultation nous avons des râles (crépitements) : son aigu que nous
entendons à l'inspiration et à l'expiration dans un point focal.
 À la percussion nous avons une matité (consolidation sous-jacente)
 Diminution de l’aération focale
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 Respiration sifflante plus fréquente dans les maladies virales que dans les
véritables pneumonies bactériennes lobaires.
V. PARACLINIQUE
98% des hémocultures chez les enfants que nous suspectons d'avoir une maladie
bactérienne sont en fait négatif et 1/4 des nourrissons en bonne santé seront testés positifs pour
un virus par PCR nasale.

VI. AGENT CAUSAL

a) Chez <3 mois
 Pneumo streptococcique
 Chlamydia trachomatis
 Syndrome de Guillain barré (SGB)
 Escherichia coli
 Staphylocoque doré
b) Nourrissons et enfants
 Pneumo streptococcique
 Haemophilus influenza.
 Staphylocoque doré
 Mycoplasma pneumoniae,
c) Circonstances particulières
 TBC,
 Espèces de Pseudomonas,
 Légionnelle,
 Fungal,
 Coxiella,
 C psittaci,
 Parasites

VII. DIAGNOSTIC
Le CXR (chest x ray) chez un nourrisson en bonne santé augmente le risque
d’antibiotiques inutile et ne fait pas la distinction entre bactérien et viral maladie. Le nombre de
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globules blancs sur CBC ne fait pas la distinction entre les maladies virales et bactériennes.
L’écouvillonnage viral du nez à un taux élevé de faux-Taux positif. Haut rendement
La radiographie thoracique est indiquée chez les enfants hospitalisés pour une
pneumonie. Il fait la distinction entre la pneumonie compliqué et non compliquée. La Présence
du pus dans l’espace pleural ou présence d’un abcès

VIII. PRISE EN CHARGE

1. Les considérations pour la sélection des antibiotiques de gestion.
 À quel point l’enfant est-il malade ?
 L’enfant peut-il prendre des médicaments par voie orale ?
 Quel est le schéma de résistance dans votre communauté ?
 Quels sont les effets secondaires des médicaments ? (9)
 Ampicilline/Amoxicillin
 Céphalosporines de 3e génération
 Fluoroquinolones généralement déconseillées
 Ajout d’une couverture staphylocoque
2. Pour les nourrissons
 Ampicilline
 Gentamycine ou ampicilline/céfotaxime,
 Ajouter azithro chez les nourrissons de moins de 6 semaines pour chlamydia
trachomatis
3. Prophylaxie
Le vaccin contre le pneumocoque est une prévention efficace contre la pneumonie
et à l'échelle nationale a probablement entraîné une réduction du taux auquel cette bactérie est
résistante aux antibiotiques.
La vaccination contre la grippe est importante dans la prévention de la pneumonie
car il prévient la surinfection qui peut survenir après la grippe, pareil avec la varicelle, il réduit le
risque de surinfection dans les poumons.
Le vaccin DTaP prévient la coqueluche qui peut se présenter avec un tableau
ressemblant à une pneumonie, nous avons donc de nombreux vaccins qui peuvent prévenir la
probabilité que les patients développent une pneumonie.