Anticoagulants

Anti vitamine K = AVK Héparine Non Fractionnée (HNF) Héparine de Bas Poids M

Acénocoumarol (Sintron®, Minisintron®) Fluindione Calciparine

(Préviscan®) Fragmine®, Fraxiparine®, Fraxo
Warfarine (Coumadine ®)

Agissent en bloquant la Vitamine K au niveau hépatique.

Vitamine essentielle au déroulement de la cascade de la Action sur le facteur II Action sur le fa
propriété pharmacologique coagulation. Facteurs II, VII, IX et X Demie vie brève

Tout traitement anticoagulant Tout traitement anticoagulant Tout traitement an

Relai des héparines Relai des AVK Relai des A
Traitement au long cours CI aux AVK CI aux AV
CI aux héparines Traitementt de courte durée Traitement de co
indication
Indications spécifiques (valves mécaniques, cardiaque…)

Allergie ou intolérance à une molécule Allergie ou intolérence à une molécule Allergie ou intolérence
Risque de saignement majeur TIH (Thrombopénie induite par les héparines) Risque de saignem
Contre indications Insuffisance hépatique sévère Risque de saignement majeur Insuffisance rén
Insuffisance rénale sévère

Par voie orale uniqument

IVD: Action rapide en attente d'un TTT anticoagulant
voie d'administration PSE: Pour anticoagulation permanente Sous cuta
Sous cutanée: Injection toutes les 8 à 12h

Risque hémorragique si trop d'anticoagulation Risque de thrombopénie Risque de throm

Risque hémorragique si trop d'anticoagulation Risque hémorragique si tro
effets indésirables

INR qui permet le dosage des AVK

Norme: INR = 1 TCA: Temps de Cephalie Activé NFS notament la numéra
Surdosage: INR > 5 Norme: 1,5 à 2 X le temoin
IDM - maladie thrombo-embolique - FA - valvulopathie - Surdosage: > 3 X le temoin
prothèse cardiaque = 2 à 3
surveillance clinique/biologique Prothèse cardiaque mécanique nitrale avec les facteurs
cardiaques aggravants = 3 à 4,5
 Antidote: Vitamine K1 IV ou per os Antidote: Sulfate de protamine Antidote : Sulfate d
Précaution : Régime pauvre en Vitamine K et les sujets agés
divers
 agulants

Bas Poids Moléculaire = HBPM Héparinoïdes Nouveaux AntiCoagulants Oraux = NACO

aspirine : acide acétylsalic

(Kardegic®, Modixis
ine®, Fraxodi®, Innohep®, Lovenox® Orgaran® Apixaban (Eliquis®), Dabigatran (Pradaxa®), Rivaroxaban (Xarelto®)

Inhibiteur direct du facteur X

tion sur le facteur X Action facteur Anti Xa Efficasité identique ou supérieur au AVK Demi vie 8 jours
Risque hemorragique moindre

aitement anticoagulant Prévention des thromboses Anticoagulation de la FA IDM

Relai des AVK Thrombose veineuse ou embolie pulmonaire Angor
CI aux AVK Prévention de la thrombose veineuse en orthopédie AVC
ment de courte durée Pathologies vasculair

Risque hémorragique
intolérence à une molécule Troubles hépatiques ou rénaux Aucune Allergie
de saignement majeur sévères Hémorragies
ffisance rénale sévère Allergie Ulcère digestif
TIH

IV ou Sous cutanée Voie orale Voie orale ou IV si besoin d

rapide
Sous cutanée

ue de thrombopénie Risque de thrombopénie Risque hémorragique Risque hemorragiqu

agique si trop d'anticoagulation Risque hémorragique

nt la numération plaquettaire NFS + Surveillance clinique Pas de surveillance nécessaire de la coagulation mais surveillance Surveillance clinique
de la fonction rénale
e : Sulfate de protamine Pas d'antidote pour le moment sauf pour le Pradaxa qui est le Asssociation avec le Plavix s
Praxbind DUOPLAVIX
Arret 4 à 8 jours avant un geste
 Antiagrégants plaquettaires (AAG)

acétylsalicylique Clopidogrel (Plavix®) Prasugrel (Efient®) Ticagrelor (Brilique®)

®, Modixis®

ie 8 jours Demi vie de 10 jours Inhibiteur sélectif non Inhibiteur selectif reversible
réversible

