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Tr.

panique : attaque de panique récurrente et inattendue avec présence ou non d’une agoraphobie (4 AP ou plus/mois, AP=crise aigue)
CLINIQUE

Attaque panique : Modalités évolutives


urgence + récurrente ou spontanée.
L’acces dure de ½H à 1H en moyenne.

Début : Phase d’etat : - Rémission, pfs guérison sous ttt.


- Aggravation avec AP.
Triade symptomatique  paroxysme : - Complications :
- Brutal, inattendu.  dépression.
Manif. Psychiques : Manif. Physiques : Manif. Comportementales :  Addiction : alcool, psychotropes…
- Souvent nocturne.[car  Handicap social : Agoraphobie.
c svt c en solitude que °Cvx :palpitation, tachy♥,
l’angoisse survient] ° sensation de mort pseudo angor… ° Agitation désordonnée 
imminente. ° Resp :dyspnée, souffle raptus anxieux.
- Anxiété coupé… Diagnostic positif
d’emblée à son ° Peur de devenir fou. ° Dig : nausées, gene ° Sidération.
max. abdo…
- Est clinique++ : la triade symptomatique
° Vécu de catastrophe. ° NeuroV : vertiges,
de l’anxiété [pas tjs complète].
paresthesies, frissons ou
- Evaluer : intensité, durée, vécu,
bouffées de chaleur…
retentissement.

TRAITEMENT
Ttt du tr. Panique : Ttt de fond : préventif : Ttt des complications :
C 1 urgence 1) Antidépresseur type IRS :
PROZAC* 20mg : 1-2gel/j x12-18mois.
1) Dédramatiser. 2) Therapie cognitivo Dépression
2) Calmer si abord psychottt insuffisant. comportementale : TCC
3) Préférer PEC en ambulatoire. * Info. Addiction…
4) Hospitaliser si présence ou risq de * Relaxation et exposition
comp  Raptus suicidaire ! graduelle aux situations redoutées
 désensibilisation de la peur.
* Séance hebdo : 3-4 mois.
Tr. Anxiété généralisée (T.A.G) : - état d’alerte et d’inquiétude quasi permanent. - Tension anxieuse. - Sur une période d’au moins 6 mois.

CLINIQUE

Triade symptomatique Modalités évolutives :

Manif. Psychiques : Manif. Physiques : Manif. Comportementales :


° Doute, incertitude et - Rémission, pfs stabilisation sous ttt.
hyper vigilance. ° Ttes les manif physiq de - Aggravation avec AP.
° « Scénarios catastrophe » l’AP mais à un degré ° Irritabilité – agitation - Complications :
° Amplification péjorative moindre. intérieure.  Dépression, avec risque suicidaire.
avec pfs désarroi. ° Prédominance des tr. NV.  Addiction : alcool, psychotropes…
° Difficultés de ° Fatigue et épuisement. ° Réaction de sursaut au  Autres tr ; névrotiques : phobies,
concentration et de ° Difficultés moindre bruit. obssess et conversions…
mémoire. d’endormissement.  Mies psychomatiques : HTA
 Handicap social++

TRAITEMENT Diagnostic différentiel

Ttt symptomatique : Ttt de fond : Ttt des complications : 1° Angoisse et organicité :


Urg médico-chir++/AP : IDM, embolie pulm, UG.
- BZD si aggravation de l’anxiété, - Antidépresseur IRS : ZOLOFT* gel Dépression 2° Angoisse et psychoses (BZD, schizo…) :
prescription limitée et prudence. 50mg x 6 mois. Angoisse de morcellement , de néantalisation.
[dépendance et automédication !] Addiction et Sd sevrage 3° Angoisse et autres névroses :
- TCC++ approche psycho éducative, T.O.C.
- Préférer un tranquilisant non BZD : relaxation, désensibilisation et gestion Mies psychosomatiques… Tr. phobiq  dimin. angoisse
ATARAX* cp 25mg. du stress. Hystérie.

Théo. Cathécolaminergique : AD et NA. Rcpt aux BZD :


Etiopathogénie

- stress aig  augm. AD. - cerveau++


Biologie : - T.AG : adaptation  et aug. +/- AD ms stt augm. NA - couplés aux rcpt GABA  renforcemt de l’activité
post synaptique  inhibition des GABA sur 5HT.
Psychanalyse : FREUD Théo comportementales :
- « Angoisse signal » dans le moi si danger /exigences pulsionnelles
Psychologie :  mise en œuvre méca défense : refoulement… Angoisse et répétition  conditionnement
- Ds tr. Paniq et anxiété glisée, l’angoisse reste libre (sch. explicatif)
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