12/09/2022

TRAUMATISME DE L’APPAREIL
GENERALITES SUR LES FRACTURES
LOCOMOTEUR

Dr FANONJOMAHASOA Safiry

I. GENERALITES I. GENERALITES

DEFINITION MECANISMES DE FRACTURE

• On appelle fracture, la rupture de la continuité d’un os. TRAUMATIQUES
• Causes :
 Traumatisme Traumatismes directs Contusions, lésions des
 Fracture spontanée parties molles
 Fracture de fatigue
Traumatismes indirects

PATHOLOGIQUES

Tumeur bénigne, maligne, ostéoporose

CHIRURGICALE
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I. GENERALITES I. GENERALITES

MECANISME DIRECT MECANISME DIRECT

Fracture au niveau du point d’application de l’agent

traumatique, fracture direct au niveau du point
d’impact du traumatisme: exemple chute sur le coude
en flexion, entrainant une fracture supra-condylienne
 Traumatisme direct violent
 Projectile (arme à feu)
 Écrasement par matériaux divers (machine, outil,
éboulement)

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I. GENERALITES I. GENERALITES

MECANISME INDIRECT MECANISME INDIRECT

Fracture à distance du point d’application de l’agent  Fracture par torsion: après

traumatique , Chute à distance du point de fracture rotation brusque du corps,
(exemple chute sur la paume de la main en arrière, pied restant bloqué au
coude en extension, entrainant une fracture supra- sol(skieur)
condylienne)

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I. GENERALITES I. GENERALITES

MECANISME INDIRECT MECANISME INDIRECT

• Les fractures par écrasement ou

tassement :

- Tassement d’une vertèbre

- Après une chute d’un toit avec

réception sur les talons : fracture
du calcanéum

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I. GENERALITES I. GENERALITES

ORIGINE PATHOLOGIQUE ORIGINE CHIRURGICALE

Fracture survenant sur un os fragilisé par une Interruption provoquée dans un but thérapeutique
tumeur, un kyste, ostéoporose. (pour corriger une déformation squelettique)

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II. CLASSIFICATION II. CLASSIFICATION

En fonction de l’état cutané En fonction du siège

Fracture fermée: fracture avec peau sus-jacente intacte Diaphysaire

Fracture ouverte: fracture s’accompagnant d’une Métaphysaire

ouverture de la peau environnante (risque infectieux) Épiphysaire

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II. CLASSIFICATION II. CLASSIFICATION

En fonction du trait  Trait de fracture

Transversale Fracture incomplète

Aile de papillon • Il persiste une continuité des deux fragments osseux. Le

Oblique trait de fracture réalise une simple fissure ou fêlure qui

Spiroïde ne traverse pas l’os de part en part

3ème fragment • Lorsque le périoste n’est pas fracturé, la fracture est dite
« sous périostée »
Comminutive

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II. CLASSIFICATION II. CLASSIFICATION

 Trait de fracture

Fracture incomplète

• Fracture en Bois vert Fracture incomplète chez l’enfant,

la corticale dans la convexité est rompue, le périoste se
déchire avec baillement du foyer, la corticale opposée
est incomplètement fracturée

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II. CLASSIFICATION II. CLASSIFICATION

 Trait de fracture En fonction du déplacement

Fracture incomplète Fracture non déplacée

• Motte de beurre… Chez Fracture déplacée :

l’enfant, Fracture par Translation

tassement Raccourcissement

Angulation

Rotation

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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE

Quel os? QUEL OS?

Quel côté? ► Humérus

Quelle localisation sur l’os? ► Avant bras (Radius, Ulna)

Quel trait de fracture? ► Fémur

Quel déplacement? ► Jambe (Tibia, Fibula) …..

QUEL CÔTÉ?

► Droit

► Gauche
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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE

QUELLE LOCALISATION? QUELLE LOCALISATION?

►Epiphysaire Fractures diaphysaires

►Métaphysaire ►1/3 proximal

►Diaphysaire ►1/3 moyen

►Articulaire ►1/3 distal

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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE

QUEL TRAIT DE FRACTURE? QUEL TRAIT DE FRACTURE?

►Traits Simples ►Traits Complexes

 Transversal (A)  Bi-focale, Pluri-focale

 Oblique (B) (A,C,D)

 Spiroïde (C)  Aile de papillon (B)

 Comminutive

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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE

QUEL DÉPLACEMENT?

 Transversal ou en baïonnette ou Translation (A)

 Angulaire ou Angulation (B)

 Longitudinal ou Chevauchement ou Raccourcissement

(C)

 Rotatoire ou Rotation (D)

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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE

EXEMPLES EXEMPLES

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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE

EXEMPLES EXEMPLES

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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE

EXEMPLES EXEMPLES

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III. CARTE D’IDENTITE DE LA FRACTURE IV. SIGNES CLINIQUES

EXEMPLES  Interrogatoire

– Age du bléssé

– Le mécanisme d’accident

– L’heure d’accident

– Date de prise d’aliment

– Les antécedents

– Les signes fonctionnels: Douleur, Impotence

fonctionnelle
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IV. SIGNES CLINIQUES IV. SIGNES CLINIQUES

• Douleur • Douleur

– absente – Atténuée par :

– très vive, exacerbée par la palpation (douleur Une immobilisation provisoire pour le transport (attelle,
exquise). coquille gonflable)

– Accentuée par :

des manipulations intempestives et une mauvaise

immobilisation provisoire du membre fracturé.

