2022/2023

Cestodes parasites à l’état

larvaire de l’homme
DR. BENYELLES EP ALLAL D
MAITRE ASSISTANTE EN PARASITOLOGIE-MYCOLOGIE
Introduction :
Les cestodes larvaires sont des helminthoses dues au développement tissulaire dans divers organes
de l’homme (hôte intermédiaire accidentel) de larves de cestodes parasites habituels des animaux se
retrouvant alors en situation d’impasse parasitaire
Classification:
- Emb : Helminthes
- S/Emb : Plathelminthes
- Classe : Cestodes
- Ordre : 1- Cyclophyllidea
- Famille : Taeniidae -Taenia solium
- Echinococcus granulosus
- Echinococcus multilocularis
-Multiceps multiceps

- Ordre : 2- Pseudophyllidea Spirométra mansoni

Hydatidose, Kyste hydatique

1. Définition :
-L’hydatidose ou kyste hydatique est une anthropozoonose cosmopolite due au développement
tissulaire accidentel chez l’homme de la larve (Hydatide) d’Echinococcus granulosus parasite à
l’état adulte de l’intestin grêle des canidés (chien)
-En Algérie la parasitose constitue un véritable problème de santé publique c’est une endémie
parasitaire avec une morbidité et mortalité élevée.

2. Epidémiologie :
2.1.Morphologie :
2.1.1. Adulte:
5-8 mm de long, 3 parties: La tête: scolex 4 ventouses avec deux rangés de crochets, le cou, le corps:
strobile plat segmenté 3 à 4 anneaux, Le dernier segment occupe les deux tiers du corps
2.1.2. Œuf : Oncosphère de 40 à 50µm
2.1.3. Structure de l’Hydatide :
Larve +/- sphérique, de 1cm à + de 10cm, se forme à partir d’un embryon hexacanthe qui va, par
vésiculisation et croissance très progressive, constituer le plus souvent dans le foie ou le poumon une
masse kystique, refoulant par compression les tissus de l’organe parasité.
Structure de l’Hydatide :

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 2.2.Modes de contamination :
Par ingestion des œufs selon deux modalités:
 Directement : Contact direct avec le chien (en le caressant) enfant+++
 Indirectement : ingestion des fruits et légumes ou eau de boisson souillés
2.3.Cycle :
Cycle parasitaire de l’echinococcose requiert 2 hôtes:
 L’hôte définitif HD : le chien / les canidés (loup, chacal, hyène,,,,,,)
 L’hôte intermédiaire HI : les herbivores (mouton, cheval, chèvre,)
 l’homme s’insère accidentellement au cycle :c’est une impasse parasitaire
a. Le cycle naturel
Le chien HD se contamine en dévorant les viscères hydatifères du mouton, libération du protoscolex
qui devient adulte. À maturité, le dernier anneau se détache et est rejeté avec les déjections du chien
se lyse et libèrent les embryons hexacanthes
Les herbivores (mouton HI) se contaminent en broutant l’herbe souillé arrivé dans l’estomac
libération l’embryon qui traverse la paroi du grêle et gagne le foie plus rarement les autres organes
pour se transformer en larve hydatique
b. Le cycle accidentel chez l’homme
L’homme se contamine en ingérant les oeufs : Les œufs éclosent dans l’estomac et libèrent
l’embryon hexacanthe ce dernier franchit la paroi intestinale passe dans la circulation porte et arrive
au niveau du foie sinon il poursuit sa migration par voie sanguine vers d’autres organes (poumon,
cœur…) l’embryon se transforme en larve hydatique qui en quelques années peut atteindre la taille
d’une tête d’enfant

2.4.Répartition géographique :

