Diurétique

substance qui entraîne une augmentation

de la sécrétion urinaire

Un diurétique est une substance qui

entraîne une augmentation de la
sécrétion urinaire et qui peut être utilisée
notamment pour traiter l'hypertension
artérielle, l'insuffisance cardiaque,
certains œdèmes, l'hypertension portale .
Schéma d'un néphron, tiré du Gray, avec un code couleur pour visualiser où agissent les différents diurétiques.

Certaines de ces substances sont

utilisées comme médicaments : elles
inhibent la réabsorption rénale des ions
sodium et entraînent une augmentation
de l'élimination urinaire en eau et en
sodium.

Les autres sont qualifiées de substances

à effet diurétique : théobromine,
théophylline, caféine, alcool.
Historique
Les diurétiques médicamenteux sont l'un
des premiers traitements de
l'hypertension artérielle ; ils ont été
utilisés dès les années 1950 dans ce
but[1].

L’expérience au cours des 40 dernières

années a montré que ces agents sont
efficaces pour réduire la pression
artérielle ainsi que les complications
cardiovasculaires qui y sont liées. Les
diurétiques de type thiazide sont les
agents qui sont le plus couramment
utilisés. Leur utilisation est présentement
recommandée en première intention dans
le traitement de l’hypertension systolo-
diastolique et systolique isolée, sans
autre complication formelle. Ils agissent
principalement par leur mécanisme
d’excrétion accrue du sodium et de l’eau,
permettant ainsi une réduction du volume
plasmatique. Leur mode d’action inclut
également un effet sur la paroi vasculaire
possiblement relié à une réduction de
l’effet vasoconstricteur de la
noradrénaline. L’hydrochlorothiazide
demeure le traitement standard. La
chlorthalidone est similaire à
l’hydrochlorothiazide mais sa durée
d’action est plus prolongée. Finalement,
l’indapamide a également des effets
semblables et il est associé aux effets
bénéfiques des diurétiques de type
thiazide dans le traitement de
l’hypertension. Les diurétiques agissant
sur l’anse de Henle sont des agents
puissants dont l’usage est réservé
principalement chez les patients
hypertendus présentant une insuffisance
rénale. Ils ont une durée d’action plus
courte que l’hydrochlorothiazide.
L’utilisation du furosémide est
généralement réservée aux patients
hypertendus ayant une clairance de la
créatinine inférieure à 30 mL/min et à
ceux qui ont une surcharge volémique
importante. Il existe finalement des
diurétiques épargneurs de potassium qui
agissent sur la partie distale du tubule
rénal tels que la spironolactone et
l’amiloride. La spironolactone est un
antagoniste de l’aldostérone qui
provoque une perte de sodium
accompagnée d’une rétention de
potassium. L’amiloride possède un effet
similaire sur la rétention potassique (bien
qu’il n’agisse pas par l’intermédiaire de
l’aldostérone et qu’il bloque
spécifiquement un canal sodique), mais
son effet antihypertenseur est
généralement considéré moindre que
celui de la spironolactone. Ces deux
agents sont réservés pour le traitement
d’hypertensions particulières telles que
les cas d’hyperaldostéronisme ou encore
dans celui d’hypertension artérielle
résistante associée à une insuffisance
cardiaque. Dans certaines circonstances,
ces diurétiques sont associés à
l’hydrochlorothiazide afin de prévenir une
hypokaliémie. Un antagoniste sélectif de
l’aldostérole, l’éplérénole, vient d’être
commercialisé.

Classifications
Il existe deux manières de classer les
diurétiques.

Classification selon le site d’action

au niveau rénal
Il existe trois familles de diurétiques,
aucune n'agissant sur le tube contourné
proximal :

1. Les diurétiques de l'anse, qui

agissent au niveau de l'anse de
Henle ;
2. Les diurétiques thiazidiques, qui
agissent au niveau du tube
contourné distal ;
3. Les diurétiques hyperkaliémiants,
qui agissent au niveau du tube
contourné distal et du tube
collecteur :
soit diurétiques anti-
aldostérone,
 soit diurétiques inhibiteurs du
canal du sodium.

Selon l'action sur la kaliémie

Cette action dépend de leur action sur le

site 4 :

1. Diurétiques hypokaliémiants
(favorisant l’élimination du
potassium dans les urines) :
diurétiques de l'anse,
diurétiques thiazidiques ;
2. Diurétiques hyperkaliémiants
(épargnant l’élimination du
potassium dans les urines).

