VOLET THORACIQUE

(VT)

Dr HAMA
 OBJECTIFS

• Définir le volet thoracique

• Expliquer les différents types anatomiques

• Diagnostiquer un volet thoracique

• Décrire les techniques de suspension d’un

volet

Présenté par Dr HAMA

 PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. DIAGNOSTIC
3. TRAITEMENT
CONCLUSION

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 INTRODUCTION

• Traumatismes importants / lésions

pariétales graves

• Dont volet costal : désolidarisation d’une

partie de paroi du reste

• Conséquences varient selon l’état du terrain

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 PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. ETIOLOGIE
3. PHYSIOPATHOLOGIE
4. DIAGNOSTIC
5. TRAITEMENT
CONCLUSION
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1.1. Définition
• VT ou hublot pariétal = double fracture d’au
moins 3 côtes contiguës
• Mobiles et responsable d’une respiration
paradoxale
• Ou fixée pouvant ultérieurement se
désengrener.

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 1.2. Rappel anatomique
• Partie du tronc
entre cou et
abdomen
• Contenant : cadre
ostéo-cartilagineux
et enveloppe
cutaneo-musculaire

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1.3. Classification
• Volets antérieurs : # des côtes ou des cartilages
chondrocostaux de part et d’autres du sternum.

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1.3. Classification (suite)
• Volets latéraux : délimités par une ligne de fracture
antérieure et latérale

antérolatéraux

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1.3. Classification (suite)
• Volets postérieurs : avec une ligne de fracture
postérieure et une latérale.

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 1.4.Rappel d’étiologie
Circonstances

• AVP : 70% des cas

• Accident de sport, de travail
• Chute d’un lieu élevé (défenestrations)
• rixes
• etc.

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 1.4. Rappel d’étiologie
Mécanismes
• A=choc direct : traumatisme
localisé et appuyé avec lésions
au point d’impact

• B=compression avec lésions

costales et médiatisnales

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1.5. physiopathologie(mécanismes)
• VT → une hypoxemie ± sévère due à 4 facteurs :
• Douleur : irritation nerveuse, inflammation
• La respiration paradoxale : tbl mécanique ventilatoire
par oscillation dans le même sens de deux surfaces
mais à des amplitudes différentes
• Les épanchements pleuraux : (cf cours EP)
• La contusion pulmonaire : blessure du poumon
• (= facteurs de gravité)
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1.5. Physiopathologie(conséquences)
• Douleur entraine :
– gène à la respiration profonde avec
hypoventilation
– blocage de la toux avec encombrement
bronchique
• Respiration paradoxale :
– paradoxale alvéolaire (alvéoles sous jacents se
collabent à l’inspiration et inversement)
– Respiration pendulaire

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1.5. Physiopathologie(conséquences)
• Epanchements pleuraux :
– aériens, hémorragiques ou mixtes
– Cf EP
• Contusion :
– microhémorragies intra-alvéolaires
– Œdème interstitiel
– Sidération de la mobilité ciliaire
– Altérant hématose / encombrement

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 PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. DIAGNOSTIC
3. TRAITEMENT
CONCLUSION

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4.1. Interrogatoire (SF)
• Age, date et heure du traumatisme
• circonstances : AVP, chute lieu élevé etc.
• Mécanismes : choc direct ou compression
• Les signes fonctionnels : douleur, dyspnée, resp
paradoxale etc.
• Les antécédents : resp (BPCO et/ou R,
cardiaques etc.

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4.2. Signes généraux
• Détresse vitale
• FR : brady ou polypnée voire détresse
respiratoire (FR ≥ 35 chez adulte)
• Pouls : rapide, petit et filant voire imprenable
• TA : hypotension voire collapsus
• Coloration muqueuses : déglobulisation

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4.3. Examen physique
• Siège de l’impact : ecchymose, contusion

• Respiration paradoxale

• VV, crépitations sous cutanés

• Auscultation : MV ( présents ou abolis),

existence de bruits surajoutés.

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4.3. Examen physique (suite)
• Lésions associés : 1er plan (gravité+++)
– Abdomen : viscères pleins et creux
– Neurologiques : TC, rachis cervical
– Appareil locomoteur : # fermées ou ouvertes
– Etc.
• Examen somatique global

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4.4. Examens complémentaires
• Rx thorax :
– # de côte étagées
– Limites : ne visualise pas les # chondrales
• TDM : examen de référence
– Définition précise du volet (lignes de #)
– Bilan des lésions associés
• Autres : NFS, GS-Rh, Gaz du sang, Rx des
membres ( au total selon les données de la
clinique)
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Volet costal
inférieur
gauche
associé à une
contusion

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Volet costal
avec
hémopneumo-
thorax

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4.5. Evolution des VT

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 PLAN
INTRODUCTION
1. GENERALITES
2. DIAGNOSTIC
5. TRAITEMENT
CONCLUSION

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5.1. Buts
• Les buts principaux sont :
• Permettre une ventilation satisfaisante
• Assurer la stabilité du thorax
• Corriger les désordres induits

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5.2. Moyens
• Médicaux : analgésie (antalgiques,
infiltrations des EIC, ventilation assistée),
réanimation etc.

• Orthopédiques : bandage, suspension du

volet

• Chirurgicaux : ostéosynthèses des cotes, du

sternum
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5.3. Indications
• Analgésie et réanimation adaptée dans tous
les cas
• Détresse respiratoire : ventilation
• Respiration paradoxale : suspension soit
provisoire soit définitive
• Ostéosynthèse : si thoracotomie ou si elle
permet d’éviter une ventilation assistée

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 5.4. Rôle du TSC
• Avertir le chirurgien
• Conditionner le malade : VV, rasage…
• Apprêter le bloc op :
– Champs et blouses
– Instruments
– Bistouri électrique, aspirateur
– consommable
 CONCLUSION
Le volet thoracique entre souvent dans le
contexte d’un polytraumatisme et la prise en
charge doit être prudente et rigoureuse
notamment sur le lieu de l’accident, lors du
transport, et à l’hôpital où il doit y avoir une
participation d’une équipe multidisciplinaire
pour s’occuper efficacement du patient.
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