Les diurétiques

Sommaire
Voici des considérations infirmières importantes lors de l'administration des diurétiques:
Diurétiques: noms génériques et de marque
Évaluation des soins infirmiers
Diagnostics infirmiers
I?nterventions infirmières
Évaluation
QCM évaluez vous
Surveillance Infirmier(e) des traitements diurétiques
Les diurétiques sont des médicaments qui augmentent principalement l'excrétion de sodium. Dans une certaine mesure, ils
augmentent également le volume d' urine produit par les reins.
En bloquant la capacité d'absorption des cellules tapissant les tubules rénaux pour le sodium, le volume intravasculaire et la
fuite éventuelle de fluide des capillaires sont réduits et empêchés.
Il est utilisé dans la gestion de maladies comme le glaucome, l' hypertension et l'œdème dans l' insuffisance cardiaque ,
l'insuffisance hépatique et les maladies rénales.
Diurétiques: noms génériques et de marque
Voici un tableau des agents diurétiques couramment rencontrés, leurs noms génériques et noms de marque:
Classification Nom générique Marque

Diurétiques thiazidiques

bendrofluméthiazide Naturetin

chlorothiazide Diuril
Diurétiques
hydrochlorothiazide HydroDIURIL
thiazidiques
hydrofluméthiazide Saluron

méthyclothiazide Enduron

chlorthalidone Hygroton
Diurétiques de
indapamide Lozol
type
thiazidique Mykrox,
métolazone
Zaroxolyn

bumétanide Bumex

Diurétiques de acide éthacrynique Edecrin

l'anse furosémide Lasix

torsemide Demadex

acétazolamide Diamox
Inhibiteurs de
l'anhydrase Glauctabs,
carbonique méthazolamide MZM,
Neptazane
 amiloride Midamor
Diurétiques
épargneurs de spironolactone Aldactone
potassium
triamtérène Dyrenium

