02/08/2022

Objectifs

Décrire les étiologies

UE 2: PROCESSUS OCCLUSIFS Poser le diagnostic infirmier

OCCLUSION INTESTINALE AIGUE Citer le principe thérapeutique

Dr FANONJOMAHASOA Safiry

I. Introduction (1) I. Introduction (2)

Définition C’est une urgence avec engagement du pronostic vital

Se définit comme un arrêt du transit intestinal. puisqu’il existe un risque de nécrose, mais également de
L'occlusion intestinale est une association de symptômes définis déshydratation (donc hypovolémie avec risque de choc)
par l'arrêt des gaz et des matières

Ce syndrome obstructif est dû à un obstacle (occlusion

mécanique) ou à une paralysie du tube digestif (occlusion
Il existe 2 types d'occlusion :
fonctionnelle) - Haute : duodénum et grêle

- Basse : côlon et rectum

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II. Physiopathologie (1) II. Physiopathologie (2)

• 6 à 8 litres de liquide gastrique, pancréatique, biliaire
entrent tous les jours dans l’intestin grêle mais sont
réabsorbés avant d’arriver au colon
• En cas d’occlusion, ce liquide s’accumule en amont et
cause une distension abdominale
• Cette distension diminue l’absorption des liquides et
stimule la fabrication de sécrétions intestinales
• Plus le liquide augmente plus la pression augmente sur
la lumière intestinale
• Cette augmentation de la pression entraîne une
augmentation de la perméabilité capillaire et le passage
des électrolytes dans la cavité péritonéale
• Cette rétention de liquide peut causer une diminution de
la volémie avec hypotension et choc hypovolémique
• En cas de volvulus ou de strangulation, une partie de
l’intestin est privée de sang et peut donc nécroser et
gangrener si la prise en charge chirurgicale n’est pas
immédiate.

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III. Diagnostic(1) III. Diagnostic(2)

Les signes fonctionnels (triade symptomatique): Les signes généraux :

- Douleur abdominale: constantes, précoces, - Altération de l'état général

localisées ou diffuses, le plus souvent à type de crampe - Signes de déshydratation
d’intensité variable - Fièvre
- Vomissements: variables dans leur fréquence et
leur abondance. Alimentaires, bilieux puis fécaloïdes

- Arrêt des matières et des gaz: symptôme principal

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III. Diagnostic(3) III. Diagnostic(4)

L'examen clinique montre : L'examen clinique montre :

- Une distension -Auscultation : Borborygmes (qui traduit l’existence

- Un abdomen tendu, élastique et sensible d’un péristaltisme en amont de l’obstruction) ou Silence

- Percussion abdominale pour voir la matité ou (qui traduit un iléus paralytique)

tympanisme de l’abdomen. -Toucher rectal : il peut être révélateur d’un

-Palpation abdominale à la recherche d’une fécalome, d’une tumeur du rectum,...

sensibilité, défense voire contracture -Recherche des antécédents de chirurgie +++

(cicatrice ?)
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III. Diagnostic(5) II. Etiologies(1)

 Les examens complémentaires sont Les étiologies sont différentes: une occlusion mécanique

-l'ASP et le scanner abdominal ou fonctionnelle.

-L'image typique est le niveau hydroaérique qui Parmi les occlusions mécaniques, on distingue les

traduit la présence de liquide surmonté par de l'air occlusions par obstruction et les occlusions par
strangulation.

Occlusion mécanique par obstruction (entraîne une

accumulation de liquides et de gaz en amont de l'obstacle)
-Liée à un obstacle (tumeur ou corps étranger)
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II. Etiologies(1) II. Etiologies(1)

Occlusion mécanique par strangulation (entraîne une

occlusion artérielle avec ischémie et risque de nécrose puis
de péritonite par perforation)

- Bride (étrangle le tube digestif)

- Volvulus (torsion)

- Invagination (segment d'intestin qui rentre dans lui-

même)

- Oblitération des vaisseaux

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II. Etiologies(1) II. Etiologies(1)

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II. Etiologies(1) II. Etiologies(1)

Occlusion fonctionnelle (il s'agit d'une paralysie

intestinale réactionnelle)

- Foyer infectieux (appendicite, péritonite)

- Foyer inflammatoire

- Hématome

- Postopératoire

- Thérapeutique (morphiniques)

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IV. Traitements(1) IV. Traitements(2)

L'occlusion mécanique nécessite le plus souvent un Traitement médical

traitement chirurgical, tandis que l'occlusion fonctionnelle - Traitement par lavement ou extraction mécanique du fécalome

nécessite un traitement médical - Le patient doit rester à jeun

Traitement médical  Traitement chirurgical

- Voie veineuse périphérique pour réhydratation et correction des - Le but est de lever l'obstacle
troubles ioniques
-d'enlever les segments nécrosés ou douteux
- Sonde nasogastrique (aspiration douce et continue)
-et de rétablir la continuité
- Antalgiques et antispasmodiques par voie veineuse

- +/- antibiotiques
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V. Soins infirmiers(1) V. Soins infirmiers(2)

1. Recueil de données : 3. Objectifs :

– Recueil des antécédents – Soulager l’occlusion et retrouver une activité normale
– Définition de la douleur : localisation, type, durée, de l’intestin
intensité, fréquence – Soulager la douleur
2. Examen physique : – Maintenir un équilibre hydro-électrolytique normal
– Palpation et observation de la distension abdominale
– Nausées et vomissements : quantité, aspect,
fréquence
– Date des dernières selles et gaz

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V. Soins infirmiers(3) V. Soins infirmiers(4)

4. Actions :
– Perfusion du patient sur VVP pour palier le risque de
déshydratation.
– Surveillance du pli cutané et du iono sang pour
apprécier la déshydratation.
– Mise en place d’une Alimentation Parentérale en cas
de dénutrition importante.
– Bilan entrées et sorties extrêmement important avec
prise en compte des vomissements et des drainages
4. Actions :
– Pose des antalgiques (on ne laisse plus souffrir les
patients à but diagnostic) et de glace sur le ventre.
– Pose d’une SNG en aspiration douce.
– Installation dans une position confortable.
– Explication des actes de soins à la personne pour la
rassurer et l’amener à coopérer.

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V. Soins infirmiers(4) V. Soins infirmiers(4)

4. Actions : 4. Actions :

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V. Soins infirmiers(4) V. Soins infirmiers(4)

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V. Soins infirmiers(4) V. Soins infirmiers(4)

• Préparation du patient pour l’intervention • Surveillances postopératoires

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V. Soins infirmiers(4) VI. Evolution et complications(1)

• Surveillances postopératoires Une occlusion intestinale nécessite une surveillance en

milieu chirurgical

Conséquences locales de l'occlusion

- Altération de la circulation sanguine au niveau de

la partie intestinale touchée pouvant aller jusqu'à l'anoxie
tissulaire

- Paralysie et trouble de l'absorption intestinale

- Accumulation de liquide dans la lumière digestive

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VI. Evolution et complications(2) VI. Evolution et complications(3)

- Nécrose et perforation des anses intestinales  Les complications de l'occlusion sont les suivantes :

 Conséquences générales de l'occlusion - Risque d'inhalation (vomissements)

- Déshydratation avec hypovolémie - Troubles du rythme cardiaque pouvant aller jusqu'à

- Risque infectieux l'arrêt

- Choc septique

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