IST

Lésions Dermato et PrEP

DUFPMG du 16/03/2023
Pr Laurence Slama et Dr Johan Chanal
Dr Sauveur Bendavid
Dr Laurent ArdiD

• Nbrses infecHons : VIH, VHA, VHB, VHC, Syphilis, Gono, Chlamydiae, HPV, Monkey-pox
• Homosexuel HH (HSH) : aUenHon vaccin VHA++
• Vaccins : VHA, VHB, HPV
• Dépister VHC car TTT efficace
• VIH : encore découverte de 5000 pers/ an en Frce, 70% des H, mais tendance dim°
22% en 20/19
• Epidémie surU dans certaines régions en Frce : Paris++
• Environ 30 000 pers VHI+ ignorées dans pop°
• Dépister dans les circonstances suivantes : découverte IST, HépaHte B ou C,
Tuberculose, Grossesse, IVG, contracepHon, viol, prison, Homosexuel, partenaires
mulHples, toxicomanes, origine sub-saharienne, prise de risque et pauvreté avec
risque recours prosHtuHon…
• Donc Frqce dépistage selon praHques sexuelles…
• Recours au milieux associaHfs : aide ++
• Tjrs QuesHonnement sur la sexualité++, prise de risque, situaHon favorisante :
drogues, alcool…

VIH
• Diag iniHal primo-inf° VIH: Sd pseudo-grippal banal mais FdR en général++
• Tests :
o Elisa : détecHon Ac anH VIH et Ag p24
o Si très précoce : rech virémie VIH
o ConfirmaHon par Western Blot
o TROD : sang capillaire, rech Ac donc pas diag primo-infecHon !! devient +
environ 3 mois après contaminaHon
o Autotest : idem TROD
• Préven5on :
o PréservaHf : protège de tout sauf HPV
o TasP : TTT comme prévenHon pour éviter transmission > efficace !!
o An5-rétroviraux en préven5on :
§ PTME : TTT mère pour éviter trans enfant, puis PrEP de l’enfant à la
naissance puis TTT post-expo ensuite
§ TPE : TTT post-expo : trithérapie pdt 1 mois
• Accident post-expo : après piqure : neUoyage et anHsepHque
puis discussion TTT dans les 4h à 48h
§ PrEP : prophylaxie pré-expo pour Ues les pers exposées (dès que
sexualité à risque en fait…), prescripHon autorisée aux MG maintenant

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 • Voir Site : formaprep.org
• C’est une Bitherap avant infecHon (mais jamais une fois
contaminé !!)
• Bilan ini5al pré-PrEP: VIH, VHB, VHB, VHA, creat, autres IST:
gono, syphilis… et mise à jour vaccins
• TTT : Truvada° :
o ConHnu si au moins 2 RS à risq par sem : 2cp de 2h à
24h avant RS puis 1/J ts les jours, à la même heure ts les
jours
o Ou à la demande : si RS épisodique : 2 cp 2h-24h avant
RS puis le lendemain et le sur-lendemain puis arrêt
§ CI si VHB +
§ CI chez les femmes qui nécessite de débuter 3-
5jours avant RS pour conc° efficace dans les
muqueuses puis poursuite jusqu’à deux jours
après dernier RS
• Inj° IM ts les deux mois possible
• Rbt 100%, Frce = seul pays !
• Surv ts les 3 mois avec creat, sérologies… comme bilan iniHal
§ Mais aussi : TTT IST favorisante, approches comportementales…,
microbicides…

HPV :
o Virus ADN sans enveloppe, certains très oncogènes, d’autres pas (HPV16, 18 surU
++)
o Si VIH+ : 6 fois plus cancer col
o ProtecHon imparfaite préservaHf
o Le + svt asympto mais parfois verrues++
o Cancer anal, gyneco, ORL (25-50% cancers ORL)
o Aug° dans Ues les genres et sexualités
o Dépistage : même si vaccinaHon il faut dépister !!
o FCV de 25 à 30 ans puis Test HPV-HR en auto-test au labo

Condylomes génitaux :
o MST
o Bénins, HPV bénins 6-11, rarement HPV16
o pas trans par verrue doigts qui sont liés au autres HPV
o Rasage favorise la transmission sur les muqueuses
o Favorisé par Tabac, VIH+
o DD :
§ Papilles physiologiques sur derme (sous la peau) et pas sur épiderme où se
developpe l’HPV
§ Lympangiectasies avec surpoids ou post-radioth
§ Syringomes : sous la peau
§ Molluscum contagiosum : viral mais pas HPV, MST chez adulte et pas chez
enfant
§ Marisque avec parfois condylome sur marisque !!
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 o TTT :
§ Méth physiques : laser ou cryothérapie
§ Imiquimod (aladara° 3/sem pdt 16 sdem au max, il faut qu’il y ait infla
pour que ça marche, dépend des gens)
§ , parfois induit psoriasis
§ et Podophylotoxine 2/jour podt 3 jours de suite mais très liquide
§ Effudix : 5FU en crème, 3 fois/sem
§ Acide trichloacéHque mais brule bcp++
§ Récidive frqte++
§ Si int-canalaire ou intravaginal : pas AMM Imiquimod en Frce donc laser…
o Lésions pré-cancéreuses de l’HPV :
§ Bcp appellaHons++ : Bowen, CIN…
§ Maintenant : Bas grade ou haut grade, HSIL(haut grade) ou LSIL (bas
grade)… diapo
§ Co-facteur : Tabac ++
o VaccinaHon scolaire en 5eme prévue
o Pas effet therap du vaccin !!

Gonocoque :
o Cocci gram-
o Asymto ano-pharyngé frqte
o Bcp résistances++
o Dépistage :
§ Culture : mais fragile et faux neg frqt
§ TAAN # PCR : très sens
§ ..
o TTT : Ceyriaxone 1000mg et si retour asie SE : ceyriaxone et AzithroM
2000mg
o PrévenHon chlamydiae si probabiliste : azithro 1000 associé

Mycoplasme Génitallium :
o 40% échec
o TTT : plutôt doxy 200mg/j pdt 7 jours
o Voir Recos dépistage : diapo
§ Après chlamydiae et gono neg
§ Azithro en 5 jours
§ Si résistance : moxyfloxacine
§ Parfois autres ABT…
• Mycoplasme hominis, Ureaplasma : commensaux arbre urinaire et pas TTT

Monkey-pox :
o SurU HSH, surU VIH+ ou PrEP
o Lésions anogénitales mais parfois vésicules ou pustule (élevure à contenu
trouble)

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