III-309

Cardiologie Electrocardiogramme
Anomalies de l’onde P : Anomalie du QRS : Anomalie de l’onde T :
- Bloc sino-auriculaire ou dysfonction sinusale: absence - Onde Q physiologique < 1 mm - Anomalies liées à la cardiopathie ischémique : grandes ondes T amples,
d’onde P - QRS : Bloc de branche complet (120 pointues, symétriques à la phase toute aigue de l’infarctus. Ondes T
-Hypertrophie auriculaire gauche : onde P > 120 msec, msec), incomplet (80 msec et < 120 msec), négatives à la phase tardive ou en cas d’ischémie
aspect diphasique plus rarement Wolf Parkinson White. - Inversion de l’onde T : hypokaliémie, trouble de repolarisation secondaire
- Hypertrophie auriculaire droite : augmentation - Axe du QRS (hypergauche < -30°, aux blocs de branche…
amplitude de l’onde P > 2 mm hyperdroit > 110°)

Anomalies de l’espace PR Anomalie du ST : Anomalie de l’espace QT :

- bloc auriculo-ventriculaire 1, 2 ou 3 (cf) - Allongement :
- PR court : existence d’un faisceau de conduction accessoire branché - Sous décalage : o Hypokaliémie
en parallèle des voies de conduction normales (faisceau de Kent) : o Dite « lésion sous-endocardique » o Iatrogène : diurétique, amiodarone, quinine,
o Avec crochetage de la branche ascendante du QRS (onde o Signe d’ischémie mais se voit aussi si : antiarythmiques de classe Ia…
delta), élargissement du QRS et avec trouble de repolarisation o Hypokaliémie, imprégnation digitalique o Hypocalcémie
secondaire = Wolf Parkinson White - Sus décalage : o Hypomagnésémie
- Sous décalage si : o « Lésion sous épicardique » : convexe en o Complication : Torsade de pointe
o Péricardite aiguë haut traduit un infarctus du myocarde à la  Traitement : recharge potassique,
phase aiguë. Rechercher une image en accélération de la fréquence cardiaque par
miroir Isoprénaline et/ou sonde d’entrainement
o Concave et diffus: péricardite électrosystolique + étiologique ++

Trouble du rythme auriculaire Trouble du rythme ventriculaire

Extrasystoles Flutter auriculaire : Extrasystoles ventriculaires (ESV) Tachycardie ventriculaire :