DM IDM Syndrome Coronaire Aigu SCA

ngor Angor (SCA)
AVC AVC
s vasculaires Pathologies vasculaires
Personnes stentés

ergie Allergie Age > 75 ans

orragies Hémorragies Poids < 60 kg
e digestif Ulcère digestif

si besoin de charge Voie Orale Voie Orale Voie Orale

pide

morragique Risque hemorragique plus Risque hemorragique Risque hemorragique

important que le Kardegic Dyspnée induite

nce clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique

c le Plavix si stent = Arret 5 à 8 jours avant un Très puissant Pas d'antidote si surdosage
PLAVIX geste chirurgical Scope car possibilité du
nt un geste chirurgical trouble de conduction
Très puissant
 Diurétiques de l'anse Diurétiques thiazidiques

bumétanide (Burinex®) ciclétamine (Tenstaten®)

furosémide (Lasilix®)
hydrochlorothiazide (Esidrex®)
pirétanide (Eurelix®) indapamide (Fludex®)

Inhibent la réabsorption du NaCl au niveau de l'anse de Henlé Inhibent la réabsorption du NaCl au

niveau du segment cortical de dilution
propriété pharmacologique

Rétention hydrosodée HTA

Oedeme aigu du poumon (OAP) Oedèmes rénaux et hépatiques
Insuffisance cardiaque
Etat oedémateux
Plus rarement pour l'HTA
indication

voie d'administration Par voie orale/ IM/ IV Par voie orale

 Hypokaliémie (troubles du rythme) Hypokaliémie
Hyponatrémie Hyponatrémie
Déshydratation Hyperglycémie
Hypotension orthostatique Hyperuricémie
effets indésirables Hyperglycémie
Hyperuricémie

Insuffisance rénale Insuffisance rénale

Allergie Intolérance au gluten
Allergie
contre-indications

Taux de potassium (K+) Taux de potassium (K+)

Créatinine/ Urée Taux de sodium (Na+)
Diurèse Créatinine
surveillance Poids Diurèse
clinique/biologique Poids

Diurétique le plus puissant mais entraine une forte perte de k+ Association de diurétiques entre eux pour
divers Association de diurétiques entre eux pour potentialiser les effets potentialiser les effets
 Diurétiques épargneurs de potassium

amiloride (Modamide®)

spironolactone (Aldactone®, Spiroctan®)

propriété pharmacologique

HTA
Insufissance cardiaque
Hyperaldostéronisme primaire

indication

voie d'administration Par voie orale ou en IV

 Hyperkaliémie
Hyponatrémie

effets indésirables

Insuffisance rénale
Hyperkaliémie
Allergie
contre-indications

Taux de potassium (K+)

Créatinine/ Urée
Diurèse
surveillance Poids
clinique/biologique

Association de diurétiques entre eux pour

divers potentialiser les effets
 Digitaliques Dérivés nitrés

dinitrate d'isosorbide (Risordan®, Langoran®, Monicor®, Isocard®)

digoxine (Digoxine Nativelle®,
Hemidigoxine Nativelle®)
trinitrine (Cordipatch®, Diafusor®, Discotrine®, Epinitril®, Nitriderm®, Trinipatch®,
Natispray®, Nitronal®, Nitronalspray®)

Ils sont a l'origine des 3 R: Ralentissent, Renforcent et Régularisent Ils vasodilatent les coronaires, les artères et le secteur veineux
Inotrope (+): Augmentent la force de contraction du cœur
propriété pharmacologique Chronotrope (-): Diminuent la fréquence cardiaque
Dromotrope (-): Régularisent le débit

Insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque

Troubles du rythme auriculaire Crises d'angor
indication OAP

IV
Par voie orale ou solution buvable Pulvérisation sublinguale
voie d'administration Par voie orale
Patchs

Signes digestifs: Nausée, vomissement, diarrhée, douleurs abdominales Céphalées

Signes neurosensoriels: Troubles visuels (vision flou, photophobies, vue jaune), troubles neuropsychiatriques Vasodilatateur cutanée avec érythème
(vertige, confusion, céphalées, myalgie, angoisse, delires) Hypotension artérielle
effets indésirables Anomalie lors de l'ECG: Bradycardie, troubles de la conduction Nausées, vomissement

Allergie Allergie
Hypokaliémie Hypotension artérielle
Bradycardie Cardiomyopathie obstructive
Insuffisance rénale IDM récent
contre-indications Cardiopathie obstructive Grossesse/ Allaitement
Troubles de la conduction et du rythme ventriculaire

