Proposé par Dr.

Tek Lyvannara
 I.Définition:

l’Asthme est caractérisé par des crises récidivantes de

dyspnéee à prédominance expiratoire avec distension
thoracique accompagnée de sifflement facile à percevoir
 II. Diagnostic clinique de l ’asthme :

 Episodes de sibilants récidivants avec thorax

distendu, hypersonorité diffuse.
 Toux nocturne avec insomnie
 Toux ou sibilants après l ’effort
 Toux, sibilants ou gêne respiratoire après
exposition à des allergènes ou polluants
III.Investigation complémentaire :

-NFS : hyperéosiniphilie >400-500 éléments/mm3

-Rx du thorax :
*Peut être normal au début
*Hyperclaté des 2 P.M avec diaphragme plat, côtes
horizontales ,distension pulmonaire(le P.M dépasse le 7ème EIC)
-Dosage IgE :↑dans 70-80% des asthmes allergiques
-Tests cutanés d’allergie
- Recherche T.B
-Exploration fonctionnelle respiratoire(EFR)
*spirométrie : FVC↓, FEV1↓, FEV1% ↓
*DEP ↓
 Valeur normal du DEP

Débit de
650
pointe(l/mn)
600 +95

550
N
Débitmètre de pointe
500
(Peak flow meter)
450 -95

400
350
300

250
200

150
100
100 110 120 130 140 150 160 170 180
Taille en cm
IV.Principaux g différentiels Principaux examens utiles

-Obstacles acquis (corps étrangers, Endoscopie bronchique

compression extrinsèque)
Test de la sueur
-Laryngomalacie ; Trachéomalacie
NFS
-Cardiopathies
Consultation ORL
-Anomalies vasculaires congénitales
± pH-métrie(RGO)
-Malformations pulmonaires
± tests cutanés
-Dysplasie bronchopulmonaire
± tomodensitométrie
-Mucoviscidose
± examen orienté
-Séquelles de virose
-Troubles de la déglutition
Prise en charge globale de l’asthme

Traitement médicamenteux

Enquête environnementale

Bilan allergologique

Démarche éducative

Suivi régulier : contrôle

Les 3 axes du traitement médicale:

Traitement de la cause.

Traitement de la crise.

Traitement de fond
 Traitement de la crise
A l'hôpital, en salle d'urgence
- Oxygénothérapie nasale ou masque
- Hydratation orale ou I.V (2,2 l / m² / j)
- Salbutamol( Ventoline* inhalation 0,01 ml/kg
toutes les 30 mn durant 2 heures )
- Terbutaline (bricanyl* cp ou sp :0,2 mg / Kg)

- Corticoïdes orales systémiques associé pour

crise modérée et sévère :
Prednisolone (2 mg/kg max.80mg/j per os en
une prise le matin pendant 3-5 j puis arrêt
brutal),hydrocortisone (10 mg/kg maximum
200mg IVD x 2-3 fois/j ) ou solu-Médrol *
2mg/kg/6h si voie orale est impossible ou en
cas d’absence l’amélioration clinique
-Surveillance clinique et paraclinique (scope,
Si amélioration insuffisante :
- Associer Aminophylline IV effectuer une dose de
charge de 6 mg/kg PIV en 20 mn suivie d'une
perfusion continue de 1 mg/kg/h.

Si aggravation :
- Eventuellement ventilation artificielle et discuter
Adrénaline, Antibiotiques.
 Corticothérapie systémique
Pas de signe de Crise modérée Crise sévère
gravité initiale
Traitement d'emblée

B2-mimétiques inhalés
Renouvelable toutes les 20 minutes pendant 1 heure
+ +
Corticoïdes oraux : Prednisolone (2 mg/kg per os en une prise
le matin pendant 3-5 j puis arrêt brutal),
IV si vomissement ou pas d’amélioration
hydrocortisone (10 mg/kg IVD 2-3 fois/j ) ou solu-
Médrol * 2mg/kg/6h

+
Aminophiline dose de charge 6mg/kg
PIV en 20mn puis PIV continue
1mg/kg/h

±
Eventuellement V/A
et discuter Adrénaline ,A/B
Traitement de fond
Sévérité de l’asthme PERSISTENT SÉVÈRE
Symptômes diurnes continus
Symptômes nocturnes fréquents
Limitation des activités physiques

PERSISTENT MODÉRÉ
Symptômes diurnes > 1/jour
Symptômes nocturnes > 1/semaine
Gêne lors des activités physiques
∆ DEP > 30%

PERSISTENT LÉGER ∆ DEP=DEPdu soir-DEP du matin /

0.5x(DEPdu soir + DEP du matin)
Symptômes diurnes > 1/semaine
Symptômes nocturnes > 2/mois
∆ DEP > 20%

