Discours Santéiste - Entre Mythe Et Rationalité

PIERRE FRASER GEORGES VIGNAUX
DISCOURS SANTISTE
ENTRE MYTHE ET RATIONALIT
SANTOPIA
LUTOPIE SANT
PREMIRE DITION, 2013-01
2013 par Pierre Fraser et Georges Vignaux Tous droits rservs Publi aux tats-Unis par SANTOPIA, imprim par le service CreateSpace diffus et distribu par Amazon Dpt lgal, Librairie du Congrs, USA, 1e trimestre 2013 ISBN 978-1481904759 PREMIRE DITION Rvision linguistique : LinguaCode
Il est interdit de reproduire en tout ou en partie des portions de ce livre sans lautorisation crite et expresse des auteurs. Site Internet : http://santopia.org
_______________________ tous ceux stigmatiss par la tyrannie de la minceur.
Tout ce que je dsire vraiment, cest immoral, illgal ou a fait grossir. Alexander Woolcott crivain amricain
SANTOPIA Lhorizon de la peur Le sain et le malsain, Pierre Fraser, Georges Vignaux, dcembre 2012. Discours santiste Entre mythe et rationalit, Pierre Fraser, Georges Vignaux, mars 2013. Malaise Une condition de lautonomie, Pierre Fraser, Georges Vignaux, septembre 2013. Les piliers de la peur Dpistage, nutrition, fitness, Pierre Fraser, Georges Vignaux, janvier 2014.
Table des matires

