BURKINA FASO

MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO

****************** Unité-Progrès-Justice
Unité-Progrès-J
SECRETARIAT GENERAL
******************
DIRECTION GENERALE DES ETUDES ET DES STATISTIQUES
SECTORIELLES
*******************
DIRECTION DE LA PRODUCTION DES RESSOURCES
HUMAINES/SFRH

FICHE GUIDE DE LA DEMARCHE DE SOINS

INFIRMIERS EN MILIEU HOSPITALIER
LICENCE EN SCIENCES INFIRMIERES

INSTRUMENT DE DEMARCHE EN SOINS INFIRMIERS

DIRECTIVES

Cet instrument sera utilisé par les étudiants en Licence en Sciences

Infirmières (LSI) auprès des malades hospitalisés pour identifier leurs besoins
perturbés en vue de mettre en place un plan de soins infirmiers.

Ces informations seront recueillies à travers les 14 besoins

fondamentaux selon le modèle conceptuel de VIRGINIA HENDERSON, et
traitées conformément à la démarche systématique appliquée aux soins
infirmiers.

FICHE GUIDE DE DEMARCHE DE SOINS MINISTERE SANTE /DPRH/SFRH 2021

 PLAN D’OBSERVATION INFIRMIERE SELON LE MODELE CONCEPTUEL
DE VIRGINIA HENDERSON
I. COLLECTE DES DONNEES
1. Renseignements généraux
a. Identification du Bénéficiaire
Nom et Prénom......................................................................................
Age.........................................................................................................
Sexe………………………………………………………………………………
Ethnie…………………………………………………………………………
Religion ..........................................................................................................
Situation Matrimoniale..................................................................................
Niveau d’instruction...........................................................................
Profession..........................................................................................................
Nationalité..........................................................................................................
Adresse...............................................................................................................
Date d’entrée......................................................................................................
Lieu d’hospitalisation (Hôpital)............ …………………………………………
Service............................................. N° Chambre............... N° Lit....................
Motif d’admission/hospitalisation........................................................................
Personne à aviser : Nom-Prénom………Adresse………téléphone...................

b. Antécédents pathologiques (médicaux, chirurgicaux, Gynécologiques,

obstétricaux)
Personnels :.......................................................................................................
 Médicaux.......................................................................................................
 Chirurgicaux...................................................................................................
 Gynécologiques…………………………………………………………………
 Obstétricaux…………………………………………………………..................
Familiaux (père, mère) :...............................................................

c. Médication habituelle
Traitement moderne :
Traitement traditionnel :

2
 2. DONNEES SUR LES 14 BESOINS FONDAMENTAUX

1. Respirer

Ce que l’on observe et ce que le client ou Ce que l’on lit dans le

ASPECT l’accompagnant dit et ce que les autres dossier médical et ce que
membres de l’équipe disent les autres membres de
l’équipe disent.
Intégrité des voies respiratoires : Obstacles
mécaniques et fonctionnels, malformations,
tumeurs, infections......................................
Rythme /Fréquences : ...............................
Amplitude : .................................................
Tabagisme : Nombre de cigarettes par
jour…………………………………………….
Biologie
Quelle est l'influence des émotions
suivantes :
Psychologique - angoisse…………………………………….
- peur………………………………………….
- colère........................................................
Quelle est l'influence des facteurs socio-
environnementaux suivants :
 poussière…………………………………
Socio-  humidité...............................................
environnemental  fumée......................................................
 aération...................................................
 odeur……………………………………….
 promiscuité………………………………...
2. Boire et Manger

Intégrité des voies digestives : Obstacles

mécaniques et fonctionnels,
malformations, tumeurs, infections.............
…………………………………………………
 Mastication (état de la
denture)…......…………………………...
 Dégustation............................................
 Digestion (nausées, vomissements,
gaz, constipation)………………………..
 Déglutition………………………………...
 Appétit…………………………………….
Biologique  Habitudes alimentaires………………….
 Fréquence des repas……………………
 Diète spéciale…………………………….
 Boissons habituelles…………………….
 Excitants : thé, alcool, cola, etc……….
Quelle est l'influence des émotions
suivantes :
Psychologique - peur………………………………………….
- angoisse……………………………………
- colère……………………………………….
3
 - anxiété..........................................………

Quelle est l'influence des facteurs socio-

environnementaux ?…………..................
Socio- ....................................................................
environnemental Les odeurs...........................................
Les tabous alimentaires……………….
3. Eliminer

Intégrité des voies d’élimination :

obstacles mécaniques et fonctionnels,
malformations, tumeurs, infections.............
………………………………………………...
 Fréquence des émissions des :
- Selles...................................................
- Urines..................................................
- Menstruations.....................................
- Pertes vaginales.................................
 Aspect des :
Biologique - Selles.................................................
- Urines................................................
- Menstruations...................................
- Pertes vaginales……………………..
 Consistance des :
- Selles.................................................
- Menstruations................................
- Pertes vaginales………………………
 Quantité des :
- Selles........................................……..
- Urines..........................................……
- Menstruations..............................….
- Pertes vaginales……………………..
 Port de sonde à préciser……………….
 Port de drain et poche de stomie à
préciser…………………………………..
 Transpiration à préciser……………….
Quelle est l'influence des émotions
suivantes :
- colère……………………………………….
Psychologique - angoisse…………………………………...
- joie………………………………………….
- peur…………………………………………
- anxiété..................………………………..
Quelle est l'influence des facteurs socio-
environnementaux ?………….................
Socio- ...................................................................
environnemental ...................................................................
...................................................................
...................................................................

