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  • TR NEVROTIQUES

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    cours du 11-10-06 dispensé par Pr. Bichra

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    Tr NEVROTIQUES

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    sur 2

    Tr.

    panique : attaque de panique récurrente et inattendue avec présence ou non d’une agoraphobie (4 AP ou plus/mois, AP=crise aigue)
    CLINIQUE

    Attaque panique : Modalités évolutives


    urgence + récurrente ou spontanée.
    L’acces dure de ½H à 1H en moyenne.

    Début : Phase d’etat : - Rémission, pfs guérison sous ttt.


    - Aggravation avec AP.
    Triade symptomatique  paroxysme : - Complications :
    - Brutal, inattendu.  dépression.
    Manif. Psychiques : Manif. Physiques : Manif. Comportementales :  Addiction : alcool, psychotropes…
    - Souvent nocturne.[car  Handicap social : Agoraphobie.
    c svt c en solitude que °Cvx :palpitation, tachy♥,
    l’angoisse survient] ° sensation de mort pseudo angor… ° Agitation désordonnée 
    imminente. ° Resp :dyspnée, souffle raptus anxieux.
    - Anxiété coupé… Diagnostic positif
    d’emblée à son ° Peur de devenir fou. ° Dig : nausées, gene ° Sidération.
    max. abdo…
    - Est clinique++ : la triade symptomatique
    ° Vécu de catastrophe. ° NeuroV : vertiges,
    de l’anxiété [pas tjs complète].
    paresthesies, frissons ou
    - Evaluer : intensité, durée, vécu,
    bouffées de chaleur…
    retentissement.

    TRAITEMENT
    Ttt du tr. Panique : Ttt de fond : préventif : Ttt des complications :
    C 1 urgence 1) Antidépresseur type IRS :
    PROZAC* 20mg : 1-2gel/j x12-18mois.
    1) Dédramatiser. 2) Therapie cognitivo Dépression
    2) Calmer si abord psychottt insuffisant. comportementale : TCC
    3) Préférer PEC en ambulatoire. * Info. Addiction…
    4) Hospitaliser si présence ou risq de * Relaxation et exposition
    comp  Raptus suicidaire ! graduelle aux situations redoutées
     désensibilisation de la peur.
    * Séance hebdo : 3-4 mois.
    Tr. Anxiété généralisée (T.A.G) : - état d’alerte et d’inquiétude quasi permanent. - Tension anxieuse. - Sur une période d’au moins 6 mois.

    CLINIQUE

    Triade symptomatique Modalités évolutives :

    Manif. Psychiques : Manif. Physiques : Manif. Comportementales :


    ° Doute, incertitude et - Rémission, pfs stabilisation sous ttt.
    hyper vigilance. ° Ttes les manif physiq de - Aggravation avec AP.
    ° « Scénarios catastrophe » l’AP mais à un degré ° Irritabilité – agitation - Complications :
    ° Amplification péjorative moindre. intérieure.  Dépression, avec risque suicidaire.
    avec pfs désarroi. ° Prédominance des tr. NV.  Addiction : alcool, psychotropes…
    ° Difficultés de ° Fatigue et épuisement. ° Réaction de sursaut au  Autres tr ; névrotiques : phobies,
    concentration et de ° Difficultés moindre bruit. obssess et conversions…
    mémoire. d’endormissement.  Mies psychomatiques : HTA
     Handicap social++

    TRAITEMENT Diagnostic différentiel

    Ttt symptomatique : Ttt de fond : Ttt des complications : 1° Angoisse et organicité :


    Urg médico-chir++/AP : IDM, embolie pulm, UG.
    - BZD si aggravation de l’anxiété, - Antidépresseur IRS : ZOLOFT* gel Dépression 2° Angoisse et psychoses (BZD, schizo…) :
    prescription limitée et prudence. 50mg x 6 mois. Angoisse de morcellement , de néantalisation.
    [dépendance et automédication !] Addiction et Sd sevrage 3° Angoisse et autres névroses :
    - TCC++ approche psycho éducative, T.O.C.
    - Préférer un tranquilisant non BZD : relaxation, désensibilisation et gestion Mies psychosomatiques… Tr. phobiq  dimin. angoisse
    ATARAX* cp 25mg. du stress. Hystérie.

    Théo. Cathécolaminergique : AD et NA. Rcpt aux BZD :


    Etiopathogénie

    - stress aig  augm. AD. - cerveau++


    Biologie : - T.AG : adaptation  et aug. +/- AD ms stt augm. NA - couplés aux rcpt GABA  renforcemt de l’activité
    post synaptique  inhibition des GABA sur 5HT.
    Psychanalyse : FREUD Théo comportementales :
    - « Angoisse signal » dans le moi si danger /exigences pulsionnelles
    Psychologie :  mise en œuvre méca défense : refoulement… Angoisse et répétition  conditionnement
    - Ds tr. Paniq et anxiété glisée, l’angoisse reste libre (sch. explicatif)
    www.blog.ma/medamychi

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