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Dérivations Et Territoires: Territoires Opposés - en Miroir
Dérivations Et Territoires: Territoires Opposés - en Miroir
2 - Interprétation générale
uRSAF
Régulier Sinusal Axe Fréquence
si QRS + en D1 >
QRS isoélectrique axe dans hémi
cercle gauche
( violet ) axe du cœur > intersection
des 2 hémi cercles > axe bas
et gauche = normal
QRS - en D1 et + en
AVF > axe quadrant
inférieur droit > axe droit
QRS - en D1 et -
AVF> axe quadrant
supérieur droit >
axe hyperdroit
QRS + en D1 et
- en AVF
> axe quadrant QRS + en D2 > axe compris
supérieur entre 0 et -30 degrés >
gauche > voir D2 axe normal
axe droit > cœur droit augmenté de volume ou bien cœur axe gauche > gros cœur gauche
gauche diminué de volume ( dilatation ou hypertrophie gauche)
- si dyspnée brutale et axe droit > embolie pulmonaire qui ou un petit cœur droit ( infarctus
dilate ventricule droit qui essaie de vaincre la résistance causée droit)
par l’embolie , cœur droit plus gros que le gauche, axe droit
- si douleur thoracique irradiant vers épaule gauche et axe droit>
infarctus latéral gauche , cœur gauche diminue de volume, le
cœur droit devient plus gros que le gauche ,dévie l’axe à droite
3 - Interpretation spéci que
P PR QRS ST T
A - Onde P = 3 P
Présente Positive Petite
1 - Présente
- mieux visible en D2
- onde P absente , voir si elle est remplacée :
onde P remplacée
> si P remplacée et rythme irrégulier = brillation atriale ( vibre )
> si P remplacée et rythme régulier = utter ( ûte)
onde P non remplacée
> QRS inférieur à 3 mm = troubles du rythme jonctionnels
> QRS supérieur ou égal à 3 mm = troubles du rythme ventriculaires
- QRS prématuré = Extra Systole Ventriculaires ESV
- amplitude ET durée constantes = Tachycardie Ventriculaire TV
- amplitude variable et durée constante = Torsade de Pointe TP
- amplitude ET durée variables = Fibrillation Ventriculaire FV
fi
fl
fi
fl
2 - Positive
onde P positive en D1 et D2 , sinon , inversion des électrodes
3 - Petite
- gd carreau = 5 mm , petit carreau = 1 mm
- onde P ne doit pas dépasser 2,5 mmm x 2,5 mm
- onde P = dépolarisation des 2 atriums
première moitié de l’onde P = atrium Droit
deuxième moitié de l’onde P = atrium Gauche
- atrium Droit ne peut pas augmenter en durée ,
- limité par atrium Gauche , augmente en
amplitude > 2,5 mm , HAD
- atrium Gauche peut augmenter en durée > 2,5 mm , HAG
B - intervalle PR
- temps de conduction entre atrium et ventricules
- durée : entre 3 et 5 mm
1 - PR inférieur à 3 mm
- pré excitation ventriculaire = syndrome de Wolf-
Parkinson-White
- la conduction normale se fait à travers le noeud AV
puis faisceau de Hiss
- il existe parfois des faisceaux accessoires =
faisceaux de Kent qui conduisent l’in ux directement
aux ventricules sans passer par le noeud AV
- les ventricules se dépolarisent de façon précoce ,
presque immédiatement après les atriums , cette pré
excitation précoce génère un “triangle” placé au
début du QRS = onde delta
fl
syndrome de Wolf-Parkinson-White , en général bénin , mais peut
entraîner la mort subite chez les grands athlètes , à surveiller
ESV malignes = 3 P
^
période réfractaire relative ,
2 ième moitié de l’onde T
2 - onde Q
onde Q peut être accompagnée de R , dans qR ou
qRs , ou bien être seule dans QS , elle peut être
physiologique ou pathologique = onde Q de nécrose
si Q est accompagnée de R , pour être pathologique , il faut qu’elle
soit :longue ( amplitude supérieure au 1/4 de R ) , OU large ( durée =
1 mm ou plus ) , ET sur 2 dérivations contiguës , ( même territoire )
en cas de nécrose , tout un territoire artériel est touché , visible au
minimum sur 2 dérivations qui se suivent ( même territoire )
D - segment ST
toutes les cellules sont dépolarisées ,pas de propagation électrique >
segment ST isoélectrique , sus- ou sous-décalage > pathologique
comparaison avec segment PR ,
si ST au-dessous de PR = sous-décalage
si ST au-dessus de PR = sus-décalage
utiliser le point J = point de transition entre QRS et ST
J au-dessus de la ligne isoélectrique dé nie par PR > sus-décalage
J au-dessous de la ligne isoélectrique dé nie par PR > sous-décalage
pour a rmer qu’il y a sus-décalage 3 conditions
règle des 2 , il faut :
décalage de 2 mm par rapport à ST
sur 2 derivations contiguës , mm territoire
décalage persiste sur 2 ecg à 5 ou 15 mn + tard
IDM avec ST + qd il y a sus-décalage , il y
( sus-décalage ST ) a souvent une image en
miroir ds le territoire opposé
sous forme d’un sous-
décalage
fi
ffi
fi
fi
STEMI et NSTEMI ( non STEMI )
ST Segment Elevation Myocardial Infarction
concordance