Dossiers d'ophtalmologie-dermatologie

DOSSIER N°34 : Un ulcère de jambe

âme C., 65 ans, vous consulte pour un ulcère douloureux de jambe droite apparu depuis 2 semaines,
ès un choc de la jambe sur un meuble.

Antécédents
-Diabète non insu 1 i no-dépendant traité par Glucophage®, bien équilibré pour l'instant.
-HTA traitée par Rénitec®.

Examen clinique
-TA = 170/90, température = 36,9°C, pouls = 75/mn, poids = 65 kg pour 1 m 60.
-L'ulcère siège à la face antéro-externe de la jambe droite, à son tiers moyen. Son centre est noirâtre avec
des bords purpuriques.
-Pouls périphériques perçus.
-Varices des membres inférieurs.

I. Quel est le type d'ulcère présenté par cette patiente ? Justifiez.

2. Principes du traitement local de cet ulcère.

3, Demandez-vous des examens complémentaires ? Si oui lesquels ?

4. Une pommade à la Néomycine® est prescrite. Trois jours après le début du traitement apparaissent des
êsions érythémateuses suintantes et prurigineuses. Quel est votre diagnostic ? Quel est votre traitement ?

S. Quelles autres mesures thérapeutiques prenez-vous ?

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DOSSIER N°34

1. Quel est le type d'ulcère présenté par cette patiente ? Justifiez (20)
• Angiodermite nécrosante ..................................................................................................................9
-terrain : femme de plus de 60 ans.......................................................................................................1
HTA . . ...............................................................................................................................................1
diabète ............................................................................................................................................1
- début brutal après un traumatisme minime ..........................................................................................2
- ulcération érythémato-purpurique......................................................................................................2
- siège caractéristique : face antéro-externe de la jambe ........................................................................2
- conservation des pouls distaux..........................................................................................................2

2 principes du traitement local de cet ulcère. (20)

• Détersion des zones nécrotiques : manuelle ou enzymatique ........................... .................. ....... . . . ......,5
• Antiseptie : ex : bains de jambe au Septivon®/Triclocarban...................................................................5
• Culture du bourgeon charnu : tulle gras ..............................................................................................5
• Pansement non serré ........................................................................................................................5
• Surveillance ...................................................................................................................................NC

3. Demandez-vous des examens complémentaires ? Si oui lesquels ? (20)

• Échographie-doppler artériel des membres inférieurs ..........................................................................5
• Échographie-doppler veineux des membres inférieurs........................................................................5

• Bilan du diabète : ..............................................................................................................................5

- ionogramme sanguin, urée, créatininémie, glycémie, protéinurie des 24 heures ................................... 3
- ECG.................................................................................................................................................1
- examen ophtalmologique..................................................................................................................1

4. Une pommade à la Néomycine® est prescrite. Trois jours après le début du traitement
apparaissent des lésions érythémateuses suintantes et prurigineuses. Quel est votre diagnostic?
Quel est votre traitement ? (20)
• Eczéma de contact à la Néomycine®.................................................................................................10
*Traitement par corticothérapie locale : .................................................................................................5
- ex : Bétaméthasone dipropionate / Diprosone®crème : 2 applications/j puis décroissance progressive
à appliquer sur la zone péri-ulcèreuse. . ................................................................................................5

5. Quelles autres mesures thérapeutiques prenez-vous? (20)

• Mise à jour de la vaccination antitétanique (oubli = 0) ..........................................................................10
• Contrôle satisfaisant du diabète et de l'hypertension artérielle ................................. .
• Anti-agrégants plaquettaires : ex : Ticlid®/Ticlodipine 250 mg : 2 cp/j................................ ..........