SANTOPIA LUTOPIE SANT ...................................... 13 PROPOS DES AUTEURS ................................................. 15 PARTIE I THSES ET HYPOTHSES ............................... 17 RCAPITULATIF DU PREMIER TOME........................... 19 THSE CENTRALE DE CE LIVRE .................................... 23 HYPOTHSES DE TRAVAIL ............................................. 24 PARTIE II SANT TOTALITAIRE ..................................... 27 LVACUATION DU PATIENT ......................................... 29 Le dficit thique ................................................................ 29 Le dficit politique ............................................................. 30 Le dficit subjectif .............................................................. 31 SOUCI DE SOI ET CONNAISSANCE DE SOI............... 33 Thrapeutique et iatrique .................................................... 33 Le gouvernement du vivant ................................................ 34 Malaise dans la sant .......................................................... 35 CORPS EXPROPRI ET MALADIE DU MALADE .......... 37 Rationalit mdicale ........................................................... 37 Dune nouvelle smiologie du corps .................................. 38 Connaissance tragique de la maladie ................................. 39 LTHIQUE DANS LES PRATIQUES ................................ 41 Lthique : un reste des partis pris mthodologiques ? ...... 41 Les discours polysmiques ................................................. 42 Rhtorique dune sant publique ........................................ 42 LOGIQUES DU CONSENTEMENT .................................... 45 Pratique du consentement................................................... 45 Logique du consentement................................................... 46 Rhtorique du consentement .............................................. 46 FAUTE, CULPABILIT, RESPONSABILIT .................... 49 thique et culpabilit .......................................................... 49 Position pistmologique de la mdecine ...................... 50 Position pistmologique du patient .............................. 50 PARADOXES DE LA SANT TOTALITAIRE .................. 53 Rfutation ........................................................................... 56 PARTIE III DISCOURS SANTISTE .................................. 59 LA MCANIQUE DU DISCOURS SANTISTE ................ 61 10
PARTIE I
Le dpistage du cancer de la prostate ................................. 61 Cancer de la glande thyrode .............................................. 64 DE VIE MODE DE VIE .................................................... 65 Qualit de vie ..................................................................... 66 Mode de vie ........................................................................ 69 Rcompenser un mode de vie sain ..................................... 72 Discours santiste comme biopouvoir................................ 73 Santisme et santisation .................................................... 75 ENTRE MYTHE ET RATIONALIT .................................. 77 LARGUMENT SCIENTIFIQUE ......................................... 79 LA DIMENSION SYMBOLIQUE ........................................ 85 Laveuglement slectif ....................................................... 88 Autovrification ............................................................. 88 Suppression de la vrification ........................................ 91 Automythification .......................................................... 92 Occultation ..................................................................... 94 La certitude certifie........................................................... 96 UN NOUVEAU PURITANISME ......................................... 99 Les nouveaux puritains..................................................... 100 la recherche du christianisme pur ............................. 100 De la gnuflexion la rvolution ..................................... 102 La fin du puritanisme comme force politique .................. 104 chec ou victoire du puritanisme ? .................................. 105 PARTIE IV LA HAINE PROGRAMME DU GRAS ....... 107 SA MAJEST DES MOUCHES ......................................... 109 LE RACISME ANTIGROS ................................................. 113 LA TERREUR ALIMENTAIRE ......................................... 117 La terreur du gluten .......................................................... 117 Des privations pour rien ................................................... 118 Placebo, toujours un effet ................................................. 119 LOBSIT, MENACE TERRORISTE ? ........................... 121 Le corps gras : lincorporation et ses symboles ......... 121 Le contexte historique des reprsentations du gras .......... 123 Plaisirs du gras... .............................................................. 125 LA SYMBOLIQUE ALIMENTAIRE ................................. 127 Manger, cest plus que manger ! ...................................... 128 Les aliments rconfortent ................................................. 128 Les moyens de se rconforter sont rares .......................... 129 11
La diabolisation des aliments fait manger davantage, conduit la stigmatisation des gros.................................. 129 La honte affecte lestime de soi........................................ 130 Un rsultat contraire celui attendu ................................. 131 Les nouvelles nvroses de la socit occidentale ............. 131 CONCLUSION .................................................................... 133 La science dittique ........................................................ 133 Le rgime de la nutrition administre .............................. 134 Retrouver le plaisir ........................................................... 134 BIBLIOGRAPHIE ............................................................... 137
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SANTOPIA LUTOPIE SANT SANTOPIA cest avant tout lexploration de thses fortes proposes par diffrents chercheurs en matire de sant. Le projet, initi par Georges Vignaux et Pierre Fraser, veut rendre compte de lvolution dun phnomne aux impacts sociaux majeurs, celui de la sant comme construction sociale et du discours qui laccompagne. SANTOPIA cest aussi la proposition de conjectures audacieuses, au sens o Karl Popper lentendait, de la part des instigateurs du projet, ainsi que de collaborateurs ponctuels. Finalement, SANTOPIA cest un vecteur ddition travers un site Internet et des livres vous la diffusion de recherches portant sur les impacts sociaux de la sant. Site Internet : http://santopia.org
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PROPOS DES AUTEURS Georges A. Vignaux est directeur de recherche honoraire au Centre national de la recherche scientifique. Il est lauteur de nombreux ouvrages et articles (voir Google). Il a t notamment, de 1994 1998, conseiller scientifique, charg du programme Sciences cognitives auprs du directeur de la Mission scientifique et technique du ministre de la Recherche ; de 2000 2004, directeur du laboratoire Communication et Politique, CNRS ; de 2004 2008 : directeur du Programme Colisciences , Maison des Sciences de lHomme, Paris-Nord. Il se consacre depuis lcriture douvrages de synthse et dessais. Il a t lev au rang de chevalier dans lOrdre national du Mrite. Pierre Fraser, actuellement doctorant en sociologie lUniversit Laval, dtenteur dune matrise en linguistique de lUniversit Laval (sous la direction de G. Vignaux et K. Fall), se dfinit avant tout comme un pistmocrate, cest--dire quelquun qui doute de son propre savoir. Linguiste de formation qui a mal vir, attir par les sirnes de lintelligence artificielle, il est devenu informaticien tout comme entrepreneur, et a mis au point le premier systme intelligent qui a permis la socit nStein Technologies dentrer en bourse en juin 2000. cinquante ans, retrouvant le bon sens, il se consacre dsormais tenter de comprendre comment les socits se transforment sous limpulsion des technologies et des impacts quelles ont sur nos vies. Site Internet des auteurs http://santopia.org
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PARTIE I
THSES ET HYPOTHSES
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PARTIE I
RCAPITULATIF DU PREMIER TOME Sil y a une volont de la part de ltre humain vouloir domestiquer lincertitude, cest quil y a aussi une contrepartie, savoir, une qute de la certitude, au sens o Dewey lentendait, cest--dire, une recherche quasi constante de rgles fixes et universelles pour se prmunir des risques de la relativit et de la contingence : Il faut prendre soin des consquences, veiller elles Partant de l, notre hypothse centrale suppose que la domestication de lincertitude en matire de sant est un processus hyginiste par lequel ltre humain cherche, dune part, scuriser les espaces, les comportements et les corps incidence pathologique, et dautre part, normer, surveiller, enregistrer, valuer, traiter et contrler le comportement des gens, leur corps, les objets et les vnements dans le but de gouverner lactivit humaine. Ce processus hyginiste jouerait deux niveaux : (i) le niveau micro o les individus sont tris, catgoriss et traits selon leur profil ainsi constitu (Erwin Goffman parlait de people-processing) ; (ii) le niveau macro, o certaines structures sociales sont mises en place et institutionnalises. Ce processus hyginiste, dans le cadre de notre hypothse, serait fond sur le rapport dun fragile quilibre entre, dune part, le niveau daversion naturelle de ltre humain envers la variabilit et lincertitude, et dautre part, le niveau dinclination de ltre humain envers la stabilit et la certitude.
Domestication de lincertitude = Aversion (Variabilit, Incertitude) Inclination (Stabilit, Certitude)
Ce rapport dterminerait ainsi un certain horizon de la peur. En dcoulerait un ensemble de valeurs structures sous forme de discours hyginiste en fonction de lhorizon de la peur. La finalit de ce discours hyginiste serait la recherche dune stabilit structurelle de la socit sous une ide hyginiste fdratrice (ex : au Moyen-ge : repousser le mal , au mme titre que repousser les miasmes ). 19
THSES ET HYPOTHSES
AVERSION Rpulsion ressentie envers la variabilit et lincertitude. Variabilit vnements perturbateurs incidence pathologique susceptibles ou non de se produire. Incertitude Sentiment davoir plus perdre qu gagner en adoptant ou non tel ou tel type de mode de vie.
INCLINATION Penchant naturel de ltre humain pour la stabilit et la certitude. Stabilit Mcanismes permettant dassurer la stabilit sanitaire et sociale deux niveaux : 1. Niveau collectif : mise en alarme des espaces, des comportements et des corps incidence pathologique ; mise aux normes des espaces (tablissement de frontires protectrices), des comportements et des corps. 2. Niveau individuel : mise distance des dangers incidence pathologique. HORIZON DE LA PEUR Horizon plus ou moins rapproch fond sur le rapport dun fragile quilibre entre le niveau daversion et le niveau dinclination. Niveau daversion Degr de sensibilit aux vnements perturbateurs incidence pathologique. Certitude Accumulations de savoirs permettant de fonder : 1. Ontologie : tre : position de lhomme ; Modalit : vision du corps ; Proprits : tats du corps. 2. pistmologie mdicale : des savoirs ; des pratiques ; un thsaurus de prescriptions.
Niveau dinclination Degr de sensibilit lefficacit des mcanismes permettant dassurer la stabilit sanitaire et sociale.
DISCOURS HYGINISTE Ensemble de valeurs hyginistes structures sous forme de discours. Sain (quilibre) Attitudes et comportements adopter pour se prmunir contre la variabilit et lincertitude. Malsain (dsquilibre) Attitudes et comportements viter pour ne pas tre affect par la variabilit et lincertitude.
FINALIT Recherche de la stabilit structurelle de la socit sous une ide hyginiste fdratrice. Action mener Le verbe utilis est fonction de la nature mme du discours hyginiste dune poque donne. (Ex : au Moyen-ge = repoussser .) Objet de laction le mal.
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PARTIE I
Partant de l, si nous considrons que la sant est avant tout une vaste entreprise de domestication de lincertitude, il nous faut envisager que : il y a des idaux types de la sant selon les poques et les socits ; cette construction sociale de la sant a pour condition ncessaire le discours ; ce discours est fragment de par la multiplicit des intervenants ; ce discours est donc lui-mme lobjet dun travail constant dunification : cest ce travail quil importe danalyser ; le discours de la sant est donc vise normative et il est argumentatif, cest--dire, constamment la recherche de cautions ou de preuves ou de lgitimations ; dans ce travail de lgitimation, le rapport entre dedans et dehors joue plein comme registre de causalits : rapport entre laliment (ce qui est ingr) et la sant (ltat du corps) ; do la batterie dinterventions sur le corps qui permettent la mise aux normes de tous les corps ; le discours est donc bien aussi condition dmergence dune reconfiguration des savoirs et lgitimation de ces savoirs composites fondant des logiques dides locales et/ou gnrales.
Dans ce travail constant dunification des normes et des pratiques, il y a dveloppement dun horizon de la peur fond sur le rapport dun fragile quilibre entre le niveau daversion (degr de sensibilit aux vnements perturbateurs incidence pathologique) et le niveau dinclination (degr de sensibilit lefficacit des mcanismes permettant dassurer la stabilit sanitaire et sociale). 21
THSES ET HYPOTHSES
Horizon de la peur
Niveau daversion (Variabilit, Incertitude) Niveau dinclination (Stabilit, Certitude)
Lhorizon de la peur peut tre considr comme cette distance ressentie par un individu dans le rapport entre son niveau daversion et son niveau dinclination. Par exemple, le dploiement actuel de savoirs mdicaux et de technologies mdicales dinvestigation et de traitement a possiblement fait en sorte que lindividu considre dsormais son corps comme un vecteur dincertitudes, do le sentiment dun horizon de la peur trs rapproch. Cet horizon de la peur serait rgul et rgi par trois moments : une mise en alarme des espaces et des comportements ; une mise distance des dangers et des prils ; une mise aux normes des espaces, des comportements et des corps sous laspect de circonscriptions scuritaires. Ces trois moments se structurent dans un discours hyginiste, et spcifiquement dans un discours santiste au XXIe sicle. Au global, dveloppement de jugements premptoires de prcaution ou dinterdiction, discours de normes versus discours de rpression, un horizon de la peur toujours de plus en plus rapproch, un individu inquiet de plus en plus proccup de sa condition et de son corps devenu vecteur dincertitudes.
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PARTIE I
THSE CENTRALE DE CE LIVRE Deux discours de la sant se ctoient en cette seconde dcennie du XXIe sicle. Dun ct, il y a le discours dune mdecine officielle fonde sur les faits et les tudes cliniques, efficace et en mesure de soigner. Cette mdecine, selon certains, serait dshumanisante, vacuerait le patient, le laisserait seul devant sa souffrance, do lide de sant totalitaire. De lautre ct, un discours santiste, en partie en dehors du giron de la stricte mdecine officielle, promettant une esprance de sant optimale jusqu un ge avanc, tant sur le plan physique que mental o lindividu serait pleinement rintgr dans le processus de sant. Extension de la comptence mdicale et de son magistre, le discours santiste serait de lordre dune mdicalisation sociale. Les gens, de plus en plus proccups par leur sant, auraient rig en systme de valeurs un mode de vie sant, le santisme, devenu condition de soi. La sant aurait ainsi subsum toutes autres proccupations. Le corps, son allure et son apparence devraient correspondre des dimensions socialement et mdicalement acceptables, do stigmatisation de ceux qui correspondent plus ou moins cet idal. Un discours santiste ayant fix des normes au corps, un discours adipophobique, do le recours la mdecine officielle dsormais en partie sous le contrle du discours santiste. La premire partie de ce livre sattardera analyser ce prsum discours dune sant totalitaire exerce par la mdecine officielle. La seconde partie proposera une analyse du discours santiste, de sa structure, de sa dynamique et de ses impacts. La troisime et dernire partie fera tat de la tyrannie impose au corps par le discours santiste, celle dun corps normal jamais distance du danger adipeux.
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THSES ET HYPOTHSES
HYPOTHSES DE TRAVAIL Le projet SANTOPIA est un vaste chantier exploratoire. En ce sens, chaque livre du projet propose diffrentes hypothses de travail. Certaines seront certainement rfutes, dautres seront peut-tre confirmes, dautres seront peut-tre refondues, reformules ou intgres dans dautres hypothses. Notre seul objectif est douvrir des pistes de rflexion. Hypothse 1 : le discours hyginiste, celui du giron mdical, qui a prvalu jusqu la fin du XXe sicle, est graduellement devenu un discours santiste au XXIe sicle, cest--dire, hors du giron strictement mdical, qui se traduit par une mdicalisation sociale se manifestant par des proccupations de sant parmi la population. Hypothse 2 : le discours santiste, fond sur la domestication de lincertitude, sarticulerait autour dune promesse (esprance de sant optimale jusqu un ge avanc, tant sur le plan physique que mental) et de sa ralisation (ensemble des moyens politiques et conomiques mis en uvre). Hypothse 3 : le discours santiste dtient un biopouvoir, celui du droit dintervenir pour faire vivre en sant. Hypothse 4 : nous ajoutons lhypothse de Foucault du biopouvoir en suggrant que le discours santiste a ce point gagn en autonomie, que le pouvoir politique dencadrement de la vie est de moins en moins requis. Hypothse 5 : largument La science a dmontr que nest jamais dclass, sert toujours de caution pour tayer les propositions du discours santiste, bien que les rsultats obtenus par la recherche scientifique changent avec le temps. Hypothse 6 : largument La science a dmontr que est hautement prdictif. Peu importe le contenu, largument La science a dmontr que implique invariablement que dans un contexte X, si des mesures Y sont appliques, il y aura des rsultats Z attendus, do le travail constant dunification du discours santiste. 24
PARTIE I
Hypothse 7 : le discours santiste dtient un biopouvoir sur les individus, savoir que, dans un contexte donn, il peut prdire un rsultat donn, peu importe la thorie utilise et largument scientifique voqu Hypothse 8 : le discours santiste disposerait dun mcanisme qui occulte sa propre idologie intrinsque (Adorno, 1999). Ce mcanisme aurait pour fonction docculter, de masquer, et de dissminer le sens profond dun acte sous un fatras de significations secondes purement formelles (Ramonet, 2004 : 166). Hypothse 9 : le discours santiste montre comment, partir de rsultats scientifiques partiels, on passe des slogans donns comme vidences normatives : bienfaits de la manipulation, scurits offertes aux angoisses.
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PARTIE II
SANT TOTALITAIRE
Pour Roland Gori et Marie-Jose Del Vogo, le sujet thique serait vacu du moment que lindividu se remet entre les mains du corps mdical et de sa pratique, do un dficit que les biothiciens tenteraient de combler. Ce sujet thique vacu propos par les auteurs sinscrit dans ce courant dides voulant que la mdecine contemporaine, de plus en plus spcialise, technicienne et dshumanise, traiterait dorganes drgls et daffections neurophysiologiquement localises plutt que de lindividu en tant que globalit. Le procs fait cette mdecine serait celui du mpris quelle affiche envers la douleur et la souffrance du patient, do une contrepartie qui sexprimerait, depuis les vingt dernires annes, dans des pratiques alternatives holistiques prenant en compte lindividu dans son ensemble et son milieu. En somme, pour Gori et Del Vogo, une adquation construite lintersection dune pratique clinique qui vacuerait la souffrance du patient et celle dune emprise croissante de technologies mdicales considres dshumanisantes. Pour autant, la position de Gori et Del Vogo est a contrario dune tendance de fond globale qui fait de lautonomie une ncessaire condition de soi. Linjonction faite lindividu dtre larchitecte de sa vie, le seul matre de son destin et le seul juge de ses choix se trouve en opposition avec cette remise de soi et de son corps entre les mains du corps mdical, de son savoir et de ses pratiques.
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PARTIE II SANT TOTALITAIRE
LVACUATION DU PATIENT Sil fallait rsumer la position de Gori et Del Vogo propos de lvacuation du sujet thique, elle pourrait tenir dans ce constat : les pratiques mdicales actuelles, dans leur subordination extrme lconomique et au social, conduisent larraisonnement de la nature et de lhumain comme fonds conomiquement et socialement exploitable linfini. Ce que suggre cette vacuation du sujet thique, cest que lindividu est le grand oubli de la pratique mdicale contemporaine, ni plus ni moins quune pratique dingnieur qui vire lobjectivation du souci de soi (Gori, Del Vogo, 2005 : 30) . Sensuivent donc trois dficits importants : thique, politique et subjectif o la mdecine et ses institutions ont des positions en opposition avec celles de lindividu. Le dficit thique Alors que lindividu met son corps disposition du corps soignant, il lui est refus de construire son propre mythe propos de sa propre maladie ; et il est l le dficit thique. La rationalit scientifique de la mdecine a t acquise au dtriment de la valeur thique et symbolique des discours de souffrance qui lui sont adresss. Sopposent ici le discours positiviste et rductionniste dune science autoritaire et dun individu qui se considre comme un tout inscable. Pour rsoudre ce problme, la pratique mdicale propose une approche humaniste : la prise en charge globale du malade. Pourquoi ? En fait, il suffit que le pouvoir et le savoir du mdecin viennent manquer leur promesse ou leurs attendus, et cest nouveau le retour [du patient] aux terreurs imaginaires, aux mythes et aux fictions (Gori, Del Vogo, 2005 : 41) propos de sa sant. Ainsi positionn, lindividu se retrouve dans une constante opposition face la position de la pratique mdicale contemporaine, savoir, une mdecine qui le refuse comme globalit.
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LVACUATION DU PATIENT
Le dficit politique Premirement, l administration contemporaine du vivant produit un dficit politique dans la mesure o la sant et les choix politiques que son organisation collective suppose relvent davantage dexperts ou de technocrates (Gori, Del Vogo, 2005 : 42) . Mais plus encore, lapproche positiviste et rductionniste de la pratique mdicale amne considrer le corps non seulement comme un matriau biologique, mais comme un rservoir de pices dtaches disponibles pour la consommation, lchange et la reproduction. Les campagnes de promotion en faveur du don dorganes en sont un exemple concret : Vous pourrez sauver dautres vies ! Au-del de sa mort, lindividu demeure biologiquement utile, une utilit gre par ltat et balise par les avances de la science mdicale. Le politique, par lintermdiaire de la science mdicale, a dsormais autorit sur le discours de la sant. ce titre, en aot 2012, une citoyenne canadienne a propos sur les grandes tribunes mdiatiques nationales qu il ny a pas de raison pour que les politiciens narrivent pas convaincre la population quon est tous donneurs dorganes jusqu preuve du contraire (Radio-Canada, 2012). Selon elle, il ne sagirait quune simple question de mentalit changer. La Fondation canadienne du rein, quant elle, souhaite que le don dorganes, suite la monte de linsuffisance rnale au Canada, soit lagenda dun futur gouvernement (Deguire, 2012). Il est donc plausible de penser que lide avance par Gori et Del Vogo voulant que le politique a une certaine autorit sur le discours de la sant soit ici vrifie. Deuximement, loppos des experts et technocrates mentionns par Gori et Del Vogo, il y a des individus qui se regroupent autour dassociations ou de coopratives de soins. Ici, une philosophie : le corps de lindividu est un ensemble de biens dont il est lgitimement le propritaire auquel il ne peut impunment tre caus des dommages. Cette raction est consquente du fait que le politique et la science mdicale ont arraisonn le discours de la sant ; il y a donc dficit dagora. Lindividu nayant pas droit de parole propos de son propre 30
corps, il la prend travers des structures parallles aux pouvoirs mdical et politique en place. Dans lensemble de cette dmarche, il y a un premier paradoxe que nous nous permettons de souligner : cest au moment mme o il est attendu de lindividu quil soit le plus autonome possible, quil est simultanment dsavou en tant que sujet thique et en tant que sujet de sa propre histoire en matire de sant. La chose a de quoi surprendre. Le dficit subjectif Dans le contexte dune mdecine qui possde toute autorit en matire de sant, lindividu na jamais t psychologiquement prpar comprendre et apprhender les maladies ltales qui peuvent laffecter. Il sera plutt confront un discours et un savoir sauvagement communiqu par le protocole scientifique : Cest bien ce que je pensais, il fallait sy attendre, il y a des mtastases, voyez-vous, ici et l . La maladie, les traitements proposs et les soins prodigus convoquent ds lors lindividu devoir affronter la mort et la souffrance sans disposer dun quelconque savoir sur lui-mme. Et il est l le dficit subjectif : dans ce dni lindividu de comprendre subjectivement sa propre douleur, sa souffrance ou sa maladie travers un mythe quil se construit. Et pourtant, malgr tout ce savoir quon lui dverse, malgr tous ces spcialistes de telle ou telle pice dtache qui compose le corps, lindividu persiste croire quil est une globalit, quil a une histoire de vie dans laquelle peut se comprendre sa douleur, sa souffrance et sa maladie, mais tout a lui est refus, et dbarquent psychologues et techniciens de la sant pour ponger leffet traumatique produit par une annonce de la mauvaise nouvelle (Gori, Del Vogo, 2005 : 59). Lindividu na mme plus le choix de ses propres ressorts internes pour amortir le choc : ils sont institutionnaliss et baliss dans des protocoles formuls par des technocrates de la sant. Psychotropes et autres drogues sont alors prescrits pour anesthsier diffrentes douleurs psychiques induites par langoisse de la maladie.
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SOUCI DE SOI ET CONNAISSANCE DE SOI Au-del des dficits thique, politique et subjectif du sujet thique, voil que le souci de soi de ce mme sujet thique est dornavant subordonn la connaissance de soi. Et nous nous permettons de souligner ici un second paradoxe : autant le souci de soi est-il dornavant subordonn la connaissance de soi, autant la connaissance de soi est-elle devenue de plus en plus obscure dans le discours scientifique. Thrapeutique et iatrique Avant larrive de la mdecine scientifique, et plus forte raison avant larrive des technologies mdicales numriques capables de rduire le corps sa plus simple information gntique, la connaissance antique prsumait que le sujet devait se transformer dans son tre pour apprhender la vrit et donc dtre apte la connaissance. Le souci de soi que Platon rsumait sous la formule Si tu veux connatre le gouvernement des hommes [] commence par te soucier de toi-mme, commence par toccuper de toi , prescrivait lindividu non pas de se connatre, mais de soccuper de soi-mme travers le thrapeutique vou une pratique du culte de ltre qui soigne lme. picure, quant lui, suggrait dtre le thrapeute de soi-mme pour vritablement accder la connaissance de la vrit (Gori, Del Vogo, 2005 : 63). En fait, dans lAntiquit, la connaissance de soi tait subordonne au souci de soi. Lide centrale tant que lindividu se proccupe de lui-mme, cest--dire quil juge par lui-mme des choses, et partant de l, quil acquire les connaissances voulues pour agir. Larrive de la mdecine technoscientifique a boulevers cette approche. Ds lors, quun savoir est scientifiquement exact, on peut le transvaser, le dplacer dun lieu lautre, sans requrir pour autant que celui qui le reoit se rvle apte laccueillir (Gori, Del Vogo, 2005 : 62). Ici, la connaissance de soi subsume et subordonne le souci de soi. Lindividu, devenu patient, pris en charge par le systme de sant dans un quelconque tablissement, dans lequel est trans33
SOUCI DE SOI ET CONNAISSANCE DE SOI
vas un savoir scientifique, nest plus dans un mode thrapeutique, mais dans un mode iatrique. Il importe alors peu de savoir si le patient sait quoi il peut sattendre comme traitement, la mdecine technoscientifique ayant conclu que le traitement propos fonctionne et que le patient ne sen portera que mieux, nonobstant ce quil peut en penser. Liatrique place donc lindividu (sujet thique) dans une position sous contrle scuritaire, dans une pharmaco-vigilance des comportements et de leurs rgimes, alimentaires et sexuels par exemple, rationnalise par la science et ses impratifs (Gori, Del Vogo, 2005 : 67). Liatrique, jour aprs jour, investit le champ du thrapeutique qui vise soigner lme, une me de plus en plus soigne laune de psychotropes, de mdecine prventive, de dpistage, de pdagogie sanitaire publique et dhyginisme. En somme, un quadrillage des conduites par des pouvoirs politiques qui ont su trouver les instruments et les institutions ncessaires leurs entreprises de normalisation (Gori, Del Vogo, 2005 : 77). Le gouvernement du vivant Alors que le souci de soi (le thrapeutique) constituait la finalit de la connaissance antique, celui-ci a t remplac, sous le rgime de la mdecine technoscientifique, par la connaissance propose par liatrique. Suite ce dplacement, la mdecine sest retrouve confronte un dficit thique, dficit quelle cherche aujourdhui combler parce quelle lui fait structurellement dfaut. Cette nouvelle position propose par la mdecine moderne aura eu un rsultat percutant : lthique apparat [dornavant] comme conditionne par les pratiques sociales de la connaissance et non pas comme les conditionnant (Gori, Del Vogo, 2005 : 73). Ce nest pas un changement de position banal, car il implique lassujettissement des pratiques mdicales un processus de normalisation. Dans une socit o la logique de la domestication de lincertitude investit les moindres comportements et attitudes (la mme logique que celle qui a particip lexclusion de lindividu du processus mdical), laversion naturelle de ltre 34
humain envers la variabilit et lincertitude et sa passion immodre pour lordre et le contrle lont conduits une normalisation progressive des comportements par le fait mdical. En ce sens, limpuissance masculine, autrefois considre comme problme dordre somatique, est devenue dysfonction rectile dsormais traite par lurologue ou une pilule. Une fois limpuissance sexuelle construite comme objet mdical et soutenue la fois par les lobbies pharmaceutiques et la demande consumriste des patients, comment ne pas laisser liatrique le soin duniformiser le problme de limpuissance sexuelle ? En procdant ainsi, toutes autres considrations qui auraient men cette impuissance sexuelle sont systmatiquement vacues, laissant l le problme entier, gomm par le fait de retrouver la fonction rectile. Le thrapeutique, avec lintroduction du Viagra, a perdu un autre champ de pratique. Malaise dans la sant La multiplication des disciplines mdicales a conduit non seulement une rgionalisation des savoirs mdicaux, mais aussi un rle de plus en plus tendu de la mdecine visant surveiller et protger les populations, la sant morale des groupes et lhygine des individus. Cette prise de pouvoir du magistre mdical a conduit une inflation de nouveaux besoins et de nouvelles demandes sociales entranant dans son sillage un cortge relativement imposant de nouveaux intervenants et spcialistes. Cette nouvelle pression a deux effets : (1) le transfert des prrogatives autrefois dvolues aux mdecins vers des infirmires et des paramdicaux ; (2) la psychiatrie sloigne jour aprs jour de son objet initial, la folie, pour soccuper du traitement de lhumeur que lon considre dornavant comme un dsordre et que lon transfre par ailleurs vers les psychologues et les psychothrapeutes afin de dcharger la pression sur les psychiatres. Ne nous y trompons pas, cette mdicalisation de lexistence dans la moindre de nos conduites, expertises de plus en plus prcocement et de manire de plus en plus sensible par rapport aux normes, construit les objets et les mthodes dont elle a besoin pour accomplir sa logique qui consis35