Diurétiques
mannitol Osmitrol
osmotiques
Pleins feux sur la maladie: œdème, hypertension et glaucome
L'œdème est l'accumulation de fluides dans les espaces interstitiels. Il peut généralement être observé chez les patients
souffrant d'insuffisance cardiaque (IC), de cirrhose et d'autres maladies du foie et de maladies rénales.
 L'œdème dans l'IC est provoqué par l'activation du système rénine-angiotensine en raison d'une activité de
pompage inefficace du cœur. En conséquence, le volume sanguin augmente et le sodium est conservé.
 La cirrhose et d'autres maladies du foie accompagnées d'un œdème pour deux raisons: 1) réduction de la production
de protéines plasmatiques entraînant une diminution de la pression oncotique (pression qui retient le liquide); et 2)
obstruction du système porte due à la congestion des vaisseaux hépatiques.
 L'œdème dans les maladies rénales est dû à une membrane basale endommagée qui permet aux protéines
plasmatiques de se perdre dans l'urine.
L'hypertension est une pression artérielle persistante supérieure à la normale et est principalement idiopathique (aucune cause
connue). Lorsqu'elle n'est pas traitée rapidement, cela peut entraîner une défaillance de plusieurs organes et de graves
complications cardiovasculaires. Les agents diurétiques sont utilisés dans la gestion de l'hypertension pour réduire la pression
artérielle en diminuant le volume de liquide circulant et le sodium.
Le glaucome est une maladie oculaire caractérisée par une augmentation de la pression intraoculaire (PIO), qui est la pression
à l'intérieur des yeux. Lorsqu'elle n'est pas traitée rapidement, une PIO élevée peut endommager le nerf optique et provoquer
une cécité irréversible. Les agents diurétiques sont utilisés dans la gestion du glaucome en améliorant la traction osmotique
pour éliminer efficacement certains fluides dans l'œil, ce qui diminue la PIO.
Voici des considérations infirmières importantes lors de l'administration de ce médicament:
Évaluation des soins infirmiers
Voici les éléments importants que l'infirmière devrait inclure lors de l'évaluation, de la prise d'antécédents et de l'examen:
 Évaluez les mises en garde et contre-indications mentionnées (p. Ex. Allergies médicamenteuses, troubles des
fluides et des électrolytes, maladies hépatorénales, anomalies de la tolérance au glucose, etc.) pour éviter toute
complication fâcheuse.
 Effectuer une évaluation physique approfondie pour établir les données de base avant le début du traitement
médicamenteux, pour déterminer l'efficacité du traitement et pour évaluer la survenue de tout effet indésirable
associé au traitement médicamenteux.
 Inspecter la peau (noter la présence d'œdème et l'état de turgescence cutanée) pour déterminer l'état d'hydratation et
disposer de données de référence pour l'efficacité du traitement médicamenteux.
 Évaluez l'état cardiopulmonaire (tension artérielle, pouls , sons cardiaques et pulmonaires, etc.) pour évaluer le
mouvement des fluides et l'état d'hydratation. C'est aussi pour surveiller les effets sur le cœur et les poumons .
 Obtenez un poids corporel précis pour fournir une base de référence pour surveiller l'équilibre des fluides.
 Surveillez l'apport et le débit et les schémas mictionnels pour évaluer l'équilibre hydrique et la fonction rénale.
 Évaluez l'état du foie pour déterminer les problèmes potentiels du métabolisme des médicaments.
 Surveiller les résultats des tests de laboratoire (par exemple, les niveaux d'électrolytes sériques, en particulier le
potassium et le calcium, les niveaux d'acide urique et de glucose, etc.) pour déterminer l'effet du médicament.
 Surveiller les tests de la fonction hépatique et rénale pour identifier la nécessité d'un ajustement posologique
possible et des effets toxiques.
Diagnostics infirmiers
Voici quelques-uns des diagnostics infirmiers qui peuvent être formulés lors de l'utilisation de ce médicament à des fins
thérapeutiques:
 Élimination urinaire altérée liée à l'effet du médicament
 Nutrition déséquilibrée : moins que les besoins corporels liés aux troubles gastro-intestinaux et aux changements
métaboliques
 Risque de volume de fluide déficient lié à l'augmentation de l'excrétion de volume de liquide
 Risque de blessure lié aux changements du volume de fluide et de l'équilibre électrolytique
I?nterventions infirmières
Ce sont des interventions infirmières essentielles effectuées chez les patients qui prennent des diurétiques:
 Administrer le médicament avec de la nourriture ou du lait si le dérangement gastro-intestinal est un problème pour
amortir l'effet du médicament sur la muqueuse de l' estomac .
  Administrer lentement les diurétiques intraveineux pour éviter des changements graves de liquide et d'électrolytes.
 Administrer la forme orale tôt dans la journée pour éviter une augmentation de la miction pendant les heures
de sommeil .
 Surveillez la réponse des patients aux médicaments grâce aux signes vitaux, au poids, aux électrolytes sériques et à
l'hydratation pour évaluer l'efficacité de la pharmacothérapie.
 Évaluez l'état de la peau pour déterminer la présence d'un déficit ou d'une rétention de volume de liquide.
 Fournir des mesures de confort (par exemple, soins de la peau, orientation nutritionnelle, etc.) pour aider le patient
à tolérer les effets des médicaments.
 Prévoyez des mesures de sécurité (par exemple un éclairage adéquat, des rails latéraux surélevés, etc.) pour éviter
les blessures.
 Éduquer le client sur la pharmacothérapie pour promouvoir l'observance.
Évaluation
Voici certains aspects des soins qui devraient être évalués pour déterminer l'efficacité de la pharmacothérapie:
 Surveiller la réponse du patient au traitement (par exemple, poids, débit urinaire, modifications de l'œdème, tension
artérielle).
 Surveiller les effets indésirables (par exemple, déséquilibre électrolytique, hyperglycémie, hyperuricémie, troubles
acido-basiques, etc.).
 Évaluez la compréhension du patient sur la pharmacothérapie en lui demandant de nommer le médicament, son
indication et les effets indésirables à surveiller.
 Surveiller la conformité des patients à la pharmacothérapie.
Les antalgiques
 Pourquoi une infirmière effectue-t-elle une évaluation de la douleur ?

 La mesure de la douleur permet à l’ infirmière d’ évaluer la quantité de douleur ressentie par le patient. L’auto-
déclaration (expression) de la douleur par les patients est considérée comme l’étalon-or de la mesure de l’
évaluation de la douleur car elle fournit la mesure la plus valide de la douleur (Melzack et Katz, 1994).



 À quelle fréquence les infirmières devraient-elles évaluer la douleur ?

 Les infirmières travaillant avec des patients hospitalisés souffrant de douleur aiguë doivent sélectionner les
éléments d’ évaluation appropriés pour la situation clinique actuelle. L’aspect le plus critique de l’ évaluation de la
douleur est qu’elle est effectuée régulièrement (par exemple, une fois par quart de travail, toutes les 2 heures) en
utilisant un format standard

 Qu’est-ce que la gestion de la douleur en soins infirmiers ?

 Une infirmière en gestion de la douleur est un professionnel des soins infirmiers qui travaille principalement pour
aider les patients à soulager et à gérer leur douleur

 Pourquoi la gestion de la douleur est-elle importante en soins infirmiers ?

