Dossiers d'ophtalmologie-dermatologie

DOSSIER N°33
1. Qu'avez-vous recherché particulièrement à l'examen endobuccal ? (15)

• Autre localisation tumorale endobuccale ..................................................................................... - I

• Lésions précancéreuses ...................................................................................................................5
• État dentaire : recherche d'infections actives............. . ............. .................... . ........ . .............................. 5I

1 2. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? Sur quels arguments ? (20)
• Carcinome spinocellulaire ..................................................................................................................4

• Travail à l'extérieur (exposition solaire).................................................................................................2

• Exposition professionnelle à l'arsenic .................................................................................................21
• Zone découverte ..............................................................................................................................2
• Plaie chronique .................................................................................................................................2
• Lésion croûteuse hétérogène ...........................................................................................................2
• Partiellement ulcérée.........................................................................................................................2
• Partiellement i ndurée ........................................................................................................................2
• Adénopathies ce rvicales....................................................................................................................2

3. Quels en sont les différents facteurs de risque et facteurs étiologiques ? Quel est le principal?
(15)

• Exposition solaire (UVB en particulier).................................................................................................2IIII

- principal facteur de risque..................................................................................................................2

• Microtraumatismes répétés ................................................................................................................2

• Plaie chronique .................................................................................................................................2
• Cicatrice de brûlure............................................................................................................................2
• Goudrons et dérivés d'hydrocarbure...................................................................................................1
• Arsenic.............................................................................................................................................1
• Lésions à papillomavirus oncogènes ..................................................................................................1
• I mmunodépression . ..........................................................................................................................1
• Kératose actinique (sénile).................................................................................................................1
• Maladie de Bowen ..........................................................................................................................NC

NB : Causes congénitales : xeroderma pigmentosum, albinisme, épidermodysplasie verruciforme,

ham artomes sébacés. Iatrogène : radiothérapie, PUVA thérapie.

4. Comment confirmer votre diagnostic ? (15)

• Biopsie-exérèse de la totalité de la lésion .........................................................................................10

• Avec examen extemporané puis définitif.............................................................................................5

5. Le diagnostic se confirme. Quels autres examens complémentaires demandez-vous ? (15)

• Scanner cervical (adénopathies).........................................................................................................6

• Radio de thorax .................................................................................................................................2
• Échographie hépatique.....................................................................................................................2
• Panendoscopie des voies aérodigestives supérieures avec biopsies multiples .....................................3
• Panoramique dentaire (préradiothérapie) ............................................................................................2
• Bilan préopératoire .........................................................................................................................NC
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6. Ces examens sont tous négatifs ou normaux. Quel traitement proposez-vous ? (20)
Exérèse chirurgicale de la totalité de la lésion ..........................................................................„..........3
- Avec marges carcinologiques de sécurité ...........................................................................................3
• Examen anatomopathologique extemporané et définitif des recoupes ................................................. 3
• Curage ganglionnaire triangulaire gauche ...........................................................................................4
• Radiothérapie externe complémentaire sur le site tumoral et les aires ganglionnaires cervicales .............. 4
• Surveillance (oubli = 0).......................................................................................................................3