Les plathelminthes

Vers plats

Trématodes = douves Cestodes = ténias

Seule la sous classe des digènes Deux ordres parasites pour
est parasite pour l’homme l’homme : cyclophyllidés et
à Individus portant 2 ventouses pseudophyllidés
Généralités Vers plats annelés (proglottis,
strobile)
Tous parasites (adaptés au
parasitisme : scolex)
Tube digestif Incomplet Absent
Acoelomates
Hermaphrodites ; sexes séparés seulement pour les schistosomes
Téguments mous

Trématodes

Trématode classique, douve

Hermaphrodite : testicule et ovaires
Ver non segmenté, plat

Cestodes

Ténia
Ver hermaphrodite, segmenté pouvant mesuré plusieurs mètres de long.
 Trématodes
Ils ont tous pour hôte définitif un vertébré homéotherme
Passage par un hôte intermédiaire (parfois 2) : mollusque obligatoire

On retrouve chez le mollusque 2 formes larvaires importantes :

• Miracidium : forme ciliée qui sort de l’œuf, responsable de la multiplication chez l’hote intermédiaire par polyembryonnie
• Cercaire : issu de l’hôte intermédiaire, forme infestante pour l’homme

Dismatose à Fasciola hepatica

Zoonose autrefois très fréquente.
Signes cliniques très évocateurs
Ingestion d’aliments contaminé, notamment les cressons

Répartition géographique
Cosmopolite : mais surtout dans les régions d’élevage de moutons et de bœuf
En France : surtout massif central et Sud-Ouest

Classification Adulte Oeuf

Fasciola hepatica = grande Ver plat, foliacé (forme de feuille) Ovoïde de grande taille : plus de 100 μm dans son axe le plus
douve du foie 2-3 cm x 1 cm long à 130-150 μm x 60-90 μm

à Distomatose hepatobiliaire Porte 2 ventouses antérieures Non embryonnés à la ponte

(Distomiens)
• Ventouse orale : acétabulum Operculés +++
• Ventouse ventrale

Tube digestif incomplet et ramifié

Hermaphrodites

Parasites des voies biliaires

Hôtes définitifs mammifères (ovins,

bovins +++, accéssoirement l’homme)

Miracidium
L’œuf s’embryonne en 3 semaines dans l’eau
douche
Libération d’une larve nageuse ciliée :
miracidium
à Mini douve portant 2 ventouses
Infecte l’hôte intermédiaire : Galba
truncatula (limnée tronquée)
Formes larvaires
Sporocyste Rédies Cercaires
A l’intérieur de la limnée tronquée : Forme larvaire qui se développe dans Forme larvaire terminale qui s’échappe du
miracidium à sporocyste l’hépatopancréas du mollusque mollusque
Forme larvaire dans la cavité pulmonaire du Elles évoluent et donnent les cercaires Ventouses caractéristiques des trématodes
mollusque
Dans chaque rédie, il y a plusieurs dizaines S’enkystent sur un végétal aquatique en
En forme de grand sac et contient une 2ème de cercaires métacercaires infestante, seule forme
forme larvaire : rédies infestante pour l’homme
Polyembryonnie
= phénomène de multiplication larvaire dans le mollusque
Très courant chez les plathelminthes
En résumé :
Œuf à Miracidium à Sporocyste à Sporocystes IIr
à Rédies à Cercaires
A partir d’un miracidium, on obtient des centaines de cercaires : on a multiplié les formes larvaires dans l’hôte
intermédiaire
 Cycle

• Contamination par ingestion de végétaux souillés de métacercaires

• Libération d’une petite douve : douvule qui va migrer jusqu’au parenchyme hépitique et donner
des adultes dans les canaux biliaires (2 mois et demi)
• Les adultes présent dans les canaux billiaires vont pondre des œufs qui seront libérés par les
matières fécales.
• Si l’œuf se trouve en milieu extérieur aquatique à miracidium qui ira contaminer un hôte
intermédiaire : limnée tronquée
• Par phénomène de polyembryonnie, le miracidium donnera plusieurs centaines de cercaires qui
iront s’enkyster sur des végétaux aquatiques
 Physiopathologie Clinique