SOUCI DE SOI ET CONNAISSANCE DE SOI
te en la rduction du thrapeutique (Gori, Del Vogo, 2005 : 86). Et il faut comprendre que, la sant ainsi envisage est laboutissement dune logique dont profitent les pharmaceutiques, fabricants de cathters et concepteurs de tests de dpistage. Quels sont les impacts dune telle dmarche ? Lindividu est distrait du fond du problme. Il est carter de plus en plus de lapproche thrapeutique pour lui proposer un traitement iatrique. Il se pose de moins en moins de questions relativement sa douleur, sa souffrance ou sa maladie et ventuellement sa mort, car il a de plus en plus la certitude que la mdecine lui proposera une solution pour viter dy penser. Jamais lhomme naura atteint un tel degr de dveloppement dans sa volont dtre distrait de la mort et de ses mditations morbides sur langoisse et sur le deuil qui lui avaient donn, un temps, lphmre illusion dexister (Gori, Del Vogo, 2005 : 90).
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CORPS EXPROPRI ET MALADIE DU MALADE Le corps du malade, objectivable, ds lors pris en charge par le corps soignant , lui-mme partie intgrante dun corps plus vaste, le corps hospitalier, est soumis des protocoles et des stratgies thrapeutiques. Ds lors, lhpital contraint sans cesse le corps du malade devoir tre infiniment disponible au corps soignant, rveill la nuit pour des prises de sang ou des mdicaments, tendu le matin trs tt, jeun, sur un brancard en attente dune intervention ou dun examen qui naura lieu parfois quen fin de matine, voire en fin de journe (Gori, Del Vogo, 2005 : 94). Rationalit mdicale lorigine de cette expropriation du corps, il y a un geste pistmologique historiquement rpt depuis lavnement de la mdecine technoscientifique : la sparation de la connaissance intime de la vie et de la rationalit des processus biologiques qui la matrialisent. Cette expropriation, cette mise disposition, cette dpossession du corps du malade sexercent sur ce qui les fonde intrinsquement et ontologiquement : le corps. Paradoxalement, lindividu sujet thique est confront une exprience toute particulire vis--vis de son corps : il entretient avec celui-ci la fois une grande intimit et une grande ignorance. Intimit, en ce sens o lindividu est constamment report son corps, et ignorance, parce quil est mconnaissant des processus luvre dans son propre corps. Ds que lindividu met son corps disposition du corps hospitalier, une nouvelle relation dbute : le malade est introduit la maladie par lintermdiaire du savoir du corps soignant. La connaissance du corps et ce qui en relve nest pas du ressort du malade, mais du corps hospitalier dans son ensemble. Seul le corps hospitalier sait ce qui est prfrable pour le malade, depuis son admission lhpital, le dpartement o il sera pris en charge, les repas qui lui seront servis, les soins qui lui seront prodigus peu importe le moment de la journe , les interventions quon pratiquera sur lui, les mdications aux37
CORPS EXPROPRI ET LA MALADIE DU MALADE
quelles il sera soumis et le corps soignant qui sen occupera. Dans cet exil forc, le malade est confront une solitude singulire dans le dialogue thrapeutique (Gori, Del Vogo, 2005 : 96). Et de cette pratique de la mdecine scientifique merge la notion dune mdecine humaine. Cette mdecine dite humaine, qui cherche rintgrer le sujet thique dans son processus, savre pourtant insparable du progrs de sa conceptualit qui tend toujours loigner le corps en tant que matriau biologique du corps comme exprience vcue et parle (Gori, Del Vogo, 2005 : 96). En somme, une thique mdicale dont se rclament le corps soignant et les familles, conue comme une casuistique o la condition et le traitement du corps sont fonds sur des principes gnraux et sur ltude des cas similaires : mesurer, valuer, homogniser, randomiser ses analyses et ses protocoles sur des populations o la notion mme du singulier se trouve par nature exclue (Gori, Del Vogo, 2005 : 97). Il y a ici tentative de renouer avec la clinique mdicale traditionnelle base sur les signes quoffre le corps. Dune nouvelle smiologie du corps Cette rintroduction de lthique dans la mdecine scientifique signale galement une nouvelle smiologie. La clinique des signes, indiciaire, indirecte et conjecturale, celle que pratiquait le mdecin il y a peine vingt ans, est progressivement abandonne au profit de linformation fournie par les technologies mdicales ; le modle physico-mathmatique a prvalence. Ce que lon applique dsormais, ce nest plus lcoute de ces organes qui parlent de leurs dysfonctionnements, mais bien une nouvelle smiologie plus pidmiologique, abstraite, mathmatique qui ne retient que des universaux purs de leur matire singulire (Gori, Del Vogo, 2005 : 103). Ce progrs vers la connaissance mene par cette nouvelle smiologie a un cot : un dficit dans le savoir. Cest le savoir sans mmoire des sciences contemporaines dont parlait Jean-Marc Lvy-Leblond (1996). Il est plausible de considrer que plus le mdecin sloigne de ce que le malade a dire propos de sa maladie, plus il se rapproche du savant, et sappuie ds lors sur 38
les preuves dune science mdicale gnrale et universelle standardise dans des protocoles. Connaissance tragique de la maladie Ce passage de lpreuve de la souffrance, cest apprendre la gravit davoir vivre comme tre humain. Invitablement, la crise existentielle survient : Pourquoi moi ? ; Pourquoi ce moment-ci ? ; Quai-je fait ? ; De quoi suis-je coupable ? Ces brlantes questions sont la pierre dachoppement de la mdecine scientifique. Et pourtant, elles sont la source mme de la vritable maladie du malade : la connaissance tragique du non-sens de la souffrance et de son injustice. En fin de compte, le malade construit une histoire de sa souffrance : La maladie ma ouvert les yeux. . Certains disent quil y a l un signe du destin. Dautres y voient un levier pour changer leur mode de vie. Dautres modifient systmatiquement leur comportement envers autrui. Il y a l expiation dune faute quelconque, comme si lindividu tait redevable envers le destin. Et pour certains, aprs lannonce du tragique, il importe moins de suivre les recommandations du corps soignant que de se comporter comme un tre pris de bien et de justice envers ses proches et autrui, comme si ce nouveau comportement allait permettre dexpier la faute et de gurir dfinitivement. La mdecine technoscientifique a trouv une certaine parade au tragique du cancer. Le nom du cancer est devenu mtastase et son service oncologie . La mtastase se traite ; il est possible den venir bout. Ds lors, lennemi a un visage, il est clairement identifi. Et souvent, le malade mne une vritable gurilla mentale cet ennemi. Il soliloque, ou bien, lui parle, lui dit quil vaincra. Et parfois, a fonctionne ; du moins le croit-il. Au bout du compte, le pathe mathos est une connaissance directe dans le tragique, une pistmologie propre au malade, qui a pour but doprer une transition dans un sens ou dans lautre : devenir malade ou recouvrer la sant. Tout comme le proposent Gori et Del Vogo, le discours de la maladie, dans le cadre de la mdecine scientifique, est une 39
CORPS EXPROPRI ET LA MALADIE DU MALADE
question de combat. Lindividu devient malgr lui un conscrit au combat contre la maladie. Nous soulevons ici un bmol. Et si lindividu navait tout simplement pas lenvie dengager le combat, mais de comprendre sa maladie autrement qu travers ce paradigme. Il faut le dire, et surtout ne pas loublier, ne pas vouloir se battre contre la maladie est un non-sens social dans une socit privilgiant le battant et le gagnant, icnes de lindividu autonome. Et si lindividu dcidait de faire de sa maladie un non-sens social ?
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LTHIQUE DANS LES PRATIQUES Lpistmologie aujourdhui propose aux individus par le complexe mdical technoscientifique se rsume simplement : le destin de lindividu est li ses gnes et ses comportements. Ce type de discours dfinit idologiquement un cadre de pense et un champ de concepts qui situe lindividu la fois comme irresponsable (de son hritage gntique) et coupable (par son comportement) de ses maladies (Gori, Del Vogo, 2005 : 153). Consquemment, une rhtorique de la culpabilit fonde sur un nud idologique se construit autour de la mdicalisation des conduites et de leurs dviances par rapport aux normes. Lthique : un reste des partis pris mthodologiques ? En posant pistmologiquement que le destin de lindividu est li ses gnes et ses comportements, un retour une certaine thique simpose dans la faon de traiter le malade jusque-l exil de son propre corps. Cette thique, formule par des biothiciens, se propose de prendre en charge le reste dont ne traite pas la mdecine technoscientifique. Ils ont pour mission dclairer les quipes soignantes sur les enjeux thiques de leurs dcisions pratiques. [] La biothique concerne tout dabord lthique ncessaire la survie de lhomme, puis plus gnralement les conditions de la vie sur terre (Gori, Del Vogo, 2005 : 141). Ce reste, cest le pathe mathos de lindividu, car la maladie du malade nest pas son organe malade, mais sa connaissance tragique du non-sens de la souffrance. Paradoxalement, cette thique doit prendre en considration la demande du malade [le corps du malade tant dj exil] dans une coute singulire et concrte, [car] la pratique thrapeutique ne trouve plus dans le savoir scientifique le mode demploi apte le traiter (Gori, Del Vogo, 2005 : 147) Ce qui sera ds lors retenu comme processus dfinissant cette nouvelle thique sarticule en deux temps : La premire voie est celle dun cadre lgislatif, donc relatif une culture un moment donn, mme de limiter lexprimentation sur lhomme en refusant son instrumentalisation au profit de la 41
LTHIQUE DANS LES PRATIQUES
science. La deuxime voie est celle dune thique exigeant de devoir traiter chaque cas comme un cas singulier eu gard aux circonstances particulires des pratiques de diagnostic, de soin et dexprimentation dans la plus pure tradition thrapeutique aujourdhui quelque peu oublie (Gori, Del Vogo, 2005 : 142). Ici, la mdecine technoscientifique, en rintgrant la dimension thique, reconnat ses limites, non pas comme un chec, mais bien plutt comme caution de ses pratiques afin den largir le champ. Le biothicien ne vient pas changer le fond du problme, il le dplace tout simplement ; il loblige changer de registre. Les discours polysmiques Le destin de lindividu tant li ses gnes et ses comportements, la sant publique se pose en messager du destin [] : Si vous ne vous comportez pas comme il faut, vous serez punis, vous en tomberez malades et vous en mourrez ! (Gori, Del Vogo, 2005 : 156) Ce discours joue ds lors sur deux registres : (1) une punition qui renvoie un mode de vie inappropri qui conduit la maladie et une mort prmature ; (2) un espoir de gurison et de sant si le mode de vie appropri propos par lensemble des acteurs de la sant est adopt. Ce discours nest pas innocent. Lorsque le mdecin se prsente devant le patient avec un diagnostic de cancer, il joue la fois sur ces deux registres. Il met en jeu la punition, le cancer lui-mme, et le patient se retrouve parfois confront condamner ses comportements passs ; la rvolte et la culpabilit. Il met galement en jeu un certain espoir de gurison. Alors que le patient est en droit de savoir, le mdecin se trouve, quant lui, dans le droit du savoir. Et cest l ou lthique cherche frayer son chemin, car dire la vrit ce nest pas seulement se prvaloir du droit du savoir, mais dvaluer les effets du dire sur le patient. Rhtorique dune sant publique Entre punition et promesse, une rhtorique de la culpabilit fonde sur un nud idologique se construit autour de la mdicalisation des conduites et de leurs dviances par rapport aux 42
normes. Nous sommes malades parce que nous fumons, nous mangeons trop, nous ne faisons pas assez dexercice, nous ne mangeons pas les aliments sant prescrits par une arme de nutritionnistes, nous ne mettons pas en pratique les comportements prventifs qui pourraient nous sauver de la maladie ou dune mort prmature, et pire que tout, nous persistons dans nos comportements. Dans cette exploitation de lhypocondrie des individus dans le but avr dhomogniser et de normaliser les comportements de sant, lindividu bien-portant est peut-tre un mal-portant qui signore. La sant nest plus seulement absence de maladie, mais davantage une condition de bonheur dtermine par la prvention, la bonne forme et la nutrition. Les tudes pidmiologiques, qui sajoutent constamment les unes aux autres pour confirmer, par exemple, que la consommation rgulire de th vert et de chocolat noir peut prvenir les maladies cardiovasculaires, deviennent, par leurs chiffres clatants, les icnes des temps modernes pour dplacer sur lindividu la charge de ses malheurs en le privant de toute possibilit danalyse politique ou psychanalytique (Gori, Del Vogo, 2005 : 183). Les campagnes de sant structures en fonction de cette rhtorique visent le sujet en tant que consommateur de substances rputes pathognes ou de soins pour le traiter (Gori, Del Vogo, 2005 : 184). Ces croisades tous azimuts contre tous comportements dlictuels sont une des dimensions essentielles de la biopolitique contemporaine des populations (Gori, Del Vogo, 2005 : 185). En somme, la sant est dornavant inscrite dans une logique de consommation et de publicit au mme titre que tous les autres produits ou services de consommation o lindividu a acquis le droit et le devoir dtre aussi un consommateur.
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LOGIQUES DU CONSENTEMENT Lune des contradictions fondamentales de notre socit rside dans le fait que, dune part, le corps est rduit tre une machine voue la performance, et dautre part, une idologie morale contraint lindividu tre sain dans son corps et dans sa tte, libre et autonome, matre de lui-mme, respectueux de lautre et du vivant (Gori, Del Vogo, 2005 : 217). Tout suggre que lindividu doit tre larchitecte de sa vie, quil doit tre autonome, quil use de son libre-choix et quil fasse ce quil veut bien en fonction de choix clairs quil ferait. Cette trame culturelle pour obtenir le consentement clair du patient sexcute en trois temps : (1) du ct du mdecin, une pratique codifie et formate du discours du consentement ; (2) cette pratique du consentement sinscrit dans une logique de la rationalit : la dmarche du consentement postule que le patient est un tre raisonnable capable deffectuer des choix rationnels et clairs ; (3) du ct du patient, un comportement convenu est attendu qui le conduira accepter le traitement. Pratique du consentement En lespace d peine cinquante ans, il y a eu le passage dune socit o le mdecin imposant une conduite un malade passif, prsum incapable de juger par lui-mme et faisant confiance, une socit o le mdecin propose une conduite (voire un choix entre plusieurs options) un malade prsum apte comprendre ce quon lui propose, faire des choix (Gori, Del Vogo, 2005 : 191). Malgr tout, pour le malade, comprendre et saisir toute la porte des choix quon lui prsente est quasi impossible. Aucun patient ne peut saisir, en quelques minutes, la porte de ce que le mdecin a acquis au cours de plusieurs annes de formation et de pratique. Et pourtant, la pratique dinformer le patient se cale sur une pratique du consentement toute simple : le choix clair et librement consenti du patient en fonction de linformation transmise par le mdecin. Le choix clair du patient se situe ds lors dans le spectre des informations proposes par le mdecin ; il est limit. Si cest un fait que les patients aujourdhui atten45
LOGIQUES DU CONSENTEMENT
dent de leur mdecin plus dinformation que les patients dhier, leur comprhension des actes mdicaux les concernant est souvent approximative. Et la participation des malades aux dcisions les concernant est fort ingale dun cas lautre (Gori, Del Vogo, 2005 : 214). Logique du consentement Alors que la pratique du consentement sexerce par le choix clair et librement consenti du patient en fonction de linformation transmise par le mdecin, la logique du consentement, quant elle, invite le patient non seulement se soumettre au savoir mdical et se reprsenter lirreprsentable qui excde ses possibilits de reprsentation (Gori, Del Vogo, 2005 : 214) , mais aussi de consentir cette soumission. Dans cette logique du consentement, le patient doit sidentifier au savoir mdical quon lui dverse, tout en faisant appel son ct rationnel et la part adulte en lui. Il lui est demand de laisser de ct, pour un moment, lenfant qui, de toute manire, ne saurait comprendre ce qui lui est dit. Et pourtant, il ny a pas plus pernicieuse infantilisation que celle-ci. Quand un patient volue au sein des services de sant, quand il est inclus dans lenveloppe mdicale, nous sommes plus que jamais des nourrissons savants, des nourrissons savants encore plus dmunis et en dtresse (Gori, Del Vogo, 2005 : 211). Rhtorique du consentement Alors que la pratique du consentement sexerce par le choix clair et librement consenti du patient en fonction de linformation transmise par le mdecin, alors que la logique du consentement invite le patient consentir la soumission aux soins et aux traitements proposs, la rhtorique du consentement, quant elle, suggre que le patient na pas le choix de faire le libre choix de consentir aux soins et aux traitements. Donc, accepter dtre soign ce nest pas seulement accepter que lon a une part de responsabilit dans la maladie qui nous assaille, mais cest aussi accepter dtre embrigad dans des massifications de comportements ou de conduites conformes 46
aux valeurs idologiques du moment (Gori, Del Vogo, 2005 : 216).
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FAUTE, CULPABILIT, RESPONSABILIT Il y a dsaveu de la mission thrapeutique. La dimension technique et scientifique de la mdecine contemporaine tend imposer sa loi sur les pratiques cliniques. Et pourtant, la mdecine participe la fois du clinique et du thrapeutique, mais les tudes statistiques, lpidmiologie et la mdecine base sur les preuves, dans leur efficacit redoutable, ont occult la dimension thrapeutique. Consquemment, la solution se trouve dans une thique construire. thique et culpabilit Le matre mot de la mdecine : Avant tout, ne pas nuire . Cest son thique. Lacte soignant, sous toutes ses formes, ne doit pas tre iatrogne. La culpabilit, cest la part du patient qui rpugne admettre la logique naturelle et inluctable de la maladie et de la mort. Le patient est coupable de ne pas prendre les dispositions ncessaires pour retarder la venue de la maladie et de la mort. Lthique, cest la part du mdecin devant un individu et un corps constamment hants par la maladie et la mort. Dune part, le mdecin a le fardeau de la preuve : il est estim que son jugement face la maladie et au traitement propos se doit dtre infaillible. Dautre part, la faon qua le mdecin de transmettre une information un patient dtermine dautant lattitude future du patient envers les comptences du mdecin. Il sagit dun retour constant la question du pathe mathos du patient. Comment le mdecin peut-il ds lors aligner sa pratique sur une thique qui tiendrait compte de cette souffrance ? La rponse cette question a t de mettre en place une thique fonde sur des protocoles techniques et des postures socialement correctes. Cette thique est ce que lon nomme lalliance thrapeutique et se fonde sur deux prmisses : (1) le traitement propos par le mdecin doit faire lobjet dune description rigoureuse des faits et des enjeux ; (2) le patient doit consentir au traitement en fonction dun choix clair fond sur linformation rigoureuse transmise par le mdecin. Le traitement propos par le mdecin et lacceptation par le patient 49
FAUTE, CULPABILIT, RESPONSABILIT
deviendront une prise de dcision partage dans le choix des prfrences thrapeutiques ; en somme, une incitation la culpabilit clinique partage si les choses ne tournent pas lavantage du patient. Le danger, ici, tant quil sagisse pour le mdecin d une manire dvacuer sa responsabilit thique au profit dune pure et simple protection juridique de sa personne (Gori, Del Vogo, 2005 : 237). Ce contexte commande deux positions pistmologiques bien diffrencies : celle de la mdecine et celle du patient. Elles ne sont pas du mme ordre. Position pistmologique de la mdecine Lapproche anatomoclinique, rductionniste, phnomnale naturaliste, positiviste, logique et empirique dtermine la position pistmologique de la pratique mdicale actuelle. Cette pistmologie se veut avant tout un territoire o la douleur et la souffrance sont dsormais neurophysiologiquement localises. Cette vision des choses a un impact important : il importe peu de savoir si le patient connat ou non la finalit du traitement propos, la mdecine ayant dcrt que le patient ne sen portera que mieux, nonobstant ce quil peut en penser. Position pistmologique du patient loppos de la position pistmologique de la mdecine, rductionniste dans son approche, il y a lide dun individu qui se considre comme un tout, comme un tre ayant une histoire de vie. Son pistmologie est holistique, la limite mythique, et non rductionniste. La mdecine lui refuse pourtant la possibilit de se construire une histoire ou un mythe propos de sa douleur, de sa souffrance, et de sa maladie. Il y a donc une pistmologie propre celui qui souffre. Il a une connaissance tragique de sa maladie : le pathe mathos, ce passage de lpreuve de la souffrance et de son apprentissage, do lexigence pour le malade de recouvrir celle-ci dun mythe. La mdecine contemporaine a trouv une certaine parade la construction de ce mythe : il suffit de renommer, de requalifier. Le nom du cancer, par exemple, est devenu mtastase ; la mtastase se traite et peut tre ventuellement radiquer. 50
Les services de cancrologie sont nomms dpartements doncologie. Ds lors, lennemi a un visage clairement identifi. Malgr tout, malgr cette promesse, laiss lui-mme, le patient, en tant que sujet thique immerg dans un univers mdical dont il ne dtient pas les cls du savoir, est vacu.
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PARADOXES DE LA SANT TOTALITAIRE Largument philosophique avanc par Gori et Del Vogo se rsume simplement : aujourdhui, la connaissance de soi subsume et subordonne le souci de soi. Le sujet thique est vacu, donnant ainsi la mdecine technoscientifique contemporaine toute autorit sur le patient. Largument sociologique, quant lui, se trouve justement dans cette autorit. La mdecine contemporaine, en tant quinstitution, impose aux mdecins et aux patients des comportements norms dans une alliance thrapeutique. Le mdecin, en tant que figure dautorit, transvase son savoir vers le patient qui doit comprendre ce qui lui est prsent, quil fasse un choix clair, et quil consente au traitement (logiques du consentement). Dans cette perspective que prsentent Gori et Del Vogo, il est refus au patient de construire son propre mythe propos de sa propre souffrance. Notre position diffre de celle de Gori et Del Vogo. notre avis, le patient a commenc recouvrer la capacit de construire son propre mythe propos de sa propre souffrance. Quel est largument qui nous permet de faire une telle affirmation ? En fait, au cours de notre analyse, nous avons soulev deux paradoxes : (1) cest au moment mme o il est attendu de lindividu quil soit le plus autonome possible, quil est simultanment dsavou en tant que sujet thique et en tant que sujet de sa propre histoire en matire de sant ; (2) autant le souci de soi est-il dornavant subordonn la connaissance de soi, autant la connaissance de soi est-elle devenue de plus en plus obscure dans le discours scientifique. Le premier de ces deux paradoxes traite de lautonomie. tant donn que nous prtendons que le procs dautonomisation de lindividu nest pas seulement un effet de mode, mais bel et bien un processus de changement social profond, il y a donc l quelque chose qui entre en contradiction avec la proposition de Gori et Del Vogo. En fait, les technologies numriques pourraient fournir lindividu une autonomie sans prcdent en matire de sant. Dj, le spectre des 53
PARADOXES DE LA SANT TOTAL;ITAIRE
applications pour tlphones intelligents ddies la sant personnelle a de quoi interpeller. Il est dsormais possible dy brancher un glucomtre, un stthoscope, un chographe, un chocardiographe, un calculateur de dpense dnergie coupl une pese intelligente, un moniteur de sommeil, un moniteur cardiaque, etc., sans compter tout une gamme dapplications qui traitent de nutrition et de conseils de remise en forme incluant des vidos. Ces applications ne sont que la premire vague dune offensive beaucoup plus importante, sociale celle-ci, afin que chaque individu puisse avoir la capacit de grer une part importante de sa propre sant. La vise centrale de lensemble de cette dmarche est de rendre lindividu entirement autonome face sa sant (health empowerment) tout en se basant sur une doctrine, la Mdecine 4P : personnalisation, participation, prvention, prdiction. Il sagit en somme de tendre vers un niveau zro de la mdecine, cest--dire : dpister, diagnostiquer et soigner rapidement. Il faut gurir le patient avant quil ne soit malade. Pour parvenir un tel rsultat, la Mdecine 4P sappuie essentiellement sur la fluidit des informations fournies et transmises aux professionnels de la sant par les technologiques numriques dont dispose lindividu pour le monitorage de sa condition. Lautre avantage suggr par la Mdecine 4P permettrait non seulement de soigner lindividu en fonction de sa condition spcifique, mais procurerait galement un effet de levier important pour amliorer ventuellement lefficacit des diagnostics, de la prvention, des thrapies et du dveloppement de nouveaux traitements, mdicaments, normes et protocoles. Face ce programme, une dsintermdiation de la mdecine traditionnelle o il y a la fois repositionnement et/ou limination des intermdiaires jusqualors en place. Lindividu aurait non seulement accs une batterie de technologies, qui peuvent linformer en direct propos de son tat de sant, mais il deviendrait celui par qui la sant arrive, programme dj annonc dans le cadre du procs dautonomisation. Selon les discours des vulgarisateurs scientifiques travers les m54
dias de masse, la nutrignomique lui fournira tout ce quil a savoir en matire de nutrition pour optimiser sa sant en fonction de son propre gnome (Mutch, Wallit, 2005) ; la mdecine rgnrative, fonde sur les thrapies base de cellules souches autonomisation ultime de lindividu : lindividu rpar par lui-mme , offrira court terme la possibilit de traiter certaines conditions mdicales incapacitantes infarctus, diabte insulinodpendant, Parkinson, Alzheimer (Mason, Dunhill, 2008) ; la biologie synthtique tendre ou modifier le comportement de certains organes et/ou organismes (biological engineering) (Andriantoandrol, Basul, 2006) ; la gnomique de type Do-it-Yourself raliser son propre squenage gntique1 (Katsnelson, 2010) pour y reprer des mutations potentiellement ltales. Ce qui se dgage de ce processus de dsintermdiation de la sant, cest que la vitesse laquelle linformation est en mesure dtre fournie et de circuler permet une ractivit quasi instantane. Le mot cl, ici, est ractivit . En fait, lindividu autonome aurait la capacit dtre ractif, cest--dire de ragir pour viter une aggravation de sa condition de sant mme sil est ou non bien-portant. Il est autonome, et nous le rptons, il est celui par qui la sant arrive. Le second de ces deux paradoxes, quant lui, prcise que la connaissance de soi est devenue de plus en plus obscure dans le discours scientifique, alors que cette connaissance de soi est exige de la part du patient dans le cadre de lalliance thrapeutique. linverse de Gori et Del Vogo, qui affirment que le patient possde une connaissance de soi limit, nous formulons deux hypothses explorer : (1) larmada de technologies numriques qui envahit actuellement le monde de la sant personnelle pourrait ventuellement transformer la mconnaissance de soi par une connaissance de soi et des processus du corps comme jamais auparavant ; (2) la dynamique de dsintermdiation assure par les technologiques numriques
Au tournant du XXIe sicle, il en cotait approximativement 1 million de dollars pour obtenir un squenage gntique, 49 000 $ en 2010, [20 000 $ en 2012], et il en cotera approximativement 1 000 $ vers 2015.
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PARADOXES DE LA SANT TOTAL;ITAIRE
conduit peut-tre une mise galit du patient avec le mdecin sur le plan de ce quil y a savoir propos de son problme de sant. Dans un tel contexte, est-il possible de considrer que le mdecin se trouverait graduellement dpossd en partie de son savoir mdical par les technologies numriques dinvestigation personnelle de sant ? La relation entre le mdecin et le patient, ainsi que la nature du pathe mathos serontelles amenes changer de registre dans les annes venir ? Est-ce seulement les gens les plus favoriss et les plus instruits qui seront en mesure dentretenir ce type de relation avec le mdecin ? Autant de questions qui, pour le moment, restent sans rponses, mais mritent dtre tudies. Dune part, si ces hypothses sont corrobores, il faut envisager la possibilit que le savoir mdical ne serait plus tout fait transvas dun rcipient lautre, mais quil serait interactif entre le patient et le mdecin. Considr sous un autre angle, il faudrait peut-tre plutt parler dune mise galit entre le patient et le mdecin au niveau des informations. Par contre, mme si le patient dispose des mmes informations que son mdecin concernant sa propre condition de sant, il ne dispose pas pour autant des mmes connaissances ; cest l une diffrence importante. Autrement dit, disposer dune information nimplique pas automatiquement que celle-ci sera transforme en savoir opratoire. Dautre part, qui est ce patient entirement autonome en matire de sant ? Tous les individus, toutes classes sociales confondues, ont-ils tous la mme capacit dtre autonome en matire de sant ? Lindividu dune classe sociale dfavorise est-il confin remettre entirement son corps au corps mdical ? Aura-t-il accs ces technologies ? Rfutation La position de Gori et Del Vogo suppose que le sujet thique est vacu dans la pratique mdicale et quil est refus au patient de construire son propre mythe propos de sa propre souffrance. Notre premire rfutation, ici, est gradue. Nous 56
faisons lhypothse que, avant lintroduction des technologies numriques personnelles dinvestigation de la sant, la thse de Gori et Del Vogo tait valide. Par contre, dans un contexte o les technologies numriques personnelles dinvestigation de la sant sinsrent dans la relation patient/mdecin, lhypothse de Gori et Del Vogo est en partie rfute. Cest-dire, quun certain sujet thique, celui qui a les ressources financires pour acqurir les technologies numriques personnelles dinvestigation de la sant, dune part, nest plus tout fait vacu de la pratique mdicale, et dautre part, peut construire en partie son propre mythe propos de sa propre souffrance par le seul fait quil dispose dornavant dinformations propos de sa propre souffrance. Notre seconde rfutation suggre quil na pu y avoir, depuis les dbuts de la mdecine clinique, une coupure aussi nette entre le praticien et la souffrance du patient, qui se serait accentue au fil du temps et du dveloppement des pratiques et technologies mdicales. Lun des attendus du procs de Gori et Del Vogo concerne loubli ou le mpris dont la mdecine aurait fait preuve et dont elle fait encore preuve vis--vis de la douleur du malade. ce sujet, nous mettons un doute circonstanci sur la justification pure et simple dun sujet thique totalement vacue sous la priorit du signe clinique et de la mesure chiffre qui laccompagne.