 La gestion de la douleur est essentielle pour améliorer la qualité de vie. … Et la douleur peut rendre la nourriture et
le sommeil difficiles, ce qui peut aggraver d’autres symptômes. La douleur provoque de la détresse et de la
souffrance pour les patients et leurs proches. La douleur peut également augmenter la tension artérielle et la
fréquence cardiaque et peut nuire à la guérison

Les antibiotiques
Sommaire
Voici des considérations infirmières importantes lors de l'administration d'antibiotiques:
Évaluation des soins infirmiers
Diagnostics infirmiers
Mise en œuvre avec justification
Évaluation
Surveillances infirmier(e) des traitements antibiotiques
Antibiotiques: noms génériques et de marque
Voici un tableau des antibiotiques couramment rencontrés, leurs noms génériques et noms de marque:
Classification Nom générique Marque
 amikacin Amikin

gentamicine Garamycine

kanamycine Kantrex
Aminoglycosides
néomycine Mycifradine

streptomycine générique

tobramycine TOBI, Tobrex

Doripenem Doribax

Ertapenem Invanz
Carbapénèmes Imipénem-
Primaxin
cilastatine

méropénème Merrem IV

Céphalosporines

céfadroxil générique
 Première céfazoline Zolicef
génération
céphalexine Keflex

céfaclor Ceclor

céfoxitine générique
 Deuxième
génération céfprozil générique

céfuroxime Zinacef

cefdinir générique

céfotaxime Claforan

céfpodoxime Vantin

 Troisième Ceptaz,
ceftazidime
génération Tazicef

ceftibuten Cedax

ceftizoxime Cefizox

ceftriaxone Rocephin

cefditoren Spectracef
 Quatrième céfépime Maxipime
génération
ceftaroline Teflaro
 ciprofloxacine Cipro

gemifloxacine Factive

lévofloxacine Levaquin
Fluoroquinolones moxifloxacine Avelox

norfloxacine Noroxin

Floxin,
ofloxacine
Ocuflox

Pénicillines et antibiotiques résistants à la

pénicillinase

pénicilline G Bicilline,
benzathine Permapen

pénicilline
Pfizerpen
G potassium
 Pénicillines
pénicilline
Wycillin
G procaine

pénicilline V Veetids

Amoxil,
 Pénicillines à amoxicilline Trimox
spectre
étendu ampicilline Principen

 Antibiotiques nafcilline
résistants à la
pénicillinase oxacilline
sulfadiazine générique

