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TRAITEMENT DES EXACERBATIONS
AIGUES D’ASTHME

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

PLAN :

INTRODUCTION

EVALUATION DE LA GRAVITE DES EXACERBATIONS

PEC DES EXACERBATIONS AIGUES

I- Traitement initial
II- PEC de l’exacerbation d’asthme à l’hôpital
III- Traitement à la sortie

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 TRAITEMENT DES EXACERBATIONS
AIGUES D’ASTHME

Dr Omar DAHMANI, Dr Amal BELCAID, Dr Ouafa EL AZZOUZI, Dr Hayat EL HAMI

INTRODUCTION :
- Il s’agit d’une crise d’asthme potentiellement sévère qui met en jeu le pc du malade par détresse
respiratoire aigue.
- L’exacerbation débute brutalement la nuit, ou au petit matin avec des prodromes : dyspnée expiratoire,
sifflement thoracique, toux sèche puis grasse, crachats perlés de LAENNEC.

EVALUATION DE LA GRAVITE DES EXACERBATIONS :

Très sévère,
LEGER MODERE SEVERE arrêt
respiratoire
imminent
Dyspnée A la marche En parlant, Au repos se
peut rester préfère rester penche en avant
allongé assis.
Parole facile entrecoupée monosyllabique Ne peut plus
parler
Vigilance Agitation Agitation Agitation Assoupi ou
possible fréquente habituelle confus
Fréquence < 25 Accélérée entre 25 > 30 Pauses,
respiratoire/min et 30 bradypnée
Cyanose Absente Absente Parfois Souvent
Dépression des Absente en Habituelle Habituelle Mvts
espaces général paradoxaux
intercostaux et thoraco-
du creux sus abdominaux
sternal
Sifflements Modérés Forts Généralement Absents
forts
Pouls/min < 100 100-120 > 120 Bradycardie

DEP après B2M > 80% 60-80% < 60 ou <100l/min Impossible à

mesurer
PaO2 Normal (non > 60mmHg < 60mmHg
systématique)
Et/ou PaCO2 < 45mmHg < 45mmHg > 45mmHg
SaO2 > 95% 91-95% < 90%

A RETENIR :

La présence de tous les critères n’est pas obligatoire.

GDS non systématique sauf pour épisodes sévères.

Le DEP se mesure après β2 mimétiques.

Parfois pas de DEP si épisode sévère.

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PEC DES EXACERBATIONS AIGUËS :
I- Traitement initial :

Au lieu de survenue.

Médicaments à portée.

Β2 mimétique C.A inhalée : 4 bouffées/20min×1heure, si exacerbation sévère 4 à 10 bouffées.

Evaluation (1 à 2h) : (autoévaluation)
- Amélioration : 2B×4/j et consulter pour ajustement du traitement.
- Aggravation ou non amélioration : 6 à 8B/20min + consultation immédiate.
- Réagravation après amélioration initiale : renforcer le traitement et consulter le même jour.
- Si signes cliniques inhabituels (fièvre, hémoptysie) : consulter le même jour.

II- PEC de l’exacerbation d’asthme à l’hôpital :

- Oxygénothérapie.
- B2 mimétiques à la chambre d’inhalation : 6à 10 B /20mn.
- B2 mimétiques en nébulisation : une dose toute les 20 mn pendant 1h (1ml de Ventoline* dans
4ml de SS)
- Corticothérapie orale
- Rechercher la cause de l’exacerbation.

Evaluation initiale
Histoire, examen physique, DEP
Réponse favorable
Traitement initial :
Bronchodilatateurs, O2 si
besoin
Insuffisance
respiratoire
(DEP<50% ;
SaO2<90%)
Aggravation ou non
amélioration
Surveillance
> 1h
Corticothérapie systémique
Réanimation
(Corticoïdes inj, B2
nébulisation +/-
théophyline +/-ATB, O2
2-3 l/mn, surveillance
de TA-GDS-ECG)
Réponse Mauvaise réponse
favorable 4h
Si stable ttt
maintenu et
consulter un
spécialiste
Hospitalisation
Sortie (Corticoïde, O2 2
à 3l/mn, B2
inhalée)

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III- Traitement à la sortie :
- Corticothérapie systémique par voie orale, dose modérée pendant environ une semaine
(0,5mg/kg/j de Cortancyl* 20mg ou 5 mg)
- B2 mimétiques à raison de 2 B, 4 à 6 fois/j pendant une semaine, puis à la demande.
- Traitement de fond démarré ou ajusté.
- Education de la technique d’inhalation.
- De préférence revoir le patient quelques jours après, ou l’adresser en consultation spécialisée.