Créatinine
Taux de potassium (K+) Céphalées
surveillance clinique/biologique Pouls Tension artérielle
Fréquence cardiaque ECG
 La surveillance est très importante car la marge thérapeutique est étroite:
Dose thérapeutique = 0,8 à 2 ng/mL
Dose toxique = > 2,5 ng/mL
divers
Inhibiteurs de la HMG Co-A réductase = statines

fluvastatine (Fractal®, Lescol®)

Ivabradine (Procoralan®)
pravastatine (Elisor®, Vasten®)
rosuvastatine (Crestor®)

atorvastatine (Tahor®)

Inhibent l'enzyme HMG Co-A Va reduire uniquement la fréquence cardiaque en bloquant les
récépteurs IF

Cholestérol Anti angor

Crises d'angor ou post angor Insuffisance cardiaque chronique
Stabilisent et ralentissent la progression
des plaques athéromateuses

Par voie orale Par voie orale

Cataractes Système nerveux: Céphalées, vertiges

Dysfonctionnement du foie Affections occulaires: Phénomènes lumineux, vision trouble, diplopie
Myopathie Affections cardiaques: Bradycardie, fibrillation auriculaire
Insuffisance rénale
Troubles digestifs

Allergie Allergie
Grossesse Infarctus aigu du myocarde
Affection hépatiques évolutives Bradycardie
Insuffisance rénale sévère Choc cardiogénique
Douleurs musculaires Insuffisance hépatique sévère
Perturbation des enzymes Hypotention
Patient avec un PMK

Hépatique: Contrôle des transaminases Surveillance des phosphènes bleus

Musculaire: Dosage des CPK
Rénale
 Antiarythmiques

Groupe I Groupe III

cibenzoline (Cipralan®, Exacor®)

disopyramide (Isorythm®, Rythmodan®)

flécaïnide (Flécaïne®), lidocaïne (Xylocard®) amiodarone (Cordarone®)

phénytoïne (Dilantin®),

hydroquinidine (Serecor®)

Action au niveau ventriculaire et Réduisent et contrôlent les troubles du rythme

supra-ventriculaire
Inotrope (-)
Réduisent et contrôle les troubles du rythme

Prévention des troubles du rythme ventriculaire Prévention de la fibrillation ventriculaire (FV)

Tachycardie supra-ventriculaire

Par voie orale ou en IV

Par voie orale

Troubles de la conduction cardiaque Photosensibilité

Nausées, céphalés, asthénie Troubles de la vue, dépôts oculaires
Troubles digestifs Hypothyroïdie
Fibrose pulmonaire,Dépots oculaires Augmentation des transaminases
Troubles digestif, Fibrose pulmonaire

Allergie Allergie à l'iode

IDM Hyperthyroïdie
Insuffisance cardiaque

ECG/ FC/ Pouls Dosage TSH

ECG/ FC/ ECG
Les autres antiarythmiques sont:
Les B-bloquants
Les digitaliques
Les anticalciques
 Antihypertenseurs

Anti-HTA d'action centrale Vasodilatateurs

dihydralazine (Nepressol®)
clonidine (Catapressan®) doxazosine

méthyldopa (Aldomet®) prazozine (Alpress®, Minpress®)

moxonidine (Physiotens®) urapidil (Eupressyl®, Mediatensyl®)

Antihypertenseurs Antihypertenseurs
Efficacité moindre

HTA HTA

Par voie orale Par voie orale ou IV

Peu fréquents Hypotension orthostatiques

Allergie Allergie
Hypotension
Hypovolémie

Pression artérielle Pression artérielle

Les autres anti-HTA sont :
AAII
Anti-calciques
IEC
Inhibiteurs de la rénine
Les diurétiques
 rifampicine (Rifadine®) izoniazide (Rimifon®)

Inhibe la transcription d'ADN en ARN par fixation sur Mal connu

l'ARN polymérase
propriété pharmacologique

indication
 Porphyrie Insuffisance hépatique
Insuffisance hépatique

contre indication

Par voie orale a jeun ou en IV En IV, en IM ou par voie orale

Toujours en association en bi ou trithérapie Toujours en association en bi ou trithérapie
voie d'administration

Inducteur enzymatique (attention aux interactions Hepatotoxique

médicateuses) Neurotoxicité: névrite optique, polynévrite
Coloration orangée
Hepatotoxique
Allergie cutanée
effets indésirables

surveillance clinique/biologique
divers
 Antituberculeux

pyrazinamide (Pirilene®) ethambutol (Dexambutol®)

Inconnu Inhibition de la synthèse de la paroi

bactérienne
propriété pharmacologique Favorise la pénétration des autres
antituberculeux

indication
 Insuffisance hépatique Névrite optique
Hyperuricémiques
Porphyrie
Grossesse
contre indication

