Les médicaments de

l’urgence
U.E 4.3
Extrait du guide « les essentiels en IFSI » aux éditions ELSEVIER MASSON
Site internet : www.pratique –infirmière.co
Extraits du dictionnaire Vidal
Extrait des sites Doctissimo et Wikipédia
 Définitions :
• Par définition, on administre les traitements de l’urgence soit par voie
parentérales (IV), soit par aérosols soit par voie intra-rectal.
• Ces modes d’administration permettent une rapidité d’action.
• Ils compensent l’impossibilité pour la personne de boire ou
d’absorber des médicaments par la bouche en cas :
A => inconscience
B => intubation oro-trachéale ou naso-trachéale
C => troubles de la déglutition
D => etc
Que dois-je retenir?
• Les spécialités des différents médicaments (anesthésique, antalgique,
sédatif, etc…)

• Les indications

• Savoir les préparer (calculs de doses, dilution, mode d’administration,

etc….)

• Les surveillances et complications éventuelles

Les solutés de remplissage
• Ils visent à maintenir ou restaurer la volémie (volume total de sang
circulant dans l’organisme. La volémie est répartie entre le volume
plasmatique et le volume globulaire, essentiellement le volume des
globules rouges).
• Ils doivent être stériles, apyrogènes (sauf cas particuliers), isotoniques
(risque de complications cellulaires si solution hypo ou hyper tonique),
Limpides.
Ils sont partagés entre 2 familles : les cristalloides et les colloides.
Les cristalloides
• Composés de solution aqueuse et d’électrolytes, leur effet de
remplissage est du à l’osmolarité.

• Le SSI à 0,9% et le RL (ringer lactate)

En moins d’une heure, seulement 25% du volume perfusé est dans le
secteur vasculaire, le reste est dans le secteur interstitiel avec un risque
d’inflation hydrosodé (œdème);
Exemple : pour compenser 500ml de perte, il faudra 2000ml de sérum
phy pour une efficacité de 2 à 3h.
suite
• Le SSH ou sérum salé hypertonique à 7,5%
Il permet une expansion volémique de 800% pour une durée de 1 à 2 h.
Utilisation maximale de 4ml/kg de poids
Indication dans l’œdème cérébrale et l’HTIC par augmentation de la
pression de perfusion cérébrale et diminution de la PIC.
Risque d’effet « rebond »
Produit très peu utilisé
Les colloides
• Naturels : l’albumine à 4% et 20%
Mécanisme d’action par transfert d’eau de l’interstice vers
l’intra-vasculaire.
Expansion volémique de 400 ml pour 500ml pour l’albu à 4% ou 100 ml
d’albu à 20%
Efficacité de 6 à 8h
Attention : surveillance de l’albuminémie.
suite
• De synthèse :
Les gélatines : *plasmion, *gélofusine,*plasmagel,
Expansion de 0,8 pour une durée de 4 à 5h
Effets indésirables : 20 à 30% passent rapidement en interstice.
Risques secondaires : anaphylaxie, troubles de la coagulation,
accouchement et grossesse.
Autres : les HEA, (hydro ethyl amidon), *estéril, *voluven, *elohes.
Expansion de 100à 140% pour une durée de 4 à18h selon produit.
CI nombreuses, le *voluven 6% sera le moins toxique.
À retenir sur le remplissage
• Il faut traiter la cause de la modification de la volémie (hémorragie,
choc septique, etc)
• Maintenir une pression artérielle ou PA suffisante pour maintenir une
perfusion tissulaire adéquate
• Transfusion de sang le plus rapidement possible en cas d’hémorragie
• Pas de transfusion de plasma comme soluté de remplissage
• Surveillance de l’apparition d’un « 3ème secteur »
• Contrôle de l’hémodynamique par monitorage (picco, swan-ganz,
écho cardio)
• Surveiller les résistances vasculaires et mise en place des amines
suite
• Surveiller la surcharge volémique avec risque d’OAP
• Risque d’hémodilution avec chute de l’hématocrite entraînant une
baisse du transport de l’oxygène => majoration de l’hypoxémie
cellulaire
• Risque de diminution des facteurs de la coagulation avec majoration
du saignement
 Les drogues d’urgence: cardio
Administration Indications surveillances efficacité Effets secondaires

Adrénaline : Arrêt cardio Voie d’abord, risque Soutien Crise angineuse, IDM,
IV, aérosols, respiratoire, états de de nécrose tissulaire hémodynamique, tachycardie sinusale
intra-laryngée. choc allergiques. en cas traitement du choc. >130bpm,troubles du
Dilution de d’extravasation, rythme avec FV,
1mg/1 ml, Tracé cardiaque au risque allergique,
préparation scope, le pouls, la PA, choc anaphylactique,
d’emblée de l’ECG, apparition bronchospasme.
10mg en cas d’une douleur
d’ACR thoracique.