sulfasalazine Azulfidine
Sulfonamides
Septra,
cotrimoxazole
Bactrim

déméclocycline Déclomycine

Doryx,
doxycycline
Tétracyclines périostat

minocycline Minocin

tétracycline Sumycin

Antimycobactériens

Antituberculose
 éthambutol Myambutol

pyrazinamide Nydrazid

 Première rifampicine générique

ligne
Rifadin,
rifapentine
Rimactane

streptomycine générique

capréomycine Capastat

cyclosérine Séromycine
 Deuxième
ligne éthionamide Trecator-SC

rifabutine Mycobutine

Léprostatique dapsone générique

Autres antibiotiques

Ketolide télithromycine Ketek

clindamycine Cleocin
Lincosamides
lincomycine Lincocin

Lipoglycopeptides télavancine Vibativ

azithromycine Zithromax

Macrolides clarithromycine Biaxin

érythromycine Ery-Tab, Eryc

Monobactam aztréonam Azactam

Pleins feux sur les bactéries et les antibiotiques
 Les bactéries sont des micro-organismes qui envahissent le corps humain par de nombreuses voies comme les voies
respiratoires, gastro-intestinales et cutanées.
 La réponse immunitaire humaine est activée une fois que les bactéries envahissent le corps. Alors que le corps
essaie de se débarrasser des bactéries, des signes classiques d'inflammation (par exemple gonflement, chaleur,
rougeur et douleur), de fièvre et de léthargie commencent à apparaître.
 Le but de l'antibiothérapie est de réduire la population de bactéries envahissantes à un point où le système
immunitaire humain peut traiter efficacement l'envahisseur.
Considérations infirmières pour les antibiotiques
Voici des considérations infirmières importantes lors de l'administration d'antibiotiques:
Évaluation des soins infirmiers
Voici les éléments importants que l'infirmière devrait inclure lors de l'évaluation, de la prise d'antécédents et de l'examen:
 Évaluez les mises en garde et contre-indications mentionnées (p. Ex. Allergies médicamenteuses, dépression du
SNC, troubles cardiovasculaires, etc.) pour éviter toute complication fâcheuse.
 Effectuer une évaluation physique approfondie (autres médicaments pris, SNC, peau, respirations et tests de
laboratoire comme les tests des fonctions rénales et la numération formule sanguine complète ou CBC) pour établir
les données de base avant le début du traitement médicamenteux, pour déterminer l'efficacité du traitement et pour
évaluer l'occurrence de tout effet indésirable associé au traitement médicamenteux.
  Effectuer des tests de culture et de sensibilité sur le site de l'infection pour garantir une utilisation appropriée du
médicament.
 Effectuer une orientation et une évaluation des réflexes, ainsi que des tests auditifs pour évaluer les effets sur le
SNC du médicament (aminosides).
Diagnostics infirmiers
Voici quelques-uns des diagnostics infirmiers qui peuvent être formulés lors de l'utilisation de ce médicament à des fins
thérapeutiques:
 Douleur aiguë liée aux effets des médicaments GI ou CNS
 Volume de liquide insuffisant et nutrition déséquilibrée : moins que les besoins corporels liés à la diarrhée
 Perception sensorielle perturbée (auditive) liée aux effets des médicaments sur le SNC
 Risque d'infection lié à la suppression de la moelle osseuse (aminosides) et aux injections répétées
(céphalosporines).
Mise en œuvre avec justification
Ce sont des interventions infirmières essentielles effectuées chez les patients qui prennent des antibiotiques:
 Vérifiez les rapports de culture et de sensibilité pour vous assurer qu'il s'agit du médicament de choix pour ce
patient.
 Veiller à ce que le patient reçoive une cure complète d'aminosides conformément à la prescription, répartis 24h / 24
pour augmenter l'efficacité et diminuer le risque de développement de souches de bactéries résistantes.
 Surveiller le site d'infection et présenter des signes et des sympomes tout au long du traitement médicamenteux, car
l'échec de ces manifestations à résoudre peut indiquer la nécessité de recréer le site.
 Prévoir des mesures de sécurité pour protéger le patient en cas d'effets sur le SNC (par exemple confusion,
désorientation, engourdissement).
 Éduquer le client sur la pharmacothérapie pour promouvoir la compréhension et l'observance.
 Fournir aux patients l'enseignement suivant: précautions de sécurité (par exemple, changer de position, éviter les
tâches dangereuses, etc.), boire beaucoup de liquides et maintenir la nutrition même si des nausées et des
vomissements peuvent survenir, signaler des difficultés respiratoires, des maux de tête sévères, de la fièvre, de la
diarrhée et des signes d'infection.
Évaluation
Voici certains aspects des soins qui devraient être évalués pour déterminer l'efficacité de la pharmacothérapie:
 Surveiller la réponse du patient au traitement (diminution des signes et symptômes d'infection).
 Surveiller les effets indésirables (p. Ex. Orientation et affect, changements auditifs, suppression de la moelle
osseuse, toxicité rénale, dysfonctionnement hépatique, etc.).
 Évaluez la compréhension du patient sur la pharmacothérapie en lui demandant de nommer le médicament, son
indication et les effets indésirables à surveiller.
 Surveiller la conformité des patients à la pharmacothérapie

Les anticoagulants
Sommaire
Vous trouverez dans la liste ci-dessous :

Anticoagulants

Action thérapeutique

Les indications

Pharmacocinétique

Contre-indications et mises en garde

Effets néfastes

Les interactions

Considérations infirmières
Évaluation des soins infirmiers

Diagnostics infirmiers

Interventions infirmières

Évaluation

Surveillances infirmier€ des traitements anticoagulants

Anticoagulants

En interférant avec la cascade de coagulation et la formation de thrombine, les anticoagulants

sont capables d’interférer avec le processus de coagulation normal.

Action thérapeutique

La warfarine, un agent oral de cette classe, réduit les facteurs de coagulation dépendants de la
vitamine K. En conséquence, le processus de coagulation est prolongé.

Deux nouveaux agents oraux, le dabigatran et le rivaroxaban, inhibent directement la

thrombine (dernière étape du processus de coagulation) et le facteur Xa, respectivement.

L’héparine et l’antithrombine bloquent la formation de thrombine à partir de la prothrombine.

Les indications

Parmi les nombreuses indications de cette classe de médicaments figurent la réduction du

risque d’ AVC et d’embolie systémique, la fibrillation auriculaire non valvulaire et la
thrombose veineuse profonde .

L’héparine est utilisée pour la prévention des caillots sanguins dans les échantillons de sang,
la dialyse et les tubes veineux. Il n’entre pas non plus dans le lait maternel, c’est donc
l’anticoagulant de choix pour les femmes qui allaitent.

L’antithrombine est un anticoagulant naturel et une caractéristique de sécurité naturelle dans

le système de coagulation.

Les enfants

Seules l’héparine et la warfarine sont indiquées pour les enfants, mais ces médicaments seuls
nécessitent un calcul soigneux de la dose.

Adultes

La prudence est particulièrement importante pour éviter les blessures (par exemple en utilisant
un rasoir électrique et une brosse à dents à poils doux).
Il est également important que les adultes soient informés de ce qu’il faut faire en cas de
saignement (par exemple en appliquant une pression ferme) ainsi que des signes de
saignement qui doivent être surveillés.

Les autres médicaments pris doivent être documentés car il existe de nombreuses interactions
médicamenteuses avec ces classes de médicaments. Il convient également de souligner que
des analyses sanguines périodiques devraient permettre de surveiller l’effet du traitement.

Femmes enceintes

Pour les femmes enceintes, ce n’est pas conseillé à moins que le bénéfice pour la mère ne
l’emporte clairement sur le risque pour le fœtus. En revanche, pour les femmes allaitantes, il
est généralement déconseillé.

