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3 S4 : Soins d’urgence
COMPÉTENCE 4 : Mettre en œuvre des
actions à visée diagnostique et thérapeutique
L’ INFIRMIER(E) ET LES
MÉDICAMENTS DE
L’URGENCE
03/02/2020 1
• OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE :
03/02/2020 2
• PRÉ REQUIS
• UE 2.11 S1 et S3 : Pharmacologie et
thérapeutiques
• UE 4.3 S2 : Soins d’urgence (FGSU)
• UE 2.1 S1 : Biologie fondamentale
• UE 2.2 S1 : Cycles de la vie et grandes
fonctions
• UE 2.8 S3 : Processus obstructifs
• UE 1.3 S1 : décret de compétences
infirmières
03/02/2020 3
INTRODUCTION
• Le chariot d’urgence
• Les situations d’urgence
• La surveillance clinique
• Le rôle infirmier
• Les substances médicamenteuses de l’urgence
• La prescription médicale
03/02/2020 4
Le cadre réglementaire
03/02/2020 5
Le cadre réglementaire
• Art 4311-14: En l'absence d'un médecin, l'infirmier ou
l'infirmière est habilité:
o après avoir reconnu une situation comme relevant de l'urgence ou de la
détresse psychologique
o à mettre en œuvre des protocoles de soins d'urgence, préalablement
écrits, datés et signés par le médecin responsable. Dans ce cas, l'infirmier
ou l'infirmière accomplit les actes conservatoires nécessaires jusqu'à
l'intervention d'un médecin.
o Ces actes doivent obligatoirement faire l'objet de sa part d'un compte
rendu écrit, daté, signé, remis au médecin et annexé au dossier du
patient.
o En cas d'urgence et en dehors de la mise en œuvre du protocole,
l'infirmier ou l'infirmière décide des gestes à pratiquer en attendant que
puisse intervenir un médecin.
o Il prend toutes mesures en son pouvoir afin de diriger la personne vers la
structure de soins la plus appropriée à son état.
03/02/2020 6
PLAN
• LES DROGUES À VISÉE CARDIOVASCULAIRE
• LES DROGUES À VISÉE RÉNALE
• LES DROGUES À VISÉE BRONCHIQUE ET
RESPIRATOIRE
• LES DROGUES À VISÉE NEUROLOGIQUE
• LES DROGUES DIVERSES
• LES SOLUTÉS
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Le tiroir du chariot
d’urgence
Divers:
Ions
G30%
Antagonistes
Drogues à visée
Drogues à visée Drogue à visée rénale
neurologique
cardiovasculaire
FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1
03/02/2020 10
Drogues à visée
cardiovasculaire
• ADRÉNALINE® (Epinéphrine)
• PROPRIÉTÉS : CATÉCHOLAMINE
SYMPATHOMIMÉTIQUE
• α1 : vasoconstriction
• β1 : inotrope, bathmotrope,
• chronotrope +
• β2 : bronchodilatateur
• PRÉSENTATION
• ampoule de 1mg/1ml, 5mg/5ml
• conservation à l’abri de la lumière et de la
chaleur
03/02/2020 11
INDICATIONS
arrêt circulatoire
choc anaphylactique
asthme aigu grave (AAG)
ADRÉNALINE.xls
03/02/2020 12
Indications :
• Choc anaphylactique +++
• Arrêt cardio-circulatoire avec asystolie : 10 μg/kg IV en
injection lente de 5 minutes.
• Détresse cardio-circulatoire aiguë avec choc
Conseils pratiques:
• Ne jamais diluer ou injecter dans des solutés alcalins ,
compatibles avec le G5% et le sérum physiologique.
Surveillance :
• Pouls, TA
• Pâleur , tremblements , céphalées , douleur thoracique
03/02/2020 13
CONTRE-INDICATIONS
injection dans une tubulure de bicarbonate de Na
aucune si ACR ou choc anaphylactique
pour l’AAG, préférer le salbutamol® en cas d’insuffisance
coronaire
POSOLOGIE
ARRET CIRCULATOIRE (voie IV ou KTIO)
o adulte : 1mg toutes les 3 min, à adapter à l’algorithme de
prise
en charge de la RCP
o enfant : 10 μg/kg (enfants : diluer 1 mg dans 10 ml et
injecter 1 ml/10kg ; nouveau-nés :
diluer à nouveau 1 ml de cette solution dans 10 ml et
injecter 1ml/kg, voie préférentielle en ce cas : KTIO)
03/02/2020 14
CHOC ANAPHYLACTIQUE
o voie IM (face anteroexterne de cuisse), en l’absence de
voie IV immédiatement disponible
enfant (jusqu’à 30kg) : 0,01mg/kg (10μg/kg)
adulte : 0,3 à 0,5 mg
o voie IV : 0,1 mg en IVD/min jusqu’à correction de la PA,
si besoin, relais IVSE : 0,1 à 1 μg/kg/min.
03/02/2020 15
En cas d’arrêt cardio-circulatoire
• Sans prise en charge immédiate: la mort en quelques
minutes. Les lésions cérébrales : 3 min après l’arrêt
cardiaque.
