Système cardionecteur____________________________________

Système cardionecteur

Dérivations électriques
Plan frontal
 Dérivations bipolaires : ligne qui relie les électrodes des membres
 Dérivations unipolaires : électrode et centre électrique du cœur

Ondes, segments et intervalles

Interpretation de l’ECG
 Chaque carré (1mm2) = 40ms x 0,1 mV
 ECG s’étend sur 10 secondes

1. Calcul FC (#QRS * 6)
2. Régularité du rythme cardiaque (sinusal : P+ : D1, D2, D3, avF; Intervalle
RR même longueur; extra-diastole/systole [onde p ou QRS + difforme],
irrégulièrement irrégulier)
3. Morphologie onde P (<120 ms, amplitude <2,5mm)
4. Mesure intervalle PR (120-200ms; > 200 ms : bloc AV, hyperK)
5. Calcul axe électrique complexe QRS
6. Morphologie/ mesure QRS (80-120ms)
a. Si + large : tr conduction
b. Si amplitude < 5mm frontal, <10mm précordiale : tamponnade
7. Évaluation segment ST et onde T
8. Intervalle QTc (<440ms)

Cardiopathies courantes ECG

Fibrillation auriculaire
Absence onde P
RC irrégulièrement irrégulier

Bloc auriculo-ventriculaire 1e degré

Intervalle PR > 0,2 sec (200 ms)

Hypertrophie auriculaire
++ fibrillation auriculaire (pas onde P / onde P biphasique V1)
HAD HAG
 Amplitude onde P > 2,5mm D2; ET  Durée onde P > 120 ms D2; OU
 Amplitude onde P > 1,5 mm V1  Amplitude P > -1mm V1
 P pulmonale : P 2,5 mm (II, III) & ∆  P mitrale : P 120 ms (I, II) & M

Bloc de branche g
QRS > 120ms (QRS > 120 ms et v1 –if)
R large, encochée v5, v6 (M)
Pas onde Q D1, v5, v6,
Aussi possible, mais non dx :
 Pas R ou R < 20ms en v1
 QS large v2, v2, v3
 Sus-décalage ST v1, v2, v3
 Sous-décalage ST, inversion onde T : v5, v6, D1, aVL

Bloc de branche d
QRS > 120ms (QRS > 120 ms et + V1)
rsR’ v1 (oreilles de lapin)
S > 40 ms, > onde R : D1 ou V6

HVG (1/4)
S en v1 + R v5 ou v6 > 35mm
R aVL > 11mm
 R v4, v5, v6 > 25mm
La plus grande R + la plus grande S précordiales > 45mm
S v3 et R avL > 28(H)

HVD
Amplitude R > S v1
Amplitude R < S v6
-QRS fin, Déviation axiale D, HAD

Hyperkaliémie
Onde T pointues diffuses (V2, V3)
Allongement PR > 200 ms, aplatissement onde P
Élargissement QRS qui peut se combiner aux ondes T créant une onde sinusale

Hypokaliémie
Onde T aplaties ou inversées
Onde U

Péricardite (cycle de Hollzmann)

1. Sus-décalage ST diffus (épargnant aVR, V1) CONCAVE haut (24h)
2. ST redeviennent N, aplatissement ondes T (24-48h)
3. Inversion ondes T (7j)
4. Ondes T N ou inversion permanente
vs IDM
- Sous-décalage PR (péricardite)
- Sus-décalage ST : convex up/horizonal
- Absence d’image miroir (Sous-décalage ST), absence onde Q (présents STEMI)
- Sus-décalage ST D3 > D2 (STEMI)

Ischémie/ angine (sous-endocardique) NSTEMI

Sous-décalage ST <0,5mm, sur 2 dérivations contiguës, ou
Inversion ondes T >2mm sur 2 dérivations contiguës
 Infarctus du myocarde (transmural)
Ondes T pointues puis inversion SYMÉTRIQUE (reflète ischémie, peut devenir permanent)
Sus décalage ST localisé > 1mm 2 dérivations contiguës membres, >2mm précordial
Image miroir (Reciprocal leads : II, III, aVF ⇌ I, aVL)
Ondes Q : > 40 ms, >1/3 onde R
o Si onde T normalisée : infarctus ancien
o Si onde T inversée : infarctus d’âge indéterminée

Bruit cardiaque ↑ ↓ Anomalie

B1 Forte contraction Faible contraction
ventriculaire ventriculaire
 Fièvre  IM
 stimulation Z,  BBG
 thyrotoxicose Fermeture précoce valve
Fermeture retardée mitrale
valve mitrale  Régurgitation Ao
 Sténose mitrale  Bloc a-v 1e degré
 Myxome cardiaque  HoK
 RAA
B2 HTApulmonaire Sténose Ao

B1
 ↑ : Sténose mitrale, Fièvre, stimulation Z, thyrotoxicose, myxome cardiauqe
 ↓ : Régurgitation Ao/mitrale, IM, BBG, Bloc a-v 1e degré, HoK, RAA
B2
 Dédoublement physiologique (A2P2) à l’INSPIRATION
 Dédoublement tout cycle respiratoire : Sténose pulmonaire, BBD
 Dédoublement paradoxal (P2A2) expiration : Sténose aortique, BBG