Adultes plus âgés

Sont plus sensibles à la toxicité des médicaments et aux interactions médicamenteuses.

Une surveillance attentive de la fonction hépatique et rénale est importante pour ce groupe
d’âge.

La thérapie est toujours démarrée au niveau le plus bas possible et ajustée en conséquence.

Pharmacocinétique

Route Début De pointe Durée

IV Immédiat Minutes 2-6 h
Sous-cutanée 20-60 min 2-4 h 8-12 h
T1 / 2 : 30-180 min
Métabolisme : cellules
Excrétion : urine
Contre-indications et mises en garde

Allergie aux anticoagulants . Empêchez les réactions d’hypersensibilité sévères.

Trouble hémorragique connu, traumatisme / chirurgie récents, présence de cathéters à

demeure, menace d’ avortement , ulcères gastro-intestinaux. Ces conditions peuvent être
compromises par une tendance accrue aux saignements.

Grossesse, allaitement. La warfarine est une contre-indication.

Effets néfastes

La warfarine est associée à l’alopécie, à la dermatite , à la dépression médullaire et, moins

fréquemment, à des érections prolongées et douloureuses.

La toxicité directe du médicament se caractérise par des nausées, des troubles gastro-
intestinaux, de la diarrhée et une dysfonction hépatique.

Les interactions
Anticoagulants, salicylates , pénicilline, céphalosporine : augmentation des saignements en
cas d’association avec l’héparine

Nitroglycérine : diminution de l’anticoagulation en cas de combinaison avec l’héparine

Cimétidine, clofibrate, glucagon , érythromycine : augmentation des saignements en cas de

combinaison avec la warfarine

Vitamine K, phénytoïne , rifampicine, barbituriques : diminution de l’anticoagulation en cas

de combinaison avec la warfarine

Antifongiques , érythromycine, phénytoïne, rifampicine : altération du métabolisme du

dabigatran et du rivaroxaban

Considérations infirmières

Voici des considérations infirmières importantes lors de l’administration d’anticoagulants :

Évaluation des soins infirmiers

Voici les éléments importants que l’infirmière devrait inclure lors de l’évaluation, de la prise
d’antécédents et de l’examen :

Évaluez les contre-indications mentionnées à ce médicament (par exemple hypersensibilité,

maladie hépatique aiguë, grossesse, etc.) pour prévenir les effets indésirables potentiels.

Effectuer une évaluation physique approfondie avant de commencer le traitement

médicamenteux pour établir l’état de base, déterminer l’efficacité du traitement et évaluer les
effets indésirables potentiels.

Obtenez le statut de base pour une hémogramme complète et des études de coagulation pour
déterminer tout effet indésirable potentiel.

Diagnostics infirmiers

Voici quelques-uns des diagnostics infirmiers qui peuvent être formulés lors de l’utilisation de
ce médicament à des fins thérapeutiques :

Perfusion tissulaire inefficace liée à la perte de sang

Image corporelle perturbée liée à la toxicité directe du médicament caractérisée par une
éruption cutanée et une alopécie

Risque de blessure lié aux tendances hémorragiques et à la dépression médullaire

Interventions infirmières

Ce sont des interventions infirmières essentielles effectuées chez les patients qui prennent des
anticoagulants :
Évaluez les signes de perte de sang (p. Ex. Pétéchies, ecchymoses, selles de couleur foncée,
etc.) pour déterminer l’efficacité du traitement et favoriser une intervention rapide en cas
d’épisodes hémorragiques.

Établir des mesures de sécurité (par exemple, relever les rails latéraux, assurer un éclairage
adéquat de la pièce, rembourrer les côtés du lit, etc.) pour protéger le patient contre les
blessures.

Maintenez des antidotes au chevet du patient (par exemple, sulfate de protamine pour
l’héparine, vitamine K pour la warfarine) pour traiter rapidement une surdose de médicament.

Évaluer l’efficacité en surveillant les tests sanguins suivants : temps de prothrombine (PT) et
rapport normalisé international (INR) pour la warfarine ; et le temps de coagulation du sang
total (WBCT) et le temps de thromboplastine partielle activée (APTT) pour l’héparine.

Éduquer le patient sur la pharmacothérapie, y compris le nom du médicament, son indication

et les effets indésirables à surveiller pour améliorer la compréhension du patient sur la
pharmacothérapie et ainsi promouvoir l’adhésion au régime médicamenteux.

Évaluation

Voici certains aspects des soins qui devraient être évalués pour déterminer l’efficacité de la
pharmacothérapie :

Surveiller la réponse du patient au traitement (par exemple, augmentation du temps de

saignement)

Surveiller les effets indésirables (par exemple saignement, dépression médullaire, alopécie,
etc.).

Évaluez la compréhension du patient sur la pharmacothérapie en lui demandant de nommer le

médicament, son indication et les effets indésirables à surveiller.

