11 Cas cliniques en neuro-imagerie

IMAGERIE CRANIO-ENCÉPHALIQUE:
I. Traumatisme crânien :
1. Hématome extradural: HED
2. Contusion
3. Hématome sous dural: HSD
II. AVC
1. AVC ischémique artériel
2. Hémorragie méningée = sous arachnoïdienne
III. Pathologie infectieuse
1. Tuberculome
2. Abcès
IV. Pathologie tumorale

AD
I. Lymphome cérébral
IMAGERIE VERTEBRO-MÉDULLAIRE
I. Traumatisme du rachis ( 2 cas)
II. Pathologie infectieuse
1. Spondylodiscite tuberculeuse: mal de Pott
 Rappel:
Cas N 1
Solution de continuité
TRAUMATISME CRÂNIEN osseuse: SDC osseuse
Lésions osseuses
C’est un scanner : Embarrure
 Coupe axiale
 Une fenêtre parenchymateuse

Traumatismes crâniens
Contusion
Lésion:
 Spontanément hyperdense
Hématome intra-
 En lentille biconvexe+++ parenchymateux
 Effet de masse sur le parenchyme cérébral Lésions
parenchymateuses
 En dehors du parenchyme+++ Lésions axonales
⇒ Hématome extradural: HED
Gonflement cérébral
diffus
Cas N 2
Hématome extradural:
HED
TRAUMATISME CRÂNIEN C’est un scanner:
 Coupe axiale Lésions extra- Hématome sous dural:
parenchymateuses HSD
 Sans injection de PC

AD
 F. parenchymateuse Hémorragie méningée
Lésion: post-trauma
 Spontanément hyperdense
 Effet de masse : compression des structures adjacentes
( sillons corticaux: masqués - le ventricule: laminé ⇒ déplacement de la ligne médiane: engagement)
⇒ Lésions de contusion qui peuvent s’organiser en un hématome intra-parenchymateux
(quand la contusion est très importante)
 Cas N 3

PETIT TRAUMATISME CRÂNIEN

Sujet de 75 ans : troubles du comportement + déficit progressif hémicorps droit
ATCD d’un petit traumatisme crânien
Avant PC
C’est un scanner:
 Avant et après injection
 Avant: les vaisseaux on les voient pas, sinus non rehaussé (gris)
Après PC
 Après: vaisseaux rehaussés + sinus rehaussé (blanc)
Lésion:
 Signe indirect: Effet de masse: ventricule effacé par rapport au coté
controlatéral
 Non rehaussé
 Collection iso-dense ⇒ chronique
 N’est pas aigu: parce qu’il n’est pas spontanément hyperdense
 Aspect en croissant+++
⇒ Hématome sous dural: HSD

NB:
Sujet âgé + des signes discrets (trouble de comportement)
⇒ traumatisme qui n’est pas grave: AD
Parce que normalement avec l’âge cerveau ↘ volume ⇒ espace entre l’os et le parenchyme ⇒ du coup en cas d’un petit traumatisme on aura
un petit saignement très minime
 Rappel:
Cas N 4

HÉMIPLÉGIE DROITE AIGUE

Devant une hémiplégie aigue: penser à un AVC ischémique

AVC: accidents vasculaires

C’est un scanner cérébral :
 Coupe axiale AVC ischémique artériel
 Sans injection

cérébraux
Lésion: AVC ischémique veineux: Hématome
 Absence de signes d’hémorragie thrombophlébite parenchymateux
 Signes précoces:
 Plage hypodense systématisée+++ aiguë à un territoire Inondation intra-
AVC hémorragique
ventriculaire
artériel.
 Effacement limites noyau lenticulaire Hémorragie méningée =
 Effacement sillons corticaux sous arachnoïdienne
 Hypodensité spontanée de l’artère sylvienne: artère
cérébrale moyenne
 Effacement ruban insulaire
⇒ AVC ischémique aigu

