Entomologie médicale

DCEM1 - FMT

Pr. Karim AOUN

Institut Pasteur de Tunis
• Entomologie médicale: Etude des Arthropodes d’intérêt en Santé humaine
• L’entomologie est une discipline individualisée, habituellement rattachée à la
Parasitologie pour ce qui est des aspects médicaux

• Les arthropodes sont des invertébrés morphologiquement composés de

segments articulés avec un exosquelette
* Les arthropodes constituent un groupe très vaste avec un nombre
d’individus des plus élevés (Exemple 1: certains les estiment à 50% des êtres
vivants / Exemple 2: le poids sec des fourmis > celui des mammifères)
* Les arthropodes évoluent en plusieurs stades (Œufs, larves,
nymphes, adultes) avec des passages par des mues

• Les arthropodes ont un rôle fondamental en écologie et dans les

équilibres
environnementaux. Ils occupent une place importante en agronomie
et en
pathologies vétérinaire. Leur impact est moindre en pathologies
humaines mais cet impact reste crucial avec des maladies prioritaires et
émergentes particulièrement en Zones tropicales et sub tropicales mais
 La Classification des arthropodes est complexe
3 principales classes ont de l’intérêt en médecine:
Arachnides, Crustacés et surtout Insectes

Arachnides
Scorpions
Aranéides
Acariens: Sarcoptes,
Demodex & Tiques

Crustacés
Faible impact
Exemple du Cyclops qui joue le rôle d’hôte
intermédiaire pour certains protozoaires
 Insectes+++
C’est de loin la classe la plus importante en terme
d’impact en santé humaine
Anoploures: Poux
Siphonaptères: Puces
Hétéroptères: Punaises
Diptères:
* Nématocères (antennes
longues): Moustiques,
phlébotomes
* Brachycères (antennes courtes): mouches
 Arthropodes et Maladies de l’homme
*Arthropodes pathogènes (directement)
Ils provoquent eux même la pathologie, souvent en se développant en Ectoparasites
(externes) et sont alors directement à l’origine des symptômes induits.
Pour certains, ils peuvent engendrer la pathologie en injectant des substances
toxiques ou venimeuses (scorpions) qui provoquent les perturbations et symptômes.
Les pathologies peuvent se manifester sous forme d’allergies (certains acariens)

*Arthropodes transmetteurs de germes (dont Vecteurs)

Ce n’est pas eux qui vont être à l’origine de la maladie et des signes cliniques mais un
germe (parasite, bactérie, virus) qu’ils vont introduire chez les hôtes dont l’homme

*Arthropodes nuisants
Ils ne vont pas à proprement parler induire des signes physiques mais des gènes
et des désagrément occasionnées par leur présence non appréciée.
 Arthropodes pathogènes

• Parasites (Ectoparasites): Gale, Pédiculose,

Myiase
• Venimeux: Scorpion, Abeille
• Urticants (Allergisants): Acariens

Myiase du bas du cou

 Cas clinique

Un étudiant de 22 ans rentre chez lui, à 200 km de son université, pour 2

semaines de vacances. Le lendemain matin en faisant son lit, sa mère
constate des traces de sang sur les draps. Elle le questionne à ce propos et
il lui rapporte qu’il se plaint depuis 3 semaines d’un prurit plutôt nocturne
tellement intense qu’il s’associe à des lésions cutanées de grattage. Elle
lui demande d’aller consulter le médecin de famille ce qu’il fait le jour
même. Lors de la consultation, il rapporte qu’il habite dans un petit
appartement de 2 pièces qu’il partage avec 5 de ses collègues et qu’il
prend tous les jours le bus pour rejoindre sa faculté. Parmi ses
antécédents, il a signalé une intervention chirurgicale pour appendicite il y
a 18 mois. Une gale est évoquée par le médecin.
 Question 1

Parmi les éléments suivant de l’observation, le ou lesquels sont

en faveur du diagnostic :
A- L’âge
B- Le bus pris tous les jours
C- Le prurit nocturne
D- L’intervention pour appendicite
E- La proximité et le nombre élevé de collègue dans
l’appartement
 Réponse 1

A- Faux: Il n’y a pas d’âges préférentiels pour ce qui est de la gale

B- Faux: Prendre un bus ou n’importe qu’el moyen de transport ne

représente pas un risque de contracter la gale dans les conditions normales
de fréquentation des moyens de transport

C- Vrai: Le prurit est le signe majeur de la gale. Son accentuation

nocturne est encore en faveur du diagnostic car la chaleur procurée
par le fait d’être au lit et de se couvrir favorise l’activité cutané des
agents responsables et donc le prurit

D- Faux: Même si l’hospitalisation peut dans certaines conditions constituer

un facteur de risque de la gale. Un épisode aussi lointain (18 mois) ne peut
correspondre à une symptomatologie aussi récente (3 semaines)

E- Vrai: La promiscuité et le nombre élevé d’habitants dans le domicile

augmente les risques de contagion par des maladies anthroponotiques
à transmission directe dont la gale
L’examen clinique du patient met en évidence des sillons caractéristiques au
niveau des flancs et des poignets ce qui conforte davantage le diagnostic
évoqué.