Phase d’invasion Phase d’invasion (toxi-infectieuse ++++) Phase d’état (angiocholite chronique) Formes atypiques
Migration transhépatique des douvules
1 – 4 semaines après la contamination Symptômes de lithiase biliaire = obstruction Formes asymptomatiques
• Troubles digestifs, asthénie, myalgie, • Hyperéosinophilie
Lésions inflammatoires le long des trajets des
hépatomégalie légère, fièvre Signes allergiques associés
douvules à éosinophiles +++
• Urticaire, prurit Formes frustres
Symptômes d’hépatite toxi-infectieuse (2 à • Signes respiratoires • Asthénie, dyspepsie (diffulté à digérer)
+ Symptomes d’hépatite toxi-infectieuse +/-
3 mois) • Formes respiratoires
des signes d’allergie (éruptions cutanée, …)
• Altération de l’état général : asthénie, Évolution vers chronicité si non traité • Formes fébriles
anorexie, amaigrissement • Asthénie, amaigrissement • Pseudo-cancers
Phase d’état
• Fièvre, nocturne +++ • Peut aboutir à une cirrhose
= adultes installés dans les voies biliaires
• Douleur de l’hypocondre droit Formes aiguës chroniques (rare)
• Oedèmes
• Douleurs abdominales irradiant l’épaule • Douvules sous-cutanées à abcès
• Réaction inflammatoire
droite = douleur en bretelle • Halzoun (ingestion de foie cru contaminé)
• Hyperplasie de l’épithélium des voies
• Hépatomégalie, ictère à douve adulte qui se loge dans la cavité
biliaires
• Polyarthalgie (signe allergique) buccale profonde
• Obstructions mécaniques par le parasite
• Diarrhée, vomissement

Signes allergiques associés Traitement et prophylaxie

• Urticaire, prurit
• Signes respiratoires Triclabendazole (Egaten®) : 10 mg/kg, prise
unique pendant le repas
Interrogatoire lors de Logement près d’une zone d’élevage? Si inefficace à double la dose
l’exploration d’une Consommation de cresson ? Pissenlit ?
hyperéosinophilie Contage ? (épidémie familiale) Suivi sérologique et éosinophile pendant 1
an pour être sur que le ttt est efficace
Phase d’invasion Diagnostic d’orientation : hyperleucocytose, hyperéosinophilie, syndrome inflammatoire, augmentation +/-
des transaminases
Diagnostic

Prophylaxie individuelle : éviction

Diagnostic immunologique : ELISA ou Western blot +++, immunoélectrophorèse (arc spécifique de la douve) cresson/pissenlit cru, lavage des feuilles
inefficace
Phase d’état Diagnostic d’orientation : hyperéosinophilie persistance, sérologie résiduelle Prophylaxie collective : surveillance des
Diagnostic de certitude : examen parasitologique des selles --> mise en évidence des œufs (concentration cressonnières, éducation/information de la
possible), tubage duodénal, recherche de douves adultes (pièces opératoire, éjection post thérapeutique) population, lutte contre l’hôte
Autres Imagerie intermédiaire, surveillance et traitement
vétérinaire du bétail
 Cestodes
Parasites qui se transmettent à l’homme par un cycle complexe
• Hôte définitif vertébré
• Passe par un ou plusieurs hôte intermédiaire vertébré ou invertébré : hétéroxènes
• Plusieurs formes larvaires chez l’hôte intermédiaire (on s’intéresse +++ à la larve cysticerque à retrouvée chez les cyclophyllidés)

Tranmission des ténias essentiellement par ingestion

Cestodoses larvaires : infestation accidentelle d’une

Téniasis = affection par les ténias

Ténias : cestodes appartenant au groupe des cyclophyllidés à portant à leur partie antérieur un scolex, organe de fixation, à 4 ventouses
Infection à grands ténias : T. saginata, T. solium
Cosmopolites
Parasites de l’intestin grêle chez l’homme
La forme larvaire (cysticerque) se retrouve chez l’hôte intermédiaire, et par accident chez l’homme