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  Anthropozoonose cosmopolite sévissant en zones d’élevage des troupeaux gardés par les
chiens l’hydatidose suit le mouton comme son ombre
 Principaux foyers : Europe : Grèce, Italie. Amérique du Sud (Argentine) et Afrique :
Maghreb, Egypte et Kenya
 En Algérie, la maladie existe sur l’ensemble du territoire national, c’est une endémie
parasitaire plus particulièrement au niveau des hauts plateaux, zone d’élevage de mouton
3. Clinique
-La phase initiale de l’infection est toujours asymptomatique et peut persister pendant plusieurs
années.
-La plupart des infections sont acquises pendant l’enfance et ne se manifestent cliniquement qu’à
l’âge adulte chronicité + la latence du diagnostic
-Souvent asymptomatique de découverte fortuite, lors de bilan radiologique ou plus rarement lors
d’intervention chirurgicale pour autre pathologie
-Les manifestations cliniques sont en fonction de la localisation et de la taille des kystes.
3.1. Hydatidose hépatique :
 60% des cas, de découverte fortuite, évolution silencieuse, latente et longue
 Hépatomégalie indolore, Ictère si compression biliaire, Ou hypertension portale si
compression vasculaire
 Fistule kysto-biliaire
 Complications :
 Fissuration: réactions allergiques (urticaire)
 Rupture: choc anaphylactique
 Surinfection: abcès du foie
3.2.Hydatidose pulmonaire
 30% des cas, latence clinique moins longue, Primitif ou secondaire, touche surtout l’enfant
 Les kystes multiples sont fréquents, toux, dyspnée, douleur thoracique et hémoptysie
 En cas de rupture dans les bronches le patient élimine un liquide appelé « vomique
hydatique » en eau de roche, salé, qui peut contenir des crochets et des vésicules filles en
grain de raisins sucrés
3.3. Autre localisation
Le kyste hydatique peut se développer dans pratiquement tous les organes: Kyste osseux, Kyste
splénique, kyste rénal, Kyste cardiaque …

4. Diagnostic :
4.1.Diagnostic de présomption : Épidémiologie : séjour en zone d’endémie, contact avec
le chien, profession à risque (berger, vétérinaire)
4.2.Diagnostic par imagerie médicale :
Echographie abdominale examen de première intention : kyste hépatique en forme de ballon, la
multiplicité des vésicules, initialement au contact intime de la paroi, donne une image en « nids
d’abeilles »
Radiographie thoracique : opacité ronde, souvent calcifié unique en « boulet de canon »
Dans la littérature on compte plusieurs classifications radiologiques; Gharbi et OMS reflètent mieux
le stade évolutif de cette parasitose.

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 4.3.Diagnostic indirect (séroimmunologique +++) :
Élément clé du diagnostic et du suivi
1. Techniques quantitatives : D’hemagglutination HAI +++, Immunofluorescence indirecte IFI, des
techniques immuno-enzymatique ELISA
2. Techniques qualitatives: De précipitation IEP immunoélectrophorèse arc de précipitation 5+++
Immunoelectrosynérèse, western blot
En couplant la méthode qualitative et quantitative, la sensibilité et la spécificité sont comprises
entre 90 et 95 %.
 Un examen négatif; ne permet pas d’exclure une hydatidose
4.4.Diagnostic direct (diagnostic de certitude) :
Prélèvement: Liquide de vomique, Pièce opératoire, Ponction per opératoire
NB : Interdiction de ponctionner un kyste soupçonné d’être hydatique à des fins
diagnostic
Techniques : Examen macroscopique et microscopique a la recherche de scolex et de crochets

5. Traitement :
5.1.Traitement chirurgical
 Exérèse chirurgical du kyste
 Technique PAIR (Ponction Aspiration Injection Réaspiration )
5.2.Traitement médicamenteux
 Traitement pré et post opératoire par l’Albendazole 15 mg/ kg/ j pour éviter le risque de
dissémination
 Chez les patients ne pouvant bénéficier de chirurgie

6. Prophylaxie
Abattage des chiens errants, déparasitage des chiens domestiques
Control vétérinaire des abattoirs et Incinération des viscères hydatifères
Hygiène manuelle, bien se laver les mains, Education sanitaire et surveillance des personnes à risque