auriculaires :
- Onde P de morphologie
différente, QRS fin (en
l’absence de bloc de
branche)
- Souvent suivi d’un repos
compensateur
Tachycardie jonctionnelle
Tachycardie atriale :
- Arythmie régulière avec
foyer auriculaire ectopique à
conduction ventriculaire
souvent en 2/1.
- Même causes et traitement
que le flutter
- Activité auriculaire régulière
faite d’ondes F avec aspect en
dents de scie, battant à
300/min, mieux visible en D2
D3 VF.
- Réponse ventriculaire le
plus souvent en 2/1 à 150/min
- Même traitement que la FA
+ stimulation auriculaire par
voie œsophagienne ou
endocavitaire.
- Ablation par radiofréquence
devient traitement préférentiel
- Traitement anticoagulant
+++
Fibrillation auriculaire (QS)
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- Complexes aberrants prématurés, qui naissent du - Tachycardie à complexe larges, définie par succession de
myocarde ventriculaire. 3 ESV ou plus dont la fréquence est supérieure à 100/min
- Non précédées d’une onde P, déforment le QRS - 3 critères :
qu’elles allongent. Repolarisation inversée avec une o Complexes de capture : une onde P peut se
grande onde T négative. propager aux ventricules et donner un aspect P-
- Les ESV peuvent naître : QRS fins qui s’interposent au milieu de la
o Du VD : Aspect de retard gauche tachycardie à complexes larges
comparable à un bloc de branche gauche o Complexe de fusion : Dépolarisation ventriculaire
o Du VG : Aspect de retard droit comparable est une association entre le QRS fin normal et le
à un bloc de branche droit complexe de TV
o Du septum o Dissociation auriculo-ventriculaire : onde P
 Polymorphisme : plus péjoratives visibles, régulières et totalement dissociées des
 Couplage : Survient au sommet de complexes de TV
l’onde T : Risque de trouble du - Diagnostic différentiel : Tachycardie supra-ventriculaire
rythme ventriculaire = phénomène avec bloc de branche ou faisceau accessoire.
R/T - Traitement si TV mal tolérée par choc électrique externe
 Répétition et si bien tolérée, cardioversion par amiodarone en
première intention. Rechercher une ischémie.
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Cardiologie
TROUBLES METABOLIQUES
HYPERKALIEMIE
Ondes T pointues et symétriques
QRS élargis > 0,10s
Sus-décalage du segment ST
Risques de BAV, TV, FV
Présence des anomalies dans
toutes les dérivations
HYPOKALIEMIE
Ondes T plates et inversées
Pseudo-allongement du QT (QU)
Apparition de l’onde U
Sous-décalage de ST
Risques de FA, TdP, FV
(hyperexcitabilité) et BAV
HYPOCALCEMIE
Allongement du QT
QRS élargis > 0,10s
Allongement du segment ST
Ondes T aplaties inversées
HYPERCALCEMIE
Raccourcissement du QT
Raccourcissement du segment ST
Onde T raides et élargies
Risque de BAV, TV
Présence des anomalies dans
toutes les dérivations
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Electrocardiogramme (2).
HYPERTROPHIE CARDIAQUE
HVG SUPRA-VENTRICULAIRES
Déviation axiale gauche (<-30°) ESA
Ondes S amples en V1-V2
Sokolow : SV1+RV6 > 35 mm
Cornell : RaVL+SV3 Ondes P’ prématurées de
♂ > 28 mm, ♀ > 20 mm morphologie différente des
HVG « systolique » si ondes T ondes P
négatives en V5-V6, QRS fins (< 0,08 s)
« diastolique » si positives
HVD FLUTTER ATRIAL
Tachycardie régulière à QRS
Déviation axiale droite (>110°)
fins
Ondes R > 5mm ou
Ondes F régulières (300/min) en
R exclusif en V1-V3
« toit d’usine », sans retour à la
R/S > 1 en V1
ligne isoélectrique
Ondes T négatives en V1-V2
Conduction 2/1 fréquente
BID possible
(fréquence QRS = 150/min)
Transition déplacée à gauche
HAD FIBRILLATION ATRIALE
Tachycardie irrégulière à
QRS fins
Ondes P amples et pointue
Trémulation de la ligne
D’amplitude > 2,5 mV en DII
isoélectrique
Absence d’ondes P visibles
HAG TJ
Tachycardie régulière à QRS
fins
Ondes P larges > 0,12 s
ESJ
Diphasiques en V1
Bifides en DII Complexes QRS fins
prématurés non précédés d’une
onde P
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TROUBLES DU RYTHME TROUBLES DE CONDUCTION
VENTRICULAIRES BBG
ESV QRS élargis > 0,12s
Aspect RR’ ou R exclusif en V5-
Complexes QRS prématurés, V6 et QS en V1-V2
Ondes T négatives en V5-V6
élargis (>0,12s) non précédés
Retard à l’apparition de la
d’une onde P, avec repos
déflexion intrinsécoïde en V6 >
compensateur
0,08 s
Monomorphes ou polymorphes
Déviation axiale gauche
TV BBD
QRS élargis > 0,12s
Tachycardie régulière
Aspect rSr’ en V1-V2 avec ondes
(>100/min) à complexes QRS
S larges trainantes en V5-V6
larges (> 3 ESV successives)
Onde T négative en V1-V2
Soutenue si > 30 ESV
Retard à l’apparition de la
Dissociation auriculo-
déflexion intrinsécoïde en V1 >
ventriculaire
0,03 s
Complexes de capture/fusion
Déviation axiale droite
FV BSA ET BAV
Tracé anarchique, rapide, sans
ondes P, complexes QRS ou Cf. item 284
ondes T identifiables
TORSADES DE POINTE (TdP) HBAG
Forme de TV de courte durée
Déviation axiale gauche < -30°
Succession rapide (250/min) de
QRS < 0,12s
dépolarisions ventriculaires
Aspect Qr en DI, aVL
avec inversion progressive de
Aspect Rs en DII, DIII, aVF
l’axe électrique
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