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PARTIE III
DISCOURS SANTISTE
Le glissement entre vie et mode de vie nest pas sans consquence : les gens sont devenus incroyablement proccups par les dites, lexercice et de saines habitudes de vie. Les mdecines alternatives ont fleuri, tout comme les mthodes de rduction du stress acupuncture, biologie totale, chiropractie, massage thrapeutique, mditation, naturopathie, saine alimentation, yoga, etc. Laugmentation fulgurante de linformation propos de la sant et du bien-tre dans les journaux, les magazines, la tlvision et la radio a augment le niveau danxit des gens par rapport leur tat de sant ; ils consultent donc plus frquemment pour des symptmes qui nauraient pas auparavant retenu lattention.
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PARTIE III DISCOURS SANTISTE
LA MCANIQUE DU DISCOURS SANTISTE Nous considrons que la promesse faite par le discours santiste reprsente la constante par laquelle il sera possible danalyser les impacts (variable dpendante) des moyens mis en uvre (variable indpendante) pour raliser la promesse dune esprance de sant optimale jusqu un ge avanc, tant sur le plan physique que mental. Les moyens mis en uvre (variable indpendante) pour raliser cette promesse passeront, entre autres, sur le plan individuel, par le dpistage, la nutrition et le fitness, et sur le plan collectif, par des structures politiques (transfert vers lindividu de la responsabilit de la sant) et conomiques (complexe pharmaceutique, complexe agroalimentaire, complexe mdiatique) en adquation avec la nature de la promesse. La moindre modification des paramtres des moyens mis en uvre pour raliser la promesse propose par le discours santiste aura automatiquement des rpercussions sur la nature des impacts (variable dpendante) sur les populations et les institutions. Autrement dit, il existerait un lien de causalit fort entre la mise en uvre de la promesse propose par le discours santiste et les impacts de cette mise en uvre sur les populations et les institutions. Le dpistage du cancer de la prostate Le dpistage du cancer de la prostate est un exemple illustrant bien notre propos depuis que sa dtection prcoce suscite un intrt accru. Dune part, ds 1993, lInstitut national du cancer du Canada au Canada, estimait que le cancer de la prostate tait la deuxime cause de mortalit (3 800 dcs) par cancer chez lhomme et se classait au troisime rang pour le nombre dannes potentielles de vie perdues. Si lon fait exception des anomalies congnitales et des causes prinatales dannes potentielles de vie perdues, le cancer de la prostate se classait au neuvime rang de toutes les causes chez lhomme, et le risque vie de mourir du cancer de la prostate tait de 3 %. Dautre part, en 2012, selon les donnes de la Socit 61
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canadienne du cancer2, le cancer de la prostate tait la premire cause de mortalit (4 000 dcs) par cancer chez lhomme et se classait au troisime rang pour le nombre dannes potentielles de vie perdues. Si lon fait exception des anomalies congnitales et des causes prinatales dannes potentielles de vie perdues, le cancer de la prostate se classe au troisime rang de toutes les causes chez lhomme et le risque vie de mourir du cancer de la prostate est de 2,8 %. En somme, au niveau du risque de mortalit, peu de changements par rapport 1993, malgr lvolution des techniques de dpistage et thrapeutiques. Dans de telles circonstances, la question qui doit tre pose est celle de comprendre pourquoi le dpistage prcoce est propos une si grande chelle. Premirement, le dpistage du cancer de la prostate fait partie des moyens mis en uvre (variable indpendante) pour raliser la promesse (constante) dune esprance de sant optimale jusqu un ge avanc. notre avis, cest ce qui motive et continuera probablement motiver la dmarche, malgr les impacts connus et recenss. Autrement dit, du seul fait quil y ait promesse dune esprance de sant optimale jusqu un ge avanc faite par le discours santiste, il y a obligation mettre en uvre les moyens pour la raliser. Cest ce prix que se paie la promesse, peu importe les impacts. Deuximement, cette mise en uvre a des impacts (variable dpendante) sur la population mle. Le premier impact mesurable aprs confirmation de la prsence du cancer est un rapprochement de lhorizon de la peur chez lindividu. Le fait de savoir, quil ny a que 2,8 % des chances de mourir de ce type
Selon les donnes de la Socit canadienne du cancer couvrant lanne 2012, il est estim que : 26 500 hommes recevront un diagnostic de cancer de la prostate ; le taux dincidence est de 121 pour 100 000 hommes ; le taux de mortalit est de 19 pour 1000 000 hommes ; la survie relative 5 ans est de 96 %. En partant de ces donnes, il est possible destimer que 4 000 canadiens mourront du cancer de la prostate ; en moyenne, chaque jour, 73 canadiens apprendront qu'ils sont atteints du cancer de la prostate ; en moyenne, chaque jour, 11 canadiens mourront des suites de la maladie ; un homme sur sept risque davoir un cancer de la prostate au cours de sa vie ; un homme sur 28 en mourra.
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de cancer, nloigne pas pour autant lhorizon de la peur3 ressentie par lindividu, pour la simple raison que le risque den mourir existe, peu importe la mesure. Le second impact mesurable aprs confirmation de la prsence du cancer est laugmentation significative du niveau dangoisse chez lindividu en ce qui concerne la dcision ou non de subir une intervention. Le troisime impact mesurable aprs avoir dcid de subir une intervention est important : (i) la biopsie comporte des risques de prostatite, dpididymite ou dhmaturie ; (ii) la tlradiothrapie comporte des risque dincontinence complte, dincontinence de toute nature, de rtrcissement, de lsions intestinales et dimpuissance ; (iii) la prostatectomie comporte des risques de mortalit suite au geste chirurgical, dincontinence complte, dincontinence de toute nature, dimpuissance, de lsions intestinales pouvant ncessiter une colostomie ou des traitements prolongs (Institut National du Cancer, 2012). Troisimement, cette mise en uvre (variable indpendante) a des impacts (variable dpendante) sur les structures. Le cot global de la dtection prcoce du cancer de la prostate est somme toute important et a une incidence clinique non ngligeable. Si le cot dun toucher rectal ou dun dosage de lAPS est relativement faible, les cots des biopsies subsquentes, en particulier en cas dobtention de faux positifs au dpistage, et des modalits thrapeutiques non prouves qui seront prescrites ultrieurement contribuent alourdir considrablement la facture : le traitement vise curative cote au systme de sant quelque 10 000 dollars en frais initiaux. [] Lorsque lincidence du cancer est faible (p. ex. chez les hommes de moins de 50 ans), le taux de dtection est faible; la proportion des rsultats faussement positifs et les cots du dpistage sont donc levs [] (PCC, 2009 : 10) ; la radiothrapie externe est le traitement le plus courant du cancer de la prostate. Elle est utilise pour traiter tous les groupes de risque. Pour traiter les cancers haut risque, elle est habituellement asso3
Voir : Fraser, P., Vignaux, G. (2012), Lhorizon de la peur Le sain et malsain, Paris : Santopia.
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cie un blocage andrognique (hormonothrapie) pendant 23 ans, traitement dont il est avr quil amliore les taux de survie, comparativement la radiothrapie externe seule (PCC, 2009 : 25) ; chacun de ces traitements est comparable par le cot, la variation des cots dpendant de la complexit du rayonnement, de lemploi du blocage andrognique et du type de chirurgie. Les cots vont de 7 000 11 000 dollars par cas (PCC, 2009 : 26) ; de nouveaux tests diagnostiques sont en voie dlaboration. Un des plus prometteurs est le PCA3 [] Lanalyse est beaucoup plus complexe et plus coteuse que le dosage de lAPS (PCC, 2009 : 27). Au global, la baisse de la mortalit, de 3 % en 1993 2,8 % en 2012, sobtient un cot lev en surdiagnostics et en surtraitements. Cancer de la glande thyrode Entre 1973 et 2002, lincidence du cancer de la glande thyrode a augment de 3,6 %. Pourtant, en scrutant de plus prs ce pourcentage, un phnomne intressant merge (Davies, 2006 : 2164-2167) : malgr laugmentation de lincidence, la mortalit relie au cancer de la glande thyrode est demeure stable. En fait, les dcs directement lis au cancer de la glande thyrode ont t denviron 0,5 pour une population de 100 000 habitants entre 1973 et 20024. La question se poser est de comprendre comment il est possible de maintenir le mme taux de mortalit si 3,6 fois plus de gens sont diagnostiqus. Tout comme le cancer de la prostate, le cancer de la glande thyrode entre dans la logique du discours santiste qui est la promesse dune esprance de sant optimale jusqu un ge avanc et des moyens mis en uvre pour la raliser, nonobstant les impacts sur les individus et les structures.
0,57 en 1973, 0,48 en 1980, 0,47 en 2002 (Davies, 2006 : 2164-2167).
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DE VIE MODE DE VIE Le discours hyginiste qui a prvalu jusquau milieu du XXe sicle, et qui dcoule de la domestication de la certitude, est un ensemble de valeurs hyginistes structures sous forme de discours entre le sain (attitudes et comportements adopter pour se prmunir contre la variabilit et lincertitude) et le malsain (attitudes et comportements viter pour ne pas tre affect par la variabilit et lincertitude).
Discours hyginiste = Sain (quilibre, comportements adopter) Malsain (dsquilibre, comportements viter)
Le discours hyginiste, au sortir de la Seconde Guerre mondiale, opre une lente et graduelle redfinition de ses buts. En fait, lanne 1946 marque une date importante : lOMS propose sa dfinition de la sant (OMS, 1946 : 100). Cest un moment charnire qui allait avoir des rpercussions importantes tant sur la perception du corps que sur le renouvellement de la relation lalimentation et lenvironnement. Pour bien comprendre ce changement de vision en matire de sant, deux dfinitions : Petit Robert Sant : Bon tat physiologique dun tre vivant, fonctionnement rgulier et harmonieux de lorganisme pendant une priode apprciable (indpendamment des anomalies ou des traumatismes qui naffectent pas les fonctions vitales : un aveugle, un manchot peuvent avoir la sant). OMS (1946) Sant : tat intgral de bien-tre physique, mental et social qui ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou dinfirmit. La dfinition du Petit Robert fait appel la notion de physiologie ensemble des processus biologiques , tandis que celle de lOMS fait appel la notion de bien-tre ensemble des interactions harmonieuses entre le corps, le men65
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tal et la socit. Il y a l une nuance smantique importante. La dfinition de lOMS fait glisser la sant dans le champ de la normalisation : tre en sant serait ltat normal du corps dans une symbiose physique et mentale. Alors, si le bien-tre est un tat normal, donc, toutes maladies ou infirmits sont des dfauts quil faut corriger tre gros = maladie. remarquer galement que le Petit Robert utilise le verbe avoir , tandis que lOMS emploie le verbe tre . Dans un cas, lindividu a la sant, dans lautre il est en sant normatif. Alors quavant 1946 lindividu avait une vie (avoir), il est dsormais confront au mode de vie (tre). Qualit de vie 1950 et 1952 marquent deux autres dates importantes : trois tudes pidmiologiques majeures voquent pour la premire fois la possibilit dun lien causal entre tabac et cancer du poumon. Morton Levin affirme quil pourrait y avoir prsence dagents cancrignes dans le tabac (Levin, Goldstein, Gerhardt, 1950 : 336-338). Ernest Wynder et Evarts Graham (1950 : 329-336), en se basant sur plus de 684 cas, dmontrent quil y a peut-tre un facteur tiologique entre le fait de fumer et le cancer du poumon. Deux ans plus tard, Bradford Hill et son collgue Richard Doll (1952), quant eux, mettent lhypothse que les gros fumeurs ont un risque accru de 25 % par rapport aux non-fumeurs de dvelopper le cancer du poumon. Lorsque le Ministre de la Sant du Royaume-Uni prend connaissance de leur tude, le comit consultatif conseille alors au gouvernement de ne rien faire en affirmant quil ny a pas dvidence claire que puisse exister un lien de cause effet entre les deux. En juillet et aot 1957, le grand public amricain prend massivement connaissance du problme du tabac, alors que le magazine Readers Digest publie coup sur coup deux articles faisant tat dun lien clair entre le fait de fumer et le cancer du poumon. Il dvoile galement que les niveaux de goudron et de nicotine des cigarettes bouts filtres ont largement augment depuis les annes prcdentes, presque au mme niveau 66
que les cigarettes ne comportant pas de filtre (Miller, Monahan, 1957 : 33-39). Il faut apporter ici une prcision importante, car elle dmontre la monte de lintrt du public pour les questions de sant : sur une priode de 33 ans, entre 1924 et 1957, le Readers Digest na publi que 21 articles propos des mfaits du tabac5. Entre 1957 et 1971, soit sur une priode de 14 ans, il en a publi 34. La notion de qualit de vie commence se rpandre. Les annes 1960 sont un terreau fertile pour toutes les nouvelles ides touchant de prs ou de loin la qualit de vie. En 1962, la biologiste Rachel Carson publie le livre Silent Spring dans lequel elle dnonce lutilisation grande chelle des pesticides ; cest un succs de librairie et la population amricaine est dornavant sensibilise aux problmes environnementaux. Dans la foule, suivra la cration de Greenpeace et du World Wide Fund for Nature ; lenvironnement devient proccupant pour la sant. Entre-temps, la mdecine, sous limpulsion des nouvelles technologies mdicales, affirme sa prtention sur tout ce qui touche la sant. La chirurgie, quant elle, accde une large reconnaissance. En 1967, le cardiochirurgien sud-africain, Christiaan Barnard, ralise la premire greffe cardiaque6, suivi de quelques mois par lamricain Norman Shunway, ainsi que du franais Christian Cabrol et de son quipe le 27 avril 1968. Au sortir de la Seconde Guerre mondiale, la production alimentaire mondiale par habitant augmente de 25 % et les prix diminuent denviron 40 %. Le complexe agroalimentaire fait la dmonstration clatante quil est possible dradiquer la faim dans le monde par une agriculture industrielle optimise. Cest aussi le dbut dune explosion dmographique mondiale sans prcdent : une augmentation de plus 63 millions dindividus par anne entre 1960 et 1965, et de 72 millions au dbut des annes 1970 (FAO : 1995). Entre 1900 et 1960,
Notre propre recensement. Faut-il ici prciser que les patients survivent au plus quelques semaines, car le corps de lhte rejette lorgane tranger. Il faudra attendre la venue de la ciclosporine au dbut de 1980 pour rgler le problme.
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lesprance de vie, aux tats-Unis, passe de 49 70 ans (Shrestha, 2010 : 3) ; un exploit en quelque sorte. La mme tendance est observe dans tous les pays dvelopps. Le but est maintenant daugmenter cette esprance, et pour y arriver, il nest plus suffisant davoir simplement une vie comme auparavant ; cest le passage dune ralit mesurable, lesprance de vie, une signification subjective de ce mme esprance de vie. Il est plausible de considrer que la notion de qualit de vie a merg aux tats-Unis sous la pression combine de trois grands moments7 : (i) avec Rachel Carson, la population a pris conscience des effets nfastes dun progrs outrancier fond sur lindustrialisation massive, tous secteurs de lactivit conomique confondus ; (ii) en 1964, sous la gouverne du prsident amricain Lyndon B. Johnson (1964 : 3-11), qui affirme quil ne suffit plus de se proccuper de la quantit darticles et de biens de consommation disponibles, mais aussi de qualit de vie8, lide prend forme ; (iii) en 1967, le prsident Johnson rcidive dans un discours la nation en affirmant que les objectifs de sa prsidence ne peuvent plus uniquement se mesurer en termes conomiques et financiers, mais bel et bien en termes de qualit de vie9 : [] nous devons nettoyer nos
Ceci nexclut en rien quil sagit dune convergence de plusieurs facteurs, mais nous voulons simplement souligner que ces deux facteurs ont eu un impact somme toute non ngligeable. 8 Our basic task is threefold: First, to keep our economy growing; to open for all Americans the opportunity that is now enjoyed by most Americans ; and to improve the quality of life for all. 9 So let us keep on improving the quality of life and enlarging the meaning of justice for all of our fellow Americans. We should transform our decaying slums into places of decency through the landmark Model Cities program. [] We should vastly expand the fight for clean air with a total attack on pollution at its sources, and because air, like water, does not respect manmade boundaries we should set up regional airsheds throughout this great land. We should continue to carry to every corner of the Nation our campaign for a beautiful America to clean up our towns, to make them more beautiful, our cities, our countryside, by creating more parks, and more seashores, and more open spaces for our children to play in, and for the generations that come after us to enjoy.
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villes, rendre plus belles nos campagnes et nos cits en crant plus de parcs, plus de plages et plus daires damusement pour nos enfants et pour les gnrations venir (Johnson, 1967 : 40-59 ; notre traduction). Le concept tait dfinitivement lanc ; il fallait maintenant le mesurer et le quantifier. En 1966, sous la direction de Raymond A. Bauer, les presses du MIT publient Social Indicators , un livre qui fera autorit en la matire (Bauer, 1966). Les auteurs dmontrent, preuves lappui, que les indicateurs conomiques classiques sont tout fait inadquats pour rendre compte de la notion de qualit de vie. Ils intgrent alors dans lquation des paramtres sociaux, culturels, conomiques et environnementaux ; une vritable rvolution intellectuelle et sociale pour lpoque. Avoir une bonne qualit de vie devient un idal atteindre. La question que se pose maintenant la population est de savoir comment il est ds lors possible datteindre cette qualit de vie. La rponse est venue sous la forme dune adquation : il suffirait dadopter un mode de vie sain permettant daccder la sant, dtre en sant et de rester en sant. Mode de vie La notion de mode de vie, selon le sociologue britannique Anthony Giddens, est lie un spectre plus ou moins largi de choix, de comportements, dattitudes, de valeurs et de croyances auquel un individu a lobligation de souscrire. Les diffrents modes de vie proposs seraient ni plus ni moins que des gabarits prts lemploi pour permettre lindividu de construire sa propre histoire, ce qui le reprsente, ce qui le dfinit : vgtarien, cologiste, artiste, entrepreneur, banquier, etc. Sur une base quotidienne, tous les choix quun individu effectue quoi manger, quoi porter, avec qui entretenir ou non des relations sociales, etc. le positionnent comme tant tel individu et non un autre. Comme le souligne Giddens, plus les normes dans lequel un individu se meut son posttraditionnelles, plus le mode de vie quil a adopt concerne son identit intrinsque.
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Avec la monte progressive du discours santiste, la notion de mode de vie labore par Giddens, et cest l une hypothse que nous avanons, a tellement gagn la faveur du public, quelle a t systmatiquement subsume par la notion de sain et de sant. notre avis, et cet avis reste vrifier, la notion de mode vie serait aujourdhui intimement lie lensemble des pratiques de prvention de soi en matire de sant. Cest la raison pour laquelle, ds quil est question de mode vie, il y a constamment la formule mode de vie sain10 qui ressort. Le langage quotidien est dsormais imprgn de cette proccupation : saines habitudes de vie, saine alimentation, recettes sant, vieillir en sant, poids sant, vivre en sant, avoir la sant, corps en sant, bonne condition physique, enfants en sant, communauts en sant, saines relations, environnements sains (Segall, Fries, 2011 : xii), difices certifis LEED11 qui consomment moins dnergie, deau et de ressources naturelles, produisent moins de dchets, sont plus saines et confortables pour leurs occupants. Quelques exemples illustreront notre hypothse. Selon le Dr John Beard, Directeur du Dpartement OMS Vieillissement et qualit de vie : Adopter un mode de vie sain trs tt est la cl pour vieillir en restant actif et en bonne sant (OMS, 2012). LOMS attire dailleurs non seulement lattention sur la ncessit dadopter une bonne hygine de vie pour vieillir en bonne sant, mais propose en sus des mesures cls pour y parvenir : promouvoir la sant et les comportements sains tout ge pour prvenir ou retarder lapparition des maladies chroniques ; crer des cadres de vie et des cadres sociaux favorables la sant. Le ministre de lducation des loisirs et des sports du Qubec suggre que certaines connaissances demeurent essentielles pour [] lamlioration ou le maintien dhabitudes de vie saines et actives. Lenseignant dducation physique et la
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Il est plausible denvisager que le mot sain finisse par ne plus tre associ lexpression mode de vie. 11 Leadership in Energy and Environmental Design.
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sant12 doit donc amener [les lves] acqurir un rpertoire de connaissances sur les habitudes de vie favorables la sant []. Nanmoins, la simple transmission dinformations sur les habitudes de vie et la sant ne suffit pas motiver les lves sengager activement dans ladoption dun mode de vie sain et actif. Il importe donc de leur proposer, en concertation avec lquipe-cole, les parents et la communaut, des activits qui sollicitent un engagement rel et responsable de leur part. (MELS, 2012) Lentreprise cralire amricaine Kellogs (2012), quant elle, suggre sur son site Internet Mon Special K, que vous pourrez atteindre votre plein potentiel , que votre parcours positif dbute ici , que vous tes sur le point damorcer des changements positifs et rels lgard de votre apparence et de votre bien-tre et que chaque plan est soigneusement conu pour vous aider atteindre votre objectif (Kellogs, 2012). Dans les trois discours proposs par ces trois intervenants, qui oprent des niveaux diffrents lOMS au niveau des recommandations supranationales, le Ministre de lducation des loisirs et des sports au niveau le plus basique, celui de linstruction, et Kellogs qui a des intrts strictement financiers et conomiques , une trame fdratrice se dgage : le mode de vie sain est non seulement la condition pour avoir accs la sant (mise distance des dangers), atteindre son plein potentiel et amorcer des changements positifs et rels lgard de lapparence et du bien-tre (mise en alarme des comportements et des corps) , mais il est aussi troitement encadr par des mesures spcifiques pour y parvenir, tout comme il doit faire lobjet dune concertation et dune promotion de tous les intervenants pour le diffuser et linculquer
Il est intressant, ici, de souligner comment le rle traditionnel de lenseignant dducation physique sest transform sous limpulsion du discours santiste. Il ne se proccupe plus seulement de lducation du corps, mais aussi de sa sant. Il est devenu un enseignant dducation physique et la sant.
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(mise aux normes des corps, des espaces et des comportements). Par contre, faut-il ici prciser que le mode de vie sain dominant vhicul par le discours santiste nest pas accessible tous. En fonction de la classe socioconomique dappartenance dun individu, le mode de vie est ou non un choix. Sil fait partie des dfavoriss, il na pas accs au mode de vie sain dominant, et son mode de vie, au regard des critres actuels, est malsain : il a des impacts ngatifs sur sa sant et son bonheur13. Par contre, sil fait partie de la classe moyenne ou de celle des biens nantis, il peut adopter, dans une certaine mesure, certaines pratiques du mode de vie sain dominant. Rcompenser un mode de vie sain Au-del du discours pour un mode de vie sain entretenu par diffrents intervenants, il y aussi lide de rcompenser tout individu qui adopte un mode de vie sain. Ce changement, notre avis, nest ni banal ni trivial. La socit dassurance amricaine Aviva propose dsormais un rabais pour toute personne qui fait la preuve quelle a adopt de saines habitudes de vie. Pour Clark Troy, directeur de recherche chez Aite Group de Boston, le programme Wellness for Life propos par Aviva sinscrit dans une tendance beaucoup plus large visant monitorer le comportement des consommateurs en matire dhabitudes de vie. son avis, il ne serait pas surprenant de voir apparatre sur le march des propositions de rabais sur les assurances-vie en fonction du taux de cholestrol (Fox News, 2012). Le concept propos par Aviva est similaire celui du conducteur prudent qui ne fait aucune rclamation. Le programme implique un seul dbours de 100 $. Par la suite, le souscripteur lassurance doit se soumettre une visite annuelle chez le mdecin afin de prouver quil na pas pris de
ce sujet, lire The Spirit Level de Wilkinson et Pickett qui traite largement de limpact des ingalits sociales sur la sant.
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poids et quil est toujours en sant. Si les conditions du programme sont respectes, il accumule des rabais et des points positifs tout comme le conducteur prudent. Une fois de plus, faut-il ici prciser que les dfavoriss ne peuvent tre rcompenss pour leur comportement sant, car incapables bien souvent daugmenter financirement leur mise en matire dassurance. Ici, il nest plus seulement question dune simple mise aux normes des espaces, des comportements et des corps, mais dune prise de contrle systmatique des corps par une entreprise prive en fonction dun discours, le discours santiste. Alors que Michel Foucault disait que le problme la fois politique, thique, social et philosophique qui se pose nous aujourdhui nest pas dessayer de librer lindividu de ltat et de ses institutions, mais de nous librer, nous, de ltat et du type dindividualisation qui sy rattache (Foucault, 1982 : 208226), il semblerait que lindividu nest plus seulement confront tenter de se librer de ltat, mais peut-tre aussi de lentreprise prive. Se pourrait-il que le biopouvoir14 glisse des mains de ltat vers celles de lentreprise prive, ou bien, quil soit dornavant partag entre ltat et lentreprise prive ? La question reste ouverte. Par contre, la chose, comme nous lavons suggr en dbut de paragraphe, va plus loin quune simple mise aux normes : elle implique aussi une mise sous tutelle des corps par un suivi (visite annuelle chez le mdecin) et une obligation de transparence (faire la preuve de). Discours santiste comme biopouvoir Notre premire hypothse suggre que le discours hyginiste (celui du giron mdical), qui prvalait jusqu la fin du XXe sicle, est graduellement devenu un discours santiste au XXIe sicle, cest--dire, hors du giron strictement mdical, et qui se traduit par une mdicalisation sociale qui se manifeste par des proccupations de sant parmi la population. Le discours sanFoucault appelle biopouvoir lensemble des techniques du pouvoir sexerant sur les corps individuels et les populations, htrognes aux mcanismes juridico-politiques du pouvoir souverain.
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tiste, et cest l notre seconde hypothse, sarticulerait autour dune promesse et de sa ralisation. Dune part, la promesse, qui relve de la domestication de lincertitude, est une esprance de sant optimale jusqu un ge avanc, tant sur le plan physique que mental (construction sociale15) do une sensibilit croissante quant aux carts la norme, la normalit se traduisant par la sant (normalisation et moralisation des comportements). Dautre part, cette promesse dune esprance de sant optimale jusqu un ge avanc serait ralisable condition de souscrire aux prceptes des diffrents dpositaires du savoir en matire de sant (extension de la comptence mdicale). Les comportements adopter et viter que le XXe sicle avait propos sont dsormais intgrs dans une dmarche globale dautonomie et de prvention de soi travers le concept de mode de vie.
Discours santiste = Sain (quilibre, mode de vie appropri) Malsain (dsquilibre, mode de vie inappropri)
Partant de l, avanons une troisime hypothse : le discours santiste dtient un biopouvoir, celui du droit dintervenir pour faire vivre en sant. Nous nous expliquons. Foucault suggrait que la vie de lespce humaine tait devenue lenjeu de stratgies politiques marquant le seuil de modernit biologique dune socit . Sa thse implique une redfinition du pouvoir, celle du souverain, pour lapprhender l o il ne se donne pas, do lapparition de techniques de pouvoir et de mcanismes rgulateurs encadrant la vie des populations et contrlant les processus biologiques qui les affectent : la naissance, la mort, les maladies, la vieillesse et les accidents de toutes sortes (route, travail, loisirs, etc.) entrent dans cette catgorie des outils du biopouvoir mis en place par le politique. Pour Foucault, il sagit d installer des mcanismes de scurit
Il faut entendre ici la notion de construction sociale au sens o Berger et Luckmann lont dveloppe, cest--dire la faon dont les gens, dans le cours normal de leurs interactions sociales et sur une base quotidienne, construisent des significations subjectives qui, en retour, servent de fondement cette ralit sociale quest la socit (Berger, Luckmann, 1986).
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autour de cet alatoire inhrent une population dtres vivants (Foucault, 1975-1976 : 219) , en somme, tout ce qui ncessite lintervention de quelconques mcanismes tatiques ou privs dassistance ou dassurance. Nous ajoutons lhypothse de Foucault en suggrant que le discours santiste a ce point gagn en autonomie, que le pouvoir politique dencadrement de la vie est de moins en moins requis. Il est mme probable que le dlestage tatique en matire de sant actuellement en cours dans les socits occidentales traduise cette capacit du discours santiste simposer de lui-mme comme biopouvoir. Autrement dit, la sant serait devenue une condition de soi, do cette transformation du biopouvoir. Si on admet avec Foucault que la vie est un enjeu privilgi du pouvoir, en ce sens que lhomme moderne est un animal dans la politique duquel sa vie dtre vivant est en question (Foucault, 1975-1976 : 188) , il faut aussi admettre que le discours santiste, en partie libr des contraintes du discours politique, fait de lhomme moderne un individu duquel sa vie dtre vivant est conditionn par sa sant en fonction dun mode de vie qui ne relve plus tout fait du politique, mais dune multitude dintervenants (extension de la comptence mdicale16) non obligatoirement lis ltat et qui ont leur logique propre. Il est plausible denvisager que notre hypothse voulant que le discours santiste dtient un biopouvoir, celui du droit dintervenir pour faire vivre en sant tienne la route. Nous allons donc explorer les autres aspects du discours santiste afin de valider ou non cette conjecture audacieuse. Santisme et santisation Le discours santiste est de plus en plus fragment de par la multiplicit des intervenants (extension de la comptence mdicale). Il est tout autant vise normative et moralisatrice, quargumentatif, cest--dire, constamment la recherche
