Dossiers d'ophtalmologie-dermatologie

DOSSIER N°39

1. Complétez l'examen clinique de ce patient. (20)

• Interrogatoire
- antécédents de lésions identiques ....................................................................................................2
- antécédents d'herpès labial...............................................................................................................2

• Médicaments ....................................................................................................................................2
• Circonstances d'apparition : traumatisme, syndrome infectieux, alimentation .........................................2
• Derniers rapports sexuels ..................................................................................................................1
• Amaigrissement ................................................................................................................................1

• Examen physique
- température (fièvre) . . . . . . . . . .................................................................................................................2
- examen des autres muqueuses.........................................................................................................2
- examen cutané complet ....................................................................................................................2
- dentition, prothèses dentaires...........................................................................................................2
- adénopathies l ocorégionales . ...........................................................................................................2

2 Quelles sont les principales étiologies des ulcérations buccales ? (24)

• Traumatiques: ..................................................................................................................................2
- produits chimiques, prothèses dentaires mal adaptées, morsures, brûlures .......................................... 2

• Infectieuses : ....................................................................................................................................2
- syphilis.............................................................................................................................................2
- herpès.............................................................................................................................................2
-VIH (primo-infection) ......................................................................................................................NC
- coxsackies.....................................................................................................................................

• Aphtes .............................................................................................................................................2
• Maladies bulleuses à atteinte muqueuse.............................................................................................2

• Néoplasiques....................................................................................................................................2
- carcinome spinocellulaire . .................................................................................................................1
- hémopathies malignes, leucémies .....................................................................................................1

• Aplasie médullaire et agranulocytose, maladie de Biermer....................................................................2

• Médicamenteuses (ex : méthotrexate) ................................................................................................2

3. Le reste de l'examen clinique est normal. Décrivez la photographie ci-contre. Quel type
d'ulcération présente ce patient ? (20)

• Ulcération
- arrondie ...........................................................................................................................................2
- à bords nets .....................................................................................................................................2
- à fond jaunâtre..................................................................................................................................2
- avec un halo périphérique érythémateux............................................................................................2
- à base non indurée ........................................................................................................................NC
- douloureuse..................................................................................................................................NC

• Aphte buccal...................................................................................................................................12
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4. Le patient vous apprend qu'il a été traité il y a huit jours par Viscéraigine forteO pour une colique
néphrétique hyperalgique. Quelle est alors votre attitude ? Justifiez (16)
• Numération formule sanguine en urgence ..........................................................................................8
A la recherche d'une agranulocytose..................................................................................................4
• Provoquée par la noramidopyrine .......................................................................................................4

5. Le diagnostic i nitial est en fait retenu, et l'évolution est favorable spontanément en quelques
jours. La récidive de ce type de lésion avec apparition d'ulcérations génitales vous orienterait vers
quel diagnostic ? (20)
Maladie de Behçet...........................................................................................................................20

NB : A évoquer devant une aphtose bipolaire chez un sujet méditerranéen.