Indications en médecine
Les principales indications sont :

l'insuffisance cardiaque : permet de

diminuer le volume sanguin et donc, le
travail cardiaque ;
l'hypertension artérielle : diminution du
volume sanguin et donc des
pressions ;
les syndromes œdémateux sans
cause locale ;
certaines pathologies rénales ;
certaines formes d'autisme. Un
diurétique pourrait réduire les troubles
autistiques chez certains enfants. Le
bumétanide, diurétique employé depuis
des décennies notamment pour traiter
 les hypertensions artérielles, diminue
le taux de chlore dans les cellules.
Lors d'une étude, 1 mg par jour
pendant 3 mois a été administré à des
enfants autistes de 3 à 11 ans. Les
trois quarts des enfants traités ont
montré une amélioration[2].

L'emploi des diurétiques n'est guère

justifié dans :

l'obésité : le poids perdu correspond à

de l'eau et non à de la graisse ;
les œdèmes d'origine locale
(compression, mauvais état veineux…).

Contre-indications
 Insuffisance rénale pour les diurétiques
hyperkaliémiants et les diurétiques
thiazidiques.
Allergie aux sulfamidés (thiazidiques,
diurétiques de l'anse), etc.
Toxémie gravidique (rejetés par la
plupart des auteurs).

Interactions
médicamenteuses
Des interactions sont notamment
possibles avec les médicaments
suivants : digitaliques, hypotenseurs, sels
de lithium, antivitamines K, anti-
inflammatoires non stéroïdiens, certains
antibiotiques.
Effets indésirables
Déshydratation, hypotension,
insuffisance rénale fonctionnelle.
Hyperuricémie (taux d’acide urique
dans le sang supérieur à la normale),
désordres lipidiques.
Soif.
Alcalose métabolique.
Surdité (diurétiques de l'anse).
Effets endocriniens génitaux (anti-
aldostérones).
Pour les diurétiques thiazidiques et les
diurétiques de l'anse : hyponatrémie
(taux de sodium dans le sang inférieur
à la normale), hypokaliémie (taux de
 potassium dans le sang inférieur à la
normale)
Pour les diurétiques épargneurs du
potassium : hypomagnésémie (taux de
magnésium dans le sang inférieur à la
normale), hyperkaliémie (taux de
potassium dans le sang supérieur à la
normale).

Surveillance du traitement
Une surveillance clinique et biologique
est nécessaire en cours de traitement.
Elle doit être attentive pour les personnes
âgées, particulièrement exposées aux
effets indésirables : hypotension
orthostatique, dyskaliémie (hypo- ou
hyperkaliémie), etc.
La surveillance comprend notamment
l'examen des points suivants :

courbe de poids et courbe de diurèse ;

importance des œdèmes ;
pression artérielle (en décubitus et en
orthostatisme) ;
sodium urinaire des 24 heures ;
ionogramme sanguin (à la recherche
notamment d'une modification du Na+
et du K+) ;
uricémie, glycémie ;
ECG (en cas de digitalisation
associée).

Principaux diurétiques
Diurétiques de l'anse : Furosémide...
Diurétiques thiazidiques
Diurétiques épargneurs de potassium :
spironolactone...
Diurétiques osmotiques (diurétiques
qui limitent la réabsorption de l'eau au
niveau des tubes urinaires des
néphrons. Leur mode de fonction est
une élimination des ions sodium et
chlore du plasma afin de provoquer un
phénomène d'osmose qui extrait ainsi
l'eau du plasma et l'entraîne dans le
flux urinaire).
L'ocytocine, l'hormone qui déclenche le
travail de l'accouchement, agit comme
un diurétique naturel avant et après
 l'accouchement, en abaissant le taux
de chlore.
Autres substances à effet diurétique,
dont les diurétiques naturels : plus
d'une vingtaine de légumes, certains
fruits (fraises, melons, tomates, etc.),
mais aussi l'avoine, le vinaigre de cidre,
le thé, le maté, le café, etc. [réf. souhaitée]

Notes et références
1. (en) Freis ED, Wanko A, Wilson IM,
Parrish AE., « Treatment of essential
hypertension with chlorothiazide
(Diuril): its use alone and combined
with other antihypertensive agents »,
J Am Med Assoc., no 166,‎1958,
p. 137-140 (résumé (http://jama.ama
 -assn.org/cgi/content/abstract/166/
2/137)  [archive])
2. Sandrine Cabut, « Un diurétique pour
lutter contre l'autisme », Le Monde,‎
11 décembre 2012 (lire en ligne (http
s://www.lemonde.fr/sciences/article/
2012/12/11/un-diuretique-pour-lutter
-contre-l-autisme_1804602_165068
4.html)  [archive], consulté le
22 août 2017).

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