16/02/2018

Entérocoques

- CARACTÉRISTIQUES BACTÉRIOLOGIQUES

- HABITAT

- FACTEURS DE VIRULENCE

- SENSIBILITÉ NATURELLE AUX ANTIBIOTIQUES

- RÉSISTANCES ACQUISES AUX ANTIBIOTIQUES

- PATHOGÉNICITÉ

Caractéristiques bactériologiques
1899: Thiercelin 1er isolement « organisme intestinal »
1984: genre Enterococcus
Streptocoques du groupe D, halophiles
résistants à 30 min de chauffage à 60°C
CGP ovoïde paires ou courtes chainettes,
aéro-anaérobie facultatif, parfois mobiles
et/ou pigmentés
Identification à l’espèce parfois difficile
57 espèces (E.faecalis, E.faecium, E.avium,
E.casseliflavus, E.durans, E.gallinarum,
E.hirae…)

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Habitat

Commensal du tube digestif (flore « sous-dominante) de

l’homme (E.faecalis 80-90% - E.faecium 5-10%) et des
animaux
Sol, plantes (E.casseliflavus)
Colonisation du périnée, du vagin, de l’oropharynx (plaque
dentaire) chez l’individu sain
Survie plusieurs jours dans l’environnement problème
d’infections nosocomiales
Prévention précaution d’hygiène et limitation des
prescription de C3G, FQ, et GP
Retrouvé sur certains aliments d’origine animale (fromage,
saucisse, chorizo…)

Facteurs de virulence

Pathogénicité faible comparée aux staphylocoques, BGN…

MAIS
Capacité adhésion (endocarde, urothélium), agrégation
(échanges horizontaux)
Formation de biofilm (pili), Quorum Sensing
Mécanisme d’échappement au système immunitaire (esp)
Production d’enzymes hydrolytiques (hyaluronidases,
gelatinase, protéase) qui favorisent la diffusion de la
bactérie
Production bactériocine = peptide anti microbien
(Listeria, Staphylococcus aureus, Clostridium, Bacillus)

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Sensibilité aux antibiotiques (1)

β-lactamines:
Sensibilité médiocre (PLP5 faible affinité), effet bactériostatique
R naturelle aux céphalosporines
Aminosides:
Résistance de bas niveau BNR (chaine respiratoire incomplète)
E.faecium production enzyme chromosomique AAC6’ R sauf
Gentamicine et Streptomycine
Association avec des inhibiteurs de la paroi bactérienne (pénicillines,
glycopeptides) synergique et bactéricide
Glycopeptides:
Sensibilité
R Naturelle Vancomycine: E.casseliflavus et E.gallinarum VanC
(chromosomiq non transférable)
Fluoroquinolone:
Sensibilité modérée LVX, Ciprofloxacine E.faecalis
R détectée, chaque molécule à tester individuellement

Sensibilité aux antibiotiques (2)

Macrolides Lincosamides Streptogramines:
Variable selon les espèces
E. faecalis, E. gallinarum, E. casseliflavus et E. avium naturellement
résistantes LS
E. faecium, E. durans et E. hirae naturellement sensibles LS
Linezolide: sensible bactériostatique
Tigécycline: sensible bactériostatique
Daptomycine: sensible bactéricide
CA-SFM 2018 PEF FUS OXA C1-4G ERT LINC STR VAN TEC FOS NOV SUF

Enterococcus sp. R R R R R S S S S S S R
E. faecalis
E. avium R R R R R R R S S S S R
E. gallinarum
E. casseliflavus
R R R R R R R R S S S R

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Résistance acquise aux antibiotiques

R β-lactamines:
R Amox modification PLP5 et très rare β-lactamase (hors Europe)
R Amox R Imipénème ; E.faecium 60 à 80% souches en france
HNR Aminosides: (E.faecium 30%, E.faecalis 18%)
R haut niveau enzymatique: acetyl transferase (KTA) et/ou phospho transferase (KA), les 2 (KTAG)
R Gentamycine R autres aminosides sauf streptomycine à tester
R Glycopeptides:
Van A peptidoglycane d’affinité réduite pour les GP R Vanco et Teico, Van B R Vanco
(régulation différente)
80% E.faecium USA (3% des infections liées aux soins)
France < 1% mais associé R β-lactamines, FQ, aminosides = BHRE
Inductible et transférable par conjugaison
Van D, Van G, Van E chromosomiques
R Macrolides, Lincosamides, Streptogramines:
Phénotype MLSB = modification cible (erm)
Phénotype L = modification enzymatique (lnu)
Phénotype M = efflux actif (mef, msrC)

Pathogénicité
Bactérie opportuniste: infections ENDOGENES favorisées par la
grossesse, le diabète, d’autres ID
E.faecalis 75 – 85 %, E.faecium 15-25%
Bactéries commensales rôle en pathologie parfois difficile à affirmer
Infection de la peau et des tissus mous: ISO, pied diabétique, escarre…
Infection abdominales polymicrobiennes
Situations pathologiques indéniables:
IU, pyélonéphrites: souvent « à risque de complication », sur cathéter, récidivant,
post tt par C3G ou FQ
Endocardites: 10% subaigüe, PE digestive ou urinaire, 3ème rang
Bactériémies: 60% E.faecalis; 30% E.faecium UK 2005, mortalité 40-70% liée
pathologie sous jacente
Méningites
Parodontites

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Conclusion

Bactéries place importante en pathologie humaine

notamment au premier rang des pathogènes
responsables d’infections nosocomiales
Taux de mortalité important
Colonisation inévitable
Mise en place de moyens de prévention de la
colonisation par les souches multi-résistantes et
épidémiques

Bibliographie

Antibiogramme; Courvalin
Précis de bactériologie clinique; Freney
The ecology, epidemioloy and virulence of
Enterococcus; Fisher and Phillips; Microbiology
2009
Epidémiologie de la résistance aux antibiotiques chez
les entérocoques en France; Bourdon, Journal des
anti-infectieux 2011
E.PILLY 2018
CA-SFM 2018