COURS DE

PARASITOLOGIE
DUT ABB

5 - Les Trématodes

Auteur : Bruno Flamand, IUT de Dijon

 VERS HELMINTHES

LES TREMATODES

•FASCIOLA HEPATICA –Grande Douve du Foie-(Fascoliose, Distomatose)

•SCHISTOSOMA-Schistosomes ou Bilharzies (Bilharzioses ou Schistosomoses)
FASCIOLA HEPATICA –Grande Douve du Foie-(Fascoliose, Distomatose)
Embranchement des Plathelminthes, Classe des Trématodes, Sous-Ordre des
Paramphistomata - groupe des Distomes, Famille des Fasciolidae

Morphologie:
Vers adulte: aspect foliacé, couleur
rosée, hermaphrodite, 2-3 cm de
longueur x 1,2 cm de largeur x 0,4 cm
épaisseur, cône céphalique antérieur,
cuticule épaisse couverte d'épines
F.gigantica: très comparable à F.
hepatica
mais plus grande, répartition
exotique
Oeuf: ovoïde, allongé,
operculé,

non embryonné à la ponte

140 µm x 75 µm
Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène
HD = herbivores (ovins, bovins) et homme
Vers adultes dans les canaux biliaires du foie, ponte, les oeufs sont emportés
avec la bile ==> duodénum, intestin, élimination fécale
les oeufs s'embryonnent dans l'eau (conditions de température, oxygène,
lumière) ==> éclosion du miracidium (larve ciliée nageuse de 130 µm)
HI = Limnée (petit mollusque gastéropodeLimnea truncatula)
pénétration du miracidium à travers les tissus du mollusque et transformation en
sporocyste I , par bourgeonnement interne ==> sporocystes II, par
bourgeonnement interne ==> rédies (environ 1 mm), le dernier bourgeonnement
donne des cercaires (formes infectieuses dont le corps mesure 300 µm muni
d'une queue de 700 µm), les cercaires s'échappent du corps du mollusque, et
nagent à la recherche d'une plante aquatique (cresson, herbe) sur laquelle le
corps de la cercaire se fixe ==> transformation en métacercaires (formes
d'attente)
contamination par ingestion de métacercaires fixées sur plantes aquatiques
chez l'HD, dékystement des métacercaires dans l'intestin ==> douvule, traverse
la paroi entérale, le péritoine, la capsule de Glisson et le parenchyme hépatique,
quand elle rencontre un canal biliaire elle s'y fixe et devient adulte,
durée de vie possible: 10 à 12 ans
 Adultes: canaux biliaires
Contamination par
Du foie de HD ingestion plantes
aquatiques (cresson…)

Élimination fécale des oeufs

Transformation en
Métacercaires
enkystés sur
plantes aquatiques

Pénétration Miracidium dans

Limnée, multiplications, formation
de rédies

Œufs embryonnés dans l’eau

Eclosion, libération Miracidium Libération de cercaires
Epidémiologie: zoonose, R de P = bovidés (et ovidés),
ingestion de plantes aquatiques sauvages(cresson, pissenlit, mâche),
petites épidémies familiales,
Parasitose cosmopolite, régions tempérées, maladie liée au péril fécal
animal
épidémies automnales et hivernales (inondations), prévalence en France:
50 à 100 cas humains annuels, en Picardie: 2 à 6 % des bovins contaminés
en 1995
résistance des oeufs: plusieurs mois dans les selles humides, tués par la
dessication et la congélation; pas de développement en dessous de 10 °C
développement chez le mollusque: température optimale 20 °C (été des
régions tempérées), durée inversement proportionnelle à la température,
inhibition du développement en dessous de 10 °C
survie des métacercaires sur les plantes: plusieurs mois, tuées par la
sécheresse en 40 jours, et les températures élevées; elles résistent
relativement bien à l'eau de javel diluée et au vinaigre !.
Clinique:
phase d'invasion:migration des douvules vers les canaux biliaires ==>
traumatisme
hépatite toxi-infectieuse: fièvre modérée prolongée, douleur hépatique
irradiant vers l'épaule droite, diarrhée, nausées, troubles allergiques,
subictère, hépatomégalie légère, état général mauvais, asthénie,
anorexie
fausse convalescence à la fin de cette période
phase d'état: installation des vers dans les canaux biliaires, pontes,
gravité en relation avec le nombre de vers, lésions irréversibles des
tissus, très polymorphe:
troubles digestifs: diarrhées, vomissements, coliques hépatiques,
ictère, fatigue, douleur, surinfection bactérienne fréquente, mauvais
état général, parfois anémie.
Diagnostic:
hyperéosinophilie > 0,5 G/L, souvent > 3 G/L, jusque 10 G/L (signe
important dans le cas d'un sujet suspect de parasitose et n'ayant pas
quitté la métropole)
hyperbilirubinémie, augmentation des transaminases et phosphatases
alcalines
recherche obligatoire des anticorps sériques par ELISA,
hémagglutination passive
recherche des oeufs dans les selles (pontes irrégulières ==> répéter les
examens)
 SCHISTOSOMA-(Bilharzioses ou Schistosomoses)
Schistosomes: Trématodes, sexes séparés
HD: homme Maladie liée au péril fécal
HI: mollusque eau douce Transmission voie transcutanée

