INITIATIVE BETTER HEARTS BETTER CITIES – DAKAR

Projet Pilote de lutte contre l’hypertension artérielle

Enquête rapide - district Dakar – Ouest

Prise en charge de
l’hypertension artérielle (HTA)
à Dakar
Dr M. Mounir DIA
Dr Gora CISSE
Dakar, 23-25 janvier 2018
 Protocoles et
Algorithmes de
prise en charge
de l’HTA au Sénégal
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 Protocole de PEC de l’HTA au
niveau communautaire
• Reconnaître les signes évocateurs d’HTA :
céphalées, vertiges, acouphènes, flou visuel
• Savoir mesurer correctement l’HTA
• Rechercher les autres facteurs de risque
cardio-vasculaire : âge ≥ 55 ans, antécédent familial
précoce, antécédent cardio-vasculaire, tabagisme, notion de
diabète, dyslipidémie.
• Entretien motivationnel
• Référer au Poste de Santé après un entretien
motivationnel pour encourager à consulter
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Entretien motivationnel au niveau communautaire
• Durée environ 15 minutes minimum
• Informer sur la forte probabilité d’HTA
• les risques liés à l’HTA (AVC, crise cardiaque, insuffisance
cardiaque, insuffisance rénale, troubles de la vision,…)
• La nature silencieuse et sournoise de l’HTA qui agit à bas
bruit, surtout si c’est associé à d’autres facteurs de risque
cardio-vasculaire
• Les bénéfices liés à une PEC précoce, plus facile, moins
coûteuse, évitera toutes les complications liées à l’HTA.

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 Protocole de PEC de l’HTA au
Poste de Santé
Evaluation clinique
• Interrogatoire: symptômes, antécédents, Recherche FDRCV
• Mesure de la PA: respect des conditions et technique de
mesure
• Examen physique: Poids, Taille, Perim. abdo, palper pouls,
exam. complet
• Stratification du risque cardio-vasculaire:
stratification simplifiée en RCV faible, modéré, élevé, très élevé
• Confirmation de l’HTA
• Demander Bilan paraclinique minimal de l’OMS
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Protocole au niveau Poste de santé
CAT basée sur le niveau de risque CV de l’hypertendu

• HTA avec Risque CV faible

– MHD seules, RV à 15 jours, si PA mal contrôlé: ajouter médicaments
(amlodipine 5 mg/j, Hydrochlorothiazide 25 mg/j, Captopril 50
mgx2/j ou autre IEC permettant monoprise)
– Puis RV tous les 15 jours. Si PA non contrôlée après 1 mois: Référer
au Centre de santé
– Si PA contrôlée: RV tous les 3 mois
– NB: Automesure règle de 3 avant chaque RV (carnet patient)

• HTA avec RCV modéré: Référer au Centre de santé

• HTA avec RCV élevé: Référer au Centre de santé 6

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 Protocole au niveau du Centre de santé
Evaluation clinique
• Interrogatoire: symptômes, antécédents, FDRCV
Mesure de la PA: respect des normes
• Examen physique: Poids, Taille, Perim. abdo,
palper pouls, exam. complet
• Confirmation de l’HTA
• Stratification du risque cardio-vasculaire:
stratification simplifiée en RCV faible, modéré,
élevé, très élevé
• Consultation d’annonce
• Demander Bilan paraclinique minimal de l’OMS 8
Protocole au niveau Centre de santé
CAT selon niveau de risque CV de l’hypertendu

• HTA avec Risque CV faible

– MHD seules pendant 15 jours, si PA mal contrôlé: ajouter
médicaments (amlodipine, Hydrochlorothiazide, Captopril ou
autre IEC permettant monoprise)
– RV tous les 15 jours. Si PA non contrôlée après 1 mois: ajouter
une 2ème molécule
– Ensuite RV mensuel, si PA non contrôlée après 1 mois: mettre à
la dose maximale puis ajouter au besoin une 3ème molécule (la
trithérapie comporte toujours un diurétique thiazidique)
– Si PA contrôlée: RV tous les 3 mois
– NB: Automesure règle de 3 avant chaque RV (carnet patient)
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Protocole au niveau Centre de santé
• HTA avec RCV modéré:
– MHD + médicaments d’emblée (amlodipine,
Hydrochlorothiazide, Captopril ou autre IEC
permettant monoprise) en monothérapie ou
bithérapie d’emblée

– RV tous les 15 jours. Si PA non contrôlée: ajouter

une 2ème ou une 3ème molécule (la trithérapie
comporte toujours un diurétique thiazidique)

– Si HTA résiduelle avec RCV faible: RV mensuel

– Si PA contrôlée: RV tous les 3 mois 10
 Protocole au niveau Centre de santé
• HTA avec RCV élevé:
– MHD + bithérapie d’emblée: Captopril ou autre IEC
permettant monoprise associé à (amlodipine ou
hydrochlorothiazide)
– Patient à revoir dans les 48 heures si non hospitalisé
– Puis RV hebdomadaire. Si PA toujours élevée: ajouter
une 3ème molécule (la trithérapie comporte toujours un
diurétique thiazidique)
– Si HTA résiduelle avec RCV modéré, RV 15 jours
– Si HTA résiduelle avec RCV faible: RV mensuel

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Protocole au niveau Centre de santé
Traitement adjuvant
- Statine chez les hypertendus à risque cardio-
vasculaire modéré ou élevé, avec une dyslipidémie.
LDL cible <1,15 g/L

- Aspirine (faible dose 80 à 160 mg/j) : HTA avec risque

cardio-vasculaire élevé, sous réserve que la TA soit
bien contrôlée
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Critères de référence chez le spécialiste
❖ HTA résistante

❖ Suspicion d’HTA secondaire (sujet jeune < 40 ans,…)

❖ Signe d’AOC: Insuffisance cardiaque, troubles du rythme,

insuffisance coronarienne (angor, signes électriques,…),
Insuffisance rénale, hématurie

❖ Diabète

❖ Déclin cognitif

❖ Sténose carotidienne, anévrisme de l’aorte

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 MERCI DE
VOTRE
ATTENTIOON