Surveiller la conformité des patients à la pharmacothérapie.

Les antidiabétiques
Surveillance infirmier(e) des traitements antidiabétiques
Les médicaments antidiabétiques sont un groupe de médicaments structurellement sans rapport avec les sulfonylurées et
sont efficaces lorsqu'ils sont utilisés en combinaison avec de l' insuline ou des sulfonylurées. Ces médicaments comprennent
les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase, les biguanides, les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4), l'amyline humaine,
les mimétiques de l'incrétine, les méglitinides et les thiazolidinediones.
 Agents antidiabétiques: noms génériques et de marque
 Action thérapeutique
 Les indications
 Pharmacocinétique
 Contre-indications et mises en garde
 Effets néfastes
 Les interactions
 Interventions infirmières
Agents antidiabétiques: noms génériques et de marque
Voici un tableau des autres agents antidiabétiques couramment rencontrés, leurs noms génériques et noms de marque:
Nom
Classifications Marque
générique

acarbose Precose,
Inhibiteurs de l'alpha- miglitol Glyset
glucosidase
miglitol Glyset

Biguanide metformine Glucophage

linagliptine Tradjenta
Inhibiteurs de la
saxagliptine Onglyza
dipeptidyl peptidase-4
sitagliptine Januvia

acétate de
Amyline humaine Symlin
pramlintide

Mimétiques de exénatide Baraclude

l'incrétine liraglutide Victoza

natéglinide Starlix
Meglitinides
répaglinide Prandin

pioglitazone Actos
Thiazolidinediones
rosiglitazone Avandia
Action thérapeutique
L'action souhaitée et bénéfique des autres agents antidiabétiques:
 Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase, l' acarbose et le miglitol, inhibent l'alpha-glucosidase, une enzyme qui
décompose le glucose pour l'absorption. Par conséquent, ils retardent l'absorption du glucose. Ils n'ont qu'un léger
effet sur le taux de glucose et n'augmentent pas la sécrétion d'insuline. Ils sont associés à une toxicité hépatique
sévère et à une détresse gastro-intestinale.
 La metformine de biguanide diminue la production et augmente l'absorption de glucose. Il est efficace pour
abaisser la glycémie et ne provoque pas d' hypoglycémie comme le font les sulfonylurées. Il a été associé au
développement d'une acidose lactique et d'une détresse gastro-intestinale.
 Les méglitinides nateglinide et repaglinide sont des agents plus récents qui agissent comme des sulfonylurées
pour augmenter la libération d'insuline.
 Le pramlintide d' amyline synthétique humain fonctionne pour moduler la vidange gastrique après un repas pour
provoquer une sensation de satiété ou de satiété. Il empêche également l'augmentation du glucagon après le
repas qui élève généralement les niveaux de glucose. L'amyline humaine est une hormone produite par les cellules
bêta du pancréas qui est importante pour réguler les taux de glucose après les repas. Il ne doit pas être utilisé
lorsque le patient est incapable de manger.
 L'incrétine mimétique exénatide et liraglutide imitent les effets du GLP-1: augmentation de la sécrétion d'insuline
glucose-dépendante par les cellules bêta du pancréas, dépression de la sécrétion élevée de glucagon et
ralentissement de la vidange gastrique pour aider à modérer et à abaisser les taux de glucose dans le sang.
 Les inhibiteurs de la DPP-4 lina-, saxa- et sitagliptine ralentissent la dégradation du GLP-1 pour prolonger les
effets d'une augmentation de la sécrétion d'insuline, d'une diminution de la sécrétion de glucagon et d'un
ralentissement de la vidange gastro-intestinale.
 Les thiazolidinediones pioglitazone et rosiglitazone diminuent la résistance à l'insuline.
Les indications
D'autres agents antidiabétiques sont indiqués pour les conditions médicales suivantes:
  La metformine de biguanide est approuvée pour une utilisation chez les enfants de 10 ans et plus. Il est également
utilisé dans le traitement des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
 Les méglitinides nateglinide et repaglinide sont utilisés pour abaisser les taux de glucose postprandiaux car ils
agissent rapidement et avec une demi-vie très courte. Ils sont pris juste avant les repas.
 Les thiazolidinediones pioglitazone et rosiglitazone sont utilisées en association avec l'insuline, la metformine et
les sulfonylurées chez les patients présentant une résistance à l'insuline.
 La bromocriptine , unagoniste de la dopamine utilisé pour traiter la maladie de Parkinson, a été approuvée en
2009 comme approche du SNC pour traiter le diabète de type 2.
Pharmacocinétique
Voici les interactions caractéristiques des autres agents antidiabétiques et du corps en termes d'absorption, de distribution, de
métabolisme et d'excrétion:
Route Début De pointe Durée

