PÉDIATRIE

BRONCHO-ALVÉOLITE DU NOURRISSON

= obstruction bronchiolaire d'origine virale (VRS +++) » AdénoV, para-influenzae I, II, III,
RhinoV. & M. influenzae A,B .

touchant le nourrisson < 2 ans (pic 2 - 8 mois), épidémie hivernale ++, crèche

Départ : Rhinite / coryza : catarrhe nasal & oculaire, myalgies , sd grippal... [ infection virale ] ± fièvre très inconstante,

0 puis: Toux + sibilants ,wheezing+freinage expi ± alvéolite (crépitants diffus) =hMfSPNÉE EXPIRATOIRE SIFFLANTE"

A signes de DRA / polypnée (à chiffrer) = signes de lutte (gèneobstructive = grave) / X alimentation !

troubles de la déglutition et RGO fréquents - retentissement alimentaire+++

AUCUN examen complémentaire en l'absence de signe de gravité, et ttt en ambulatoire

! si HMG (hépatomégalie)
• Evolution : guérison totale dans les 15 j dans la forme habituelle o évoquer Myocardite ++

• Complications ! signes de gravité :

“ DRA majeure : signes de lutte ou d'épuisement / X d'alimentation (50% des apports)

( Cyanose, Polypnée, apnées +++, sueurs, agitation, tachy, HTA, signes neuro, ACR, IC, t subite )
O Atélectasie ++++
O Surinfection bactérienne++++: ’ otite moyenne aiguë associée
foyer pulmonaire radiologique
- Déshydratation io%. Dénutrition I refus d'alimentation ( re t e ntisse ment alimentaire) ++++

° évolution traînante : "happy wheezer", emphysème/ ddb ...

3e épisode de bronchiolite aiguë avant 3 ans = asthme du Non (recherche terrain atopique perso/fam, tabac...)

Jè- Indications d' hospitalisation et critères de gravité +++

© FDR / terrain : âge < 6 sem, prématurité < 34 SA, âge corrigé < 3 mois, Muco,^, contextepeu fiable
aspect "toxique", AEG, sd septique, troubles digestifs - Déshydratation > 5% - Refus d'alimentation < 50%apports

DRA : apnées, cyanose, signes de lutte intenses, Polypnée > 60, SpO2 < 94 %

J---------------------------------------------------- 1“ épisode ----------------------------------------------------

0 DRA ni FDR DRA ou FDR (terrain)

l l
ttt à domicile = symptomatique +++
(hospitalisation = (Q) pédiatriques
> Kiné respiratoire remise en question
(ne se fait qu'en France) O ne pas en abuser
Scope Ç2-respiratoire, SpO2, poids
RT face inspiration : distension thorax diffuse ± atélectasie
> DRP, réhydratation, antipyrétiques, aérationchambre i9-20°c
GDS veineux ± NFS-CRP si signes de surinfection / DEC
Fractionner et épaissir les repas ± position prociive 30°
;
> Aucun médicament - Education parentale, 0 tabac ++
O 02 pour Sat > 94 % IVNI selon PCO2 + SNG
> Surveillance : signes de gravité : -----------
constantes, neuro, comportement, APNÉES, ALIMENTATION O ttt spt (/dem) : DRP ± aspiration RP, prociive, ± Kiné

> Prophylaxie : Mesures d'hygiène (isolement, lavage mains, masque) en milieu (0)ier

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I
 examens si doute :

0 IC, Myocardite 1 Echo Ç2

Mucoviscidose Test de la sueur

RGO pH métrie des 24 H

BK IDR tuberculine 5 u

Asthme du Non prick-tests & recherche terrain atopique

ÎD NFS, dosage Ig G, Ig A, Ig M

inhalation CE

PNP bactérienne RT inspiration + expiration

compression bronchique

Radio de thorax siDRA:

Sd bronchiolaire : distension thoracique +++ / atélectasie +++

(aplatissement des coupoles, élargissement des espaces intercostaux, poumons hyperclairs)
± images en rail / en cocarde

Sd interstitiel (verre dépoli) ± alvéolaire ( si crépitants diffus)

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