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IV. SIGNES CLINIQUES IV. SIGNES CLINIQUES

• Impotence fonctionnelle  Inspection

– Impossibilité de mouvement volontaire du membre – Déformation et gonflement

fracturé. – Ecchymose et phlyctènes
– Absolue ou partielle. – Ouverture cutanée
– Membre supérieur, le patient se sert du bras valide
pour soutenir le bras fracturé (attitude antalgique).

– Membre inférieur, le patient ne peut plus se tenir

debout.
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IV. SIGNES CLINIQUES IV. SIGNES CLINIQUES

Déformation  Palpation
• Plus ou moins visible – Pouls périphériques

• Signe souvent le déplacement des fragments. – Chaleur

• Elle peut montrer un raccourcissement, une déviation ou – Sensibilité et motricité distale

une rotation du membre. – Présence de signe de craquement

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V. PARACLINIQUE V. PARACLINIQUE

 Bilan biologique  Bilan biologique

– Bilan préopératoire – Radiologie

– Bilan pour exploration ( pour les sujets ayant des • Deux incidences perpendiculaires (face et profil)
tares) • Prenant les articulations sus et sous jacentes

– Scanner

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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT

 Orthopédique: Fracture non déplacée  Orthopédique: Fracture non déplacée (reduction puis
plâtre)

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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT

• Le but c’est d’immobiliser la fracture en fin d’aboutir à la 1. Sur le lieu d’accident

consolidation depuis le lieu d’accident jusqu’au milieu 2. Dans les centres hospitaliers
hospitalier pour une prise en charge adéquate d’une
fracture

• Ostéosynthèse: fixation chirurgicale d’un foyer de

fracture qui vise à obtenir sa consolidation sans
modification de longueur ni de l’axe ou la rotation

• Ces matériaux d’ostéosynthèse sont faites de métaux

tolérés par l’organisme
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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT

1. Sur le lieu d’accident 1. Sur le lieu d’accident

• Immobilisation • Moyens

• Buts - Sans déshabiller le blessé

- Sans tentative de réduction de la
- Diminuer la douleur
fracture
- Éviter d’aggraver la fracture
- Respect du déformation
- Permettre le transport du blessé
- Mise en place d’une attelle
d’immobilisation

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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT

2. Dans les centres hospitaliers 2. Dans les centres hospitaliers

2.1. Réduction • Extemporanée sous A.G

– Fracture déplacée – Obtenue par des manœuvres orthopédiques simples

– Consiste à remettre les fragments osseux dans leur manuelles ou à l’aide de dispositifs instrumentaux sur

alignement afin de reconstituer l’anatomie normale de table orthopédique un alignement anatomique des

l’os deux fragments osseux

– Extemporanée ou progressive

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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT

2. Dans les centres 2. Dans les centres hospitaliers

hospitaliers 2.2 La contention
• Progressive But
– par extension • Maintenir les fragments immobiles dans leurs rapports
continue (traction normaux pour permettre la formation du cal osseux et sa
continue) consolidation

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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT

2. Dans les centres hospitaliers Ostéosynthèse interne

2.2 La contention • Broches
Moyens
– Procédé qui utilise des broches pour maintenir les fragments
• Appareil plâtré ou en résine
osseux fracturés
• Ostéosynthèse (interne ou externe)

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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT

Ostéosynthèse interne Ostéosynthèse interne

• Cerclage • Vis
– Utilisé autour ou à travers le – Utilisé autour ou à travers le segment osseux, en appui direct
segment osseux, en appui sur l’ os et/ou sur un implant
direct sur l’ os et/ou sur un
• Plaque
implant
– Permet de prendre en charge les contraintes et foyer de
fracture en consolidation

Fil d’acier
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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT

Ostéosynthèse interne Ostéosynthèse interne

• Vis
– Utilisé autour ou à travers le segment osseux, en appui direct
sur l’ os et/ou sur un implant

• Plaque
– Permet de prendre en charge les contraintes et foyer de
fracture en consolidation

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VI. TRAITEMENT VI. TRAITEMENT

Ostéosynthèse interne Ostéosynthèse externe

• CLOUS: enclouage • stabilise un ou plusieurs

segments osseux par des
centromédullaire fiches assurant un appui
trans-osseux en os sain à
– Placer un clou dans
distance du foyer de
canal médullaire des fracture et se raccordant
à l’ extérieur à des
os longs fracturés pour
appareils mécaniques
stabiliser les os

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VII. COMPLICATIONS VII. COMPLICATIONS

 COMPLICATIONS IMMETIATES  COMPLICATIONS IMMETIATES

 Ouverture cutanée  Ouverture cutanée

 Complications vasculaires (plaie, ischémie)

 Complications neurologiques

 Lésions musculaires

 Syndrome de Loge

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VII. COMPLICATIONS VII. COMPLICATIONS