Oral Lent 2-2,5 h 10-16 h

T1 / 2: 6,2 h puis 17 h
Métabolisme: foie
Excrétion: urine
Contre-indications et mises en garde
Voici les contre-indications et les mises en garde concernant l'utilisation d'agents pour contrôler la glycémie:
 Allergie aux sulfonylurées et autres agents antidiabétiques. Évitez les réactions d'hypersensibilité
 Diabète de type 1. Ces patients n'ont pas de cellules bêta fonctionnelles et n'auraient aucun bénéfice du
médicament.
 Grossesse et allaitement. Effet indésirable potentiel sur le fœtus ou le nouveau-né.
Effets néfastes
L'utilisation d'autres agents antidiabétiques peut entraîner ces effets indésirables:
 Les effets indésirables courants comprennent l'hypoglycémie, l'acidose lactique, les troubles gastro-intestinaux,
les nausées , l'anorexie, la diarrhée , les brûlures d'estomac et les réactions allergiques cutanées.
 Pioglitazone est fortement liée à un risque accru de la vessie cancer si elle est utilisée pour plus de 1 an.
 La rosiglitazone est liée à un risque accru de problèmes cardiovasculaires.
Les interactions
Les interactions médicamenteuses suivantes sont impliquées dans l'utilisation d'autres agents antidiabétiques:
 diminution de l'excrétion avec des médicaments qui acidifient l'urine
Voici des considérations infirmières importantes lors de l'administration d'agents pour contrôler la glycémie:
Évaluation des soins infirmiers
Voici les éléments importants que l'infirmière devrait inclure lors de l'évaluation, de la prise d'antécédents et de l'examen:
 Évaluez les contre-indications ou les mises en garde (p. Ex. Antécédents d' allergie aux médicaments, état de
grossesse et d'allaitement, dysfonction rénale ou hépatique sévère, etc.) qui sont des contre-indications à l'utilisation
de ces agents.
 Effectuer une évaluation physique complète pour établir l'état de référence avant de commencer le traitement et
pour évaluer l'efficacité et tout effet indésirable potentiel pendant le traitement.
 Évaluer l'orientation et les réflexes; pouls et pression artérielle de base ; bruits de souffle accidentels; sons et
fonction abdominale, pour surveiller les effets des niveaux de glucose modifiés.
 Évaluer les systèmes du corps pour les changements suggérant des complications possibles associées à un mauvais
contrôle de la glycémie.
 Enquêter sur l'apport nutritionnel, en notant tout problème avec l'apport et le respect du régime prescrit, pour aider
à prévenir les réactions indésirables au traitement médicamenteux.
 Évaluez le niveau d'activité, y compris la quantité et le degré d'exercice, qui peuvent modifier les niveaux de
glucose sérique et les besoins posologiques de ces médicaments.
 Surveiller les niveaux de glucose dans le sang comme ordonné pour évaluer l'efficacité du médicament et le
contrôle glycémique.
 Surveiller les résultats des tests de laboratoire, y compris l'analyse d'urine, pour détecter des signes de glycosurie et
des tests de la fonction rénale et hépatique, pour déterminer la nécessité d'un ajustement posologique possible et
évaluer les signes de toxicité.
Diagnostics infirmiers et planification des soins
Voici quelques-uns des diagnostics infirmiers qui peuvent être formulés lors de l'utilisation de ce médicament à des fins
thérapeutiques:
  Risque de glycémie instable lié à une administration inefficace d' agents antidiabétiques
 Nutrition déséquilibrée : moins que les besoins corporels liés aux effets métaboliques
 Perception sensorielle perturbée: kinesthésique, visuelle, auditive et tactile liée aux niveaux de glucose
Interventions infirmières
Ce sont des interventions infirmières vitales effectuées chez les patients qui prennent des sulfonylurées:
 Administrer le médicament tel que prescrit dans la relation appropriée aux repas pour assurer l'efficacité
thérapeutique.
 Assurez-vous que le patient suit un régime alimentaire et un programme d'exercice et utilise de bonnes pratiques
d'hygiène pour améliorer l'efficacité de l'insuline et réduire les effets indésirables de la maladie.
 Surveiller l'état nutritionnel pour fournir des consultations nutritionnelles au besoin.
 Surveillez attentivement la réponse; la surveillance de la glycémie est le moyen le plus efficace d'évaluer la
dose. Obtenez les niveaux de glucose dans le sang comme ordonné pour surveiller l'efficacité du médicament.
 Surveiller les patients en période de traumatisme, de grossesse ou de stress sévère et prendre des dispositions pour
passer à une couverture en insuline au besoin.
 Fournir des mesures de confort pour aider le patient à faire face aux effets des médicaments.
 Fournir une éducation aux patients sur les effets des médicaments et les signes d'avertissement à signaler pour
améliorer les connaissances des patients et promouvoir l'observance.
Évaluation
Voici certains aspects des soins qui devraient être évalués pour déterminer l'efficacité de la pharmacothérapie:
 Surveiller la réponse du patient au traitement (stabilisation de la glycémie).
 Surveiller les effets indésirables (hypoglycémie et détresse gastro-intestinale).
 Évaluez la compréhension du patient sur la pharmacothérapie en lui demandant de nommer le médicament, son
indication et les effets indésirables à surveiller.
 Surveiller la conformité des patients à la pharmacothérapie..