Question 2
Lequel(s) des examens suivants permettrai(en)t de confirmer le
diagnostic : A- Une culture sur milieu de Sabouraud
B- Une sérologie
C- Un grattage de la peau à la recherche de poux
D- Un grattage de la peau à la recherche de Sarcoptes
E- Une dermoscopie
 Réponse 2

A- Faux: la culture sur milieu de Sabouraud est utilisée en mycologie et

ne permet pas du tout la multiplication des sarcoptes en cause

B- Faux: La sérologie n’est pas réalisée pour le diagnostic de la gale

C- Faux: La gale n’est pas causée par des poux

D- Vrai: C’est la méthode la plus utilisée et la plus spécifique. Il faut un

grattage assez profond et « invasif » au niveau des sillons car la sensibilité
de l’examen reste faible (environ 50%). Les produits de grattage sont
examinés au microscope à la recherche de Sarcoptes scabiei (voir ses œufs
ou déjections) agent de la gale

E- Vrai: Désormais la dermoscopie est en train de supplanter la microscopie.

Elle est moins invasive, plus rapide et pour les manipulateurs expérimentés
plus sensible.
Sarcoptes scabiei en Microscopie
femelles (350μ) / males (250 μ)
3 à 5 Œufs/jour

Œufs de Sarcoptes scabiei (grattage cutané)

Femelle de Sarcoptes scabiei (grattage cutané)
Sarcoptes scabiei
Dermoscope x10

LA GALE:
le diagnostic
Dermoscopie

Anne-Laure Hérissé-Pascal Delaunay

CHU Nice, France
 Gale (Sarcoptes scabiei)
- La transmission est inter humaine directe mais peut être indirecte
- Facteurs favorisants:
Principalement la proximité et les mauvaises conditions d’hygiène (certaines
prisons, casernes, internats, services de gériatrie ou de psychiatrie …), la
pauvreté. Elle peut se voir dans des milieux aisées suite à l’exposition à un
facteur de risque (rapports sexuels)
- Signe majeur: Prurit nocturne (incubation 10 jours)

Diagnostic:
* Contexte + Clinique
* Prélèvement-Microscopie
* Dermoscopie
 Poux: Pédiculoses
• Pediculis humanus
- Poux du corps (P. h. corporis): persiste dans les vêtements
- Poux de tête (cuir chevelu: P. h. capitis): enfants surtout,
épidémies dans les jardins d’enfants et les écoles. La contamination
peut être directe (étreintes) ou par les objets (casquettes, peignes,
jouets, …)

Pou adulte
Photo Gabriel Lesco, Service de Parasitologie-Mycologie, Hôp de la Pitié Salpétrière-Paris
Phtirius pubis: Phtiriase
Pou du pubis = Morpion
(Maladie pouvant se considérer « sexuellement transmissible »)

Infestation massive par Phtirus pubis

Photo Gabriel Lesco, Service de Parasitologie-Mycologie, Hôp de la Pitié Salpétrière-Paris
 Pr Pascal Delaunay, CHU de Nice

Puce adulte

Puce chique
Photo Gabriel Lesco, Service de Parasitologie-Mycologie, Hôp de la Pitié Salpétrière-Paris
Punaise de lit
Photo Gabriel Lesco, Service de Parasitologie-Mycologie, Hôp de la Pitié Salpétrière-Paris
Maladies vectorielles:
Maladies infectieuses et parasitaires transmises par des
vecteurs

Vecteur :
Arthropode hématophage qui permet des transformations
de l’agent infectieux avant d’assurer sa transmission de
façon active
 Répartition d’une maladie vectorielle
Plusieurs facteurs régissent la circulation d’un agent à
transmission vectorielle ainsi que son impact sanitaire en
population:
• La disponibilité et la densité du vecteur
• La disponibilité et le comportement du réservoir
• Des Facteurs environnementaux et climatiques qui
peuvent favoriser à la fois le vecteur que le cycle du
parasite
• Des facteurs socio-économiques
• Le comportement (Exposition) de l’homme

• Compétences des vecteurs: les capacités de transmission des différentes

espèces d’un genre d’arthropodes (exp moustiques) sont loin d’être
équivalentes; Exp: Anopheles gambiae est beaucoup plus compétent
qu’Anopheles labranchiae dans la transmission de Plasmodium falciparum
un
 Principales maladies vectorielles dans le monde

