MALADIES

DU PERIL
FECAL

Dr JJ De PINA
Hôpital d’Instruction
des Armées Laveran
Marseille
 MALADIES DU PERIL FECAL

 Un milliard d’épisodes diarrhéiques/an enfants <5 ans

400 millions de cas par jour

 5 millions de morts/an

 Symptomatologies digestive
hépatique
urinaire
nerveuse

 Baromètre du sous-développement
 MALADIES DU PERIL FECAL

Maladies infectieuses, contagieuses

dues à des agents pathogènes bactériens, viraux ou parasitaires,

éliminés dans le milieu extérieur

à partir d ’un réservoir de virus essentiellement humain

 transmis habituellement par voie digestive

 prédilection pour la ceinture de pauvreté : 40°N- 30°S

 Rôle capital de l’eau
• Tadjikistan, Dushanbe : arrêt du traitement de
l’eau, épidémie de Salmonella typhi.

• Burundi, bord du lac Tanganyika : eau contaminée

par Vibrio cholerae après sabotage des
canalisations par la rébellion, épidémie de
choléra.

• Soudan, Darfour épidémie liée au VHE chez les

réfugiés
AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (1)

VIRUS Rotavirus

Picornavirus Poliovirus
Hépatite A

Hepevirus Hépatite E

Norovirus
 AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (2)
VIRUS Rotavirus
Picornavirus Poliovirus
Hépatite A
Hepevirus Hépatite E

BACTERIES Entérobactéries E. coli (ETEC,EPEC, etc…)

Salmonella
Shigella
Vibrionaceae V. cholerae,
V. parahaemolyticus,
Aeromonas, Plesiomonas

Campylobacteriaceae Campylobacter jejuni

AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (2)
BACTERIES

E. coli (ETEC,EPEC, etc…)

Vibrio cholerae

Campylobacter jejuni
 AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (3)
VIRUS Rotavirus
Picornavirus Poliovirus
Hépatite A
Hepevirus Hépatite E
BACTERIES Enterobactéries E. coli (ETEC,EPEC, etc…)
Salmonella
Shigella
Vibrionaceae V. cholerae,
V. parahaemolyticus,
Aeromonas,Plesiomonas
Campylobacteriaceae Campylobacter jejuni

PARASITES Protozoaires Entamoeba histolytica

Giardia intestinalis
Cryptosporidium spp.
Isospora belli
Métazoaires Ankylostomes
Anguillules
Bilharzies
 AGENTS PATHOGENES DU PERIL FECAL (3)
PARASITES

Giardia intestinalis
Entamoeba histolytica

Cryptosporidium parvum
Shistosoma mansoni
 RESISTANCE
dans le milieu extérieur

++ + +/-
Virus non enveloppés Parasites Bactéries
Œufs d’helminthes
Poliovirus V. cholerae
Kystes d’amibes
15 jours : eau à 20°C.
200 jours Plusieurs mois dans
4 jours : selles
(à l’ombre) l’eau à l’ombre

Salmonella
10 jours dans l’eau
4 mois dans le lait
 RESERVOIR DE VIRUS

Malade: réservoir temporaire, peu mobile = amplification

mais nombre d ’AP important:
choléra: 105 UFC/g de selles
amibiase: 104 kystes/g de selles

Porteur: incubant
convalescent porteur temporaire ou chronique
porteur asymptomatique (+++)
 RESERVOIR DE VIRUS
Porteur: incubant
convalescent porteur temporaire ou chronique
porteur asymptomatique (+++)

amibiase: 1% seulement des porteurs font une amibiase maladie

poliomyélite: 10% des porteurs font une forme diarrhéique

1%: forme neurologique atypique
0,1%: forme paralytique (>100 000 au Nigéria)

Animaux…: salmonelles, campylobacter.

 TRANSMISSION

Directe (++): mains sales

(« indirecte rapprochée »…)

Indirecte:
Sol  contamination de l ’eau, des légumes

Eau: danger des eaux de surface

nappes phréatiques/infiltrations

Aliments: arrosage
préparation (eau, mains sales)
mouches
coquillages
 TRANSMISSION

Transmission digestive: la plus importante

dépend:
du quantum infectieux
de la réceptivité du contaminé

Exceptions: transmission trans-cutanée:

ankylostomes
anguillules
bilharzies
leptospires
 CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE
Réservoir
humain
Malades
Transmission
indirecte
(cycle long)
Sol /
Objets
Transmission Porteurs
directe ou Aliments Mouches
semi-directe
(cycle court)
Eau
Mains sales

Sujet
réceptif
 Sujet réceptif

Immunité naturelle: acidité gastrique

effet barrière de
la flore résidente

Immunité acquise: lors de la maladie

par infection concomitante
par vaccination
rôle des IgA

Enfants africains >5ans: 95%: AC polio et HAV

75%: parasitoses digestives
 Facteurs de risque:
Facteurs intrinsèques porteur  malade
fatigue, malnutrition, irritation colique
Facteurs extrinsèques
 permettant l ’existence des maladies:
Misère, bas niveau d ’hygiène
 favorisant la transmission:
absence de cloisonnement
eau/excréta
entassements humains
 favorisant la dissémination:
marchés, fêtes rituelles, pèlerinages.

1000 individus produisent 250 kg de selles par jour….