Morphologie:
Vers adultes vivent dans vaisseaux sanguins: mâle 1,5 cm bords repliés
en gouttière pour permettre installation de la femelle cylindrique 2cm,
et donc fécondation permanente. Vers Hématophages: 2 mm3 sang/jour
Femelle migratrice dans système sanguin uniquement pour la ponte des
œufs
 S. S. S. S. S.
mansoni japonicum mekongi haematobium intercalatum

Infection 60 Millions 100 Millions 100 Millions

humaine
Afrique, Japon Chine Laos Cambodge Afrique, Proche et Afrique centrale
Amérique du Corée Thaïlande Moyen Orient subsaharienne
Géo. Sud Caraïbes Philippines

Couples
veines hépatiques et mésentériques (réseau porte-hépatique)
adultes

Capillaires
Ponte des Capillaires Capillaires Capillaires Capillaires
proches
oeufs proches rectum proches rectum périvésivaux proches rectum
rectum

Oeufs Selles (urines) selles selles urines selles

HI
Planorbe Oncomélania Tricella Bulin Bulin
Mollusque
 Oeufs

Schistosoma mansoni
140-180x60µm, éperon latéral
Schistosoma haematobium
140-170x40µm, éperon terminal
Schistosoma intercalatum
140-200x70µm, éperon terminal
Schistososma japonicum,
70-100x40µm, petit éperon latéral

Oeufs
 Installation veines Migration Larve par voie sanguine:
hépatiques et mésentériques cœur droit, puis poumon, cœur
et Mues adultes gauche

Adultes dans système sanguin,

Fécondation, Ponte des femelles
dans capillaires, Œuf non
embryonné, Traversée tissulaire des
œufs vers lumière intestinale et
vésicale
Pénétration transcutanée en milieu
Sortie dans selles ou aquatique: perte de la queue,
urines transformation en larve
SCHISTOSOMULE
Œuf contenant
embryon larvaire: Larves
FURCOCERCAIRE
Le MIRACIDIUM aquatiques 500 µm
250 µm sortant du mollusque
Pénétration du miracidium
dans mollusque HI

Éclosion œuf, sortie Multiplication asexuée:

du miracidium dans polyembryonnie
l’eau Taux 1/10 000
durée de vie des adultes: 10 ans
durée de la migration tissulaires des oeufs: 8 à 10 jours
survie du miracidium dans l'eau: 16 à 30 heures
durée d'évolution moyenne chez l'HI: 4 à 5 semaines
facteur de multiplication chez HI: 1 miracidium ==>10000 furcocercaires
durée de vie des furcocercaires dans l'eau: 24 à 72 heures
durée du passage transcutané: quelques minutes
durée de la phase prépatente chez HD: 40 jours
Clinique:
-Infestation: passage transcutané (qq min.) discret, dermite, prurit,
sauf pour S.japonicum et mekongi, début brutal, œdème, syndrome
grippal
-Migration larvaire (5-6 semaines): fièvre, oedèmes, asthme allergique,
myalgies, céphalées, hépatomégalie, parfois asymptomatique avec S.
intercalatum
-Phase d’état: débute avec les pontes et l’extériorisation des œufs par
traversée tissulaire responsable d’inflammations:
-diarrhée dysentérique, douleurs abdominales, ballonnements,
hémorroïdes pour œufs à élimination fécale,
-hématuries récidivantes, polyurie, douleurs pubiennes et
mictionnelles pour S. haematobium dont les œufs sont à
élimination urinaire
-Complications tardives (après plusieurs années),dues aux ŒUFS
migrant dans tissus et piégés par réaction inflammatoire Formation
de GRANULOMES (R. immunitaire cellulaire LT et Macrophages,
Hypersensibilité Type IV): formation histologique entravant
fonctionnement tissulaire
S.mansoni: complications hépatiques: hépatomégalie, hypertension
portale, cirrhoses(30%), complications spléniques, cardiaques.
Décès par insuffisance hépatique

S.hematobium: complications urinaires et génitales: cystites, infect.bact.,

risque cancer vessie, néphrites, épididimytes, ulcération vaginales,
avortement et stérilité féminine ?, complications hépatiques

S. japonicum: moins bien adaptée, complications rapides hépatiques,

spléniques, cardiaques, pulmonaires, cutanées

MORTALITE ESTIMEE due aux complications : 800 000 personnes/an

Diagnostic biologique:
-Hyperéosinophilie dès migration larvaire, puis diminue
-Sérologie positive dès migration larvaire
-Recherche d’Ag circulants sériques
-Recherche Œufs dans Selles ou dans biopsies rectales (Coloration
Ziehl +)
-Recherche Œufs dans Urines pour S.haematobium

Prophylaxie:
-éducation et équipements sanitaires
-lutte anti-mollusques (compétiteurs)
-éviter bains eaux douces (à certaines heures !!)
-dépistage et traitement populations en zone d’endémie
Vaccin: essais en cours