ITEM 76:
II. Épidémiologie:
Addiction à l’alcool.
I. Dé nitions:
Quanti catio Verre standard d’alcool = 10g
n d’alcool = quantité réglementaire
servie dans un débit de boisson.
Alcoolisation > 6 verres standards en
ponctuelle occasion.
important
Non usage Situations où il est recommandé
de ne pas en consommer:
➡ Femmes enceintes,
allaitantes ou envisageant
une grossesse.
➡ Jeunes et ados.
➡ Conduite automobile.
➡ Manipulation d’outils ou
de machine.
➡ Pratique de sports à
risque.
➡ Certaines maladies/
médocs.
Usage à Toute consommation entraîne un
faible risque risque soit pour la santé ou
socio-a ectif.
➡ < 10 verres standards/
semaine.
➡ < 2 verres standards/jour.
➡ Avoir des jours dans la
semaine sans
consommation.
➡ Réduire la quantité bue.
➡ Boire lentement en
mangeant et en alternant
avec de l’eau.
➡ Éviter lieux et activités à
risque.
➡ Être entourés de
personnes qu’on connaît.
Mésusage ➡ Usage à risque.
➡ Usage nocif.
➡ Dépendance.
fi
fi
ff
Prévalence Substance psychoactive la plus
consommée en France.
➡ 90% des adultes au moins
1x/an.
➡ 10% quotidiennement.
➡ 1/5 ivresse pendant l’année.
➡ > 1/5 dépasse les repères
du faible risque.
➡ Consommation régulières
surtout > 65 ans.
➡ API et ivresse ponctuelle
surtout jeunes adultes.
➡ < 10% ayant des troubles
liés à l’usage à l’alcool
accèdent à des soins
spécialisées.
Sexe ratio 3H/1F.
Mortalité ➡ 41000/an.
➡ 2ème cause de mortalité
évitable.
➡ 25% des 20-39 ans.
III.Diagnostic:
Repérage ➡ Fondamental.
➡ Systématique.
➡ CDA : fréquence et
quantité de VS + nombre
d’API.
➡ CDA > repères =>
mésusage (estimé par le
test AUDIT-C).
➡ Bilan addicto complet
(médical, psy et social) en
cas de mésusage.
Examens But:
complément ➡ Objectiver un mésusage
aires et ses CPC.
➡ Suivi des pathologies
addictives.
➡ Visée motivationnel et
éducatif.
 ➡ Alcoolémie dans certaines
situations aiguës.
➡ GGT qui est un marqueur
de consommation et
sou rance hépatique à
interpréter avec le reste
du BH (Sp et Se
médiocres). Baisse en 1er
lors de l’arrêt,
normalisation en 4-10
semaines.
➡ VGM (Sp > Se) se
normalise au bout de 3
mois.
➡ CDT (Sp++, Se moyenne
> GGT) se normalise en
quelques semaines.
Bilan d’une Évaluation addictologique:
conduite ➡ Dépistage des
addictive comorbidités addictives.
➡ Quanti er l’usage.
➡ Rechercher les critères dc
de la dépendance.
Évaluation médicale:
➡ Risque synergique avec
l’alcool (VADS et kc++).
➡ Signes de maladie
chronique du foie et
d’IHC.
➡ Signes de neuropathies
périphériques et TNC.
➡ Signes fonctionnels ORL.
➡ Dénutrition.
➡ FdR hépatites virales et
IST.
➡ Comorbidités psy (anxio-
dépressif++) primaires ou
secondaires.
Évaluation sociale:
Les cpc socio-professionnelles
sont quasi-systématiques.
➡ Précarité qui favorise les
rechutes.
➡ Impact familial.
➡ Impact professionnel.
➡ Impact nancier.
➡ Impact judiciaire.
ff
ff
fi
fi
ff
ff
IV.Complications aiguës:
Intoxication Variabilité individuelle très
alcoolique importante.
aiguë ➡ Dc sur l’interrogatoire et
l’examen clinique
(haleine++).
➡ Y penser devant une
chute du SA, accident ou
une agression.
➡ Alcoolémie pour étayer le
dc.
➡ Régression des
symptômes en quelques
heures conforte le dc.
Faible dose = e et désinhibiteur
et euphorisant.
➡ Haleine oenolique.
➡ Injection des conjonctives.
➡ Jovialité ou tristesse.
➡ Logorrhée, agressivité.
➡ Temps de réaction
allongé.
➡ Dysarthrie et sd
cérébelleux.
Forte dose = e et dépresseur
sur le SNC.
Perturbation de:
➡ Perception.
➡ Jugement.
➡ A ect.
➡ Facultés cognitives.
➡ Comportement.
=> coma éthylique
DcD:
➡ Hypoglycémie.
➡ hNa.
➡ Acidocétose alcoolique.
➡ Prise d’autres substances.
➡ TC, HSA ou ischémie
cérébrale.
Syndrome de Signes apparaissant
sevrage systématiquement chez certains
sujets dépendants si
l’alcoolémie décroît ou est nulle.
 Non CPC:
Signes dans les heures qui
suivent l’arrêt (au réveil++) 72h à
7-10j.
➡ Tremblements.
➡ Sueurs profuses.
➡ Anxiété.
➡ Vomissement.
➡ Insomnie, cauchemars.
➡ Irritabilité et agitation.
➡ Tachycardie, HTA.
➡ Nausée, anorexie et
diarrhée.
Disparition ou régression à la
prise d’alcool ou BZP.
Crises convulsives:
➡ 48h après++ mais
peuvent être retardées.
➡ CGTC.
➡ TRT en urgence sinon
risque de récidive ou
transformation en DT.
Delirium tremens:
État de confusion agitée et
délirante.
➡ Sd confusionnel.
➡ Agitation.
➡ Tremblements majeurs.
➡ Propos incohérents avec
délire onirique.
➡ Hallucinations pluri-
sensorielles (visuelles++)
avec risque de fugue et
agressivité.
➡ Fièvre modérée, sueurs,
tachycardie et
modi cations
tensionnelles.
➡ Risque de DHA, PNP
d’inhalation et épilepsie.
V. Prise en charge:
Prévention ➡ Éviter ou retarder la 1ère
primaire prise.
➡ Prendre la personne plus
que la substance en
compte.
➡ Pas de jugement/
stigmatisation.
Se fait par l’information et
l’éducation des futurs usagers.
fi
Repérage ➡ Prévention secondaire.
précoce et ➡ Amener le consommateur à
intervention réduire ses consommation
brève < repères.
➡ Individuelle en 5-20
minutes, répétée s’il le faut.
➡ Empathique, sans
jugement en insistant sur le
libre choix du patient.
Intoxication Urgence médicale si troubles de
aiguë la conscience ou comportement.
➡ Éliminer un dcd.
➡ Prise en charge
symptomatique.
➡ Protéger le patient.
➡ Surveillance des
constantes et de la
conscience.
➡ Sédation médicamenteuse
si nécessaire.
➡ Dépister et TRT un
éventuel sd de sevrage.
➡ Intervention brève ou faire
venir l’ELSA => orientation
en soins spécialisés.
Dépendanc Principes:
e ➡ Les objectifs sont variables
(choix du patient).
➡ Arrêt complet et encadré
de l’usage puis maintien de
l’arrêt ou usage à faible
risque.
➡ Diminution progressive
jusqu’à arrêt complet ou
usage à faible risque.
Entretien motivationnel++.
Syndrome de sevrage non CPC:
Le sevrage peut être réalisé en
ambulatoire++ ou en courte
hospitalisation si:
➡ ATCD d’accident de
sevrage.
➡ Dépendance sévère.
➡ Dépendance aux BZP.
➡ Autre comorbidité addictive
sévère non stabilisée.
➡ Échecs répétés des
tentatives de sevrage
ambulatoire.
➡ Terrain vulnérable.
➡ Demande du patient.
Il peut être contraint.
 Sevrage: Accompagn ➡ Aborder l’ensemble des
➡ Arrêt complet. ement au dimensions.
➡ BZP à DV longue à doses long cours ➡ PEC les comorbidités et les
progressivement répercussions.
décroissantes sur 7-10 ➡ Informer le patient de
jours non systématique. l’existence des
➡ Hydratation orale adaptée associations d’entre-aide
(2-3l/24h). et auto-support et de leur
➡ Supplémentation B1 béné ce.
systématique.
➡ Corrections d’éventuels
THE.
Cancers ➡ VADS.
➡ Surveillance des signes de
➡ CE de l’oesophage.
sevrage. ➡ CHC.
Gayet-Wernicke: ➡ CCR.
➡ L’évoquer devant tout ➡ Sein.
trouble de la conscience ou
Système ➡ Hépatite alcoolique aiguë.
symptôme
digestif ➡ Hépatite stéatosique.
d’encéphalopathie. ➡ Cirrhose.
➡ B1 IV puis glucose.
➡ PA.
DT: ➡ PC calci ante.
➡ Hospitalisation en soins ➡ RGO, ulcère et oesophagite.
intensifs ou continus. ➡ Diarrhée.
➡ Chambre calme, éclairée,
Système ➡ TNC (Korsako , démence
rassurer le patient.
nerveux alcoolique).
➡ Contention en cas de
➡ Encéphalopathie de Gayet-
troubles sévères du
Wernicke (B1).
comportement. ➡ Syndrome de démyélinisation
➡ B1 parentérale à fortes
osmotique (correction trop
doses avant perfusion
rapide d’une hNa et
glucosée ou
dénutrition).
multivitaminée. ➡ Encéphalopathie hépatique.
➡ Réhydratation IV +
➡ Atrophie cérébelleuse.
correction des THE. ➡ CVS de sevrage / épilepsie.
➡ BZP à DV longue IV hautes
➡ Polyneuropathies.
doses jusqu’à sédation. ➡ NORB.
➡ Surveillance.
➡ Hématomes cérébraux.
Crises convulsives: ➡ Hémorragies cérébrales et
➡ Comme sevrage. méningées (HTA).
➡ Diazepam systématique à
CV ➡ HTA.
forte dose et régression sur ➡ TdR.
7-10j. ➡ Cardiomyopathies.
➡ TRT anti-comitial au long
➡ ICG.
cours non systématique.
Rhumato ➡ NTF.
TRT médicamenteux: ➡ Ostéoporose.
Addictolytiques pour aider au ➡ Ostéomalacie.
maintien de l’arrêt ou contrôler la
consommation. Trauma ➡ Fractures.
➡ TC.

Hémato ➡ Macrocytose.
➡ Anémie et thrombopénie.
➡ Leucopénie.
fi
fi
ff
Métaboliq ➡ Hypoglycémie, ITG,
ues acidocétose.
➡ Dénutrition.
➡ HyperTG.
➡ Hyperuricémie et goutte.
➡ hK, hNa.

Dermato ➡ Aggravation d’un psoriasis.

➡ Rhynophyma.

Psy ➡ EDC.
➡ Troubles anxieux.
➡ Psychose.
➡ Aggravation de troubles pré-
existants.
➡ Conduites suicidaires.
➡ Troubles du comportement et
conduites à risque.

Obstétric ➡ Syndrome d’alcoolisation

ales foetal.
➡ Foetopathie.

Génitales Dysfonctions sexuelles.

Infectieus ➡ VHB.
es ➡ VHC.
➡ VIH.
➡ IST.