LES ANTIDEPRESSEURS

IL RELEVENT L’HUMEUR DEPRESSIVE ET FONT DISPRAITRE LA TRISTESSE ET LE RALENTISSEMENT

PATHOLOGIQUE.ILS NE SONT PAS EUPHORISANTS.

LES EFFETS THERAPEUTIQUES N’APPARAISSENT QUE 10 à 15 JOURS APRES LA PREMIERE PRISE.UN ANTI
DEPRESSEUR N’EST PAS MEILLEUR QU’UN AUTRE, IL FAUT ATTENDRE UN MOIS DE TRAITEMENT AVANT
DE DIRE QU’UNE MOLECULE N’EST PAS EFFICACE ET EN CHANGER.

IL SAGISSENT SUR LES NEURO-TRANSMETTEURS.LES NEURO-TRANSMETTEURS SONT DES SUBSTANCES

CHIMIQUES QUI SE TROUVENT A LA JONCTION DS CELLULES NERVEUSES (SYNAPSES)ET PERMETTENT
LE PASSAGE DE L’INFLUX NERVEUX D’UNE CELLULE A L AUTRE EN AGISSANT SUR DES RECEPTEURS
SPECIFIQUES.LES PRINCIPAUX NEURO-TRANSMETTEURS SUR LESQUELS AGISSENT LES
ANTIDEPRESSEURS SONT LA DOPAMINE, LA SEROTONINE ET LA NORADRENALINE.

CERTAINS AGISSENT SUR UN SEUL NEURO -TRANSMETTEUR ET D’AUTRES SUR PLUSIEURS.

L’ANTIDEPRESSEUR AMELIORE LA NEURO TRANSMISSION DE CERTAINS GROUPES DE NEURONES SUR LE

CERVEAU .LE TRAITEMENT DOIT DURER EN MOYENNE 6 MOIS.POUR EVITER LES RECHUTES
DEPRESSIVES .

S’IL Y A DES ANTECEDENTS DE DEPRESSION A REPETITION, ON PEUT ENVISAGER LE TRAITEMENT SUR

PLUSIEURS ANNEES.

INDICATIONS :ETATS DEPRESSIFS MINEURS A LA MELANCOLIE

SURVEILLANCE INFIRMIERE.CONSTATER L’AMELIORATION DE L’HUMEUR,ARRET DE

L’AUTODEPRECIATION,DU SENTIMENT D’INCURABILITEET D’ILLEGITIMITE, »JE NE MERITE PAS DE
VIVRE »DISPARITION DE LA TRISTESSE (SOINS D’HYGIENE,RESOCIALISATION).

ATTENTION AUX PASSAGES A L’ACTE DANS LES 15 PREMIERS JOURS DE TRAITEMENT (LEVEE DE
L’INHIBITION PSYCHOMOTRICE).
-CONSTATER LA DIMINUTION DE L’ANXIETEET LA DISPARITION DES TROUBLES DU SOMMEIL ET
ALIMENTAIRES.

SURVEILLER L’ABSENCE D’EFFETS SECONDAIRES(HYPOTENSION,INVERSION DU CYCLE VEILLE/

SOMMEIL, TROUBLES DE LA LIBIDO).

LES BENZODIAZEPINES

ATTENTION CES MEDICAMENTS INDUISENT UNE DEPENDANCE

LE DEBUT DE TRAITEMENT DOIT TOUJOURS ETRE PROGRESSIFET ETRE PRESCRIT POUR UNE COURTE
DUREE.

IL FAUT RESPECTER L’ORDONNANCE.

L’ALCOOL EST UN PUISSANT POTENTIALISATEUR QUI AUGMENTE LES PROPRIETES SEDATIVES ET

PEUVENT ENTRAINER DES TROUBLES DU COMPORTEMENT.

L’ARRET DU TRAITEMENT SE FERA DE MANIERE PROGRESSIVE.

LE SERESTA EST LE SEUL BENZODIAZEPINE A NE PAS ETRE DEGRADE PAR LE FOIE

INDICATIONS :REDUIRE L’ANXIETE, FAVORISER LE SOMMEIL DURABLE ET REPARATEUR,PREVENIR LA

LEVEE DEL ‘INHIBITION PSYCHOMOTRICE AU DEBUT D’UN TAITEMENT PRE -OPERATOIRE.

AES Valider le DC 1 à 4
Vocabulaire médical
ESI Je valide le Semestre 1
ESI Je valide le Semestre 2
ESI Je valide le Semestre 3 et 4
ESI Je valide le semestre 5
QCM semestre 1
QCM semestre 2