Noradrénaline Tous les états de Voie d’abord Soutien Nécrose cutanée en

ou lévophed : chocs avec Pression artérielle au hémodynamique par cas d’extravasation,
En IV lente par insuffisance scope, tracé soutien des gène respi, anxiété,
SE, dilution avec cardiaque droite et cardiaque, pouls résistances céphalées,
du G5%, vasoplégie. ECG périphériques et tremblements,
Dobutamine ou État de choc Voie d’abord, la PA, Stabilité et Tachycardie, HTA,
dobutrex d’origine la FC, le tracé du maintien de trouble du rythme
En IV avec seringue cardiologique scope, l’ECG, le l’hémodynamique cardiaque,
électrique, amp de remplissage nausées,
250mg diluée avec vasculaire céphalées, douleur
50ml de g5% thoracique,
angineuse,
palpitation,
dyspnée, allergie

ACR, trouble du
rythme,
Striadyne Traitement de la Tracé du scope, Absence de bradycardie, BAV
en IVD tachycardie ECG, PA, FR manifestation transitoire,
jonctionnelle vagale nausées,
vomissements,
crampes
gastriques,
céphalées,
bouffées de
À retenir
• Les drogues à visées cardiaques sont à connaitre de façon
systématique quant à leur lieu de stockage ( voir cours sur charriot
d’urgence), leur mode de dilution et de préparation.
• Leur utilisation se déroule souvent alors que le pronostic vital du
patient est engagé, ce qui entraîne un certain stress pour les
personnels.
• Leur mésusage peut aggraver de façon gravissime l’’état du patient.
 Quid du furosémide et du risordan ??

Furosémide ou Favoriser la déplétion La PA, FC, FR, Surveillance de la Hypokaliémie

lasilix hydrosodée chez les diurèse, systématique,
En ivd ou ivse, patients en OAP, chez amélioration de la
s’utilise pur les insuffisants ventilation
rénaux pulmonaire pour
l’OAP, diminution
des oedèmes

Risordan ou Crise angineuse, FC, PA, FR ,SAT o2 Disparition de la Céphalées dues aux
isosorbide syndrome de douleur thoracique effets
En ivd ou ivse menace, OAP, en cas de crise vasodilatateurs,
insuffisance d’Angor, hypoTA et nausées et
cardiaque et hyperTA diminution de l’OAP vomissements,
bouffées de chaleur
Les antidotes
Antidote ou traitement d’une
intoxication
Flumazénil ou anéxate
Naloxone ou narcan
Atropine
Sulfate de protamine
Produit antagonisé Surveillances et administration
Benzodiazépines Ivd ou ivse, surveillance de la FC,
PA, FR, sat o2, si injection en ivd,
efficacité de 1 à 3 Mn
=> Risque de rendormissement +++
opioïdes En IV directe pour levée de la
dépression respiratoire, nécessité
d’un entretien par ivse pour
poursuite du ttt
Surveillance neuro => conscience et
pupilles +++
Organophosphorés, gaz de combat, En iv ou s/c, surv FC, PA, FR, état de
digitaliques conscience
héparine En IVL, à l’abri de la lumière, scopé
pour FC, PA, FR et sat o2
Les antalgiques
Les antalgiques sont des médicaments de l’urgence et font partie
intégrantes de la prise en charge du patient.
Ils doivent être utilisé de façon adaptée selon des échelles reconnues.
EVN, EVA, BPS etc……
L’OMS a classé ces médicaments en 3 palliers.
Pallier 1 : paracétamol
Administration Indications Surveillances Efficacité Effets
secondaires
Per os, IVL, voie Antalgique anti Evaluation de la Douleur Survenue de
rectale chez pyrétique pour douleur par diminuée jusqu’ manifestations
l’enfant traiter une échelle à<3 d’hypersensibili
douleur té, risque
évaluée hépatique ++++
Antalgiques
• Pallier 2 : efféralgan codéiné, acupan ou néfopan, contramal ou
tramadol

Administration Indications Efficacité Surveillances Effets

secondaires
Efferalgan Douleur Evaluation de la Diminution de Hyper-sensibilit
codéiné modérée à douleur par la douleur é somnolence,
Per os intense échelle jusqu’à <3 vertiges,
constipation et
rétention
urinaire
Acupan, Idem idem idem Nausées,
contramal vomissements
IVL sècheresse
buccales,
somnolence,
antalgiques
• Pallier 3 : morphine, fentanil, sufentanil, nubain, temgesic…

Ces médicaments sont soumis à des règles très strictes en matière de

délivrance et de conservation. Les connaissez vous ??
Garder dans un coffre fermé
Délivrance pour 7 jours sur prescription médicale avec carnet à souche
Traçabilité pour chaque administration
Déclaration en cas de perte ou destruction d’une ampoule
 antalgiques
Administration Indication Efficacité Surveillances Effets indésirables