- Misère
- Absence de cloisonnement
eau/excréta
- Bas niveau d’hygiène
Un joli petit coin de nature
Un autre…
Mais…..
 Aspects épidémiologiques
Mode endémique: amibiase (Afrique), choléra (Asie)

Endémo-sporadique: helminthiases

Recrudescence saisonnière: poliomyélite, hépatites

(saison des pluies)

Epidémies et pandémies: choléra, shigelloses, salmonelloses

Anadémies: TIAC

Foyers: Bilharzioses
 Au total

 Un grand nombre d’agents pathogènes

 Un réservoir humain autochtone : rôle capital des

porteurs asymptomatiques  incontrôlable

 Rôle essentiel de l’eau et du sous développement

PROPHYLAXIE DANS LES PED

+ EDUCATION SANITAIRE
 PROPHYLAXIE COLLECTIVE (1)
MESURES PERMANENTES

Lutte contre le réservoir 0

Lutte contre la transmission Hygiène générale

Hygiène hydrique
Hygiène
Hygiène alimentaire

Hygiène fécale

Protection du sujet Poliomyélite

réceptif Vaccins
Typhoïde, choléra
Rotavirus ?
 PROPHYLAXIE COLLECTIVE (2)
MESURES PONCTUELLES
= Prise en charge des malades

Prophylaxie de la SRO
létalité
 PROPHYLAXIE COLLECTIVE (2)
MESURES PONCTUELLES
= Prise en charge des malades
Traitement

Médicalisation Isolement

Désinfection

-Excréta
-Linge, locaux, véhicules
-Nattes
 Hygiène

Eau

Filtre « canari »
Hygiène

Eau

Filtres bougie
 Hygiène

Assainissement

Feuillées

Arrosage régulier cresylol sodique à 4%

 Hygiène

Assainissement

Latrines avec ventilation

Arrosage régulier
cresylol sodique à 4% ou chaux
Assainissement
Assainissement
Assainissement
 Hygiène

Alimentation
Hygiène
Générale
lutte contre insectes et rats
dépôts contrôlés d’ordures,
périmètre protégé
Vaccins existants

Vaccin poliomyélitique oral (VPO)  PEV

Vaccin typhoïdique

Vaccin hépatite A : non recommandé dans les PED

Vaccins cholériques: circonstanciel

oral inactivé (suédois) Dukoral®

Vaccins rotavirus: atténués

Vaccins en développement
Vaccin anti ETEC, anti-Shigella
 Stratégie en milieu tropical
Zones rurales
Eau Assainissement
Création de puits Assainissement individuel
+ périmètre de protection ou semi-collectif: latrines
Stratégie en milieu tropical
Zones urbanisées

Eau
Assainissement
Réseaux entretenus
(branchements pirates…) Tout à l ’égout souvent
irréalisable
Traitement de l ’eau
Lagunage (avec périmètre
Eau conditionné en interdit)
récipients ( eaux
minérales)
 Stratégie en milieu tropical
Bouteilles: Traitement de l ’eau?

Cher
problème écologique (plastiques)
 Stratégie en milieu tropical
Messages d ’éducation sanitaire

Réhydratation orale précoce

Risques des marchands de rue Danger des eaux de surface

 PROPHYLAXIE POUR
VOYAGEURS ET EXPATRIES
 Diarrhée du voyageur

40%: modification de l’emploi du temps

20 à 30%: alitement

10%: durée> 1 semaine

 Diarrhée du voyageur

80%: bactéries: 40 à 60% ETEC

10 à 20%: virus

5 à10%: parasites
(« nouveaux »: Cryptosporidium, Cyclospora)
 Diarrhée du voyageur

Prévention:
Conseils d’hygiène alimentaire
aliments solides
boissons
Hygiène des mains
Traitement présomptif

Prophylaxie médicamenteuse?
 Diarrhée du voyageur

Cook it, boil it, peel it or forget it

Conseils d’hygiène alimentaire

et ….bon sens!!!!
 Eau du voyageur

2 à 3 litres/j jusqu’à 10 à 20 litres/jours

Le plus souvent : eau minérale bouteilles

plastiques

Attention : le glaçon dans le whisky

Le brossage des dents?

 Eau du voyageur :
sac à dos et guide du routard (1)
- Assainissement par ébullition
- Assainissement chimique (iode, micropur, etc.)
- Assainissement mécanique (filtres, dessalinisateurs)

Eau claire? = décantation et/ ou pré filtrage

 Eau du voyageur :
sac à dos et guide du routard (1)

Assainissement par ébullition

Officiellement 20 ’
en fait: 1 minute après ébullition (100°C.)
(3 minutes en altitude >2000m)

Avantages : détruit parasites

marche partout sans matériel spécifique
Inconvénients : combustible
temps
 Eau du voyageur :
sac à dos et guide du routard (2)
Assainissement chimique
1 cp/l d’eau
Ions d’argent : MICROPUR
Agit en 2 heures

1 cp/l d’eau
DCCNa : MICROPUR forte Agit en 30 minutes
AQUATABS

Dérivé chloré:

Javel à 12° 3 gouttes/l Hydrochlonazone

 Eau du voyageur :
sac à dos et guide du routard (3)
Assainissement mécanique (filtres, dessalinisateurs)
Arrête parasites et bactéries, et pas virus

Cher, poids, consommateur d’énergie

 Normes bactériologiques de l ’eau

Marqueurs de pollution fécale:

Coliformes thermotolérants (44°C): 0/100ml

Entérocoques 0/100ml

Clostridies sulfitoréductrices  1/20ml

 Bible: Deutéronome: chap. XXIV, 10 à 15

« Tu réserveras un endroit en dehors du camp où tu puisses

aller à l ’écart;
tu auras aussi une béchette dans ton équipement quand tu iras
t ’asseoir
à l ’écart, tu creuseras la terre avec cet instrument et tu en
couvriras tes
déjections. Car l ’Eternel ton Dieu marche au centre de ton
camp pour te
protéger et te délivrer de tes ennemis: ton camp doit être sain!
Il ne faut pas
que Dieu voie chez toi une chose déshonnête car il se retirerait
d ’avec toi; »