AD
 Cas N 5

Céphalées brutales

Penser à l’hémorragie méningée sous arachnoïdienne

C’est un scanner cérébral :
 Coupe axiale
 Sans injection
Lésion:
 Hyperdensité spontanée des sillons corticaux et des citernes: des espaces sous
arachnoïdiens
 Faire : angio-TDM / Artériographie
 Anévrysme sylvien.
NB: Toujours le siège de l’hémorragie oriente vers le siège de l’anévrysme
⇒ Hémorragie méningée sous arachnoïdienne / anévrysme

AD
 Cas N 6

Céphalée + fièvre nocturne

Rappel:
Méningite

Pathologies infectieuses
Abcès

Empyème
Tuberculome
Tuberculose
Méningite
tuberculeuse
C’est une IRM du cerveau: Encéphalite
 Coupe axiale
 Séquence: T1 (liquide: clair)
 Avec injection: sinus + artères de la base sont rehaussés
Lésion:
 Prise de contraste nodulaire

AD
 Prise de contraste hétérogène avec une zone de nécrose
 Grappes de raisin confluentes
 NB: Les zones nécrotiques et le pus ne se rehaussent pas
D’après la clinique et la radio:
⇒ Miliaire tuberculeuse.
 Diagnostic différentiel: métastases.
 Cas N 7

Fièvre + troubles de conscience

C’est une IRM du cerveau:
 Coupe axiale
 Avec injection
Lésion:
 Localisation: l’hémisphère cérébelleux
 En hyposignal T1,
 En Hypersignal T2
 Rehaussement annulaire après injection de PC Abcès? Métastase?
 Œdème péri-lésionnel Points communs :
 Signes indirects: Effet de masse sur le ventricule • Rehaussement annulaire
 Diffusion en hypersignal+++ • Œdème péri-lésionnel
⇒Acès Différences:
En séquence diffusion+++: étude de la mobilité de l’eau
• Abcès avec contenu non liquidien ou pus
(molécules ne bougent pas) ⇒ hypersignal
• Métastase nécrosé: au centre liquide ⇒ hyposignal

AD
Abcès? AVC ischémique artériel?
Point commun:
• Abcès et AVC ischémique ça flashe++
Différence:
• l’AVC est systématisé à un territoire artériel (bien connu)
 Rappel:
Cas N 8

HÉMIPLÉGIE GAUCHE

Métastases

Gliomes (II, III,

Sus tentorielles
IV)

Lymphome

Intra-axiales

Métastases

C’est une IRM:

 Séquence T1 Tumeurs FCP
Hémangioblasto
me
cérébrales selon
 Avec injection leur localisation
Lésion: Médulloblastom
Métastases
 Masse rehaussée, homogène, intense e

AD
 Effet de masse sur le ventricule
Spectroscopie = Spectro-IRM :Étude des métabolites Extra-axiales Neurinome
 À chaque métabolite (contenu dans une lésion) correspond un spectre (pic) particulier.
 Différentie entre métabolites par exemple: Méningiome
 la tumeur gliale aura des marqueurs gliaux
 métastase elle vient d’un autre organe donc elle n’a pas des cellules gliales avec marqueurs gliaux
 Intérêt dans la pathologie tumorale + Diagnostic différentiel (Tm primitive, secondaire, certains types histologiques)
⇒ Pic lipides : signe de lymphome cérébral
 Cas N 9 Cas N 10 Cas N 11

Accident de la voie publique : AVP AVP + Traumatisme cervical Lombalgies chroniques

Tétra-parésie Installation d’une para-parésie

C’est une radiographie du rachis:

Recul du mur post odontoïde de l’axis
⇒ Fracture de C2 + luxation C2-C3
Tétraplégie
C’est une IRM du Rachis:
Section de la jonction bulbo médullaire
(⇒ déjà mort , image ici du cadavre)
AD
Scanner :
 Pincement discal
 Géodes en miroir
 Epidurite
 Abcès du psoas
⇒ Spondylodiscite tuberculeuse (mal de Pott)