En

savoir plus | Classification des anticoagulants

Qu’est-ce qu’un anticoagulant ?

Un médicament anticoagulant est un médicament qui diminue la coagulabilité du sang, c'est-à-dire
qui empêche ou ralentit la coagulation du sang.[?]

Les anticoagulants appartiennent à la famille des médicaments antithrombotiques, c'est-à-dire des
médicaments dont l’effet s'oppose à la formation ou l’extension d’un caillot (thrombose).[?]
Les autres antithrombotiques sont les antiagrégants plaquettaires (comme l'aspirine) qui agissent
sur les plaquettes [?] et les thrombolytiques qui favorisent la thrombolyse, processus physiologique
de destruction du caillot (ou thrombus).

EN SAVOIR PLUS COAGULATION ET THROMBOSE

Quelles sont les différentes familles d’anticoagulants ?

On distingue trois familles de médicaments anticoagulants.

§ Une famille d'anticoagulants utilisés par voie injectable : les héparines et leurs dérivés.

§ Deux familles d'anticoagulants utilisés par voie orale :
• les antagonistes de la vitamine K ou antivitamines K (AVK)
• les anticoagulants oraux directs (AOD) ou nouveaux anticoagulants oraux (NACO)

Qu’est-ce que les héparines ?

Les héparines agissent indirectement en stimulant un anticoagulant physiologique présent dans la
circulation de chacun d’entre nous : l’antithrombine. L’héparine qui se lie à l’antithrombine bloque
différents acteurs-clés de la coagulation, ralentissant la formation du caillot.
L’intérêt des héparines est d’avoir une action anticoagulante obtenue rapidement, en quelques
minutes à quelques heures.

Les héparines sont d'origine naturelle. Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont
obtenues à partir du fractionnement de l'héparine standard non fractionnée (HNF) en molécules
de plus petite taille.
On rapproche de la famille des héparines une molécule d'origine purement synthétique : le
fondaparinux.



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Les héparines et dérivés commercialisés actuellement :

§ Héparines non fractionnées (HNF)
• héparine sodique (HEPARINE CHOAY®, LEO®, ROCHE®, ...) : essentiellement à usage hospitalier,
par voie intraveineuse[?] uniquement
• héparine calcique (CALCIPARINE®) : par voie sous-cutanée[?]
§ Héparines de bas poids moléculaire (HBPM) : par voie sous-cutanée[?] uniquement
• daltéparine (FRAGMINE®)
• énoxaparine (LOVENOX®)
• nadroparine (FRAXIPARINE®, FRAXODI®)
• tinzaparine (INNOHEP®)
§ Molécule apparentée : fondaparinux (ARIXTRA®)

Qu’est-ce que les antivitamines K ?

Les antivitamines K (AVK) agissent en bloquant l’action de la vitamine K.[?] Cette dernière est
indispensable pour que le foie puisse fabriquer certaines protéines nécessaires à la coagulation du
sang. Ces protéines sont appelées facteurs de la coagulation vitamine K-dépendants.[?]
Un patient qui prend un médicament AVK fabrique ainsi des facteurs modifiés peu actifs. Plusieurs
jours sont nécessaires pour que l’ensemble des facteurs vitamine K-dépendants produits soient
modifiés.

Les AVK commercialisés actuellement :
§ acénocoumarol (SINTROM®, MINISINTROM®)
§ fluindione (PREVISCAN®)
§ warfarine (COUMADINE®)

Qu’est-ce que les anticoagulants oraux directs ?

Les AOD agissent directement en inhibant l’activité d’un facteur essentiel à la coagulation
sanguine : facteur X activé dans le cas du XARELTO® et de l'ÉLIQUIS®, thrombine (facteur II activé) dans
le cas du PRADAXA®.

Les AOD commercialisés actuellement :
§ apixaban (ÉLIQUIS®)
§ dabigatran (PRADAXA®)
§ rivaroxaban (XARELTO®)

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GLOSSAIRE
Coagulation : Processus complexe aboutissant à la formation de caillots sanguins.
Facteurs de coagulation : Protéine du sang, produite le plus souvent par le foie, jouant en rôle dans
les mécanismes d'activation en cascade de la coagulation aboutissant à la formation de caillots
sanguins. Par exemple : facteur II, facteur X, etc.
Intraveineuse (injection) : Technique d'injection d'un liquide à l'aide d'une aiguille insérée dans une
veine, soit directement (IV directe), soit par l'intermédiaire d'un cathéter (perfusion veineuse).
Plaquette sanguine : Un des types de cellules présentes dans le sang. Les plaquettes jouent un rôle
important dans la coagulation. Les autres cellules du sang sont les hématies ou globules rouges et les
leucocytes ou globules blancs.
Sous-cutanée (injection) : Technique d'injection d'un liquide à l'aide d'une aiguille insérée dans le
tissu graisseux sous-cutané. L'injection sous-cutanée peut être effectuée au niveau de la paroi
abdominale, des cuisses, etc.
Thrombose : Formation d'un ou plusieurs caillots (appelés thrombus) dans un vaisseau sanguin
(artères ou veine) ou dans le cœur. Lorsque le caillot se forme dans une veine, on parle de thrombose
veineuse.

Auteurs : Dr Raphaël GILBERT (médecine générale), Dr Virginie SIGURET (hématologie biologique)

Date de publication : 21/09/2016
Date de dernière mise à jour : 21/09/2016

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