Nutritionnistes, complexe agroalimentaire, industrie pharmaceutique, kinsiologues, coachs de vie, motivateurs, naturopathes, mdecines alternatives, pour ne citer que ceux-ci.
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de cautions ou de preuves ou de lgitimations. Dans ce travail de lgitimation, le rapport entre dedans et dehors joue plein comme registre de causalits : rapport entre laliment (ce qui est ingr) et la sant (ltat du corps), rapport entre le sain (quilibre) et le malsain (dsquilibre), do la batterie dinterventions sur le corps qui permettent la mise aux normes de tous les corps. Partant de l, il est plausible de considrer que le santisme correspondrait un systme de valeurs structur autour dune promesse dune esprance de sant optimale jusqu un ge avanc et de sa mise en uvre par diffrents moyens. La santisation, quant elle, serait ce processus par lequel un individu est conscientis par diffrents intervenants aux bienfaits du santisme. Finalement, santiste serait une proprit rfrant au systme de valeurs quest le santisme : discours santiste, attitude santiste, comportement santiste, mode de vie santiste, etc.
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ENTRE MYTHE ET RATIONALIT Le type de mode de vie que vhicule le discours santiste est aussi condition dmergence dune reconfiguration des savoirs et de lgitimation de ces savoirs. Il se rvle donc luimme lobjet dun travail constant dunification en tant que biopouvoir : cest ce travail quil importe danalyser. En ce sens, nous estimons que ce travail est ralisable et possible parce que le discours santiste sduit, justifie, mobilise et volue en jouant constamment sur deux plans : celui de largument scientifique et celui du symbolique. Comme le soulignait Cassirer, lhomme nest pas seulement un animal rationale, mais un tre qui demande et fabrique du sens travers des formes symboliques qui ne sont pas directement des produits de la raison ; cest lanimal symbolicum. Dune part, le discours santiste explique rationnellement en se fondant sur des donnes scientifiques avres. Il sduit parce que les explications quil fournit sont hautement prdictives : si dans un contexte X, certaines mesures Y sont appliques, un certain rsultat Z est attendu (ex : faire de lexercice et manger moins font perdre du poids). Dautre part, il fabrique du sens. Il justifie en codifiant les institutions, les interdits moraux et sociaux, ainsi que les comportements et les attitudes (mise aux normes des espaces, des comportements et des corps). Il mobilise dans un but de sant par un effet de croyance partage la fois par lindividu et le collectif. Leffet combin des deux facettes du discours santiste rationnel et symbolique le font voluer travers le temps en fonction de changements qui interviennent dans la structure de la socit, des avances scientifiques et du dveloppement des technologies. Le discours santiste serait donc un complexe de donnes scientifiques, de croyances et de rcits, qui nest ni donn comme tel ni immuable. On peut en dgager des lments sous forme de traits qui tmoignent de sa construction et de son potentiel de variations dans le temps. 77
ENTRE MYTHE ET RATIONALIT
Le discours santiste, en se fondant sur le rationnel et le symbolique, possderait cette capacit tablir un rapport entre symbole et chose symbolise ; il serait pourvoyeur de sens. linstar de ce que suggrait Claude Lvi-Strauss propos du mythe liant structures naturelles et structures culturelles, le discours santiste serait, quant lui, en mesure de lier structures scientifiques et structures culturelles dans un mme rcit sans que lune ne lemporte sur lautre. Ce rcit, comme le suggrait Lvi-Strauss, permet de limiter laction de lhomme sur son environnement sur le plan symbolique et non sur des ralits objectives17. Laspect symbolique du discours santiste, notre avis, ordonnance, structure et fonde la culture de la sant, transformant ainsi les pratiques et les savoirs de la science mdicale en un environnement culturel. Il travaille le lien social, le maintient, le perptue. travers le discours santiste, les gens construiraient le sens et la forme de lunivers o ils se meuvent pour accder une esprance de sant optimale jusqu un ge avanc, tant sur le plan physique que mental. Les prochaines pages de cette section du livre sattarderont justement expliquer comment sarticule cette double facette rationnelle et symbolique du discours santiste.
Par exemple, le Principe de prcaution de la mouvance cologiste agit avant tout sur des rapports entre symbole et chose symbolise (une plante sauver) et non sur des limites rellement objectives ; les statistiques fournies par le GIEC et modlises dans des programmes informatiques servent ds lors justifier ce rapport. Autrement dit, les choix de socit effectus ou effectuer le sont en fonction de ce rapport de symbole chose symbolise.
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LARGUMENT SCIENTIFIQUE Les donnes scientifiques fournissent une vision cohrente de ce que doit tre la sant dun individu en sappuyant sur des faits avrs, vrifis et confirms. Dailleurs, en tmoignent les mesures chiffres recenses par Welch et son quipe, qui dterminent si un individu est en sant ou non (Welch, Gilbert, Schwartz, Woloshin, 2011) : aux tats-Unis, en 1997, le mtrique qui dtermine la sant artrielle est passe de 160/100 140/9018 ; toujours aux tats-Unis, en 1997, lindice de la mesure du sucre dans le sang est pass de 140 12619 ; en 1998, lindice du taux de mauvais cholestrol est pass de 240 20020 ; au tournant du second millnaire, lOMS a fait glisser lindice de masse corporelle marquant le seuil de lobsit de 30 27 ; en 2003, lindice de lostoporose a t revu la baisse de -2,5 moins de -2,021. Comme le souligne lanthropologue amricain Joseph Dumit, la maladie est dornavant une ligne que vous franchissez (Dumit, 2012 : 106). Autre fait souligner, la plupart des mdicaments qui traitent le dpassement des mtriques prcdemment noncs sont eux-mmes ce quil serait convenu dappeler des mdicaments mtriques, dans le sens o ils sont prescrits en fonction de ces mmes mtriques, do un individu potentiellement mdicalisable en fonction de ces mtriques. Deux innovations sont lorigine de ce changement : dune part, le facteur de risque cr dans la foule des tudes cliniques grande chelle partir des annes 1950, et dautre part, lessai clinique randomis men en double aveugle, un test fiable et objectif dmontrant lefficacit avre ou non dun
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Ouverture du march des hypotenseurs plus de 13,5 millions de nouveaux patients. 19 Un nouveau march de plus de 1,7 million de nouveaux diabtiques. 20 Le nombre de nouveaux patients traiter a ainsi augment de 86 %, soit 42,6 millions de personnes aux tats-Unis, ouvrant la porte aux statines. 21 Cette nouvelle mesure a cr plus de 6,8 millions de nouveaux patients aux tats-Unis, soit une augmentation de plus de 85 % par rapport la situation prcdente.
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LARGUMENT SCIENTIFIQUE
produit ; cest la naissance de la mdecine fonde sur les faits. Ces deux innovations fournissent le support ncessaire largument La science a dmontr que , permettant ainsi dtayer la crdibilit des propositions avances par le discours santiste. Lorsquun spcialiste (mdecin, biochimiste, nutritionniste, kinsiologue, etc.) ou un organisme scientifique reconnu (OMS, CDC, Institut du cancer, etc.) affirme que, en se basant sur telle ou telle tude scientifique, dans un contexte X, si des mesures Y sont appliques, il y aura des rsultats Z attendus, largument La science a dmontr que suggre ds lors lindividu que la chose doit tre srieusement considre. Il va sans dire que les mtriques ne sont pas confines quaux critres qui dterminent ou non ltat de sant dun individu. Leur application sest largie au rythme mme de lextension de la comptence mdicale. La fiche nutritive affiche sur les emballages alimentaires est un condens de mtriques qui dterminent ce quun individu peut ou non consommer pour accder, tre et demeurer en sant, sans compter que depuis quelques annes, le dbat sur les relations entre alimentation et sant sest amplifi. Ce dbat, centr sur de rels enjeux de sant publique, a cependant en partie volu vers des prises de positions contradictoires, parfois polmiques, stigmatisant tel ou tel aliment. Le lait et les produits laitiers en particulier font lobjet dun discours o certaines affirmations ne peuvent quentraner une confusion dans lesprit des consommateurs, mais aussi des prescripteurs de sant dans leur pratique quotidienne (Chaumont, 2005 : 64-66)22. Largument La science a dmontr que prend tout son sens en matire dobsit. Le Petit Robert dfinit lobsit comme tant une augmentation ou excs du tissu adipeux de lorganisme, accompagn dun excdent de poids . LOMS, quant elle, la dfinit comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire la sant .
Dans le mme ordre dides, Il y a peine cinquante ans le cholestrol ntait en aucune faon considr comme dangereux, alors quaujourdhui il fait partie des ennemis quil faut combattre.
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La diffrence entre les deux dfinitions mrite attention : celle du Petit Robert (organisme non scientifique) prsente une description factuelle, tandis que celle de lOMS (organisme scientifique reconnu) prsente un tat mdical, dfinit un certain horizon de la peur. Cette diffrence nest pas innocente. Dire accumulation anormale implique un quelconque drglement de lorganisme, et dire nuisance la sant implique quil faut corriger le drglement, do une mdicalisation potentielle de lobsit. Il est plausible de considrer lide voulant que la sant, aujourdhui, est dfinie par une double inscurit : navoir aucune certitude propos du futur tre toujours risque et ne jamais en savoir suffisamment propos de ce quil faudrait faire ou non propos de sa sant (Dumit, 2012 : xiii ; notre traduction). Non seulement les critres de sant peuvent-ils tre abaisss, mais des mdicaments reconnus et utiliss grande chelle peuvent du jour au lendemain tre dclars dangereux, tout comme le lait a pu devenir cancrigne (Chaumont, 2005 : 64-66). Par exemple, le beurre et luf, pendant plus de trente ans, ont t conspus et mis lindex (Vergroesend, 1972) par lensemble de la recherche scientifique comme tant des aliments risque lev pouvant conduire au dveloppement de maladies cardiovasculaires. Au tournant 2007 (Hu, 2007), ces deux aliments ont t rifis (Qureshia, Suricid, 2007). Pourtant, ni le beurre ni luf navaient strictement rien perdu de leurs proprits intrinsques dorigine. La seule chose quils aient perdue, cest un peu de leurs proprits agressives antrieurement dmontres par la recherche scientifique envers la sant pour en acqurir une nouvelle : celle dtre bons pour la sant pourvu quils soient consomms modrment. Partant des exemples prcdents, nous nous risquons avancer lide que ce qui tait valide hier en matire de dpistage, de traitement, de nutrition ou de fitness risque de ne plus ltre dans un avenir plus ou moins loign. Autrement dit, largument La science a dmontr que nest jamais dclass, sert toujours de caution pour tayer les propositions du 81
LARGUMENT SCIENTIFIQUE
discours santiste, bien que les rsultats obtenus par la recherche scientifique changent avec le temps. En somme, largument La science a dmontr que (le contenant) prdomine nonobstant son contenu. De plus, largument La science a dmontr que est hautement prdictif. Peu importe le contenu, largument La science a dmontr que implique invariablement que, dans un contexte X, si des mesures Y sont appliques, il y aura des rsultats Z attendus, do le travail constant dunification du discours santiste. Un exemple pour illustrer notre propos : laugmentation du volume des muscles. Premire thorie (Muscle Damage Theory) : le fait de soulever des poids endommage le tissu musculaire en provoquant des microfissures, dclenchant ainsi une cascade de signaux conduisant une hypertrophie du muscle (Hough, 1902 : 76-92). Deuxime thorie (Substrate Accumulation Theory) : plusieurs substances saccumulent pendant lexercice et activent le mcanisme de croissance des muscles travers un processus de stimulation librant des hormones anaboliques (Tesch, Komi, 2008 : 61-67). Troisime thorie (Satellite Cell Proliferation) : une cellule satellite est une cellule constitue dun noyau (nucleus) partir duquel la cellule synthtise les protines. Certains facteurs de croissance (vitamines, protines, peptides, acides gras) amneraient les cellules satellites se lier aux cellules endommages en les assistant dans leur processus de synthse des protines, do la cration de nouveaux muscles par augmentation du nombre des cellules (hyperplasie) (Adams, 2006 : 782-790). Ces trois thories ont ceci dintressant : elles impliquent invariablement que, dans un contexte dentrainement musculaire, si des mesures Y sont appliques, il y aura des rsultats Z attendus. Autrement dit, peu importe la thorie laquelle un individu adhre en matire de dveloppement musculaire, elle prouvera sa capacit prdire laugmentation de la masse musculaire. Et pourtant, il existe une thorie base sur une simple observation empirique qui na rien de scientifique et qui donne les rsultats attendus : le fait de soulever des poids augmente la masse musculaire . Et cest ici, pour une bonne 82
part, que le discours santiste dtient un biopouvoir sur les individus, savoir que, dans un contexte donn, il peut prdire un rsultat donn, peu importe la thorie utilise et largument scientifique voqu.
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LA DIMENSION SYMBOLIQUE Notre collgue Pierre Fraser suggre que le discours santiste serait en mesure de lier structures scientifiques et structures culturelles dans un mme rcit sans que lune ne lemporte sur lautre. Quen est-il exactement de cette dimension symbolique ? Un retour simpose pour mieux comprendre la mcanique mme du discours santiste. Ernst Cassirer (1874-1945) va dvelopper une ide analogue celle de Fraser en affirmant que cest par la mdiation de formes symboliques, au premier rang desquelles le langage, que lhomme dveloppe un monde de la culture qui produit lart, le mythe, la science, etc. (Cassirer, 1972). travers le concept de forme symbolique, il sagit pour Cassirer dinterroger la relation intime qui relie lesprit et le monde. Ce rapport, pour lui, prend la forme du symbole, quel que soit le domaine spirituel interrog : religion, art, sciences. Autrement dit, la forme symbolique sinstaure comme invariant des activits spirituelles. Quel est alors cet invariant que lon retrouve dans toute activit de lesprit ? Si lon suit plus avant les directions que prend chacun des domaines particuliers de recherche, on se rend compte de plus en plus clairement quelles nous proposent un problme gnral : celui dune systmatique gnrale des formes symboliques (Cassirer, 1972) . Lunit de toute activit spirituelle rside donc dans la production de formes symboliques. Lhomme nest pas en contact direct avec le monde : le symbole lui sert dinterface dans ce rapport ce dernier. Les symboles sont donc une mdiation ncessaire entre lhomme et le monde. La conscience est un flux temporel incessant, mais en mme temps, elle produit de la stabilit grce aux formes symboliques. Dans son rapport aux choses, lesprit gnre des signes, des symboles ; cest ce travail qui est luvre dans le langage, le mythe, lart, ainsi que le discours santiste : on part de lintuition sensible pour lui donner forme. 85
LA DIMENSION SYMBOLIQUE
Il y a, selon Cassirer, trois niveaux de construction des formes symboliques. Dans un premier temps, le signe commence toujours par coller le plus possible au signifi, par labsorber pour ainsi dire en lui pour le restituer le plus prcisment et compltement possible. Ainsi, plus nous remontons dans le langage, et plus il semble senrichir dharmonies imitatives et de mtaphores phoniques (Cassirer, 1972) . Signifiant et signifi sont donc tout dabord trs proches. On remarque par exemple, dans des langages dits primitifs, la pure transcription des impressions reues en sons. On a par exemple, plus de trente images sonores pour exprimer le fait de marcher, selon des modalits diffrentes dans la langue w. Il y a ainsi, lorigine, un mimtisme trs fort entre impression et premire forme de langage. On pourrait nommer ce premier stade : le stade imitatif, onomatopique, ou encore mimtique. Un pas est ensuite franchi pour librer le signe de lintuition sensible : on passe alors un deuxime stade, dit analogique. Ce nest plus tout simplement la chose mais limpression que lon en a, mdiatise par la subjectivit, ou bien cest une forme de lactivit du sujet qui est cense trouver sa description et une certaine correspondance dans le son (Cassirer, 1973) . Un changement de ton dans la voix peut, par exemple, exprimer une ngation. Deux syllabes identiques peuvent traduire, suivant un ton diffrent, une chose, un processus, un nom ou un verbe. Dans ce stade, lesprit commence composer au cur mme de la signification et sabstraire de la chose. Au niveau le plus lev enfin, de la construction des formes symboliques, lesprit renonce totalement limitation entre signe et sensation : La fonction de signification accde lautonomie pure. Moins la forme linguistique aspire encore offrir une copie, ft-elle directe ou indirecte, du monde des objets, moins elle sidentifie avec ltre de ce monde et mieux elle accde son rle et son sens propre (Cassirer, 1973) . Cest le stade de lexpression symbolique. Cette expression symbolique, se librant de toute analogie avec lobjet, acquiert grce cette distanciation un nouveau contenu. 86
Cassirer illustre cette thorie travers lexploration des grands domaines de lesprit : mythe, religion, esthtique, connaissance Il retrouve ainsi ce cheminement dans lesthtique. Cassirer sappuie notamment sur Goethe, qui distinguait la simple imitation de la nature, la manire et le style. Au dpart, lartiste sefforce de reprsenter ce quil a sous les yeux (stade imitatif). Ensuite, lartiste dveloppe une manire. Enfin, lartiste peut peindre avec style et exprimer sa subjectivit, grce au symbolisme. Le style est lexpression la plus haute de lobjectivit ; mais il ne sagit plus de la simple objectivit de ltre-l, mais de lobjectivit de lesprit artistique (Cassirer, 1973) . De mme, dans les premires thories sensualistes de la connaissance, les images (eidola) sont conues comme des particules matrielles qui quittent les choses pour pntrer dans la conscience. Ainsi des thories de la vision dveloppes chez Aristote ou encore picure. On retrouve ici le stade imitatif du signe. Il faudra attendre lidalisme moderne pour rompre avec cette thorie de la connaissance, notamment avec Descartes et Kant. Pour ce dernier, il nest pas possible pour lhomme de connatre la chose en soi. La connaissance se recentre donc sur elle-mme et rompt avec le sensualisme. Ds lors, nous sommes condamns la mdiation des symboles : elle seule nous permet daccder un monde purement objectif. Il est impossible, pour lhomme, de saffranchir du symbole. Celui-ci est la dfinition mme de la vie de lesprit et de lhomme : lhomme est un tre qui cre des symboles et dont lessence est de saffranchir de la pure sensation. Et Cassirer dajouter : [], la vie et la forme constituent une unit indissoluble. Car cest dabord par la forme et sa mdiation que limmdiatet de la vie prend la forme de lesprit (Cassirer, 1973) . Nul accs au monde sans formes symboliques. En philosophie, seul le concept nous permet de structurer le rel. Les diffrents systmes symboliques nous en apprennent plus sur nous-mmes que sur le monde purement objectif. Il faut accepter que ce dernier nous soit jamais inaccessible : car lhomme ne peut pas saisir les choses et le monde autre87
ment que par ses constructions symboliques. En ce sens, le discours santiste est un puissant systme de symboles structurs autour dune promesse (esprance de sant optimale jusqu un ge avanc, tant sur le plan physique que mental) et de sa ralisation. Laveuglement slectif Lun des principaux facteurs de succs du discours santiste tient par sa capacit prdire de nombreux vnements observables : dans un contexte X, si des mesures Y sont appliques, des rsultats attendus Z seront observables. Par exemple, si un individu adopte le mode de vie appropri, sil se soumet des tests de dpistage, sil salimente sainement et quil sadonne rgulirement lexercice physique, il loignerait dautant les quatre grandes fatalits contemporaines qui le guettent : obsit, maladies cardiovasculaires, cancer et Alzheimer. Du moins, cest ce quil croit et ce que le discours santiste veut lui faire croire. Cette capacit prdictive prvoir des rsultats concrets et tangibles comporte des faons de faire qui permettent non seulement dasseoir la crdibilit du discours santiste, mais den assurer efficacement sa diffusion et sa promotion travers cinq processus : lautovrification, la suppression de la vrification, lautomythification, et loccultation. Autovrification En sus de sa capacit prdictive, le discours santiste disposerait dune stratgie particulirement efficace, qui consiste transformer une possibilit en une certitude incontournable. Il nest pas ncessaire de vrifier la validit du rsultat attendu, car largument La science a dmontr que suffit admettre quil y a rellement une relation de cause effet. Consquemment, le rsultat se vrifie de facto. Le discours structur autour du chocolat noir, rput prmunir des troubles cardiovasculaires et dloigner linfarctus illustre bien cette ide dautovrification.
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En octobre 2008, le Journal of Nutrition publie un article portant sur le projet23 italien Moli-sani24 intitul : La consommation rgulire de chocolat noir est associe de faibles concentrations sriques de la protine C-Ractive (CRP25) dans une population italienne en sant (Di Giuseppe, 2008 : 1939-1945). Quelques jours plus tard, diffrents journaux travers le monde reprennent les donnes de ltude et proposent des titres tels : Un carreau de chocolat noir par jour peut prvenir une attaque cardiaque ; Le chocolat noir prvient les infarctus ; Le chocolat noir peut prvenir les maladies du coeur ; Le chocolat noir est li la sant du coeur ; Mangez du chocolat noir, cest bon pour le cur ! . En lespace de quelque mois, le discours de la sant du cur li au chocolat noir est devenu un discours dominant, cest--dire que les autres discours pour le contrecarrer ont presque disparus. Autrement dit, il y a un consensus propos du chocolat noir et de ses effets bnfiques sur la sant cardiovasculaire fond sur largument La science a dmontr que . Comment ce consensus sest-il construit partir dun article qui traitait simplement des concentrations sriques de la protine C-Ractive qui est, au demeurant, un simple marqueur de linflammation ? Premirement, les mdias ont transform le titre dun article scientifique en un titre journalistique vendeur et accrocheur. Le chocolat noir est soudainement devenu un aliment fonctionnel pouvant prvenir linfarctus. Deuximement, le but du projet Moli-sani tait darriver mieux comprendre la nature de la relation existant entre gntique et environnement, ainsi que ses consquences sur les maladies cardiovasculaires et le cancer (Laboratori di Ricerca,
Initi par le docteur Romina di Giuseppe et ses collgues de lUniversit Catholique ainsi que ceux de lInstitut national du cancer en Italie, le projet a t financ la fois par le groupe pharmaceutique Pfizer et le Ministre italien de la recherche. 24 http://www.moli-sani.org/ 25 La CRP est un marqueur prcoce, sensible et spcifique de la raction inflammatoire.
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2011). Plus de 25 000 citoyens italiens de plus de 35 ans et de toutes les couches sociales ont t alatoirement slectionns pour cette vaste enqute. Il faut aussi prciser que cette tude est un instantan de ltat de sant un moment donn de la population italienne ; aucun groupe tmoin na t suivi sur une longue priode de temps. Troisimement, aprs avoir cum les participants laide dun questionnaire permettant de vrifier la frquence de consommation de chocolat, ainsi que le type de chocolat consomm, 824 personnes26 ont t retenues. partir des donnes recueillies, les chercheurs ont donc voulu vrifier lhypothse suivante : tant donn que le chocolat noir contient de grandes concentrations de flavonodes riches en antioxydants rputs rduire les risques de maladies cardiovasculaires en liminant les radicaux libres, est-ce que sa consommation a un effet rel sur les niveaux sriques de la CRP marqueur global de linflammation dans le sang ? (Laboratori di Ricerca, 2011). Quatrimement, une fois les donnes traites et analyses, il a t possible dtablir que ceux qui navaient pas mang de chocolat noir avaient un taux de CRP plus lev dans le sang 3 milligrammes par litre que ceux qui en avaient mang, soit 19 % contre 14 %. Les chercheurs ont alors spcul et avanc lhypothse que cette diffrence dans les niveaux de CRP serait susceptible de se traduire par une rduction de 26 % des maladies cardiovasculaires pour les hommes, et de 33 % pour les femmes. Pour les mdias, ce qui est ressorti, cest lhypothse que la diffrence dans les niveaux de CRP serait susceptible de se traduire par une rduction des maladies cardiovasculaires. Ils ont donc automatiquement tabli une relation de cause effet : manger du chocolat noir prvient la crise cardiaque, do
Plus de 4 849 personnes rparties comme suit ont t retenues : 1 317 ne consommaient pas de chocolat, 2 708 mangeaient diffrents types de chocolat, 824 mangeaient du chocolat noir. Il faut ici prciser que cette tude ne porte pas sur une longue priode de temps ; elle est un instantan dans le temps de ltat de sant dune population.
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lautovrification. Pourtant, dans le discours des chercheurs du projet Moli-Sani, il ny a aucun moyen de savoir si la corrlation est une concidence, ou si dautres facteurs entrent en jeu qui pourraient expliquer cette mme corrlation. De plus, en y regardant de prs, seulement 115 personnes sur 824 (14 %) ont manifest une baisse du taux de CRP dans le sang. Autrement dit, si un individu mange du chocolat noir, il na que 14 % des chances de rduire le niveau de CRP, ce qui implique quil a 86 % des chances de ne bnficier daucuns avantages. Autre point important : le niveau de CRP dans le sang indique simplement que, quelque part dans le corps, il y a une inflammation. Ce marqueur ne dit pas quelle est la nature de cette inflammation. tant donn que plusieurs facteurs peuvent lever le niveau de CRP, comment est-il possible daffirmer avec certitude que celui-ci est lindicateur dun infarctus potentiel, autrement dit, lindicateur dun risque cardiovasculaire ? En fait, il faut envisager quun risque ne correspond pas forcment une maladie ou au dveloppement dune maladie ; un individu peut avoir certains problmes cardiovasculaires (risque) sans peut-tre jamais tre victime dattaque cardiaque (maladie ou problme). Ce que le discours santiste propose, cest de considrer que le risque nest pas seulement quun risque et quil doit tre gr, cest--dire que le risque doit tre considr comme une maladie, ce qui implique de mobiliser tous les moyens mis disposition pour se soigner. Suppression de la vrification Lorsque les magazines, sites Internet et missions de tl spcialiss en matire de nutrition ou de sant disent que certaines tudes scientifiques tendent dmontrer que le chocolat noir peut aider circonvenir les maladies cardiovasculaires, il est de facto admis par ceux qui consomment ces informations que le chocolat noir contribue effectivement circonvenir les maladies cardiovasculaires ; rares sont ceux qui iront vrifier les tudes en question. Ici, le rsultat, en plus de sautovrifier de facto, passe automatiquement de la catgorie tend d91
montrer contribue effectivement . Avec le concours combin des mdias de masse et des mdias sociaux, la distance temporelle et scientifique pour confirmer si le chocolat noir contribue ou non prvenir les maladies cardiovasculaires sefface totalement. Cette capacit du discours santiste gommer le temps requis pour effectuer la vrification du rsultat attendu contribue renforcer lide que la prtention prdire est relle. Automythification Autre caractristique intressante du discours santiste, cest quil possderait la capacit de faire glisser un donn de sa catgorie dappartenance dorigine vers une autre catgorie tout en ne perdant pas les caractristiques intrinsques de sa catgorie dorigine. Par exemple, un aliment ou un breuvage quelconque peut passer de sa catgorie initiale daliment ou de breuvage vers une catgorie fonctionnelle. Cest--dire que, au fil des dcouvertes scientifiques, le donn acquiert de nouvelles proprits qui peuvent tre retenues ou rejetes au fil du temps et des recherches, sans pour autant affecter les proprits intrinsques de sa catgorie dorigine(breuvage ou aliment). Ainsi, de simple breuvage, le th vert est devenu, en se basant sur une multitude dtudes scientifiques, un breuvage aux proprits curatives pouvant rsoudre plusieurs problmes de sant partir de limparable argument La science a dmontr que le th vert peut . Partant de l, le th vert pourrait combattre le cancer27, rduire la pression artrielle (Holmes, 2008), liminer les radicaux libres (Blot, Li, Taylor, 2000), abaisser le taux de mauvais cholestrol (Teddy, Koo, 2000), soulager lasthme (Don, DellAica, 2003), conduire la perte de poids (Westerterp-Plantega, 2005), rduire les in27
[] En buvant quotidiennement du th vert, vous soumettez donc votre corps des doses D'ECGD suffisantes pour bloquer la progression de microtumeurs en cancers virulents ! [] De nombreuses tudes scientifiques suggrent que la consommation rgulire de th vert joue un rle important dans la rduction du risque de dvelopper plusieurs cancers, notamment ceux de la prostate, de la vessie, de l'estomac ainsi que du sein (Bliveau, 2005 : 25 novembre, 51).
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fections (Weber, Imbeault, 2003) et contrler lathrosclrose (Sasasuki, Kodama, 2000). Ici, lefficacit des solutions passe par lautorit scientifique des tudes proposes auprs des prventionnistes et des nutritionnistes. Lorsque le docteur Richard Bliveau28 affirme que parmi toutes les catchines prsentes dans le th vert, lune joue un rle primordial dans laction anticancreuse de cette boisson, lpigallocatchine-3-gallate, possde la plus forte activit anticancreuse et bloque galement la capacit des tumeurs provoquer langiogense, cest--dire la formation dun nouveau rseau de vaisseaux sanguins essentiel leur croissance (Bliveau, 2005 : 25 novembre, 51) , toutes les conditions sont runies crdibilit scientifique, publications (livres et chroniques), mission de tlvision, discours pour tayer ses dires. Consquemment, les gens sont non seulement amens croire dans les capacits curatives du th vert, mais le th vert devient un puissant symbole de sant. Il stablit ds lors une relation entre le symbole et la chose symbolise. Lindividu, qui boit du th vert, se pense donc, dans une certaine mesure, labri des maladies que les scientifiques ont identifies. Le consommateur de th vert acquiert alors la conviction quil a adopt le comportement sain exig par le collectif pour se maintenir en sant. Pour pasticher Claude Lvi-Strauss, que la science du scientifique ne corresponde pas toujours une ralit objective na pas dimportance en matire de sant, les vrits daujourdhui sont parfois loppos des vrits dhier. Ce qui importe, cest que lindividu croit dans les vrits daujourdhui propos des proprits curatives du th vert, lui-mme membre dune socit qui y croit. Il sagit dun systme dune grande efficacit