INTERMITTENT
moins de 2 crises / semaine, pas de
symptômes nocturne
 4
Corticoïdes inhalés fortes doses ≥1500 µg/ j Augmentation
+ ß2 mimétiques inhalés longue durée si mauvais
± antileucotriènes / Théophylline retard et parfois contrôle
corticoide (P.O). malgré bonne
+ ß2 mimétiques courte action à la demande observance et
Avis spécialisé bonne
Sévère

indispensable technique
d'inhalation
3

Corticoïdes inhalés faibles doses

+ ß2 mimétiques inhalés longue durée ou antileucotriène
Modéré

+ ß2 mimétiques courte action à la demande

Avis spécialisé
recommandé
2 Diminution par
Corticoïdes inhalés( CI ) faibles doses ( 500 µg/ j) paliers
lorsqu'un bon
OU Montelukast,
Léger

contrôle de
(±Kétotifène en cas de rhinite associé) si non l'asthme est
adhérence aux CI+ ß2 mimétiques courte action à la obtenu
Intermittent

demande
1
ß2 mimétiques courte action à la demande ± Kétotifène en cas de rhinite associé
-Kétotifène: Zaditène* gél.1mg,kédilan*1mg (cheap price)
*6M-3 ans :0.5mg le matin pendant 1 semaine puis
0.5mg x 2/j,
*3ans-6ans : 1mg le matin et soir
* > 6ans : (Cp.LP 2mg) 1cp au repas du soir
-Théophylline LP : 8-15mg/kg/j répartie en 2 prises
-Sérétide*spray (corticoide inhalée+ ß2 mimétiques inhalés longue
durée ) :50/25mcg,125/25mcg,250ug/25mcg
>12ans : 2 inh of sérétide 50/25mcg,125/25mcg,250ug/25mcg x2/j
>4ans : 2inh of sérétide 50/25mcg x2/j
- Corticoide inhalé : Bécotide spray,pulmicort(100ug,200ug)
spray,béclométasone spray…
-Antileucotriène :
montelukast*
* 6-14ans : 5mg/j prendre au coucher
* >14ans : 10mg/j
montiget*(available in market) sachet 4mg, cp4mg,cp5mg, cp10mg
>15ans : 1cp10mg une fois/j le soir
6-14ans : 1cp5mg une fois/j le soir
2-5ans : 1 cp 4mg ou sachet 4mg une fois/j le soir
6mois-2 ans : 1 sachet4mg une fois/j le soir

Montiget pediatrics granule can be administered either directly in the

mouth or mi xed with a spoonful of cold or room temperature soft food
Adverse effect : hypersensitivity reactions (including
anaphylaxis,angioedema,rash,pruritis,urticaria), dream abnormality,
hallucination, palpitation, drowsiness, irritability, restelessness,
insomnia,increased sweating, headache,malgia, bleeding tendency, tremor
dry mouth, vertigo, arthralgia
 Traitement de la crise à domicile

- Bêta 2 mimétiques administrés par voie aérienne( avec

possibilité d'administration avec chambre d'inhalation
pour les enfants avant 5 ans ) : Salbutamol inhalé
1-2 bouffées /20mn pendant la 1ère heure.
Si le traitement est efficace ,continuer 1-2 bouffées x
4 /j pendant 5- 8 jours .
Sinon référer l’enfant à l’hôpital
 Suivi de l’asthmatique

Consultations programmées régulières (Réévaluation 4-

6 semaines après mise en route) :

- Contrôle clinique de l’asthme

- Contrôle fonctionnel de l’asthme (spirométrie, DEP)

Education de l’asthmatique (et de sa famille) :
- Techniques d’inhalation
- Connaître les facteurs déclenchants
 Kantha Bopha Hospital - Name:……………………
-File No……………………

Date TM. Level of asthma control

Characteristics Controlled □ Partly uncontrolled

controlled □ □
Daytime symptoms None or ≤ 2times/week > 2 times/week □ 3 or more
features of
□
partly
controlled
Limitation of activities
None □ Any □ asthma present
in any years
Nocturnal symptoms/
None □ Any □
awakening

Need for reliever/ None or ≤ 2times/week

> 2 times/week □
Rescue treatment
□
Lung function
(FEV1/DEP)
Normal □ <80% of predicted □

Exacerbation None □ > 1time/year □

 Principes du traitement

- Corticothérapie inhalée prolongée au moins 3 mois

sans symptômes
- 2
en supplément dans situations à risque (infections
ORL) ou si symptômes .
-Réévaluation 4-6 semaines après mise en route
☞ -Asthme contrôlé : maintien et recherche de la dose minimale
efficace(↓ le niveau)
- Partiellement contrôlé ou noncontrôlé : discuter ↑le niveau
pour une meilleur contrôle
MERCI !