4
 4. Se Mouvoir et se Maintenir en bonne Posture

 Alignement des membres...................

 Influence de la mobilité
- marche seul ou avec aide…………...
- douleur à la mobilité………………….
- handicap (à préciser)…………………
- difficulté à demeurer dans certaines
positions………………………………..
Biologique  T.A....... Pouls...... Poids….. Taille……
Quelle est l'influence des émotions
Psychologique suivantes :
- la peur………………...............................
- l'angoisse…...........................................
- colère……………………………………
Quelle est l'influence des facteurs socio-
Socio- environnementaux?…………………………
environnemental ………………………………………………..

5. Dormir et se Reposer

 Habitudes de détente et de relaxation

- Heure de sommeil.....................………
- Heure de réveil………………………….
- Sieste……………………………………..
- Repos…………………………………….
 Activité provoquant le sommeil
Biologique (lecture, musique, bain, sport)………
 Caractéristique du sommeil
- sommeil profond………………………..
- sommeil léger……………………………
- sommeil entrecoupé…………………..
Influence des émotions (joie, peur, anxiété,
angoisse)………………………………………
Psychologique - Rêves......................................................
- Cauchemars...........................................
Influence des facteurs socio-
Socio- environnementaux (normes de société, les
environnemental rites, les bruits).............................................
6. Se Vêtir et se Dévêtir

- Autonome ou avec aide…….................

Biologique - Habits adaptés à la corpulence et à la
taille……………...................................
- Attitudes de pudeur...............................
Psychologique - Signification des vêtements ……………...
 Influence des facteurs socio-
Socio- environnementaux

5
environnemental Climat (habits adaptés au climat)……..
Culture (port d'objets significatifs)…….
- Croyance ...........................................
7. Maintenir la Température du corps dans les limites normales

- Température Corporelle....…………….....
Biologique - Tendance à avoir chaud ou froid………...
- Etat de la peau (sèche-moite)..................
- Signification de l’élévation de la
Psychologique température Corporelle ou celle de
l’environnement......................... ……….
- Influence des émotions…………………
 Adaptation de la Température
Corporelle au climat où l’on vit……..
 Adaptation et moyens utilisés pour
maintenir la température corporelle
Socio- dans les limites normales…………….
environnemental  Influence des facteurs socio-
environnementaux sur la Température
Corporelle…………………………………

8. Etre propre, soigné et protéger ses téguments

 Etat de la peau…................................
 Fréquence de bain ou toilettes………
Biologique  Etat des cheveux..................................
 Etat des ongles....................................
 Se lave seul ou avec aide…………….
 Signification de la propreté et de
l’apparence physique……………………
Psychologique  Gène ou acceptation de son état
physique…………………………………
 Normes de propreté dictées par la
société
- Nombre de bains par jour
recommandés par la société……….
- Moment…………………………………
Socio-  Conditions sanitaires du milieu de vie
environnemental de l’individu
- Accessibilité à l'eau et au savon……...
- Existence, accessibilité, propreté
des toilettes……………………………
- Etat de literie………………………….
9. Eviter les dangers

 Mesures individuelles pour se protéger

de l’environnement et éviter les
accidents (prévention) :

6
 - Vis à vis du bruit...........................…..
- Vis à vis des accidents......................
Biologique - Vis à vis de l’air pollué.…..................
- Vis à vis des maladies.......................
- Intégrité des organes de sens (la vue, le
toucher, l'odorat, le goût, l'ouïe)…………...
 Mesures individuelles pour maintenir la
sécurité psychique :
Psychologique - Vis à vis des amis...........…...............
- Vis à vis de la famille........................
- Vis à vis des loisirs...........................
- Vis à vis des arts................................
 Structure de l’environnement
Socio- (appartenance à un groupe qui apporte
environnemental à l’individu de la sécurité physique et
psychologique)

10. Communiquer avec ses semblables

 Communication verbale (langage

parlé).....…................................……….
 Communication non verbale (geste,
toucher, attitude, silence, regard)………
Biologique  Cohérence du langage…………………..
 Capacité d'orientation (temps, espace)
 Influence des émotions sur la
communication :
- peur…………......................................
- angoisse.............................................
- joie…...................................................
Psychologique - colère…………...................................
 Expression verbale et non verbale des
émotions (niveau affectif : timidité,
anxiété, dépression, confiance et à
l'aise)...........................
 Normes sociales de communication
Socio- ....................................................................
environnemental ...................................................................

