Fiche LiSA:Douleur et épanchement articulaire.

Arthrite
d’évolution récente
Fiche LiSA Fiche LiSA

Connaître la définition d’un épanchement articulaire

Connaître la définition d’une arthrite aiguë
Connaître la différence entre une douleur mécanique et une douleur inflammatoire
Connaître les modalités du diagnostic d’un épanchement articulaire
Connaître trois diagnostics différentiels d’un épanchement articulaire
Connaître les modalités du diagnostic d’une arthrite septique
Connaître la principale cause d’arthralgie sans arthropathie
Connaître les principales étiologies à évoquer devant une arthrite récente
Connaître les cinq causes principales d’un épanchement articulaire mécanique
Connaître les trois causes principales d’un épanchement articulaire inflammatoire
Connaître les deux causes principales d’une hémarthrose
Connaître l’indication et non indication des examens d’imagerie devant une douleur, un épanchement articulaire ou une arthrite
d’évolution récente
Différencier un épanchement mécanique d’un épanchement inflammatoire

Connaître la définition d’un épanchement articulaire OIC-200-01-A

Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-01-A
Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente

Rang A
Intitulé Connaître la définition d’un épanchement articulaire
Description None
Rubrique Définition

Contributeurs

Ordre 1

Accumulation pathologique de liquide synovial dans la cavité articulaire

Connaître la définition d’une arthrite aiguë OIC-200-02-A

Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-02-A
Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente
Rang A

Intitulé Connaître la définition d’une arthrite aiguë

Description Mono-, oligo-, poly-
Rubrique Définition
Contributeurs

Ordre 2

Arthrite : Inflammation articulaire

Aigue : évoluant depuis moins de 3 mois.

Monoarthrites : 1 articulation atteinte ;

Oligoarthrites : 2 ou 3 articulations ;
Polyarthrites : au moins 4 articulations.

Connaître la différence entre une douleur mécanique et une douleur inflammatoire OIC-200-03-A
 Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-03-A
Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente

Rang A
Intitulé Connaître la différence entre une douleur mécanique et une douleur inflammatoire
Description Différencier une douleur mécanique d’une douleur inflammatoire
Rubrique Diagnostic positif

Contributeurs

Ordre 3

Douleur mécanique : Douleurs articulaires

- aggravée par ou au décours de l’effort ;

- calmée par le repos ;

- maximale en fin journée, avec réveils nocturnes au changement de position ;

- associée à un dérouillage matinal <30 minutes.

Douleur inflammatoire : Douleurs articulaires

- améliorée par l’effort sauf dans le cas de poussée hyperalgique ;

- non calmée par le repos ;

- aggravée en deuxième partie de nuit avec réveils nocturnes ;

- associée à un dérouillage matinal >30 minutes.

Connaître les modalités du diagnostic d’un épanchement articulaire OIC-200-04-A

Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-04-A

Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente

Rang A
Intitulé Connaître les modalités du diagnostic d’un épanchement articulaire
Description Connaitre les éléments cliniques positifs qui permettent de poser le diagnostic : inspection, palpation

Rubrique Diagnostic positif

Contributeurs

Ordre 4

Parfois visible à l’inspection : tuméfaction avec diminution des reliefs anatomiques (Œdème localisé ou diffus)

Confirmé par la palpation +++ exemple du choc patellaire

Connaître trois diagnostics différentiels d’un épanchement articulaire OIC-200-05-A

Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-05-A
Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente

Rang A
Intitulé Connaître trois diagnostics différentiels d’un épanchement articulaire
Description Hygroma, érysipèle et thrombose veineuse profonde

Rubrique Diagnostic positif

Contributeurs

Ordre 5

Atteinte de structures périarticulaires : ténosynovite, bursite (ou hygroma)

Atteinte cutanée : érysipèle (grosse jambe rouge aiguë, anomalies de couleur des extrémités)
Atteinte des parties molles : œdème d’une thrombose veineuse profonde (œdème localisé ou diffus)
 Connaître les modalités du diagnostic d’une arthrite septique OIC-200-06-A

Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-06-A
Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente
Rang A
Intitulé Connaître les modalités du diagnostic d’une arthrite septique

Description Connaitre l’urgence de l’arthrite septique

Rubrique Identification de l’urgence
Contributeurs

Ordre 6

Toute monoarthrite est une arthrite septique jusqu’à preuve du contraire !