Ver plat, annelé, portant à son extrémité un scolex à 4 ventouses

Constitué d’anneau : proglottis

Ces proglottis sont d’abord mâles, puis ils évoluent en anneaux femelles. Chaque
anneau est constitué d’un appareil reproducteur mâle ou femelle

L’ensemble du ver sera hermaphrodite

Répartition géographique

Cosmopolite, fonction des habitudes alimentaires de la population

T. Saginata : très fréquent en France car grosse consommation de bœuf

T. Solium : plus en France, encore présent en Europe de l’est et du Sud, régions

tropicales et subtropicales +++
 Ténia saginata adulte = grand ténia du boeuf Tenia solium adulte = grand ténia du porc

Morphologie Ver plat, annelé Ver plat, annelé

Taille 4 – 10 m de long 1 – 8 m de long

Scolex inerme = pas armé Scolex armé

Scolex à Cubique, 4 ventouses sans crochets à Sphérique, 1 rostre court, 4 ventouses et double couronne de
crochet
Cou Donne naissance à l’ensemble des proglottis

2000 Anneaux plus longs que larges 1000 anneaux

Strobile = ensemble des proglottis Portent des pores génitaux irrégulièrement alternés nécessaire à la Pores génitaux régulièrement alternés
fécondation
Alimentation Se nourrissent pas diffusion --> pas de tube digestif Pas de tube digestif

Sexe Hermaphrodites : les anneaux au court de leurs vie sont d’abord mâles Hermaphrodites
puis au fur et à mesure qu’ils sont poussé vers l’extérieur par les à Anneau gravide
anneaux jeunes, ils deviennent femelles. à Ramifications épaisses et moins nombreuses que pour T. saginata
Autofécondation +++ par protandrie
L’utérus se ramifie et contient les œufs : anneau/proglottis
gravide/fécondé
Ramification utérines fines et nombreuses

Illustration
 Œufs
Les proglottis gravides sont émis dans le milieu extérieur
• Activement pour saginata
• Dans les selles pour solium

Après délitement de l’anneau, les œufs se retrouvent dans le milieu extérieur

Les œufs sont ovalaires à 2 coques

• Coque externe, fragile, contenant le vitellus
• Coque interne, résistante, délimitant l’embryophore

La coque externe va vite disparaitre et on retrouvera dans l’environnement l’embryophore

• Entouré d’une épaisse coque kératinisé
• Contient un embryon à 6 crochets : embryon hexacanthe
 Cycles
T. saginata T. solium

Les proglottis gravides sont expulsés de manière active Cycle identique à quelques détails près :
chaque jour : anneaux mobiles +, ils forcent le sphincter
anal Les anneaux sont évacués de manière passives chaque jour
:
Libération des œufs dans le milieu extérieur • Dans les selles
• Quelques embryophores peuvent se retrouver sur la
Ingestion par un bovin de l’œuf ou embryophore marge anale

L’embryophore libère l’embryon hexacanthe lors de la Ingestion des œufs par un porcin (porc, sanglier,
digestion à franchit la paroi intestinale et entre dans la phacochère, …)
circulation générale
Larve cysticerque ira s’enkyster dans le tissu adipeux péri-
S’enkystent dans le tissu adipeux péri-musculaire sous musculaire : cysticercus cellulosae
forme de larve cysticerque : Cysticercus bovis • Langue +++
• Contient un scolex invaginé • Porc contaminé = ladre
• Peut survivre presque 3 ans dans le muscle
• Résistent à la réfrégiration Contamination par de la viande pas ou peu cuite ou
• Tuées par la congélation et la cuisson charcuterie

L’homme se contamine en mangeant de la viande pas ou De manière exceptionnelle, l’homme peut servir d’hôte
peu cuite, contenant des larves. intermédiaire et se contaminer avec des embryophores ou
La larve cysticerque libère un scolex qui donnera un ténia anneaux à on ne retrouvera pas l’adulte mais la larve
adulte dans l’intestin cysticerque è cysticercose humaine.
 Physiopathologie Clinique