11. Agir selon ses Croyances et ses Valeurs Morales

 Aptitudes à la pratique religieuse

Biologique ....................................................................
 Aptitudes psychologiques à la pratique
religieuse :
Psychologique - la volonté………………………………
- connaissances relatives à la
pratique religieuse…………………….

7
  Influence des facteurs socio-
environnementaux sur la pratique
Socio- religieuse (lieu de culte, prière
environnemental collective)………………………………….

12. S’occuper à quelque chose en vue de se sentir utile

 Cohérence du langage...................….
Biologique  Condition physique……………………
 Perception de la situation actuelle,
particularité :
Psychologique - Limitation physique…………….....…
- Limitation intellectuelle………………
- Moyens habituels……………………..
 Possibilité d'occupation qui s'offre à
Socio- l'individu :
environnemental - Offre……………………………………..
- Considération sociale……………….

13. Se recréer

 Aptitude physique..........…………….
Biologique  Faculté mentale…………………………
 Manifestations des émotions agréables
(rires, chants, danses……………………
Psychologique  Loisirs (nature) : jeux, lecture, TV,
musique, radio, etc…………………….
 Structure de l’environnement (club,
Socio- association, sport -
environnemental art)……………........................................
.............................................................

14. Apprendre

 Aptitude physique.....................………...
Biologique  Cohérence du langage............………..
 Capacité à recevoir un enseignement…
 Importance pour l’individu de connaître
Psychologique et d’apprendre (intérêt à recevoir un
enseignement)……………………………
 Influence de l’environnement :
- Milieu physique (milieu hospitalier,
domicile, le cadre d'apprentissage)

8
 ...................................................................
Socio- - Milieu social (la communauté, la
environnemental famille, le personnel du service, les
accompagnants et les autres
malades)……………………………...
………………………………………………...

3. DONNEES SUPPLEMENTAIRES

 Ce que l’on lit dans le dossier médical (résultats examens, traitement en cours)
 Expérience de l'hospitalisation (positivement ou négativement)
 Perspectives d'avenir :
- relatives à la santé
- réinsertion sociale
- réinsertion professionnelle
 Prise en charge (coût, durée, qualité, etc.)

........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
................................................................................................

II. ANALYSE ET INTERPRETATION DES DONNEES

Premier Niveau : Classification des éléments pertinents

Action du client permettant la satisfaction Action du client ne permettant pas la

des besoins satisfaction des besoins

9
 Deuxième Niveau : Relation entre les éléments
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Troisième Niveau : Diagnostics infirmiers (Problème + Source de difficulté + ou - la
manifestation)
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................

III. PLANIFICATION DES INTERVENTIONS

Actions attendues par ordre de Sources de Mode de Identification

priorité difficulté Suppléance des
interventions
Objectif de soins : ....
Objectif de soins : ....
Objectif de soins : ....
Objectif de soins : ....
Objectif de soins : ....

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 IV. PLAN D’EXECUTION ET D’EVALUATION DES INTERVENTIONS

4.1. PLAN D’EXECUTION ET D’EVALUATION DES INTERVENTIONS

Actions attendues par Date Date

ordre de priorité intervention Interventions évaluation
Jour Heure Jour Heure

Objectif de soins : ....

Objectif de soins : ....

Objectif de soins : ....

4.2. MISE EN ŒUVRE DES INTERVENTIONS

Interventions Etapes/Tâches Observations

Soin à prodiguer : .....  Vérification des éléments essentiels
- Identifier le client
- Vérifier les produits à utiliser
- Vérifier la date et l’heure de l’exécution

 Préparation psychologique
- Informer le client sur le soin
- Demander la collaboration du client
 Préparation du matériel
- Vérifier l’état du matériel
- Ordonner et disposer méthodiquement le matériel
- Vérifier la propreté et l’asepsie du matériel
- Vérifier la disponibilité du matériel dans le service en
fonction du soin

 Préparation physique
- Positionner confortablement le malade
- Adapter la position aux soins
- Respecter la pudeur et l’intimité du malade

 Exécution du soin
- Respecter les principes d’hygiène et
d’asepsie
- Respecter la succession logique des séquences
- Etre habile et rapide

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 - Utiliser le matériel de façon efficiente
- Sécuriser le malade et se mettre en sécurité (matériel
de protection individuelle, tenue adaptée au soin)

 Notation au dossier
- Noter la date et l’heure du soin
- Noter les éléments de surveillance

 Information-Education - Communication
- Informer le malade sur le soin
- Informer le malade sur son état de santé

 Nettoyage, traitement et rangement du matériel

- Nettoyer le matériel utilisé
- Traiter le matériel utilisé
- Ranger le matériel utilisé
- Se laver les mains

4.3 EVALUATION DES INTERVENTIONS

Date
évaluation
Résultat de
des Observations
Objectifs de soins Interventions l’évaluation
interventions/
Objectifs
Jour Heure

Objectif de soins : ....

Objectif de soins : ....

Objectif de soins : ....

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