Clinique :

-Le plus souvent monoarthrite aiguë plus ou moins fébrile avec signes inflammatoires locaux (rougeur, chaleur), impotence
fonctionnelle totale

-Rechercher une porte d’entrée infectieuse éventuelle

-Facteur favorisant : immunodépression

Paraclinique :

-Syndrome inflammatoire biologique : CRP élevée et hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles

-La ponction articulaire doit être systématique devant toute suspicion d’arthrite septique

Analyse du liquide articulaire :

Liquide articulaire inflammatoire trouble (> 2000 leucocytes/mm3) voire puriforme (> 50000 leucocytes/mm3), riche en polynucléaires
neutrophiles souvent altérés

Identification de l’agent pathogène par examen direct et/ou culture

Connaître la principale cause d’arthralgie sans arthropathie OIC-200-07-B

Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-07-B

Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente

Rang B
Intitulé Connaître la principale cause d’arthralgie sans arthropathie

Description Fibromyalgie
Rubrique Étiologies
Contributeurs

Ordre 7

Fibromyalgie : douleurs diffuses articulaires et des zones d’insertion tendino-musculaires, d’apparition progressive, invalidantes,
associées à d’autres manifestations (asthénie, troubles du sommeil, céphalées, troubles digestifs, troubles anxio-dépressifs), avec un
examen somatique strictement normal et sans diagnostic différentiel expliquant les douleurs

Connaître les principales étiologies à évoquer devant une arthrite récente OIC-200-08-A

Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-08-A

Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente

Rang A
Intitulé Connaître les principales étiologies à évoquer devant une arthrite récente

Description None
Rubrique Étiologies
Contributeurs

Ordre 8

Atteinte monoarticulaire :
 infectieuse : arthrite septique+++
microcristalline
rhumatismale débutante

Atteinte oligo ou polyarticulaire :

microcristalline
rhumatismale
infectieuse peu probable : virale éventuellement

Connaître les cinq causes principales d’un épanchement articulaire mécanique OIC-200-09-A

Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-09-A
Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente

Rang A
Intitulé Connaître les cinq causes principales d’un épanchement articulaire mécanique
Description Arthrose, pathologie fibrocartilagineuse, ostéochondrite, ostéonécrose et algodystrophie
Rubrique Étiologies

Contributeurs

Ordre 9

-poussée d’arthrose

-lésions méniscales

-lésions chondrales et ostéochondrite

-ostéonécrose aseptique

-syndrome douloureux locorégional complexe de type 1 (algodystrophie)

Connaître les trois causes principales d’un épanchement articulaire inflammatoire OIC-200-10-A

Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-10-A

Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente

Rang A
Intitulé Connaître les trois causes principales d’un épanchement articulaire inflammatoire

Description Arthrite septique, microcristaline (goutte et chondrocalcinose) et monoarthrite dans le cadre d'un rhumatisme inflammatoire débutant
Rubrique Étiologies
Contributeurs

Ordre 10

-infectieuse : arthrite septique+++

-microcristalline : goutte, rhumatisme à pyrophosphate de calcium (PPCD)

-rhumatismale : polyarthrite rhumatoïde, spondyloarthrite, plus rarement connectivites et vascularites

Connaître les deux causes principales d’une hémarthrose OIC-200-11-A

Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-11-A

Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente

Rang A
Intitulé Connaître les deux causes principales d’une hémarthrose

Description Traumatique ou trouble de la coagulation

Rubrique Étiologies
Contributeurs

Ordre 11
 -traumatisme : lésions ligamentaires et/ou ostéoarticulaires

-troubles de la coagulation : hémophilie, autres troubles de la coagulation

Connaître l’indication et non indication des examens d’imagerie devant une douleur, un épanchement articulaire ou une arthrite d’évolution récente OIC-200-12-B

Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-12-B
Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente

Rang B
Connaître l’indication et non indication des examens d’imagerie devant une douleur, un épanchement articulaire ou une arthrite d’évolution
Intitulé
récente
Description None

Rubrique Examens complémentaires

Contributeurs

Ordre 12

Radiographies standard bilatérales et comparatives de toutes les articulations touchées : sans retarder la ponction articulaire, à la
recherche (i) d’arguments pour le diagnostic positif, (ii) de l’absence d’éléments pour les diagnostics différentiels et (iii) en bilan initial
pour le suivi ultérieur

Échographie : pour confirmer l’existence d’un épanchement articulaire en cas de doute (patients en situation d'obésité...), éliminer les
diagnostics différentiels et guider la ponction en cas d’articulation profonde ou d’épanchement de faible volume

IRM en l’absence d’anomalie radiographique et en l'absence de causes évidentes

Différencier un épanchement mécanique d’un épanchement inflammatoire OIC-200-13-A

Objectif de connaissance

Identifiant OIC-200-13-A
Item parent Douleur et épanchement articulaire. Arthrite d’évolution récente
Rang A

Intitulé Différencier un épanchement mécanique d’un épanchement inflammatoire

Description Savoir interpréter l’analyse du liquide articulaire
Rubrique Examens complémentaires
Contributeurs

Ordre 13

Epanchement mécanique Epanchement inflammatoire

Aspect macroscopique jaune citrin, translucide et visqueux trouble, fluide voire purulent
Leucocytes / mm3 < 2000 > 2000

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