Abus de toxiques

Résumé

DUFPMG du 06 Avril 2023

Pr Philippe Jaury
Dr Joelle Lehmann
Dr Laurent Arditti

• Drogues :
o Fct° relationnelle du produit et plaisir : usage festif ou récréatif
o Fct° adaptation : dormir, calme anxiété, agressivité , désinhibiteur…
o Fct° fuir le réel et la conscience : Défonce >> utilisation thérapeutique parfois
• Bcp de noms pour Abus de substances: usage, mésusage, dépendance , addiction
o Ce qui nous intéresse = dépendance :
§ Physique et physiologique : adaptation puis si baisse apport > sevrage et
manque
§ TUS : Trble de l’usage de substce dans DSM5 : dimension de la dépdce
• Mésusage : modalité d’utilisation de la sbcts
• Addiction : vidéo…
• Voir fiches du Collège MG : Tabac, Cannabis, Alcool, Cocaine, Opioides, écran :
https://lecmg.fr/addictionsmg/#

• Tabac :
o Cigarette électronique :
§ Etude du New England : marche mieux que patch pour sevrage tabac++
mais avec un soutien du MG !
§ Effet nocif de la CE différent de la cigarette mais peut potentialiser effet
tabac : ne pas utiliser les deux !!
§ Donne ES : Toux et bouche sèche notamment
o Chicha :
§ Narguilé…
§ 1 chicha : équivalent goudron de 27 à 102 cigarettes et Monoxyde de
carbone de 15 à 52 cig
o Snuss : sachet nicotine à sucer, comme chick (ou chique)
§ Poudre nicotine et/ou Tabac
§ Interdit en europe sauf en suède
§ Rend très dépendant à la nicotine et très rapidement ++
§ Donne malaise++ avec tachycardie, BC et PC >> y penser dans les
collèges !
o Puffs :
§ Cig electronique jetage++
§ 600 taffs par cig
§ Jusqu’à 20mg de nicotine par Puff
o Attention aux Interactions médic avec tabac :
§ modifie bcp de choses++
§ Adaptation du métabolisme et problème lors arrêt Tabac
§ Dim° effet BB, anticoagulants, Anti-dep
§ Dim° effet insuline par vaso-constiction

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 § Aug° élimination certains medic par effet CytP450 : BB, Calciques,
héparine, NRL
§ Majoration effet procoagulante des OP
§ Tox accrue de la radiothérapie
o PEC :
§ Patchs Nicotiniques : 1 mg par cig fumée, plutôt patchs de 16h sauf si
patient fume dès le réveil : patchs de 24h ; aug° patch jusqu’à 2 patch
21mg
§ Forme orale Nicotine: gomme, pastille ou inhaleur
§ et en 2eme intention si prend bcp forme orale >> TTT PO
• Varénicline : Champix° : en 2eme int°
o Posologie croissante
o Donne parfois pensées ou comportement anormal
o Pas dispo actuellement mais dispo revient en Mai 23
• Tabex° : en Russie et pays de l’est uniquement
o Cytisin issue d’une plante
o Bloque récepteur nicotinique
o Marche bien

• Alcool :
o Normes : 20g /jour 5 jours sur 7 soit 2 verres de bistrot qqs l’alcool (1 ballon de
rouge = 1 whisky de comptoir…)
o Binge drinking :
§ Biture express
§ Boire un max d’alcool en un min de temps
§ Très à la mode chez les 15-25 ans
§ Risque coma ethylique
o Craving de 18h : boit en rentrant du travail, pas le matin ni au travail
§ angoisse très frqte vers 18h >> Besoin irrépressible de boire le soir
§ Ind° TTT ciblé avant 18h
o Binge Drinking :
§ « Biture express »
§ Différent des « pré-soirées »
§ A la mode chez 15-25 ans
§ Boire un max en un minimum de temps
§ >> Lésions céréb et dépendance++

o Prise en charge Abus d’alcool :

§ Motivations : Rech motiv° intrinsèque (moi je veux) ou extrinsèque (la
sté veut…)
§ Rech contexte avant de débuter alcoolisme : diag global
• Addiction avant ?
• Contexte familial, moral..
• Bilan physique :
o Bio : NFS, Bilan hépatique avec FIB4, ferritinémie, CDT
(deux derniers mois de la conso, très sens et spécifique)
o Echographie Hépatique et élastographie : possible en
ville, pour quantification stéatose
§ Relation Med-patient :
• Esquive (déni) ou Affrontement : deux attitudes du MG à éviter

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 • >> Préférer Négociation d’un objectif qui soit réalisable
• Partir de l’idée d’une souffrance et pas d’un « vice »…
§ TTT :
• Tjrs ajouter effet placebo # « médecin-médicament » :
• Espéral° : effet antabuse (comme Flagyl)
• Apomorphine° : Vomisst si boit
• Naltrexone Reviah° : bloc opiacés, 20% abstinence, dim°
• Namelfène : Selincro°, pour craving surtt++, pas abstinence
complète, donne nausée, opiacé
• Acamprosate : Aotal° : 1 cp/10kg de poids, première intention
surtt, 20% abstinence, prendre pdt au moins 1 an
• Baclofène : origine Russe, anxiolytique et myorelaxant, seul
TTT qui permets de boire et réduct° risque , à la carte, effet anti-
craving majeur++, voir Pr Shirdress aux US
§ Cure/post-cure ou Hospit° : pour dépdce ou si famille craque++