 COMPLICATIONS IMMETIATES  COMPLICATIONS IMMETIATES

 Ouverture cutanée: CLASSIFICATION Cauchoix et  Ouverture cutanée: CLASSIFICATION Cauchoix et

Duparc: RISQUES INFECTIEUX Duparc

 Type I: Plaie punctiforme ou peu étendue sans
décollement ni contusion (à considérer comme
fermées).
 Type II: Plaie suturable avec tension, décollement,
contusion ou lambeaux à vitalité douteuse.
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 Type III: Plaie non suturable initialement ou après
parage.
 IIIA: cicatrisation dirigée possible
 IIIB: cicatrisation dirigée insuffisante
 Type IV: Lésions de broiement avec ischémie
distale) 66

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VII. COMPLICATIONS VII. COMPLICATIONS

 COMPLICATIONS IMMETIATES  COMPLICATIONS IMMETIATES

 Complications vasculaires  Complications neurologiques

 compression par un fragment osseux ou un  Atteinte totale ou partielle, sensitive et/ou motrice
hématome  Décompression, réaxation du membre en urgence
 Risque d’ischémie aigue

 Décompression, revascularisation en urgence

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VII. COMPLICATIONS VII. COMPLICATIONS

 COMPLICATIONS IMMETIATES  COMPLICATIONS IMMETIATES

 Lesions musculaires  Lesions musculaires

 Souvent bénignes  Souvent bénignes

 Parfois broiement musculaire entraînant le  Parfois broiement musculaire entraînant le

CRUSH SYNDROME ou CRUSH INJURY CRUSH SYNDROME ou CRUSH INJURY
dominés par l’insuffisance rénale aiguë. dominés par l’insuffisance rénale aiguë.

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VII. COMPLICATIONS VII. COMPLICATIONS

 COMPLICATIONS SECONDAIRES  COMPLICATIONS SECONDAIRES

 Syndrome de loges  Syndrome de loges

 Thrombose veineuse profonde (phlébite)  Thrombose veineuse profonde (phlébite)

 Embolie graisseuse  Embolie graisseuse

 Escarres, nécroses cutanées, phlyctènes  Escarres, nécroses cutanées, phlyctènes

 Déplacements secondaires  Déplacements secondaires

 Sepsis  Sepsis

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VII. COMPLICATIONS VII. COMPLICATIONS

 COMPLICATIONS SECONDAIRES TARDIVES  COMPLICATIONS SECONDAIRES TARDIVES

 Cal vicieux: consolidation en mauvaise position

 Retard de consolidation: pas de consolidation au

délais habituel <6mois

 Pseudarthrose: absence de consolidation après 6

mois

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I. DEFINITION

• Perte de contact complète et durable entre deux

surfaces articulaires correspondantes
GENERALITES SUR LES LUXATIONS
• Implique la rupture de la capsule et des ligaments

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I. DEFINITION II. SIGNES CLINIQUES

SIGNES FONCTIONELS

• Impotence fonctionnelle

• Douleur à la mobilisation

SIGNES PHYSIQUES

• Déformation de la région

• Résistance élastique à la mobilisation articulaire

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II. SIGNES CLINIQUES III. COMPLICATIONS

SIGNES FONCTIONELS • IMMEDIATES :

• Impotence fonctionnelle  Fracture associée

• Douleur à la mobilisation  Troubles vasculo-nerveux

SIGNES PHYSIQUES • TARDIVES :

• Déformation de la région  luxation invétérée

• Résistance élastique à la mobilisation articulaire  luxation récidivante

 Nécrose aseptique épiphysaire

 Raideur articulaire
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IV. TRAITEMENTS

 REDUCTION :

 En urgence
GENERALITES SUR LES ENTORSES
 Le plus souvent par manœuvre externe

 CONTENTION

 Immobilisation de l’articulation

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I. DEFINITION I. DEFINITION

 Rupture partielle ou totale des éléments capsulo

ligamentaires stabilisant les articulations.

 Fréquentes au genou, à la cheville

 On distingue

 entorses bénignes : simple distension ou rupture

partielle

 Entorses graves : rupture complète

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II. SIGNES CLINIQUES II. SIGNES CLINIQUES

• SF • SP

– Douleur au niveau du l’articulation – Douleur sur l’insertion ou le trajet des ligaments

– Impotence fonctionnelle relative – Gonflement par hémarthrose ou par infiltration des

parties molles péri articulaires (œdème)

– Recherche d’une laxité articulaire (correspond à

rupture complète)

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III. COMPLICATIONS III. TRAITEMENTS

• Récidive • Traitement fonctionnel :

• Calcifications péri articulaires Appui en fonction des

• Algoneurodystrophie douleurs, orthèse

• Amyotrophie • Traitement orthopédique :

Décharge et immobilisation
• Raideur
par attelle pendant 3 à 6
• Instabilité chronique favorisant l’apparition d’arthrose
semaines

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III. TRAITEMENTS

• Traitement chirurgical : ligamentoplastie

• Rééducation musculaire, proprioceptive et récupération

des amplitudes articulaires

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