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Luc Perino
dernière mise à jour le 10/12/2020
• Cela permet d'évaluer la relative gravité de l’épidémie actuelle : intermédiaire entre la grippe de 1957 et
celle de 1969. Tout en sachant que l'âge moyen des morts était inférieur à cette époque et que la
mortalité a été plus concentrée dans le temps (possiblement car il n'y a pas eu de confinement ?)
Royaume Uni 909 Grand laxisme initial, puis mesures plus fortes
USA 830 Identique aux divers pays d'Europe, malgré le laxisme de Trump
• Quelle que soit notre opinion sur le confinement, les tests, le niveau des soins ou le port du masque, on
trouve toujours un pays qui peut la confirmer ou l'infirmer !
• Cela signifie que les facteurs de protection ont un poids relativement faible dans la dynamique d'une
virose respiratoire aussi contagieuse
• Beaucoup d'autres facteurs ont un poids plus fort dans la mortalité par million d'habitants
o Facteurs démographique : la mortalité est évidemment plus forte si la proportion des personnes
âgées est élevée
o Facteurs médico-sociaux
! Nombre de personnes plus vulnérables (obèses, hypertendus, diabétiques, insuffisants
respiratoires ou cardiaques)
! Conditions de logement, précarité
o Facteurs immunologiques, par exemple, les populations asiatiques ont une meilleure protection
! Les épidémies de coronavirus sont documentées en Asie de l'Est depuis 25000 ans !
! Le SRAS Cov1 de 2013 a eu peu d'extension en Asie, malgré sa grande virulence. (il
n'a heureusement pas atteint l'Europe)
! La Covid-19 est bien moins sévère en Asie indépendamment des mesures prises par
les divers pays
o Facteurs génétiques :
! Différences génétiques entre populations (ex : polymorphisme des gènes "serrures"
ACE1 et ACE2)
o Facteurs écosystémiques
! Les mutations virales peuvent varier en fonction de leur environnement local
• Evolution générale des épidémies
o Les épidémies dans le monde végétal, animal et humain n’ont jamais cessé et ne cesseront
jamais.
o L’hygiène et les vaccins les ont beaucoup diminuées en fréquence et en intensité.
o Les épidémies d’aujourd’hui sont toutes moins meurtrières que celles du passé.
o Avec ou sans intervention médicale, les épidémies cessent toujours pour plusieurs raisons
isolées ou cumulées :
! Le microbe (virus ou bactérie) a tué toutes les personnes réceptives ou vulnérables
! Le microbe a perdu naturellement de sa virulence
! Un nouveau microbe entre en concurrence avec lui (possible concurrence entre grippe
et Covid-19 ?)
! L’immunité de groupe a été acquise progressivement
! La maladie devient endémique (hépatites, SIDA, paludisme, dengue, viroses
respiratoires) et parfois le microbe co-évolue avec son hôte (tuberculose)
! Le virus disparaît par vaccination (variole) (Un virus qui touche plusieurs espèces ne
peut pas disparaître par vaccination)
! Le virus disparaît naturellement (SRAS Cov1)
o Il faut bien comprendre que les virus obéissent aux lois de l’évolution
! Leur principal but est de se reproduire
! S’ils tuent leur hôte, ils meurent avec lui et ratent leur reproduction
! La virulence n’est donc jamais une bonne stratégie
! Il est donc exceptionnel qu’une maladie soit à la fois très grave et très contagieuse
! Le SIDA est très grave et très peu contagieux
! La grippe est peu grave et très contagieuse
! Heureusement, très rares sont les maladies qui comme la peste pulmonaire et
la variole ont été à la fois très graves et très contagieuses
o La contagiosité d’un microbe s’évalue de 2 façons : R0 (Rzéro) et incidence
! Le R0 est le nombre de personnes qu’un porteur (sain ou malade) peut contaminer
! Le R0 de la covid-19 se situait entre 3 et 5 en début d'épidémie (très élévé)
! Le R0 diminue lorsque l'immunité de groupe augmente (il faut 2/3
d'immunisés sir le R0 est de 3, ou 50% sir le R0 est de 2)
! L’épidémie diminue quand le R0 devient inférieur à 1
! L'immunité collective contre le covid-19 est encore mal connue
(probablement inférieure à 20% en France en décembre 2020)
! L’incidence est le nombre de personnes contaminées dans la population générale
! Très difficile à évaluer quand la maladie est bénigne ou asymptomatique
! Les tests viraux positifs (PCR) informent sur la contamination, mais pas sur
la gravité de l’épidémie
! Seuls comptent les cas cliniquement évidents
o La virulence d’un microbe s’évalue avec deux chiffres principaux
! La létalité : taux de morts parmi les malades (de 2% à 5% au début de l’épidémie de
covid-19, et deux fois moins aujourd’hui)
! La mortalité : taux de morts dans toute la population (0,08% en France)
! Pour les maladies peu graves on parle souvent en morts par million
d’habitants (806 en France au 5/12/2020)
o Les viroses respiratoires évoluent généralement par vagues
! Il s’agit le plus souvent de vagues saisonnières (grippe, rhinovirus, etc.)
! Le rythme et l’intensité des vagues dépendent de 3 facteurs majeurs
! Durée de l’immunité induite (4 à 12 ans pour une souche de grippe, moins
d’un an pour la plupart des virus respiratoires, inconnue pour la covid-19)
! Mutations du virus
! Immunité de groupe (logiquement retardée par le confinement)
Comorbidité
Obésité ou surpoids 6%
Diabète 16 %
Pathologie respiratoire 13 %
Pathologie cardiaque 34 %
Hypertension artérielle 25 %
Pathologie neurologique 9%
Pathologie rénale 12 %
Immunodéficience 2%
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