• Cannabis :
o Voir fiche CMG : https://lecmg.fr/addictionsmg/#
o Concerne surtt Ado or Maturation cereb jusqu’à au moins 22 ans >> THC très
toxique chez eux++ car perturbe developpmt synaptique et neuronal++ >>
perurbation jugement et raisonnement ++
o L’ado est très content de parler de ce qu’il fait, pense… et est demandeur de
conseils médicaux (et pas de jugement type « parental »)
o THC thérap :
§ expérimentations prolongées ( pas assez de patients inclus)
§ Pour dlr réfractaire, épilepsie résistante, dlr neuropathique, spasticité
SEP, SF rebelles liés au cancer ou chimioth
§ Epidyolex® en association au clobazam dans épilepsie résistante

• CBD : Cannabidiol
o Dérivé du Cannabis pauvre en THC
o Si teneur en THC > 0,30 = « stupéfiant » et donc interdit !
o Effet verrouillage du gêne AB1 entre cellule fœtale et embryonnaire : bloque
MTT chez animaux >> expérimentation dans cancer chez l’H en cours
o Interaction avec Cyt P450
o Risq positiver test THC de la sécu routière !!

• Opiacés :
o Opiodes de synth remplace héroine que l’on trouve moins frqmt
o Tramadol : haut risque addictif
o Fentanyl/Oxycontin/Oxycodone : encore + fort et très addictogène
o Purple Drank, sirop codeiné à mélanger avec soda donnant une couleur violette
o Rech profil addictif systématique avant de prescrire opiacés:
§ Echelle ORT en ligne (Opioid Risk Tool) :
http://www.ofma.fr/echelles/echelle-ort/
§ Typiquement le patient augmente des doses et revient avant fin TTT car
crainte de manquer
§ FdR :
• ATCD Fam de trble de l’usage

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 • Masculin
• Moins 45 ans
• Comorbidité psy : FdR majeur ++
• ATCD violence sexuelle surtt chez femme
o Dicodin° : codéine pure sans paracétamol, LP
§ Inventé par les allemand pdt la guerre en substitution de la morphine
o Pour les patients addictes aux opiacés depuis > 3 mois :
§ Un sevrage brutal et une prise en charge non empathique peuvent
conduire à une rupture de soin, une automédication, du nomadisme
médical et au développement d’une addiction
§ On les passe au Subutex° et sevrage progressif sous surveillance
renforcée

• Cocaine :
o Crack : coke + bicar soude, inhalé ou fumé ou inj°, très addictif, pas de TTT sauf
extraire le patient de son milieu et l’isoler
o Free base : coke + ammoniaque, inh° ou fumée ou inj°, encore plus
addictogène+++
o Cocaine pure :
o Chem-sex : ex Pierre Palmade…
o Potion Brompton : Potion de St Christopher, cocaine + morphine
o Sniffé, fumée, injectée ou rectale
o 66 euros par gramme
o Effet anti-asthénique, sexualité…
o Fd gravité :
§ Age précoce début
§ Ancienneté
§ Célibataire
§ Instabilité résidence, prob judiciaire, dealer, polyconso
§ patho psy
§ TDAH : rate étude et ne tient pas en place, bénef de la coke et
amphétamine surtt+++
o Aug° risque coronaire par 24
o AVC avant 50 ans : y penser !!
o Alcool et cocaine : cocaéthylène, risque IDM+++ et neurotox

• Nouveaux produits de synth :

o 1000 nouveaux depuis 1997
o Sur Dark-web, achat en bitcoin
o Cannabinoide de synth : PTC (« pète ton crane ») ou « Buddha Blue »
§ Liquide dans cig electronique, inodore et incolore
§ Achat sur internet pour 10-20 euros
§ Effet # THC mais plus fort
§ pas repérer par test THC
§ IDM, trble rythme, attaque panique, délire…

o Cathinones de synth : psychostimulant de synth ressemble à amphétamines

§ issu de la feuille de Khat ou Datura plante sauvage (proche médicament
Artane°)
§ Nbrx dérivés dont le + connu : 3MMC

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 § Bcp utilisé dans Chem-sex surtt (Ex P. Palmade)
§ remplace la Cocaine-GHB-Amphet car + fort
§ Effets : excitation, désinh°, aug° des sensations, sentiment de toute
puissance, de même longueur d’onde avec les autres…
§ Entraine pratique sexuel extrême suivi amnésie complète
§ Effet Rapide et court et donc Dépendance rapide++
§ ES : dépendance et CV+neuro+Psy
§ Poudre, comprimés ou liquide
§ Nasal, buccal, anal, IV

o Phenethylamines : MDMA, amphet

§ Ectasy : comprimés de MDMA, 10 euros le comprimé en moyenne
§ Cristaux, comprimés, poudre
§ Voie orale ou sniffe, injection

o GHB/GBL :
§ GHB : acide Gammahydroxybutirique
§ Appelé Ectasy liquide
§ Effet : relaxation, euphorie, désinh°, Hypersex++
§ A forte dose : Fait dormir >> drogue du violeur
§ effet en 15min, Elimination rapide en qq heures

o Protoxyde azote :
§ Appelé « Gaz hilarant » ou Proto
§ Vient des cartouches air comprimé en vente libre
§ Donne trble neuro avec trble marche qui peuvent persister, asphyxie,
malaise et vertiges, trble panique, confusion

o Autres substances :
§ Poppers
§ Tryptamines hallucinogènes
§ Red-bull : cafeine et sucre++ >> excitant

o Si patient se rend dans une Rave party :

§ conseil d’apporter boissons en bouteille + boisson sucrée
§ Penser à la PREP
§ puis au dépistage IST

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