Essentiellement irritative et mécanique : ils Phase d’invasion
sont bien adaptés à l’homme
Souvent asymptomatiques
T. Saginata : découverte fortuite d’aneaux
dans la lingerie ou la literie
Signes digestifs +/- marqués
• Boulimie/anorexie
• Métabolisme intense +++
• Diarrhée/constipation
• Nausée, vomissements,
abdominales
Signes extra-digestifs
• Signes cutanés (urticaire, prurit, …)
• Œdèmes, phénomènes inflammatoires
• Signes respiratoires
• Signes nerveux
• Signes cardiovasculaires
Phase d’état Cysticercose (très rare)
Signes généraux Cestodose larvaire : l’homme héberge la
• Souvent asymptomatiques forme larvaire de T. solium
• Atténuation des signes jusqu’à disparition
• T. saginata : prurit anal du au passage actif Liée à de mauvaises conditions d’hygiène
des anneaux à l’ext. fécale et d’alimentation :
• Contamination par ingestion
Complications spécifiques d’embryophore dans les aliments souillés
T. saginata • Dans les cas d’infestations massives,
douleurs • Appendicites régurgitation des proglottis
• Occlusion ou perforation intestinales
• Abcès hépatiques, pancréatite Manifestations cliniques
• Localisation aberrantes : voies biliaires, • Cysticercoses sous-cutanées et
utérus, … musculaires (larves calcifiées, image en
grain de riz)
T. solium • Neurocysticercose
• Complcations rares • Cysticercose oculaire
• Risque de cysticercose à zones à faible
taux d’hygiène

Saginata : proglottis secs ou mobiles dans la literie ou lingerie

Proglottis Solium ; anneaux dans les selles, immobiles
Les ramifications utérines, visibles à l’œil nu, permettront l’identification d’espèce
Direct

Retrouvés à l’examen parasitologique des selles (solium +++). Semblable pour les 2 espèces.
Mesurent environ 40 microns, entourés d’une épaisse paroi, striée radialement
Diagnostic

Embryophores Contiennent embryon hexacanthe

Peuvent être retrouvés sur la marge anale è Scotch test
Hyperéosinophilie modérée (peut être élevée en phase d’état)
Indirect (pas très utile) Cristaux de Charcot-Leyden dans les selles = ténia immature
à Diagnostic une inflammation + hyperéosinophilie locale
Cysticercose Imagerie et sérologie permettent de poser le diagnostic
La biopsie (rare) permet de poser le diagnostic de certitude
 Traitement Prophylaxie

Praziquantel (Biltricide®) : prise unique, pas de contrainte de L’alimentation est la principale source de contamination
prise (10 mg/kg) è traitement de référence Attention à l’hygiène fécale

Albendazole (Zentel®) : 400 mg/j 3j T. Saginata

• Surveillance vétérinaire des carcasses (difficile)
Niclosamide (Tredemine®) • Congélation de la viande
• 4 x 500 mg, à jeun depuis la veille, 2 cp à jeun, mâcher • Eviter la viande crue ou peu cuite
longuement, attendre 2h, prendre 2 autres comprimés, • Eviter la dispersion des œufs (= traiter les eaux usées, ne
mâcher longuement, attendre 3h avant de manger pas déféquer dans les champs à proximité d’un élevage)
• Traiter les sujets infectés
Graines de courges + miel chez la femme enceinte
T. solium
Cysticercose à + corticothérapie pour diminuer l’inflammation • Contrôle vétérinaires plus strict à plus de cas en France
chez le patient • Bien cuire la viande
• Albendazole (15 mg/kg/j 1-4 semaines) • Education sanitaire dans les zones d’endémies (éviter
l’épendage d’engrais humains, se laver les mains si
Neurocysticercose contact avec les porcs)
• Praziquantel (50 mg/kg/j 2-4 semaines) • Traiter les sujets infectés

Cystocercose oculaire A part la cysticercose, ce sont des maladies non liés au péril
• Chirurgie fécal !