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Richard Bliveau, docteur en biochimie, directeur du laboratoire de Mdecine molculaire, chercheur au service de neurochirurgie de lHpital Notre-Dame de Montral, et auteur du livre succs intitul Les aliments contre le cancer (Bliveau, 2005) traduit en plusieurs langues. Ici, les conditions de base sont runies pour faire en sorte que le docteur Bliveau devienne une figure dautorit en matire de proprits anticancer du th vert. Ds lors, prventionnistes et nutritionnistes sont fonds dans leur dmarche de croire dans les dires du docteur Bliveau.
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qui intgre tous les lments dune situation totale o sorcier, malade et public, reprsentations et procdures, trouvent chacun sa place (Lvi-Strauss, 2010 : 228). Le mythe sinstalle donc. Cet exemple du th vert dmontrerait que le discours santiste possde la capacit de mythifier un donn ds que de nouvelles proprits lui sont accordes par la recherche scientifique en sus de ses proprits intrinsques. Que le th vert perde ses proprits en sus na pas dimportance, car elles seront rapidement remplaces par de nouvelles, la science y pourvoyant systmatiquement par son retour incessant la planche dessin. Le th vert serait donc constamment soumis un processus de re-mythification. Occultation Nous avanons ici une autre hypothse : le discours santiste disposerait dun mcanisme qui occulte sa propre idologie intrinsque (Adorno, 1999). Ce mcanisme aurait pour fonction docculter, de masquer, et de dissminer le sens profond dun acte sous un fatras de significations secondes purement formelles (Ramonet, 2004 : 166). Par exemple, entre le parent et tous les dangers potentiels qui risquent daffecter la sant de bb, lorsque celui-ci dcide dacheter un berceau fait de bois non trait et un matelas cousu main, il accorde ce berceau et ce matelas, dont les fonctions initiales sont de permettre lenfant de dormir, une autre fonction : celle de ne pas exposer son enfant aux produits toxiques qui entrent dans la fabrication dun berceau et dun matelas commerciaux. La fonction dusage dun berceau fait de bois non trait nest plus lobjet de lactivit initiale de ce mme berceau, elle nest quune cause immdiate pour neutraliser le danger, domestiquer lincertitude. Dans le mme ordre dides, le pain et les crales de grains entiers, tout comme le th vert, le chocolat noir, le curcuma, les petits fruits rouges gorgs dantioxydants, etc., entrent dans la mme logique. Le discours santiste disposerait donc dun mcanisme qui occulte, masque et dissmi-
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ne la finalit de celui-ci sous un fatras de significations secondes purement formelles. Le discours santiste disposerait de cette capacit inscrire, interpeller, interprter et dsigner de nouveaux signes qui tiennent lieu dautre chose que de leur fonction initiale. Laliment consomm nest plus seulement considr comme un simple aliment, mais comme un aliment fonctionnel apportant une plus value au corps afin de mieux le protger. En affichant Bio, Fibre Plus, Omega-3, Antioxydant sur un quelconque produit pour attirer le consommateur, qui partage avec le collectif le symbole de la sant travers ces mmes signes, un rapport entre symbole et chose symbolise stablit. La nouvelle signification quacquiert lobjet devient un moyen de faire autorit, puis lautorit elle-mme : acheter un berceau fait de bois trait devient ce qui doit tre lgitimement fait pour protger bb des dangers que prsente le berceau commercial, faisant ainsi passer la fonction initiale du berceau au second plan. Cette nouvelle proprit quacquiert un objet travers son processus de mythification offre une emprise efficace pour le monde de lentreprise, et ce nest pas innocent. Du moment quun objet acquiert une nouvelle signification, toute une industrie est ds lors autorise adhrer au discours santiste et proposer une multitude de produits et services, do lintrt des scientifiques et du complexe agroalimentaire pour les nutraceutiques. Ce sont des aliments ordinaires qui, soudain, se voient confrer une nouvelle proprit hautement motive : la vie et la sant. Une industrie se met alors en place. Dans le mme ordre dides, le virage vert des entreprises comble le besoin hyginiste collectif de protger la socit dun ensemble de dangers potentiels crs par ces mmes entreprises. Elles trouvent ainsi le moyen darticuler leur message sur la signification de lobjet et non sur la fonction initiale mme de lobjet. Ainsi, la voiture peu gourmande en essence, hybride ou lectrique, nest plus un simple moyen de dplacement, mais un moyen de protger lenvironnement. Les dtergents domestiques ne servent plus seulement nettoyer, 95
mais protger lenvironnement. Le sac de plastique, quant lui, aprs avoir domin pendant plus de cinq dcennies comme moyen efficace et peu coteux de transporter des denres, est devenu un paria de lenvironnement au profit du sac recyclable qui, lui, a automatiquement acquis la signification de protection de lenvironnement ds son introduction. En somme, lorsquune entreprise investit le champ des signes dun objet, elle rifie et remythifie ce mme objet, tout comme elle renforce le discours santiste par sa dimension commerciale et sa grande diffusion. Il va sans dire que, mme si notre proposition diffre de celle de Claude Lvi-Strauss, tant sur le plan ontologique qupistmologique, il nen reste pas moins quil nous faut admettre quil avait vu juste sur bien des points. Pour que des individus adhrent massivement un mythe, trois conditions seraient exiges29 : Condition 1 : celui qui propose des donnes scientifiques doit croire en ses propres donnes scientifiques et dans lefficacit des mthodes qui en dcoulent. Condition 2 : celui qui applique les solutions et les mthodes proposes par la science doit croire dans les dires de celui qui les propose. Condition 3 : la collectivit doit croire dans la relation qui stablit entre celui qui propose les solutions et ceux qui les appliquent. La certitude certifie Il faut se rappeler que, avec la monte du discours santiste, les gens sont toujours avides de lire tout ce qui relate les rsul29
Nous avons transpos dans le champ du gnrique les trois conditions de Claude Lvi-Strauss (2010 : 228) relatives au mythe holistique afin de les appliquer au mythe rationnel. Condition 1 : le sorcier doit croire dans lefficacit de ses techniques. Condition 2 : le malade soign ou la victime perscute doit croire dans le pouvoir du sorcier. Condition 3 : la collectivit doit croire dans la relation qui stablit entre le sorcier et ceux quils ensorcellent.
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tats des tudes scientifiques concernant les produits sant pour justifier leur consommation. Et cest bel et bien de justification dont ils ont besoin, car ils doivent tre rgulirement rassurs par rapport leurs choix alimentaires ; il en va de leur sant. Et quand ils choisissent la sant, cest quils sont en opposition avec la maladie. Et sil y a maladie, cest quil y a des malfaiteurs. Dailleurs, le chocolat noir et le th vert, vedettes toutes catgories confondues de la section sant des colonnes des journaux et des magazines, et tous les autres aliments miracles ont pour mission de traquer et dliminer les malfaiteurs de la sant. Consquemment, journaux, magazines, sites web spcialiss et utilisateurs de rseaux sociaux partent la chasse aux malfaiteurs ! Ds lors, la distance critique svanouit dans le discours des mdias et des rseaux sociaux, condition dmergence dune certitude incontournable quil nest plus possible de mettre en doute. Autrement dit, dune mince possibilit un marqueur qui indique quil y a une quelconque inflammation le passage la certitude certifie a t effectu. Comme le mentionnait juste titre notre collgue Georges Vignaux : Votre rquisitoire ne fera pas changer davis les religieux de lalicament, mais il montre comment, partir de rsultats scientifiques partiels, on passe des slogans donns comme vidences normatives : bienfaits de la manipulation, scurits offertes aux angoisses. Il est vrai quil vaut mieux du th vert quun cola, mais ce nest pas la seule panace. Ce qui est souhaitable, cest de faire comprendre au lecteur quune thrapie ou un effet bnfique attribu tel ou tel lment comme le chocolat noir nest vrai que si cela sinscrit dans un modle physiologique attest local ou gnral. Lorsquon dit que le th vert est bon pour la sant cest vrai, mais localement, et cela doit sinscrire dans un modle gnral de la nutrition et une dittique de lindividu, ce quon ne dit pas aux gens. Le th vert est bon si on a un rgime spartiate de type asiatique !
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UN NOUVEAU PURITANISME Le discours santiste a fait de lobsit sa cible, dcrtant que la graisse est une condition pathologique, alors que la graisse a t, au cours de lvolution de lespce humaine, un facteur de survie30 : la capacit demmagasiner de lnergie sous forme de graisse et rcuprable au cours des priodes de disette. Essentiellement, ce que le discours santiste remet en cause, cest le trop-plein de graisse. Vue sous cet angle, la personne grasse ou obse serait une personne qui refuserait dassumer sa sant, qui se laisserait aller et manquerait de volont, alors quelle est possiblement victime de lexpression gntique que lui a lgue lvolution. Consquemment, lindividu qui nadhre pas aux valeurs prnes par le discours santiste (qui cherche faire de chaque individu une personne au physique optimal en liminant le danger adipeux) est ds lors considr comme en dehors du discours santiste. Il est involontairement exclu de la tendance laquelle adhre une certaine tranche de la socit : tre gras ou obse nest pas la condition idale pour un individu, cest mme une tare sociale. Paradoxalement, bien que le discours propos de lobsit soit dominant, quil sature non seulement lespace mdiatique, mais en partie celui de la mdecine, jamais na-t-on vu autant de gens en surpoids ou obses. Il y aurait donc, et cest l notre supposition et celle de Georges Vignaux, dveloppement dune caste de gens, des puritains, que nous qualifierons de nopuritains31, car quelque peu
Extra dietary energy in the form of fat or carbohydrate is needed regardless of when or where fat is deposited. All mammals can store extra carbohydrate energy as glycogen and, to a limited extent, as amino acids in protein. In the absence of food intake, glycogen stores last only approximately 1 day. Protein stores last longer but, to be released, require degradation of muscle protein, a process only intended for short-term relief or extreme situations (Cunnanea, S., Crawford, M.A., 2003). 31 Le nopuritain considre quil faut boucler la ceinture de scurit en voiture, respecter lenvironnement, contenir les enfants turbulents dans les lieux publics, inciter les gens ne pas tre obses, mener une vie saine,
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UN NOUVEAU PURITANISME
diffrents du puritain classique, mettant en pratique les prescriptions du discours santiste. Le nopuritain refuse le laxisme, car il cherche une perfection hyginiste pour lui-mme et son environnement. Afin de bien saisir la porte de la troisime partie de ce livre rdige par Georges Vignaux, un retour sur la notion de puritanisme. Les nouveaux puritains Manger fait partie de ces jouissances que traque le puritanisme. Lultime peut-tre, car le puritanisme, cest la peur incessante que quelquun, quelque part, puisse tre heureux. Le puritanisme, cest vivre dans la paranoa et donc, sinventer des ennemis. Et quel plus bel ennemi que le pch, le diable. La socit puritaine a besoin de la mise en scne permanente du diable. Le diable, cest le plaisir, la jouissance. Jouir de la vie, ce serait oublier que le paradis nest pas de ce monde. Malheur qui sabandonnerait au plaisir, la chair. Pour comprendre le phnomne actuel, il faut remonter aux sources : les puritains ont fond les tats-Unis dAmrique. Le puritanisme dsigne le courant calviniste qui dsirait purifier lglise dAngleterre du catholicisme, et qui sest dvelopp en Angleterre partir de 1559 et en NouvelleAngleterre partir de 1630. Le mot est souvent utilis comme synonyme de rigorisme, mais le sens historique est trs loign du sens dusage. Selon Alexis de Tocqueville, il sagit tout autant dune thorie politique que dune doctrine religieuse. En fait, il sagit dune longue histoire la recherche du christianisme pur Ds le Moyen ge, un fort courant a agit la chrtient en vue de retrouver la puret mythique de lglise primitive, en liminant les dviations que sont le luxe des prtres, lautoritarisme des papes. Au XVIe sicle, ce courant va
manger sainement, interdire aux femmes enceintes de fumer ou de boire, etc.
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sexprimer dans la Rforme protestante, surtout dans le calvinisme, qui se veut un retour la puret originelle de lglise. En Angleterre, lisabeth Ire (1558-1603), en fondant lglise anglicane dont elle se proclame gouverneur suprme, cherche une voie moyenne entre lglise catholique et la Rforme protestante. Tout en refusant lautorit du pape, elle exige le maintien dune certaine pompe liturgique, la hirarchie des vques, les sacrements. Mais, elle trouve en face delle une partie du clerg et des fidles qui, inspirs par Calvin, refusent ces guenilles du papisme et exigent le retour intgral la puret des premiers chrtiens. Le mot puritain nat dans les annes 1500 pour dsigner cette frange de lglise anglicane (Duchein, 1992). Dans lglise, ou hors de lglise ? Au dbut, lisabeth Ire ne semble pas hostile un certain rigorisme. Cependant, lintransigeance des puritains calvinistes lirrite bientt. Ce qui se passe au mme moment en cosse linquite. Le calviniste John Knox, dimbourg, impose une organisation sans hirarchie, o les paroisses sont diriges par des conseils lus ou presbytres do le nom de presbytrianisme donn ce systme refusant toute intervention du gouvernement royal. Cela, lisabeth ne peut ladmettre. Le presbytrianisme devient sa bte noire. Dans les annes 1560, le conflit se cristallise sur les questions liturgiques. Le Book of Common Prayer ou Livre de prire en commun , promulgu en 1559 et rendu obligatoire par la Loi duniformit vote au Parlement, conserve de nombreux rites de lglise mdivale, notamment le port dornements pour clbrer les offices, les cierges allums sur lautel, ou encore lagenouillement pour recevoir la communion. Les puritains sy refusent : ce sont, pour eux, des rites superstitieux. lisabeth est furieuse : Ils [les puritains] se mlent dempiter sur les volonts de Dieu, quils interprtent leur faon comme les avocats interprtent les lois pour les besoins de leur cause (Duchein, 1992). .
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Larchevque de Cantorbry, primat de lglise dAngleterre, Matthew Parker, nomm par lisabeth en 1559, partage les vues de sa souveraine. Les pasteurs puritains sont sanctionns, privs de leurs postes. Chez les plus intransigeants, la tentation apparat, dans les annes 1570, de quitter lglise officielle et de fonder des glises indpendantes : cest un mouvement qui se dveloppera au sicle suivant. Une srie de pamphlets, les Marprelate Tracts, attaque de front la hirarchie ecclsiastique : leur auteur, John Penry, est arrt et pendu pour rbellion en 1593. Plus proccupant, pour le gouvernement royal, est le progrs du puritanisme dans lopinion publique. Cependant, sous lisabeth, la grande majorit de la population, essentiellement rurale, reste attache lautorit royale et lglise officielle. Les puritains sont moqus pour leur hypocrisie : on les caricature avec leurs cheveux coups courts, leurs vtements noirs, leurs grands chapeaux, leurs yeux baisss et leur ton nasillard. De la gnuflexion la rvolution Au moment o lisabeth Ire laisse le trne son cousin cossais Jacques VI, qui devient Jacques Ier dAngleterre (1603), les puritains sont devenus une force avec laquelle la monarchie doit compter. Jacques Ier dteste les puritains. Ds son arrive Londres, il convoque une assemble de thologiens, o il expose son attachement lglise anglicane et sa hirarchie : pas dvques, pas de roi , tranche-t-il. Ds lors, le puritanisme, rejet hors de lglise officielle, se transformera de plus en plus en mouvement dopposition politique. Tant que rgnera Jacques Ier, le conflit restera limit, mais aprs lavnement du fils de Jacques Ier, Charles Ier, on se dirige vers la rupture. Lacteur principal, partir de 1628, est larchevque de Cantorbry, William Laud. Prlat autoritaire, Laud veut imposer toute lglise le respect scrupuleux de la liturgie du Livre de Prire. Pour lui, la dignit du crmonial est la marque du respect d Dieu et au roi. Laud exige que lautel soit plac lextrmit de lglise et isole par une balustrade, la Table de 102
communion, et exige que lon sincline en passant devant lautel ; pour les puritains, cest de lidoltrie. Laud rintroduit lusage de lorgue, des cierges, de lencens. Charles Ier soutient son archevque. Mais cette fois, cest Londres mme quil se heurte lopposition puritaine. En 1640, lorsque se runit le Parlement quon appellera Long Parlement et qui sigera pendant treize ans, le puritanisme, principale force dopposition au gouvernement royal, est devenu autant un mouvement politique quune attitude religieuse. Laud est emprisonn par ordre du Parlement et sera excut quelques annes plus tard. Lorsque la guerre civile clate (1642), les cossais presbytriens prtent main-forte au Parlement puritain de Londres, et une assemble de thologiens, Westminster, travaille unifier les glises des deux pays dans le sens calviniste. Ainsi se met en place le Rgne des Saints : la dictature des puritains. Le rgne des saints Les puritains qui, partir de 1642-1643, dominent la scne politique anglaise et exercent le pouvoir, ne pchent pas par excs dhumilit. Conformment lenseignement de Calvin et de John Knox, ils croient fermement la prdestination et la supriorit des lus sur les rprouvs . Les lus sont les godly people, les saints , dont la vocation est de faire rgner la vertu et la loi de Dieu. Les rprouvs sont marqus du sceau de la colre divine. Les premires mesures votes par le Parlement majorit puritaine sont dabolir lpiscopat et le Livre de prire. La vertu rgne par la force de la loi. Vice et crime deviennent synonymes. Le langage de la Bible le jargon de Canaan , se moquent les adversaires envahit le Code pnal. Sont interdits livresse, le jeu, les divertissements le jour du sabbat cest--dire le dimanche , la danse, le thtre, les spectacles indcents de toute nature, jusquaux feux de la Saint-Jean et aux arbres de mai. Le moindre blasphme est puni : profrer Dieu mest tmoin cote 3 shillings 4 pence. Bientt, on lgifrera contre le luxe vestimentaire, contre 103
les chants, contre les ftes superstitieuses y compris Nol. Le duel, ladultre seront punis de mort. Une chape de plomb tombe sur lAngleterre. Aprs le procs et lexcution de Charles Ier (juin 1649), un nouveau venu prend le pouvoir : cest Olivier Cromwell, gnral vainqueur. Les relations de Cromwell et du puritanisme sont complexes. Il est puritain dans les murs : cest sous son gouvernement que sont promulgues les lois les plus svres contre la dbauche et les divertissements. Mais il est aussi tolrant sur le plan religieux. Il ne prtend imposer ses croyances personne ; les seuls qui chappent sa tolrance sont les catholiques, toujours considrs comme les suppts de lAntchrist. Aprs la mort de Cromwell (1658) et labdication de son fils Richard (1660), lorsque revient en Angleterre le fils de Charles Ier, il est couronn sous le nom de Charles II et acclam par la population ; le puritanisme est englob dans la condamnation de la Grande Rbellion . La fin du puritanisme comme force politique Le Parlement runi aprs la restauration de Charles II est farouchement ractionnaire, au plan religieux comme au plan politique. Pendant les seize ou dix-huit annes du rgne des saints, les puritains se sont rendus impopulaires dans toutes les couches de la population. Charles II a le bon sens de ne pas ressusciter le laudisme. Il ne perscutera personne. Seulement, les puritains devront choisir : soit ils resteront dans lglise anglicane, en en adoptant les rgles, soit ils en sortiront ; dans ce dernier cas, ils ne seront ni poursuivis ni empchs de pratiquer leur foi calviniste. Cest ce que choisirent de faire les Quakers, et plus tard les Mthodistes, et une multitude dautres sectes quon appelle les chapelles . Dsormais, les Anglais se rpartissent entre la Church, lglise anglicane, essentiellement aristocratique et grand-bourgeoise, et la chapel, les glises dissidentes, majorit petit-bourgeoise et populaire. Cette distinction subsiste de nos jours. 104
chec ou victoire du puritanisme ? Le puritanisme a durablement marqu la socit anglaise. Il a imprim dans les murs amricaines un certain rigorisme, lattachement vivace la Bible, et aussi une hostilit durable au catholicisme. Mais il na pas triomph : lglise anglicane est reste fidle sa liturgie fastueuse comme son organisation piscopale. Au temps de Jacques Ier et surtout de Charles Ier et de Charles II, de nombreux puritains ont quitt lAngleterre pour aller pratiquer leur religion dans les terres vierges du nouveau continent. Ils ont cr outre-Atlantique des communauts rgies par la loi de Dieu telle quils lentendaient. Les plus clbres de ces migrations sont celle des Pilgrim Fathers du Mayflower en 1620 et celle de la Baie de Massachusetts en 1629. Ainsi naquirent, dans la Nouvelle Angleterre, des tats puritains, desprit austre et rpublicain, qui seront lorigine de lindpendance amricaine au XVIIIe sicle et qui ont profondment marqu jusqu aujourdhui, la mentalit des tatsUnis. Les rigides hommes de Dieu, qui ambitionnaient dtablir dans lle de Grande-Bretagne le royaume de Dieu, nont donc pas perdu leur combat, puisque leur esprit survit dans tout le monde anglo-saxon et continue dinfluencer la politique de la plus grande puissance du monde. Pour qui franchit la frontire entre New York et le reste des tats-Unis, cest coup sr la dcouverte de socits fermes sur elles-mmes, o rgne la thocratie et o les glises de multiples cultes se ctoient. Ltranger y est suspect et sa conduite doit tre pure. Ladultre y est un crime et le dsir de chair soigneusement soumis au mariage. Lalcool se boit, parfois beaucoup, mais en cachette. Les propos sont contrls, les moindres gestes observs. Le patriotisme est une valeur commune et les Amricains sont des missionnaires : combattants du monde libre, en lutte contre les forces du mal et contre le diable (evil) ; ils sont en croisade comme le pro105
clament leurs dirigeants. Pour exister, les tats-Unis ont toujours besoin dun ennemi, de prfrence dmoniaque. Loublier cest pour eux pcher, do leur crainte de ces abandons la chair, au sexe, lrotisme, la gastronomie Leurs paroles et leurs penses continuent demprunter celles de leurs anctres puritains. Mais lexistence de lennemi, du dmon, doit tre prouve : il faut le montrer pour le dsigner. Ce sera lArabe, le Noir, comme autrefois lAmrindien, le pauvre, le gros Pas de chance pour le gras, pas de chance pour le gros, pas de chance pour lobse !
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PARTIE IV
LA HAINE PROGRAMME DU GRAS
UNE PROPOSITION DE PIERRE FRASER
Gros. Le mot mme est tabou. Bien en chair, rond, fort, corpulent, envelopp, tout est bon pour contourner ce mot gros qui rsonne comme une insulte. Les gros drangent. Moqueries, mpris, une violence verbale parfois inoue : leur lot quotidien est une forme de racisme. Humiliations, discriminations ( lembauche, notamment), phrases assassines qui vont du conseil linsulte. Que disons-nous ceux qui souffrent de surpoids ? Quils sont mous, sans volont. Quils devraient avoir honte, manger moins. Pourquoi ces jugements, ce dgot ? Que mettent-ils en cause pour provoquer cette violence verbale ? Notre peur de grossir ? De ne plus correspondre aux normes du bien-tre, dans une socit aux icnes de magazine, qui conduisent mme les adolescents vouloir changer de silhouette ?
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PARTIE IV LA HAINE PROGRAMM DU GRAS
SA MAJEST DES MOUCHES Sa Majest des mouches (Lord of the Flies) est un ouvrage crit en 1954 par lauteur anglais William Golding (2008)32. Le roman, qui veut montrer la fragilit de la civilisation, dcrit la spirale rgressive denfants livrs eux-mmes. Un avion transportant exclusivement des garons anglais issus de la haute socit scrase sur une le dserte. Le pilote et les adultes accompagnateurs prissent. Livrs eux-mmes dans une nature sauvage, les enfants survivants tentent de sorganiser en reproduisant les schmas sociaux qui leur ont t inculqus. Mais trs vite le groupe se transforme en organisation tribale, violente, btie autour dun chef charismatique et dune religion rudimentaire. Offrandes sacrificielles, chasse lhomme, guerres sanglantes : la microsocit fait retour un tat de sauvagerie liminant les enfants les plus fragiles ou les plus raisonnables. Chaque enfant a sa propre personnalit et ils forment eux tous un reflet de notre socit moderne. Ralph incarne ainsi le leader, il reprsente les idaux de notre socit : lordre, la scurit, la dmocratie, lgalit et il tente dinculquer le sens des responsabilits et de la discipline au groupe. Ayant ramass une conque, il sen sert pour rassembler les enfants, et le coquillage devient le symbole de leur petite dmocratie. Le deuxime personnage, Porcinet, est le souffre-douleur, celui dont on se moque. Cest un garon intelligent, avis et qui a un grand sens pratique, mais qui narrive jamais se faire couter cause de son obsit, de son asthme et de sa myopie. Il russit cependant se lier damiti avec Ralph, dont il devient trs proche. La dcouverte du pilote de lavion mort, sur une colline, met un terme dfinitif la cohsion du groupe. Face leffroi des enfants devant la nouvelle, Jack dcide que lui et ses chasseurs iront tuer ce monstre, mais finalement Ralph et dautres garWilliam Golding (Auteur), Lola Tranec (Traduction), Sa Majest des Mouches, Poche, rd. 2008.
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SA MAJEST DES MOUCHES
ons partent aussi avec eux. Lorsquils arrivent sur place, ils prennent peur et partent en courant devant la tte du mort, remuant cause du parachute qui enfle dans le vent. De retour sur la plage, Jack profite de la terreur des enfants pour traiter Ralph de poltron et demande un vote pour quil ne soit plus chef. Il nobtient pas cependant son renvoi et part, humili, monter son propre clan. Bientt, il ne reste plus sur la plage que Ralph, Porcinet , les deux jumeaux et Simon, un garon lair bizarre qui ne parle quasiment jamais, mais qui se rvle au cours de lhistoire, franc et courageux. Celui-ci dcide de partir seul dans la fort pour vrifier si le monstre existe. Pendant ce temps, Jack et sa bande continuent de chasser le cochon sauvage. Ils russissent capturer une truie, que Jack gorge, et dpce devant les enfants. Il pique la tte sur un bton en guise doffrande au monstre de la montagne et part vers la plage, o Ralph continue dalimenter un feu pour quun bateau vienne les chercher. Il linvite lui et son groupe venir au festin organis et ceux-ci finissent par accepter. Lorsque Simon saperoit que le monstre nest en fait quun homme mort, il retourne en courant vers la plage, mais sarrte un instant horrifi devant la tte de la truie, quil surnomme Sa Majest des Mouches. Quand il arrive vers la plage, les autres enfants sont dans une sorte de transe o ils miment la scne de la chasse. Il arrive au milieu du groupe extnu, en expliquant quil ny a pas de monstre, il se fait tuer par les autres, qui ne lont pas reconnu. Cette mort accrot lanimosit entre les deux groupes, celui de Ralph avouant quils ont assassin leur ami et celui de Jack affirmant que le monstre stait mtamorphos en Simon. Ces derniers dcident de faire une rafle dans lautre groupe pour voler les lunettes de Porcinet, seul moyen dallumer un feu. Ils russissent les prendre en dtruisant les quelques cabanes restantes. Le lendemain, Ralph et son groupe lancent une expdition pour rcuprer les lunettes. Ils arrivent au camp de Jack, et aperoivent les autres enfants dguiss en sauvages, le visage barbouill de peinture. Porcinet se fait tuer par Roger, 110
le garon le plus cruel de lle et les autres se font capturer, sauf Ralph qui russit senfuir. Ralph, le personnage principal, est lenfant le plus intelligent de lle, qui organise le groupe en utilisant un symbole fort de communication et de rassemblement avec son coquillage dor ; il symbolise la rpublique Jack, le fougueux chef qui prend peu peu le contrle du groupe, reprsente le pouvoir guerrier, brutal et violent, mais charismatique et aventureux par opposition au ct contraignant de lorganisation selon Ralph. Roger, le second de Jack, reprsente la cruaut brute et inquitante, le plaisir dinfliger la douleur ou de tuer, le fascisme grandissant lombre du pouvoir guerrier. Porcinet, lobse intellectuel et fragile reprsente le savoir et la connaissance, mais aussi la dpendance et la faiblesse. Mpris par le pouvoir guerrier, il lui est pourtant vital : le feu quil est capable de crer est le symbole du pouvoir par excellence. Linstrument de ce pouvoir, les lunettes, finit par tre vol par Jack et leur propritaire cras par un rocher pouss du haut dune falaise. Ainsi lobse connat sa fin tragique, perscut jusquau bout.
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LE RACISME ANTIGROS Dans nos socits, la situation du gros, de lobse, mais aussi du rondouillard, du bien en chair, est devenue dramatique. On le regarde avec mpris, on le moque, on linsulte ouvertement dans les lieux publics, on le traite comme jamais on noserait traiter un Noir, un Maghrbin, une personne trop petite ou trop grande. En priv, on mdit ( Elle a grossi, tu ne trouves pas ? ), on sapitoie ( Cest parce que son ami la quitte ). moins que, compatissant, on ne conseille : Tu devrais faire un rgime ; je connais un mdecin qui fait maigrir, si a tintresse La condamnation du gros est unanime. tre gros est considr comme la fois une faute morale, puisquelle relve du pch de gloutonnerie, une faute contre la sant publique, puisque les gros cotent cher et que leurs soins sont financs par les impts, et une faute esthtique, car la graisse est vue comme laide. Sans compter que le corps gros est un objet volumineux, transpirant. Il soppose ce corps iconis, lisse, fait de papier glac ou de pellicule cinmatographique, auquel la plupart aspirent. Le premier est un objet biologique, animal, rempli dorganes prts dfaillir ; tandis que le second est un objet de rve, sans organes, idal et immortel. Limmense majorit des gros partagent ces croyances, et nont quune obsession : maigrir tout prix. Une enqute a montr que neuf obses sur dix prfreraient tre amputs dune jambe plutt que rester gros, et trouvent prfrable dtre muet ou mme aveugle (Rand, McGregor, 1990 : 1390-1395). Comment en sommes-nous arrivs cette diabolisation du surpoids, cette survalorisation de la minceur, et cette idoltrie des apparences corporelles ? Dans notre monde boulimique, o chacun dsire toujours plus de capital, plus de beaut, les gros nont pas de piti attendre : leur obsit les classe irrmdiablement parmi les perdants. Dans ce monde frntique, les gros se battent pour maigrir et les minces nont quune terreur : devenir gros leur tour. La croyance moderne russir sa vie consiste accumuler du capital aboutit une conception boulimique de lexistence, mais une autre croyan113
LE RACISME ANTIGROS
