FISTULES

ARTERIOVEINEUSES
ACQUISES (FAVA)

Présenté par Dr Hama

 OBJECTIFS

• Définir une FAVA

• Citer les causes les plus fréquentes des FAVA

• Diagnostiquer une FAVA

• Enumérer les principes du traitement FAVA

 PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. DIAGNOSTIC

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 INTRODUCTION

• FAVA  traumatisme

• ‘’Vol’’ sanguin artériel à travers la fistule

• Conséquences locales et générales

• La chirurgie endovasculaire a révolutionné la

prise en charge
 PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. DIAGNOSTIC

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 1.1. Définition
• Communication acquise entre artère et
veine
• Sans interposition de réseau capillaire
• Cette définition exclue :
– Fistules thérapeutiques
– Fistules congénitales
1.2. Rappel d’anatomie pathologique
• FAVA/traumatisme transfixion ou minime
• Unique ou multiple (acquis)
• Communication/faux anévrisme (hématome
initial)
• Orifice elliptique
• Artère et veine proximales et la veine distale
sont remaniées
 1.3. Rappel de physiopathologie
• Shunt artérioveineux direct
• Conséquences/largeur et localisation
• Locales :
– Artères et veines proximales (dilatées allongées
et tortueuses)
– Veine distale (hypertrophie, ischémie)
• Générales : hypoTA, PVC, QC, IC, Volémie
totale
 PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. DIAGNOSTIC

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
2.1. Diagnostic positif
2.1.1. Circonstances de découverte

• Claudication intermittente
• Insuffisance cardiaque
• Hypertrophie unilatérale d’un membre
• Varices (pulsatiles parfois)
• Angor intestinal
• etc.
 2.1.2. Signes fonctionnels
• Douleur : claudication intermittente,
douleur abdominale
• Dyspnée si insuffisance cardiaque
• Hémorragies : hématémèse, hématurie…
• Cyanose
• etc
 2.1.3. Signes physiques
• Signes retrouvés fonction du siège
• F. artérioportales : signes d’HTP
• F. mésentériques : angor intestinal, hématémèse
• F. rénales : dl lombaire, hématurie, HTA
• F. pulmonaires : cyanose
• F. membres inf : claudication intermittente, thrill,
souffle, tuméfaction pulsatile en regard d’1
cicatrice
• Etc.
 2.1.4. Signes paracliniques
• Echo-doppler : peut visualiser la fistule

• Artériographie : examen de choix

– Visualise la fistule
– Précise son anatomie

• Scanner : en plus bilan lésionnel

• IRM : meilleure définition des lésions
2.2. Diagnostic différentiel
• FAV congénitales : enfant, absence de
traumatisme et de cotexte pathologique
evocateur
2.3. Diagnostic étiologique
• Traumatismes : notion de traumatisme, de
chirurgie cicatrice à l’examen clinique,
• Iatrogénie : catharisme, ponction-biopsie,
ligature en masse artère et veine
• Anévrysmes artériels : déjà vus
• Tumeurs diverses : syndrome tumoral,
syndrome paranéoplasique et syndrome
endocrinien
• Infections
 PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. DIAGNOSTIC

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 3.1. But
• Fermer la fistule artérioveineuse
• Maintenir ou restaurer un flux artériel
normal
• Eviter la réperméalisation
• Corriger les désordres induits
 2. Moyens et méthodes
• Surveillance
• Techniques endovasculaires :
– Stent
– Embolisation (col)
• Chirurgie ouverte :
– Fermeture + rétablissement continuité
vasculaire
– fermeture par patch veineux ou prothétique
 3.3. Indications
• surveillance si petites FAVA
parenchymateuses =
• Autres : chirurgie endovasculaire ou
chirurgie ouverte
 CONCLUSION
• Fermeture FAV  régression de
l’insuffisance cardiaque
• Mais surveillance :
– perméabilité du montage
– endofuite autour du montage
– Migration éventuelle d’un matériel largué