LES PLAIES

DU CŒUR

Dr Hama
 OBJECTIF
• Définir une plaie du cœur
• Reconnaitre une tamponnade aigue du cœur
• Assurer la réanimation des patients qui ont
une plaie du cœur
 PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. SIGNES

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 INTRODUCTION
• Lésions parfois gravissimes : c’est l’urgence des
urgences
• 50% des blessés meurent avant l’hôpital
• Thoracotomie d’urgence (5% des patients)
• Plaies thoraciques antérieures souvent
• Traumatismes fermés du thorax (TFT) parfois
• 2 tableaux cliniques : blessé bleu et blessé
blanc
 PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. SIGNES

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 Travail en groupe
• Définir la ‘’plaie du cœur’’ : 5 minutes

• Partager avec les autres : 5 minutes

 1.1. Définition
• Lésion de la paroi cardiaque consécutive à :
– Une plaie pénétrante du thorax
– Un traumatisme fermé du thorax (TFT)
• C’est une urgence médicochirurgicale
1.2. rappel anatomique
 1.3. Rappels d’étiologie
• Plaies par arme à feu
• Plaie par arme blanche
– Siège : ligne mammellonnaire, clavicule, rebord costal
• Fracture de côte
• Fracture du sternum
• Plaies iatrogènes :
– Ponction sternale, ponction péricardique,
drainage pleural, catetherisme
 PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. SIGNES
2.1. TD : Tamponnade aiguë du cœur (blessé bleu)
3. TRAITEMENT
CONCLUSION
 Travail en groupe
• Quels sont les signes d’une tamponnade
aiguë du cœur : 7 minutes

• Partager avec les autres : 7 minutes

 2.1.1. Signes fonctionnels
• Recueillis par l’interrogatoire
• Bref lorsque possible, précise :
• L’hemorragie, son abondance
• Les antécédents : tares préexistantes
• La date et l’heure du traumatisme
• Les circonstances : agression, AVP, etc.
 2.1.2. Signes généraux

• Agitation

• polypnée voire orthopnée

• Cyanose (lèvres et ongles)

• Pouls filant, paradoxal

• TA abaissée et pincée
 2.1.3. Signes physiques
• Sièges des orifices d’entre et de sortie
• Turgescence des veines jugulaires
• Palpation : choc de pointe aboli ou diminué
• Percussion : aire de matité cardiaque
augmentée
• Auscultation : assourdissement bruit du cœur
• NB : le décubitus aggrave les signes
 2.1.4.Signes complémentaires
• GSRh, NFS, ionogramme, bilan rénal
• ECG : bas voltage
• Rx thorax : cardiomégalie, hémothorax,
pneumothorax, contusion…
• Echodoppler :
– affirme l’hémopéricarde et apprécie son
abondance
– Diagnostic des lésions associées : rupture
cordage, nécrose, CIV
 PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. SIGNES
2.2. Formes cliniques
3. TRAITEMENT
CONCLUSION
 2.2.1. Formes évolutives
• Formes foudroyantes : grosse brèche
cardiaque  lésions associées
• Formes hémorragiques (blessé blanc) : choc
hémorragique, état de mort apparente,
• Formes frustes : plaies mimines,
diagnostiquées par surveillance
 3.2.2. Formes associées
• Réalisant un polytraumatisme
• Plaies de gros VX : hémomédiastin
• Lésions pleuropulmonaires : hémothorax,
pneumothorax ou les 2
• Plaie abdominale
• Neurologique
• etc.
 2.2.3. Formes étiologiques
• Déjà vues (cf étiologie)
• NB : gravité des plaies par arme à feu
fonction du calibre et de la vélocité (décès
immédiat)
 PLAN

INTRODUCTION

1. GENERALITES

2. SIGNES

3. TRAITEMENT

CONCLUSION
 Travail en groupe
• Quels sont les principes du traitement des
plaies du cœur : 7 minutes

• Partager : 7 minutes
 3.1. But
• Réparer la plaie du cœur
• Réparer les lésions associées
• Corriger les désordres induits
 3.2.Moyens et méthodes
• Protocole ABCDE
• Oxygénation : 5 à 6 litres /mn
• VV périphérique et centrale : perfusion puis
transfusion
• Monitorage
• Ponction péricardique, drainage thoracique,
• Thoracotomie + hémostase
 3.3. Indications
• Réanimation dans tous les cas parallèlement
à l’examen clinique
• Drainage et ponction péricardique en
attente d’une chirurgie
• hémostase chirurgicale d’urgence
 CONCLUSION
• Pronostic grave
• Urgence chirurgicale +++
• Résultats fonction précocité de prise en
charge