ce, postmoderne, selon laquelle une vie russie obit un idal esthtique, implique un niveau dexigence rigoureux vis--vis de soi-mme. Dans les deux cas, lindividu est la proie dune insatisfaction fondamentale Quant lobse : il nest plus un perdant incapable de capitaliser, mais un tre qui commet la faute la plus impardonnable, la faute de got ! La faute esthtique que reprsente le surpoids signifie lchec de la direction de sa vie, et est assimil un chec global de la personne. Le monde venir risque de se rvler plus impitoyable encore que le temps prsent Aussi devrait-on garder lesprit quelques ides simples. Tout dabord, il est faux de croire que lindividu peut avoir la matrise entire de sa propre vie. Et le corps nest pas aussi mallable quon croit. Ds lors quon le contraint, il rsiste, proteste, ou bien chappe. Il convient donc de se souvenir que la conscience et la volont ne sont que la partie merge de liceberg que nous sommes. Laisser vivre notre corps, couter ses apptits, nest pas aussi dangereux que le laisse penser lidologie de la matrise : en fait, lorsque nous sommes en paix avec nous-mmes, nous faisons le poids que nous devons faire, en fonction de notre gntique, de notre histoire et de notre mode de vie. Lutter contre la stigmatisation des obses pourrait constituer en dfinitive un enjeu de sant publique. Car cette chasse aux obses, ouverte dans les mdias, dans le monde mdical, dans le monde professionnel, dans la tte de tous, sme la terreur. Et paradoxe, les rgimes amaigrissants conduisent bien souvent au surpoids et aux troubles du comportement alimentaire. Quant aux obses, la stigmatisation dont ils sont lobjet les enferme dans un cercle vicieux : ils se consolent en mangeant, ce qui les conduit grossir Lutter contre la stigmatisation des obses, cest faire reconnatre quil existe toutes sortes de conformations corporelles, et que la valeur des personnes, leur sduction, ne dpendent pas exclusivement de leur tour de taille. Pourquoi ne serait-on pas rond et sduisant, gras et malin? Lutter contre la stigmatisation des obses, cest aussi faire reconnatre que les person114
nes en surpoids sont bel et bien stigmatises. Cest partir de cette reconnaissance quelles pourront apprendre se protger. Mieux vaut travailler saffirmer pleinement, tel que lon est. Mais il est difficile de lutter contrer les terreurs, souvent irrpressibles, telle celle du gluten !
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LA TERREUR ALIMENTAIRE Chaque jour de nouvelles tudes dmontrent les relations entre la sant et lalimentation. Nous attendons dornavant de notre alimentation quelle augmente notre capital sant et ne nous fasse pas grossir. Progressivement, lide que certains aliments sont bons ou mauvais pour le poids simpose lesprit de chacun. Cette ide est renforce par les messages de sant publique qui font la promotion des fruits et des lgumes tout en incitant la rduction des aliments les plus riches. La consquence de ces messages simplistes est que chacun se croit autoris consommer sans limite et en toute impunit les aliments dittiquement corrects, et ne sait plus manger les aliments nourrissants autrement quen dpassant sa faim. Les aliments sont consomms avec des motions ngatives, telle que la culpabilit ou lanxit, qui empchent le rconfort de sinstaller. Ds lors, les mcanismes de rassasiement ne jouent plus leur rle et lindividu finit par ne plus tre en mesure de manger les quantits de nourritures qui lui seraient ncessaires. La plupart du temps, il mange trop et grossit. On sait, depuis les travaux des psychologues de lalimentation, que tout aliment contamin par une substance considre comme nocive sera consomm avec culpabilit ou rejet. Or dsormais, le gluten, le sucre et le gras sont mis au rang daliments dangereux La difficult de manger sereinement, sans arrire pense, sans culpabilit, sans doute, semble de plus en plus caractriser nos socits et empche les aliments de nous rconforter. La terreur du gluten La rumeur a fait du gluten un ennemi de la sant Si lon tape sur Internet le mot gluten, on obtient plus de 11 millions de pages ! Cest dire lintrt suscit par ce mlange de protines combin de lamidon. Depuis quelques annes, en effet, le gluten se voit attribuer la paternit dune quantit de maux: de lasthme au cancer en passant par lostoporose ou lpilepsie sans parler des troubles psychiques, dficit dattention ou dpression (Sacco, 2010) ! 117
LA TERREUR ALIMENTAIRE
Les spcialistes dnoncent un phnomne de mode. Naturopathe Annecy, Laurence Salomon a lanc une mise en garde sur son site www.sature-saveur.com: Lun des facteurs de cette pidmie est la croyance en la nocuit du gluten. Convaincues de ce fait, certaines personnes ragissent par des somatisations. De mme, les allergologues dplorent que de nombreuses personnes, persuades que le gluten est un poison, le bannissent de leur table et simaginent se porter mieux, alors quen ralit, le problme est ailleurs. Le Bureau consultatif de la farine au Royaume-Uni (Flour Advisory Board) a ainsi publi un avertissement la prudence: moins que vous ne souffriez de la maladie cliaque une condition trs rare liminer le gluten de votre alimentation est extrmement imprudent. Sengager, en effet, nest innocent ni sans consquence : le gluten est prsent dans la plupart des crales. Lindustrie alimentaire en fait un usage grandissant, surtout dans le pain, pour son intrt gustatif. Sans gluten, en effet, une farine nest pas panifiable. Mais on en trouve aussi dans les sauces, plats prpars, desserts, condiments, etc. Des privations pour rien Beaucoup de gens se lancent deux-mmes, dans ce rgime. Cest un vrai problme lorsquils saperoivent quils se sont privs pendant des annes pour rien. Ils se sentent flous. Le problme, cest que dpister lintolrance nest pas simple. Les tests ne sont pas fiables, accuse Elke Arrod, prsidente de Stelior, centre international dinformations, recherches et tudes sur les troubles du mtabolisme et du comportement, Anires, prs de Genve. Il y a des gens dclars ngatifs, qui en ralit ne supportent pas le gluten, et des faux positifs. Pour le Dr Philippe Eigenmann, allergologue aux Hpitaux universitaires de Genve (HUG), le phnomne des faux positifs par des tests sans valeur scientifique est bien un problme. Selon Elke Arrod, les vrais allergiques sont paradoxalement chanceux : leur cas est si flagrant que la question ne se pose pas. Les personnes qui ne tolrent pas bien le gluten, en revanche, sont susceptibles de dvelopper des maux chroniques diffus, dont la cause est difficile identifier. 118
Placebo, toujours un effet Dans la pratique, les mdecins ont tendance admettre que leur patient est sensible au gluten lorsque les tests indiquent une prdisposition ngative et quil se porte mieux avec un rgime dexclusion. Mais cela laisse la porte ouverte aux effets placebo , observe le Dr Philippe Eigenmann. Cest-dire que lon ne saura jamais si la nocuit du gluten est un produit de lesprit ou une ralit. Quelle attitude faut-il donc adopter face cette phobie du gluten? Nous avons tous de petites intolrances alimentaires. Ce nest pas parce quon ne digre pas bien les crales, le chou rouge, loignon, lpinard frais ou encore le poireau, quon est allergique ! En tous les cas, un rgime sans gluten ne doit pas tre entrepris sans suivi mdical. Les trois conseils du Dr Philippe Eigenmann, allergologue aux HUG : 1. Ne pas salarmer pour rien. Les signes de lallergie pure (ou maladie cliaque) sont normalement criants: perte de poids, diarrhes, maux de ventre, retard de croissance chez lenfant Un inconfort intestinal occasionnel ne justifie pas lhypothse dune sensibilit au gluten, pas plus que dautres petits ennuis diffus ! 2. Observer la faon dont le corps ragit. En gnral, les personnes allergiques sentent ce quelles ne supportent pas, et sont capables didentifier laliment qui provoque chez elles un inconfort. Il est rare quune personne dont lorganisme na jamais mal ragi la pizza ou aux spaghettis soit intolrante au gluten. 3. Ne pas renoncer pas au gluten sans conseil mdical. En labsence de tests mdicaux indiscuts, la suppression du gluten dans lalimentation quotidienne constitue le meilleur moyen dtre fix quant une ventuelle allergie ou intolrance. Mais attention ! Cette dcision ne doit pas tre prise ni applique sans conseil mdical. Sagissant dalimentation, il nous faut donc toujours composer avec les ides reues, les faux constats scientifiques , les terreurs 119
LOBSIT, MENACE TERRORISTE ? Lobsit est la terreur intrieure , estimait, il y a quelques annes, Richard Carmona, chef du service fdral amricain de la Sant publique, lors dun discours lUniversit de la Caroline du Sud. moins que nous agissions, la magnitude du dilemme crasera le 11 septembre ou toute autre tentative terroriste , poursuivait-il, en rfrence aux attentats aux tats-Unis en 2001 (Le Figaro, 2006). Le taux dobsit chez les enfants et les jeunes a tripl ces 40 dernires annes aux tats-Unis, et les risques de diabte et dautres maladies sen voient multiplis. Pour la premire fois, on constate des problmes dhypertension chez les enfants, a dplor Richard Carmona. Do viendront nos soldats, nos marins et nos aviateurs ? , sest-il interrog. Selon lui, une rduction ventuelle du taux dobsit ncessiterait un changement des comportements des Amricains. Il dplorait que trop dentre eux ne soient en mesure de comprendre les termes mdicaux et les conseils de leur mdecin. En dfinitive, le chef de la sant publique estimait que des rformes politiques auraient peu deffet, les dcisions mdicales de bon sens ne pouvant, selon lui, tre dictes par la loi. Mais sagissant du gras et de ses manifestations dont lobsit, peut-on encore parler de bon sens ? Quand les symboliques mises en jeu sont ce point centrales Le corps gras : lincorporation et ses symboles La premire approche concernant le ou les corps gras fait surgir la notion dincorporation chre lanthropologie et la sociologie de lalimentation (Corbeau, 2011). Lincorporation, cest cette croyance quasi universelle selon laquelle tout lment liquide, solide ou gazeux qui pntre en nous, risque de modifier notre identit. Cette transformation consubstantielle intervient trois niveaux diffrents. Elle concerne en premier lieu notre vitalit. Lincorporation daliments nous est ncessaire tant pour agir que pour penser et nous reproduire. Sagissant du fonctionnement intellectuel 121
LOBSIT, MENACE TERRORISTE ?
et de la fonction reproductrice, on connat limportance et la ncessit dincorporations lipidiques. Nous devons manger vari pour vivre, mais la recherche de cette varit peut nous amener consommer des produits inconnus risquant de nous empoisonner. Cette double contrainte obligation de manger pour vivre, ressentir du plaisir, et risquer de sempoisonner est parfaitement tudie par Fischler et correspond ce quil appelle le paradoxe de lomnivore33. Ainsi, le gras change son statut dans la dite : que la famine survienne, et il est par de toutes les qualits, mais ds que labondance arrive, on craint ses consquences sur les troubles cardiaques, et lembonpoint devient le stigmate dun risque sanitaire. Cette transformation agit sur notre paratre. Lidal corporel qui varie travers lhistoire et les lieux dbouche alors sur des mfiances lencontre de certains aliments jugs peu ou trop caloriques selon que lon appartient une socit qui glorifie la rondeur ou la minceur. Lidal corporel gouverne nos rgimes, et accepter les canons esthtiques majoritaires dans notre socit ou notre groupe social, cest se scuriser. On comprend ainsi comment, lorsque la minceur est revendique comme un signe defficacit sociale et/ou de beaut, les consommations de corps gras font craindre la transformation de la silhouette en un corps gras... La polysmie se prcise : le corps gras au singulier dsigne le physique, alors que le pluriel recouvre des catgories daliments ou de produits qui pntrent en nous. Enfin, dans une perspective symbolique ou spirituelle, cette incorporation peut souiller notre esprit lors de lintrusion dun corps impur ou jug tel selon des croyances magiques, religieuses, idologiques, voire scientifiques dans notre intimit. Dans une tude mene par J. P. Corbeau, il y a quelques annes, on avait pu constater comment lvocation
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Cf. les travaux de Claude Fischler et Paul Rozin accessibles sur le site http://www.lemangeur-ocha.com, et C. Fischler, LHomnivore, Paris : Odile Jacob, 1990.
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du gras renvoyait des reprsentations positives ou ngatives chez les mangeurs selon leur ge, leur sexe et leurs trajectoires sociales (Corbeau, 2008). Chez des personnes ges ou ayant t victimes de privation, le gras tait plutt apprci. Ses qualits ? Il chasse la sousnutrition, il est goteux, il donne une longueur en bouche qui tourne la jubilation quand on valorise les plaisirs de la table et quand aucun souci de consquences esthtiques ou mdicales ne vient ternir cette sorte de revanche sociale. On trouve le mme type de comportement chez de jeunes adolescents, qui mangent sans culpabilit des kebabs, des beignets ou des burgers auxquels ils ajoutent beaucoup de sauce. Mais, dune manire gnrale, les urbains, surtout sils sont jeunes, de sexe fminin et de catgories socioculturelles privilgies, se sentent souills par le gras, quils disent sale, qui sent mauvais, et fait grossir. Le dgot alimentaire pour les corps gras participe au rejet du corps gras dun individu. Mais cette attitude ne concerne pas toutes les graisses... En effet, lincorporation nest pas seulement rductible lingestion daliments. Elle concerne aussi les rapports sexuels, la pntration de lair dans nos poumons et les produits qui traversent notre piderme. chaque fois, plaisir et prise de risques sont prsents. Si lon carte lodeur du gras plaisante ou dplaisante selon la faim ou la satit et les prfrences alimentaires dans lair aspir, les autres formes dincorporation valorisent les textures grasses, lubrifiantes, en mulsion, nourrissantes pour un corps mince qui peut alors aimer incorporer le gras. Le contexte historique des reprsentations du gras la fin des annes 1960, la mfiance sinstalle la fois vis-vis des graisses animales mais aussi des viandes (celles perues comme lipidiques, ce qui nest pas le cas des viandes de volaille qui connaissent alors le dbut de leur succs commercial).
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chaque fois, leau se trouve valorise par la dprciation des nourritures jusque-l valorises. La production des produits allgs est une technique de substitution par leau. Lmulsion prside la production de lallgement. Les cuisiniers des annes 1960-1970 valorisent les cuissons la vapeur et les papillotes. Dans la squence du repas, leau fait son apparition avec un statut gastronomique et/ou mdical sur la table. On lui prte des vertus digestives, amaigrissantes, vitalisantes. Lorsquelle ptille, elle renforce la notion de lgret ; les bulles confrent une distinction. Le modle alimentaire des catgories privilgies change et leau y occupe une place dterminante un moment o lon dsire rduire les apports caloriques, y compris ceux des boissons alcoolises. Diffrentes priodes sont perceptibles dans les mutations de limage corporelle. Dabord, le corps idal sallge dans les annes 1970 pour signifier une efficacit sociale reposant sur la rapidit de mobilit. la fin des annes 1980, il devient ce corps qui glisse dans un espace naturel (mer, neige, air) ou vite le contact dune altrit porteuse de souillure. Ds la fin des annes 1960, limpratif est de manger moins. Cest le dbut de la lipophobie34, la graisse est remplace par leau. Cette mergence dune surveillance de soi dans les incorporations alimentaires exprime une nouvelle image du corps : les pays surbanisent et la population active soriente vers les professions tertiaires. la force du travailleur emmagasinant dans son corps machine des calories restitues dans le labeur, succde progressivement limage dun corps informationnel qui glisse avec lgret, fait lobjet de soins (leau en tant que composant cosmtique est trs prsente), devient
Le mot est invent par Claude Fischler pour dsigner ce phnomne venu d'Amrique du Nord, qui diabolise les graisses d'origine animale, allant jusqu' boycotter la consommation de viandes juges trop grasses, encourageant dans le mme temps la monte du vgtarisme in L'Homnivore , op. cit.
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conforme des systmes normatifs defficacit sociale (Le Breton, 1990). Il faut aller vite, tre performant, se dbarrasser dun surpoids synonyme dinertie. Leau participe cette nouvelle construction de soi. Soulignons que dans cette invention dun nouveau corps, un vritable chass-crois sopre entre leau et la graisse, et leur rencontre avec notre enveloppe corporelle. Traditionnellement, dans lhistoire alimentaire de tous les peuples victimes de disettes, la graisse accumule sous la peau protge du moins dans limaginaire du manque ponctuel de nourriture. Ces lipides sous-cutans exorcisent la famine en constituant des rserves. Avec labondance alimentaire de nos socits contemporaines occidentales, la peur de la sousnutrition sestompe, mais les graisses nen gardent pas moins leur fonction symbolique protectrice... Simplement, au lieu de la jouer sous notre peau, elles nappent celle-ci depuis lextrieur, limitant leur ventuelle pntration la priphrie du derme pour amoindrir les agressions naturelles (soleil, froid), les meurtrissures mcaniques et le vieillissement. La graisse animale ne protge plus en tant qualiment stock, mais en tant que cosmtique se combinant leau pour pntrer notre enveloppe corporelle. Plaisirs du gras... Il est vident que senduire le corps de produits onctueux, doux, dont on postule quils nous seront bnfiques et qui nous donnent une sensation de bien-tre, est peru dune faon positive par nos contemporains, mme si lon oublie le caractre gras du cosmtique pour le qualifier de crme, de baume, etc. Plutt que plaisir du gras, on peut parler, dans ce premier cas, de sensation agrable qui, dans lincorporation cutane, nentrane aucune culpabilit mais, linverse, apparat comme une stratgie de protection de la silhouette qui restera jeune, conforme la beaut attendue par une majorit de contemporains, celle dun corps choisi et non subi. Un autre plaisir du gras est celui dune incorporation alimentaire qui prend le risque du grossissement dans une socit 125
valorisant la lgret. Le plaisir devient alors plus complexe : lhistoire du produit rencontre celle du mangeur qui choisit de lincorporer pour prouver des sensations agrables. Manger gras sinscrit alors dans ce quon peut appeler le got jubilatoire ... Cest un moyen daffirmer son indpendance et son autonomie par rapport aux logiques scuritaires et aux prvisions catastrophiques. Le plaisir du gras est celui de laffirmation dune sensualit ; cest aussi une libert face au diktat mdiatis de la minceur.
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LA SYMBOLIQUE ALIMENTAIRE Remonter aux sources pour voquer lmergence de la symbolique. Ds le monde intra-utrin, lorsque le got se dveloppe chez le ftus il va prendre une dimension symbolique. Le ftus gote le liquide amniotique dont le got est marqu de ce que mange sa mre. Il dcouvre ainsi des nourritures affectives. Quand, lenfant arrive au monde, son premier lien est, en effet, un lien alimentaire, mais pas tant dans un sens physiologique ! Par le lait maternel, la tte, le bb et sa maman vont renforcer ce besoin primaire, quest le lien dattachement. Sattacher cest crer un lien damour. Ainsi, demble, notre rapport la nourriture sera color par ce souvenir du lien la mre. La culture, les religions et les habitudes familiales viennent ensuite donner une dimension sociale lalimentation. Dans certaines cultures, refuser un plat cest signer une dclaration de guerre. Pour de nombreuses religions, le jene est un moyen de purifier lme. Chez les Franais, choisir de bons produits, cuisiner, sattabler, sont des dimensions essentielles. C. Fischler (op.cit.) fait remarquer que les dimensions de don, de partage, et mme de communion autour de la table, sont les piliers du repas franais. Le partage est une valeur forte dans la symbolique alimentaire des Franais. Les vnements de famille se ftent autour dun repas (le banquet dun mariage, le baptme, le gteau danniversaire). Dans le monde du travail, pour signer un gros contrat, un bon repas facilite les dialogues. travers la nourriture, les dimensions didentification et de socialisation sont en jeux. La nourriture devient un outil de communication. Se nourrir nest pas un acte banal Sont veilles nos reprsentations, nos motions. Lorsque nous mangeons, ce nest pas seulement affaire de papilles. Cest notre machine souvenirs, notre rservoir dmotions, de rves qui sont mobiliss. Notre relation lalimentation est ainsi le tmoin de notre rapport au plaisir (la 127
LA SYMBOLIQUE ALIMENTAIRE
bouche est une zone rogne) et de notre lien la vie. Surtout, symboliquement, le repas participe la fonction daccompagnement. Accompagner lautre, cest, cest lui permettre de partager (tymologiquement, cest partager le pain, encore une tymologie riche de symbolique). Manger, cest plus que manger ! Sans doute, le comportement alimentaire a pour fonction dapporter notre organisme les nutriments qui lui sont ncessaires. Mais ce nest pas l sa seule utilit. Il a aussi la charge de contribuer notre quilibre motionnel et de nous identifier socialement, de faire de nous une personne inscrite dans une culture, une socit, une poque. Les rgimes et les conseils nutritionnels qui obstinment ambitionnent de nous apprendre manger au nom de lintrt de notre sant et de notre poids le font souvent au dtriment de ces simples vidences et nous mettent parfois en pril (Zermati, Apfeldorfer, 2011). Les aliments rconfortent Nous mangeons aussi pour nous rconforter. Chaque fois que nous mangeons, nous secrtons des substances qui nous apaisent et nous rendent plus rsistants la douleur physique. Nous prouvons en mangeant des motions agrables qui viennent neutraliser dventuelles motions ngatives ou simplement accentuer notre bien-tre. Manger procure un rconfort discret et si permanent que, comme un bruit de fond, nous nen prenons conscience que lorsquil cesse. Surtout ces motions positives participent aux mcanismes de rassasiement. Cest pourquoi certains seront tents dutiliser ce moyen commode pour se soulager de leur angoisse, leur colre, leur tristesse Ils utiliseront les aliments, notamment les plus gras ou les plus sucrs, comme un moyen de dfense rudimentaire contre les agressions psychiques dont ils sont victimes. Tant que cela ne met pas en pril notre poids ou notre sant, pourquoi sinquiter de ce phnomne. Au repas suivant lapptit sera rduit dautant.
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Cependant, pour que les choses se passent ainsi, il est ncessaire de penser du bien de ce quon ingre. Faute de quoi, incapable de trouver le rconfort, on ne parvient plus sarrter de manger ! Deux changements importants sont responsables de cette situation : dun ct, les moyens de se rconforter sont moins nombreux ; de lautre, la diabolisation des aliments fait manger davantage. Les moyens de se rconforter sont rares Il y a peu dannes, il tait encore possible de calmer ses tensions en fumant une cigarette ou en buvant un verre dalcool. Certains pouvaient encore sen prendre leur compagne, leurs enfants, leurs employs. Dautres prenaient leur voiture. Bref, il existait toutes sortes de faons de faire baisser la pression qui, aujourdhui, sont devenus rprhensibles. Force donc est de se rabattre sur les seuls moyens licites qui existent encore : les aliments et les mdicaments. Ainsi, dans le contexte dabondance et de disponibilit alimentaire que connaissent les socits occidentales, manger est devenu le moyen le plus courant de lutter contre le stress. La diabolisation des aliments fait manger davantage, conduit la stigmatisation des gros Leffet le plus dvastateur de la diabolisation des aliments rside dans la stigmatisation des personnes qui les consomment. En 1995, deux psychologues, Carol Nemeroff et Richard Stein, ont pu dmontrer que les personnes qui consommaient de bons aliments, jugs non grossissants, taient crdites de caractristiques morales positives voquant la matrise de soi, alors que celles qui consommaient de mauvais aliments, jugs grossissants, taient affectes de caractristiques ngatives voquant labsence de matrise et le laisser aller. Ils identifiaient ainsi lexistence daliments dots de proprits biomorales (Stein, Nemerof, 1995 : 480-490).
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Les campagnes de prvention ou les rgimes amaigrissants invitent les citoyens ou les patients contrler leur alimentation sur un mode volontariste. Il leur faut manger en sastreignant un contrle mental qui dfinit les aliments quils doivent manger ou ne pas manger ainsi que leur quantit, leur frquence ou leur rpartition tout au long de la journe ou de la semaine. Ce que, prcisment, il nest pas possible de faire sur une longue priode. Cette manire de manger, par opposition lalimentation naturelle contrle inconsciemment par les sensations alimentaires, entrane invitablement des pertes de contrle qui seront interprtes comme des dfaillances de la volont et renforceront lide que les personnes souffrant de problmes de poids sont elles-mmes dfaillantes. Les gros, tout au long de leur vie, seront victimes de ces prjugs. Ils seront moqus lcole, moins bien nots que leurs camarades. Ils auront plus de difficults russir dans leurs tudes, seront discrimins lembauche, progresseront moins vite dans leur carrire. Ils se marieront avec des personnes de classe socio-conomique infrieure la leur. Ils seront moins bien soigns par linstitution mdicale et seront maltrait dans les services publics. La honte affecte lestime de soi Stigmatiser consiste faire honte et porter sur lindividu un jugement moral pjoratif. On atteint ainsi lindividu dans sa dfinition mme, dans son identit. La honte engendre un sentiment dillgitimit, de dchance. Elle ne peut qutre nie ou dissimule. Elle dvalorise toute russite, remet en question les investissements psychiques narcissiques, sexuels ou dattachement. Lestime de soi est profondment affecte par la honte, de mme que les relations sociales. Chez autrui, les manifestations de honte suscitent la piti ou la compassion, la gne ou le mpris. La honte est difficile dire, mais aussi entendre.
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Un rsultat contraire celui attendu Contrairement ce quon pourrait attendre, le mauvais sort qui est fait aux gros ne les dissuade pas de manger. Au contraire. Dune part, les dj-gros rongs par la honte dtre ce quils sont, par la culpabilit de ne pas manger ce quils doivent, chercheront un rconfort malheureusement inaccessible dans une nourriture qui ne fera que renforcer la mauvaise estime quils ont deux-mmes. Dautre part, les pas-encore-gros, hants par la peur, se voient toujours plus gros quils ne sont. 40 % des jeunes de moins de 15 ans ont dj fait un rgime. 70 % de la population dclare tre insatisfaite de sa corpulence. Ce qui est bien suprieur au 40 % de personnes en surpoids ou obses. Tous surveillent leur alimentation et adoptent des comportements de restriction qui risquent fort de les conduire aux prises de poids tant redoutes. Si bien quen fin de compte, la stigmatisation empche les dj-gros de maigrir et finit par faire grossir les pas-encore-gros. Les nouvelles nvroses de la socit occidentale Les racines de la honte faite aux gros sont rechercher dans une opposition profonde : le consumrisme qui fonde nos socits soppose un puritanisme hyginiste. Cette opposition engendre une nvrotisation des comportements alimentaires : lorsque les tentations sont nombreuses, que la satisfaction des dsirs est interdite, cela ne laisse place qu la frustration ou la culpabilit. Au moment o les interdits sexuels perdent de leur acuit, de nouveaux interdits se dveloppent dans le champ alimentaire. Les interdits sociaux, les discours moraux, les transgressions concernent dsormais lalimentaire. Les obsessions ne sont plus sexuelles, elles sont alimentaires. Et il est plus facile aujourdhui davouer son homosexualit que ses boulimies. Lindustrie agro-alimentaire peut alors jouer de plusieurs registres afin de pousser consommer. Lrotisme alimentaire consiste mettre en scne laliment dans un cadre raffin, 131
luxueux, suggrer plus qu montrer, ne pas nommer mais user de mtaphores. La pornographie alimentaire se caractrise par son obscnit. On montre tout, sans fioriture. Le haut lieu de cette pornographie est le supermarch, qui donne voir des montagnes de nourritures.
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CONCLUSION
CONCLUSION La doctrine puritaine remonte au protestantisme du XVIe sicle et a beaucoup prospr en Amrique du Nord. Ds les annes 1830, apparaissent les premiers discours nutritionnels, ce quon a appel alors la New Nutrition, qui associent les conseils pseudo-scientifiques et les considrations puritaines et morales. Ainsi la viande, lalcool, les pices sont accuss dchauffer les esprits et de les rendre vulnrables aux choses du sexe. Plusieurs courants se succdent, tous dots des mmes prtentions : amliorer la sant en mme temps que la moralit du pays. Pour le Rvrend Sylvester Graham, en 1834, la graisse est de la chair en trop, et la chair nous rappelle notre condition de mortels. Que lon se garde du pch et on conservera sa sant, on sera exempt des manifestations de la vieillesse, voire de la mort. Cest lesprit de commander lestomac et non linverse. Ce sera une alimentation simple qui permettra de matriser les appels de la chair. Une alimentation saine sera compose de pain, de crales, de lgumes, de fruits, et deau. On ne prendra que deux trois repas par jour, on mchera lentement et on se gardera de grignoter entre les repas. Un comportement alimentaire exemplaire est gage dune bonne moralit. A linverse un comportement dviant est le signe du vice. La science dittique Dans le mme temps, la dittisation de notre alimentation conduit labandon des savoir-faire traditionnels. Les mangeurs traditionnels deviennent des consommateurs, conduits manger ce quon leur dit de manger et qui se contentent de suivre les instructions. On voit donc merger le meilleur des mondes alimentaires, qui serait celui o le corps mdical, la Scurit sociale, les assureurs privs, les industriels de lagroalimentaire et les mdias, ne tiennent plus quun seul discours, celui dune alimentation fonde sur des postulats indiscutables et cohrents (autovrification, automythification). 133
CONCLUSION
Le rgime de la nutrition administre Ce qui est nouveau aujourdhui, cest que ce discours issu du puritanisme hyginiste est repris par les pouvoirs publics. Aprs avoir constat que la simple information ne suffisait pas modifier les comportements, les pouvoirs publics ont dcid de rglementer. Nos comportements alimentaires font maintenant lobjet de lois qui sont discutes au Parlement. On y dcide de supprimer les distributeurs de produits alimentaires dans les tablissements scolaires. On y dcide de taxer la publicit pour les produits gras ou sucrs. De leur ct, les assureurs distribuent des bonus ceux qui consomment des produits dclars bons pour la sant. Puis, on en vient aux prohibitions et aux punitions : surveillance du poids et des consommations, mise en place de formes de prohibitions des aliments gras et sucrs. Rcompenser les bonnes conduites alimentaires et punir les mauvaises, rcompenser la minceur et punir lobsit, sont envisages dans diffrents pays occidentaux. Les pouvoirs publics dfinissent un puritanisme alimentaire dtat. Ils sont relays par le corps mdical, par le corps enseignant, par certains mdias. Retrouver le plaisir Rien de tout cela nest inluctable. Face des individus devenus victimes de la publicit alimentaire, il convient de proposer une ducation alimentaire, bien loigne de linformation nutritionnelle. Lducation alimentaire, cest la rhabilitation dune alimentation inscrite dans une histoire et une gographie. Cest aussi lapprentissage de la consommation de tous les aliments quon aime, et le dveloppement de lcoute de ses sensations de faim et de rassasiement. Face des individus voire des familles entires ayant des proccupations excessives concernant le poids et les formes corporelles, il sagit de promouvoir une alimentation sans interdit, o chacun est lcoute de ses besoins et mange en fonction de ce quil ressent. La lutte contre la stigmatisation des personnes obses, la rhabilitation du droit de spanouir 134
CONCLUSION
quelle que soit sa conformation physique, apparaissent comme des facteurs fondamentaux en matire de lutte contre lobsit.
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PIERRE FRASER GEORGES VIGNAUX