Par voie orale uniquement Par voie orale, en IV ou en IM

Toujours en association avec une trithérapie
(Rifampicine, IZN, Ethambutol)
voie d'administration

Hépatite toxique rare mais mortelle HToxicité occulaire +++: champ visuel et vision
Arthtrite é des couleurs altérée
Hyperuricémique: marqueurs de l'observance p
a
t
effets indésirables i
t
e

t
o
x
i
surveillance clinique/biologique q
u
e

r
a
r
e

m
a
divers
x

aminoside/FQ (Amiklin®/Izilox®)

propriété pharmacologique

Utilisé en association lorsqu'il s'agit d'une

tuberculose multirésistante

indication
 contre indication

Par voie orale

voie d'administration

Toxicité occulaire +++: champ visuel et vision

des couleurs altérée

effets indésirables

surveillance clinique/biologique
divers
 Polyènes Echinocandines

Amphotéricine B (Fungizone®, Ambisome®, caspofungine (Candidas®)

Abelcet®)
micafungine (Micamine®)
Nystatine (Mycostatine®)

Fongistatique par action sur la membrane cytoplasmique Fongistatique par inhibition de la synthèse d'un composant
propriété pharmacologique de la paroi cellulaire du champignon

Aspergilloses invasives chez les patients resistants ou

En IV: Première intention pour le traitement des mycoses intolérents aux autres lignes thérapeutiques
profondes et opportunistes Candidoses invasives
En Per Os: Candidose orale et cutanéo muqueuse Mycose pulmonaire
indication Candidoses invasives ou oesophagiennes

contre indication Grossesse/ Allaitement

voie d'administration En IV ou par voie orale En IV

Bilan hépatique perturbé

Immédiatement après la perfusion: Frissons, fièvre, nausées Anémies
(réaction d'intolérance) Réactions locales à l'injection: Rash cutané, fièvre,
Toxicité rénale +++ céphalées, troubles gastro-intestinaux
effets indésirables Toxicité hémato et veineuse TD
Toxicité hémato et hépatique ++
Allergie

surveillance Pouls, Fréquence respiratoire et cardiaque Surveillance clinique et biologique

clinique/biologique Surveillance biologique

Fungizone:
Hydrat de NaCl avant administration pour prévenir la
toxocité rénale
A diluer dans du Glucose, perfusion lente de 2 à 6H (tout les
divers 2 jours)

Ambisome: Perfusion IV strict de 30 à 60 min

 Dérivés azolés Divers

miconazole (Daktarin®)
ketoconazole (Nizoral®)
fluconazole (Triflucan®) flucytosine (Ancotil®)
voriconazole (Vfend®)
posaconazole (Noxafil®)

Fongistatique par blocage de la croissance du champignon Inhibition de la synthèse des acides nucléique

Candidoses (bucco pharyngées, oesophagites…)

Cryptococcoses neuro-méningées Candidoses diffuses
Aspergillose Cryptococcoses
Mycoses superficielles et exotiques Certaines aspergilloses
Mycoses pulmonaire

Grossesse
Insuffisance cardiaque congestive

En IV ou par voie orale En IV ou par voie orale

Troubles digestifs Troubles gastro-intestinaux, nausées, vomissement

Cytolyse ou anomalie hépatique Accident hématologique chez les patients fragiles (IR, VIH,
Réaction allergiques et cutanées immunodépression)
Fièvre, céphalées, TGI
Troubles visuels réversibles
Somnolence, fatigue

Surveillance hépatique mensuel

Surveillance rénale Surveillance rénale et hépatique
NFS NFS

Puissants inhibiteurs enzymatiques = Intéractions médicamenteuses +++

 Hypnotiques

Agoniste récepteurs de la mélatonine Antihistaminiques Benzodiazépines Apparentés aux benzodiazépines

mélatonine (Circadin®) zolpidem (Stilnox®)

alimémazine (Théralène®) loprazolam (Havlane®)
zopiclone (Imovane®)

doxylamine (Donormyl®) lormetazepam (Noctamide®)

Hormone jouant un rôle sur le sommeil, régulation des
cycles circadiens par son action sur les récepteurs MT1 et
MT2
propriété pharmacologique
Antihistaminique utilisé comme
hyptonique en raison de leur effet sédatif
Effets dus à une facilitation de la Hypnotique de la famille des cyclopyrrolones facilitant la transmission gabaergique
transmission gabaergique utilisés comme ayant une action hypnotique rapide, des effets myorelaxants et anticonvulsivants
hypnotique ayant aussi des effets
anxiolytiques, myorelaxant et
anticovulsivant

