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****************** Unité-Progrès-U
SECRETARIAT GENERAL ******************
DIRECTION GENERALE DES ETUDES ET DES STATISTIQUES SECTORIELLES
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DIRECTION DE LA PRODUCTION DES RESSOURCES HUMAINES/SFRH
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PLAN D’OBSERVATION INFIRMIERE SELON LE MODELE CONCEPTUEL
DE VIRGINIA HENDERSON
I. COLLECTE DES DONNEES
1. Renseignements généraux
a. Identification du Bénéficiaire
Nom et Prénom.......................... Niveau d’instruction..............................
Age........................................... Profession...........................................
Sexe……………………………… Nationalité........................................
Ethnie…………………………… Adresse............................................
Religion ................................... Date d’entrée..................................
Situation Lieu d’hospitalisation (Hôpital).......
Matrimoniale..............................
Service............................................. N° Chambre............... N° Lit....................
Motif d’admission/hospitalisation........................................................................
Personne à aviser : Nom-Prénom………Adresse………téléphone...................
c. Médication habituelle
Traitement moderne :
Traitement traditionnel
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2.DONNEES SUR LES 14 BESOINS FONDAMENTAUX
1. Respirer
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4. Se Mouvoir et se Maintenir en bonne Posture
5. Dormir et se Reposer
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• Influence des facteurs socio-
Socio- environnementaux
environnement Climat (habits adaptés au climat)……..
al Culture (port d'objets significatifs)…….
- Croyance ...........................................
7. Maintenir la Température du corps dans les limites normales
- Température Corporelle....…………….....
Biologique - Tendance à avoir chaud ou froid………...
- Etat de la peau (sèche-moite)..................
- Signification de l’élévation de la
Psychologique température Corporelle ou celle de
l’environnement......................... ……….
- Influence des émotions…………………
• Adaptation de la Température Corporelle au
climat où l’on vit……..
• Adaptation et moyens utilisés pour maintenir
la température corporelle dans les limites
Socio- normales…………….
environnement • Influence des facteurs socio-
al environnementaux sur la Température
Corporelle…………………………………
•
Etat de la peau…................................
•
Fréquence de bain ou toilettes………
Biologique •
Etat des cheveux..................................
•
Etat des ongles....................................
•
Se lave seul ou avec aide…………….
•
Signification de la propreté et de
l’apparence physique……………………
Psychologique • Gène ou acceptation de son état
physique…………………………………
• Normes de propreté dictées par la société
- Nombre de bains par jour
recommandés par la société……….
- Moment…………………………………
• Conditions sanitaires du milieu de vie de
Socio- l’individu
environnementa - Accessibilité à l'eau et au savon……...
l - Existence, accessibilité, propreté
des toilettes……………………………
- Etat de literie………………………….
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9. Eviter les dangers
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• Aptitudes à la pratique religieuse
Biologique ....................................................................
• Aptitudes psychologiques à la pratique religieuse
:
Psychologiqu - la volonté………………………………
e - connaissances relatives à la
pratique religieuse…………………….
• Influence des facteurs socio-environnementaux
sur la pratique religieuse (lieu de culte, prière
Socio- collective)………………………………….
environneme
ntal
• Cohérence du langage...................….
Biologique • Condition physique……………………
• Perception de la situation actuelle, particularité
:
Psychologique - Limitation physique…………….....…
- Limitation intellectuelle………………
- Moyens habituels……………………..
• Possibilité d'occupation qui s'offre à l'individu :
Socio- - Offre……………………………………..
environnement - Considération sociale……………….
al
13. Se recréer
• Aptitude physique..........…………….
Biologique • Faculté mentale…………………………
• Manifestations des émotions agréables
(rires, chants, danses……………………
Psychologique • Loisirs (nature) : jeux, lecture, TV,
musique, radio, etc…………………….
• Structure de l’environnement (club,
Socio- association, sport -
environnemental art)……………........................................
.............................................................
14. Apprendre
• Aptitude physique.....................………...
Biologique • Cohérence du langage............………..
• Capacité à recevoir un enseignement…
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• Importance pour l’individu de connaître
Psychologique et d’apprendre (intérêt à recevoir un
enseignement)……………………………
• Influence de l’environnement :
- Milieu physique (milieu hospitalier,
domicile, le cadre d'apprentissage)
...................................................................
Socio- - Milieu social (la communauté, la
environnemental famille, le personnel du service, les
accompagnants et les autres
malades)……………………………...
3. DONNEES SUPPLEMENTAIRES
• Ce que l’on lit dans le dossier médical (résultats examens, traitement en cours)
• Expérience de l'hospitalisation (positivement ou négativement)
• Perspectives d'avenir :
- relatives à la santé
- réinsertion sociale
- réinsertion professionnelle
• Prise en charge (coût, durée, qualité, etc.)
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
II. ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES
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Deuxième Niveau : Relation entre les éléments
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Troisième Niveau : Diagnostics infirmiers (Problème + Source de difficulté + ou - la
manifestation)
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
• Préparation psychologique
- Informer le client sur le soin
- Demander la collaboration du client
• Préparation du matériel
- Vérifier l’état du matériel
- Ordonner et disposer méthodiquement le matériel
- Vérifier la propreté et l’asepsie du matériel
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- Vérifier la disponibilité du matériel dans le service en
fonction du soin
• Préparation physique
- Positionner confortablement le malade
- Adapter la position aux soins
- Respecter la pudeur et l’intimité du malade
• Exécution du soin
- Respecter les principes d’hygiène et
d’asepsie
- Respecter la succession logique des séquences
- Etre habile et rapide
- Utiliser le matériel de façon efficiente
- Sécuriser le malade et se mettre en sécurité (matériel
de protection individuelle, tenue adaptée au soin)
• Notation au dossier
- Noter la date et l’heure du soin
- Noter les éléments de surveillance
• Information-Education - Communication
- Informer le malade sur le soin
- Informer le malade sur son état de santé
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