_______________________ tous ceux stigmatiss par la tyrannie de la minceur.

Table des matires

Niveau daversion (Variabilit, Incertitude) Niveau dinclination (Stabilit, Certitude)

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

SOUCI DE SOI ET CONNAISSANCE DE SOI

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

SOUCI DE SOI ET CONNAISSANCE DE SOI

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

CORPS EXPROPRI ET LA MALADIE DU MALADE

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

CORPS EXPROPRI ET LA MALADIE DU MALADE

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

LTHIQUE DANS LES PRATIQUES

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

aux valeurs idologiques du moment (Gori, Del Vogo, 2005 : 216).

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

FAUTE, CULPABILIT, RESPONSABILIT

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

PARADOXES DE LA SANT TOTAL;ITAIRE

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

PARADOXES DE LA SANT TOTAL;ITAIRE

PARTIE II SANT TOTALITAIRE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

LA MCANIQUE DU DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

LA MCANIQUE DU DISCOURS SANTISTE

0,57 en 1973, 0,48 en 1980, 0,47 en 2002 (Davies, 2006 : 2164-2167).

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

DE VIE MODE DE VIE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

DE VIE MODE DE VIE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

DE VIE MODE DE VIE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

DE VIE MODE DE VIE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

DE VIE MODE DE VIE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

DE VIE MODE DE VIE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

ENTRE MYTHE ET RATIONALIT

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE III DISCOURS SANTISTE

PARTIE IV LA HAINE PROGRAMM DU GRAS

SA MAJEST DES MOUCHES

PARTIE IV LA HAINE PROGRAMM DU GRAS

PARTIE IV LA HAINE PROGRAMM DU GRAS

PARTIE IV LA HAINE PROGRAMM DU GRAS