Traitement à court terme de l'insomnie primaire chez la Insomnies occasionnelles et transitoires Troubles sévères du sommeil : insomnie Troubles sévères du sommeil : insomnie occasionnelle ou transitoire
personne de 55 ans ou plus occasionnel ou transitoire
Trouble du rythme du sommeil chez l'enfant de moins de 6
ans
Syndrome de décalage horaire
indication

Par voie orale Par voie orale Par voie orale Par voie orale
voie d'administration

Douleurs abdominales, nausées, céphalées Allergies Somnolence Somnolence diurne

Hyperactivité psychomotrice Difficultés de concentration Hypotonie musculaire
Somnolence, insomnie, asthénie Hypotonie Bouche sèche
Irritabilité Sensations ébrieuses Céphalées, asthénie, nausées
Prise de poids Syndrome de tolérance et risque de Amnésie antérograde, syndrome confusionnel
dépendance physique et psychque
pouvant entrainer un syndrome de
effets indésirables sevrage

Bilan hépatique Bilan hépatique

surveillance clinique/biologique

Prudence si insuffisant respiratoire ou hépatique ou encore le sujet âgé

Deconseillé chez l'insuffisant hépatique CONTRE INDICATIONS : femme enceinte et enfant de moins de 15 ans
divers
 Antidiabétiques oraux

Biguanides Sulfamides hypoglycémiants Glinides Inhibiteurs des α-glucosidases Inhibiteurs de la dipeptidylpetidase 4

Glipizide (Glibénèse®, Minidiab®, Ozidia®)

Glibenclamide (Daonil®, Hémi-daonil®, Daonil faible®) Répaglinide (Novonorm®) acarbose (Glucor®) sitagliptine (Januvia® Xelevia®)
Glibornuride (Glutril®) miglitol (Diastabol®) vildagliptine (Galvus®)
metformine (Glucophage®, Stagid®)
Gliclazide (Diamicron®) saxagliptine (Onglyza®)
Glimépiride (Amarel®)
Carbutamide (Glucidoral®)

Inhibe le glucogène hépatique et rénale afin de faciliter
l'utilisation périphérique du glucose
Augmente la sensibilité à l'insuline des muscles
Diminue l'insulinorésistance
propriété pharmacologique
Stimulent la sécretion d'insuline par les cellules ß des ilots de Langherans du pancréas Stimulent la sécretion d'insuline par
et inhibent la sécrétion du glucagon les cellules ß des ilots de Langherans
du pancréas
Inhibition de l'hydrolyse amidon en
monosaccharides
Ralentissement de l'absorption du glucose au
niveau intestinal
Réduction de la glycémie post prandiale
Augmentent les incrétines intestinales qui améliorent
la sensibilité au glucose des cellules pancréatiques
pour favoriser la production d'insuline

Diabète de type 2 (DNID) non équilibré par un régime Diabète de type 2 (DNID) non équilibré par un régime bien Diabète de type 2 (DNID) non Diabète de type 2 (DNID) non équilibré par Diabète de type 2 (DNID) non équilibré par un régime
bien conduit conduit équilibré par un régime bien conduit un régime bien conduit bien conduit
indication Diabète de type 1 (DID) en complément de l'insuline

Insuffisance rénale Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Maladies digestives chroniques Aucune
Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale
contre indication Insuffisance hépatique
Insuffisance réspiratoire

Par voie orale Par voie orale Par voie orale Par voie orale Par voie orale
voie d'administration

Troubles digestifs: Anorexie, diarrhée, ballonnements Hypoglycémie Troubles visuels transitoires Troubles digestifs: Troubles gastro-intestinaux
Acidose lactique Troubles hématologiques Troubles digestifs Flatulences, diarrhée Douleurs articulaires
Hypoglycémie Troubles infectieux: Rhino, bronchites, frissons
effets indésirables = RARE Augmentation des transaminases

Glycémie capillaire avant chaque repas Gycémie capillaire avant chaque repas Glycémie capillaire avant chaque Glycémie capillaire avant chaque repas Glycémie capillaire avant chaque repas
surveillance Surveillance des ES Surveillance des ES repas Surveillance des ES Surveillance des ES
clinique/biologique Bilan des fonctions rénale et hépatique Surveillance des ES

Ne provoque pas d'hypoglycémie Intéractions: Eviter le sucre et les aliments sucrés

AVK
divers Aspirine
B-bloquant (masquent les signes de l'hypoglycémie)