Echinococcose alvéolaire
 Définition :
L’echinococcose alvéolaire ou échinococcose multiloculaire est due au développement dans les tissus
de l’hôte de la larve d’Echinococcus multilcularis parasite naturel de l’intestin grêle du renard, de
pronostic sombre
1. Epidémiologie :
 Morphologie :
 Adulte : ressemble à Eg, sa taille est plus petite
 Structure de la larve
- Pas d’adventice, Enveloppe externe irrégulière discontinue, La membrane proligère
s’infiltre dans le parenchyme hépatique de façon anarchique, pour former des vésicules filles
exogènes (hydatide à croissance exogène). La larve contient une substance d’aspect gélifié,
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  Cycle
- HD : renards, (chien, chat)
- HI : rongeur sauvage, Homme (HI accidentel)
Contamination :
 Par contact direct avec le renard cadavres (dépeçage)
 Ou en mangeant des fruits ou végétaux sauvages souillés par les déjections du renard (la baie:
les fraises, le myrtille …)
Le cycle est calqué sur celui d’E.granulosus
2. Clinique :
Affection gravissime, la larve se développe dans le foie provoquant un tableau d’hépatomégalie
fébrile douloureuse avec formation des alvéoles évoquant un cancer secondaire du foie
3. Diagnostic :
 TDM lésions étendues hypo denses et inhomogènes aux limites floues avec présence de
calcification évoquant une tumeur maligne
 Anatomopathologie ponction biopsique : le parenchyme hépatique est désorganisé
 Sérologie Elisa, western blot
4. Traitement :Chirurgical avec Pronostic sombre
Cysticercose
1) Le parasite :
- Adulte Tænia solium 2 à 7m
- La larve Cysticercus cellulosae : Vésicule blanchâtre sphérique
- HD : homme
- HI : le porc, l’homme peut être HI il peut héberger la forme larvaire après une contamination
par les œufs ou par les mouvements antipéristatiques intestinale

2) Clinique :
Cysticercose cérébrale = la neurocysticercose +++ : crises épileptiformes, déficit moteur, troubles
psychiatriques
Cysticercose musculaire ou sous cutanée petits nodules indolores
Cysticercose oculaire Exsudat inflammatoire, douleur intra-orbitaire, exophtalmie,
conjonctivite………
3) Diagnostic :
 Radiologie : calcification sous cutanée : les cysticerques sont reconnaissables par leur forme
en grain d’avoine ou en grain de riz
 Sérologie Elisa, western blot

4) Traitement : Essentiellement médical Praziquantel (Biltricide), Traitement chirurgical pour

les localisations graves

Cénurose
 Le parasite :Cénurose développement tissulaire de larve de Taenia multiceps = Multiceps
multiceps
- HD : canidé le chien
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- HI : ruminants le mouton, accidentellement l’homme
- C’est une affection rare, quelques cas ont été décrits en Afrique noire, en Europe et en
Amérique
 Clinique : cénurose cérébrale redoutable, oculaire, ou sous cutanée bénigne

Sparganose
1- Le parasite
- Adulte Diphyllobothrium mansoni = Spirometra mansoni
- Larve plérocercoide = Sparganum
 Cycle aquatique
 HD : chien, chat
 HI : 1- cyclops
2- grenouille, crapaud, serpent
 Homme est un HI accidentel
 L’homme se contamine
- En buvant de l’eau contaminée par le cyclops infesté l’homme peut jouer le rôle du deuxième
HI
- Par consommation de la chaire des serpents ou des grenouilles mal cuites
- Par les pratiques des médicastres: Application de la grenouille fraichement écorchée sur les
lésions oculaires ou cutanées passage de la larve plérocercoide vers les tissus oculaire
 Répartition géographique : Rare Extrême orient (Asie++)
2- Clinique :
 Forme oculaire++ Œdème dû à la localisation sous cutanée palpébrale de la larve
 Forme cutané Nodules sous cutanés
 Forme neurologique céphalées, crises d’épilepsie
3- Diagnostic : Mise en évidence du parasite après excision des lésions superficielles
 Examen à l’ophtalmoscope
4- Traitement : Chirurgical

5- Prophylaxie : Éviter de s’adresser aux médicastres