Per os, S/C, IV, IVL, Douleur intense, Douleur diminué Evaluation de la Confusion,
PSE, PCA, principe aigue ou chronique, jusqu’à < 3 douleur par echelle, somnolence,
de la titration douleur non La PA (risque nausées,
soulagée par les d’hypotension vomissements,
palliers 1 et 2, artérielle), la FC hallucinations,
Ex : pour la (risque de prurit, rétention
morphine et l’IDM, bradycardie), la FR urinaire chez
Gestion d’un geste (risque de l’homme agé,
douloureux, dépression constipation
entretien de la respiratoire et de systématique
ventilation bronchospasme), (associé un ttt
mécanique surveillance sous laxatif)
scope en cas de
titration, état de
conscience et
réflexes pupillaires,
Ce qu’il faut retenir ….
• Avant toute utilisation d’antalgique, vous devez utiliser l’échelle de douleur adaptée au
patient.
• La douleur du patient est ce qu’il en dit….
• On commence toujours par un pallier 1 avant d’escalader les traitements
• Pour le paracétamol, il y a des risques très importants au niveau hépatique pouvant
conduire à la transplantation, en cas d’IMV, il faut connaitre la posologie ++++
• Pour les palliers 2, attention aux femmes enceintes et allaitantes, certains sont contre
indiqués chez l’enfant, leur administration ne doit pas être trop rapide à cause des effets
secondaires
• Les palliers 3 : connaitre les conditions de prescription et délivrance
• Certains sont antagonistes entre eux ( par ex, le nubain avec le fentanil et la morphine)
• Certains nécessitent du matériel de réanimation en cas de dépression respiratoire ou arrêt
respiratoire
 les drogues d’intubation en urgence,
Les anesthésiants et les curares.
• L’utilisation de ces traitements nécessite du matériel de réanimation
et d’aspiration prêts et fonctionnels à proximité immédiate.
administration indication efficacité Surveillance Effets
secondaires
Diprivan* ou Anesthésie Agit dans les 30s Efficacité, matériel Hypotension
propofol générale d’action environ de réanimation à artérielle +++,
En IVD ou IVL au rapide ( 30 s), de Endormissement proximité. modification du
PSE, s’utilise pur courte durée, avec du patient rythme cardiaque
10mg/cc réveil rapide
Kétamine*ou Anesthésie Endormissement Efficacité, matériel Réveil rapide
kétalar générale, d’action du patient de réanimation mais un certain
En IV ou IM, amp rapide. proche, durée de délai peut être
de différents l’anesthésie en nécessaire pour
dosages, se référer fonction de la dose une reprise de
à la prescription et de la voie conscience
médicale. d’administration normale.
suite
administration Indication efficacité surveillance Effets indésirables
Esméron* Curarisation pour Idem Risque allergique Allergies, nécessité
Ou bromure de induction rapide en +++, action d’une assistance
rocuronium anesthésie générale, réversible avec le respiratoire.
En IVD, 100Mg/ action entre 60 et bridion*
10cc 90s, en cas de CI à la
célocurine.
Ce qu’il faut retenir dans les anesthésiants et
curares
• -nécessité d’une assistance ventilatoire par respirateur (vérifier et
régler).
• Matériel pour intubation doit être prêt.
• Une voie d’abord doit être mise en place et vérifier ( en cas de
complications).
• Des drogues d’urgence doivent être préparer ou un charriot
d’urgence doit être à proximité.
• Nécessité que les opérateurs soient expérimentés pour les dilutions et
préparations ainsi que les délais d’action.
• Présence des antidotes des curares car risque d’allergies +++
Les urgences « respiratoires »
Administration Indication Efficacité Surveillances Effets indésirables
Ventoline* ou État de mal Effet immédiat, ECG avant la mise en Tachycardie,
salbutamol asthmatique, durée de 4 à 6h. route du ttt (en hypoTA,
en aérosols sous bronchospasme Cessation de la crise IV),pouls, PAS, FR, hyperglycémie,
oxygène ou air chez le patient et amélioration de la saturation. hypokaliémie,
comprimé, en IVL BPCO, menace fonction Surveillances des sueurs,
d’accouchement respiratoire. contractions tremblement,
prématuré chez la utérines pour la agitation, nausées,
femme enceinte. femme enceinte par vomissements et
monitorage diarrhées
Bricanyl * ou sulfate Crise d’asthme ou Cessation de la crise Pulsations, FR, Tachycardie,
de terbutaline poussées de BPCO et amélioration de la saturation, peak palpitations,
Aérosols sous o2 ou fonction flow tremblements des
air comprimé, respiratoire. extrémités, vertiges
et céphalées.
Les divers ….

administration Indication efficacité surveillances Effets indésirables

Valium* ou Effet myorelaxant, Cessation de la Apparition de Amnésie
diazépam en cas d’agitation et crise. troubles du antérograde,
Per os, en IM, en IV d’angoisse, comportement, Trouble du
prévention et état de conscience. comportement,
traitement du Modification de la
sevrage alcoolique conscience,
délirium tremens), Irritabilité,
sédation, Agressivité,
convulsions fébriles Agitation,
chez l’enfant, Dépendance
états de mal physique,
épileptiques, Dépendance
inductions psychique.
d’anesthésies
générales,
On n’oubliera pas…..

• Le G30% ou le G 50% !!!!!

• L’hypoglycémie vous TUE !!!!!!!!!

Trop souvent oublié dans les cas de malaise ou de perte de

connaissance, sans connaissance du patient ou d’une victime dans un
lieu non médicalisé.
Pensez toujours à faire une glycémie dès que possible.