Les parasitoses
• Le Paludisme Anophèles
• Les filarioses Diptères (Culex +)
• Les leishmanioses Phlébotomes
• Les Trypanosomoses Glossines et
Rhéduves

Trypanosomes extra-érythrocytaires Promastigotes (gauche) et Trophozoïtes intra-érythrocytaires

(frottis sanguin) amastigotes (droite) de Leishmania de P. falciparum (frottis sanguin)
 Maladies virales et bactériennes

• Fièvre jaune et Dengue Aedes

• Virus du West Nile Culex
• Borréliose de Lyme Tiques
• Typhus exanthématique Pou
• Autres: Fièvre de la Vallée du Rift,du
Peste,
Rickettsioses, Chikungunya,… corps
 Situation en Tunisie

• Les leishmanioses +++

• Le virus du West Nile +
• La maladie de Lyme +/-

• Autres maladies à risques: Paludisme,

Chikungunya
• Maladies animales aussi: Thélériose, Blue tong
 Le Paludisme
Un des principaux fléaux de santé dans le monde
* Environ 250 millions de cas annuels dont environ 400000 décès
*Surtout région tropicales et sub-tropicales d’Afrique (90% des cas) mais aussi
Asie et Amérique du Sud
*Maladie éliminée en Tunisie depuis 1979 avec maintien d’un programme
national pour éviter sa réintroduction. En effet, l’anophèle persiste en Tunisie
(même en régression) et un réservoir potentiel existe constitué par les cas
importés

Anopheles sp Plasmodium
(frottis sanguin)
sp
 Anophèle adulte (Bruhnes, Rhim et al, IRD Montpellier)

Larve d’anophèle (Adel Rhim, Institut Pasteur de Tunis )

Gite aquatique approprié pour larves d’anophèle
 Les Phlébotomes: Vecteurs des eishmanioses

Modalités de Capture de phlébotomes adultes

Phlébotome adulte

Capture de phlébotomes avec des pièges lumineux

CDC en intra habitation

Capture de phlébotomes avec des guirlandes de papiers huilés

dans un abri d’animaux
 Anophèles versus Phlébotomes

Anophèle Phlébotome
Maladie Paludisme Leishmanioses

Taille adultes 5 à 15 mm 2 à 4 mm

Cycle Certains stades Totalement non aquatique

sont aquatiques
Hématophage Oui (femelles) Oui (femelles)

Activité Nocturne Nocturne

Présent en Tunisie Oui Oui

 Les Tiques (Maladie de Lyme)

Pr Pascal Delaunay, CHU de Nice

Ixodes ricinus
 Les tiques

Photos Mohamed Gharbi, ENMVST, Bull. Acad. Vét. France, 2020

 Virus West Nile

2 Epidémies assez récentes : 1997 et 2003 … depuis

les accès saisonniers de la maladie sont réguliers

Vecteur: Culex pipiens (moustique) très présent en Tunisie

 Vigilance
Découverte récente en Tunisie d’Aedes albopictus (moustique
tigre) déjà présent en France, en Italie et en Algérie. C’est le
vecteur des agents de plusieurs maladies virales émergentes
(Fièvre jaune, Dengue, Zika, …)

simple.wikipedia.org
QCM: Le(s)quelle(s) parmi ces maladies sont à
transmission vectorielle :

A- La Gale
B- La fièvre jaune
C- L’Hydatidose
D- La maladie de Lyme
E- Les Miyases
 Réponse

A- La Gale (Faux): elle se transmet directement d’homme à homme par contact

direct sans l’intervention d’aucun vecteur
B- La fièvre jaune (Vrai): le virus de la fièvre jaune est injecté activement à
l’homme par des moustiques du genre Aedes
C- L’Hydatidose (Faux): on s’infeste par voie orale suite à l’ingestion
d’aliments
ou par des mains souillées par des embryophores d’Echinococcus granulosus.
D- La maladie de Lyme (Vrai): elle fait suite à l’injection de la bactérie Borerlia
burdorferi par des tiques hématophages du genre Ixodes
E- Les Miyases (Faux): elle sont dues au développement direct de larves de
mouches non injectées par des arthropodes mais après souillure directe
Quelques méthodes de prévention et de lutte contre les anophèles

*Insecticides intra et extra domiciliaires

et dans les gites larvaires Gambusia: poissons larvivores,
* Moustiquaires imprégnées mangent les larves de moustiques
dans les plans d’eau
* Répulsifs
Merci de votre attention et bon
courage

Remerciements à A. Rhim, J. Ghrab et P. Delaunay pour l’Iconographie