03/02/2020 16
• ATROPINE® (sulfate d’atropine)
• PROPRIÉTÉS
• parasympatholytique = vagolytique
• tachycardisant
• accélère la conduction auriculo-ventriculaire
• antidote des anticholinestérasiques
• INDICATIONS
• malaise vagal
• bradycardie sinusales et nodales
• BAV 2ème degré et 3ème degré à QRS fin
• intoxications : champignons vénéneux, organo-
phosphorés
03/02/2020 17
CONTRE-INDICATIONS
• glaucome par fermeture de l'angle
• adénome de la prostate
PRÉSENTATION
• ampoule de 1 ml dosée à 0,5 mg
• conservation température ambiante
POSOLOGIE
• adultes
o bradycardie : 10 μg/kg IVD
o antidote : 1 mg IM ou IV toutes les 5 à 10 minutes jusqu’aux signes d’imprégnation (mydriase, arrêt
sécrétions salivaires et de la transpiration)
03/02/2020 18
• CORDARONE® (amiodarone)
PROPRIÉTÉS
• antiarythmique (classe III), dépresseur myocardique
(allonge le potentiel d’action, ralentit la conduction
sino-auriculaire, allonge les périodes réfractaires
voies accessoires)
INDICATIONS
• troubles du rythme ventriculaire,
• tachycardie supra-ventriculaire, Wolff Parkinson
White,
• tachycardie mal étiquetée
CONTRE-INDICATIONS
• voie intraveineuse directe
• absence de scope, ECG non réalisé
• tous les troubles de conduction
03/02/2020 19
• tous les états de choc
• allergie à l'iode
• dysthyroïdie
• grossesse
PRÉSENTATION
• ampoule de 3 ml/150 mg
• à diluer dans du glucosé 5 % uniquement
• conserver à l’abri de la lumière
POSOLOGIE
TV
administrer de préférence sur voie centrale (veino- toxique
si injecté rapidement) ou VVP de gros calibre
Induction : 5 mg/kg en IV lente soit 2 ampoules (300 mg
dans 50 ml de glucosé 5 % ou sérum physiologique) à
passer en 20 à 30 min. au PSE (vit. 100 ml/h)
03/02/2020 20
• Entretien : 10 à 20 mg/kg/j au PSE sur un cathéter
central
• DUREE D'ACTION :
• persiste 1 à 3 jours
• fiche CORDARONE.xls
03/02/2020 21
• DOBUTREX® (Dobutamine)
• PROPRIÉTÉS
• Catécholamine α1 et β1 puissant
• INDICATIONS
• état de choc cardiogénique
• phase hypokinétique du choc septique
• CONTRE INDICATIONS
• injection dans une tubulure de bicarbonate
de sodium
• acidose métabolique
• hypovolémie
• obstacle à l'éjection du VG (RAC, CMO)
03/02/2020 22
• PRÉSENTATION
• flacon de 250 mg/20 ml
• POSOLOGIE
• 5 à 20 μg/kg/mn au PSE
03/02/2020 23
• DOPAMINE® (dopamine)
• PROPRIÉTÉS
• catécholamine, stimule récepteurs Dopa, β1
et α1
• INDICATIONS
• état de choc après expansion volémique
• CONTRE-INDICATIONS
• injection dans une tubulure de bicarbonate
de sodium
• acidose métabolique
• hypovolémie
• tachycardie ventriculaire, ESV nombreuses
• phéochromocytome
03/02/2020 24
• PRÉSENTATION
• ampoule de 10 ml/200 mg, 5 ml/50 mg
PRÉPARATION (CF. TABLEAU)
• diluer [3 x Poids en Kg] mg dans un volume final
de 50 ml (G5%, sérum physiologique, EPPI) : le débit
de la SE en ml/h correspond à la prescription en
µg/kg/min
• POSOLOGIE
• administrer au PSE, de préférence sur voie
veineuse centrale :
• 2,5 à 5 μg/kg/minute : dose dopaminergique
• 5 à 10 μg/kg/minute : dose βmimétique
• > 10 à 20 μg/kg/minute : dose αmimétique
• DÉLAI D'ACTION
• 2 à 4 minutes DURÉE D'ACTION 2 à 4 minutes
03/02/2020 25
• ÉPHÉDRINE® (Chlorhydrate d’éphédrine)
• PROPRIÉTÉS
• Amine sympathomimétique (α+, β +, et action
indirecte par libération de noradrénaline par les
terminaisons nerveuses sympathiques)
• Vasoconstricteur ++++, inotrope ++, chronotrope
++, arythmogène +
• INDICATIONS
• Traitement de l’hypotension artérielle au cours des
anesthésies générales et des anesthésies
médullaires.
• CONTRE-INDICATIONS
• Insuffisance coronaire
• Hyperthyroïdie
• Glaucome à angle fermé
03/02/2020 26
• IMAO
• PRÉSENTATION
• Ampoule de 10 ml dosée à 30 mg
• POSOLOGIES
• 0,1 à 0,2 mg/kg soit en pratique chez l’adulte :
bolus de 3 à 9 mg soit 1 à 3 ml
• à renouveler si besoin toutes les 5 à 10 min.
• Incompatibilité : GARDENAL®, NESDONAL®
précipitation
• EFFETS SECONDAIRES
• Hypertension artérielle, tachycardie, syndromes coronariens
aigus
• Effet arythmogène majoré par digitalique et kétamine
• Nausées, sueurs, agitation, anxiété, céphalée
• de la pression intra-oculaire
• DÉLAI D’ACTION 30 sec. DURÉE D’ACTION 10 min 03/02/2020 27
• NATISPRAY® (trinitrine)
• PROPRIÉTÉS
• vasodilatation veineuse et coronaire
• diminution de MVO2
• INDICATIONS
• angor
• test diagnostique de l'IDM
• CONTRE-INDICATIONS
• TA < 10
• PRÉSENTATION
• Natispray® fort : flacon assurant 300 doses de
0,40 mg de trinitrine
• POSOLOGIE
• 1 pulvérisation à renouveler 2 à 3 minutes
si la crise d'angor persiste
03/02/2020 28
La noradrénaline (Levophed®)
• Sa puissante action vasoconstrictive en fait la drogue de
choix lors de l’effondrement des résistances vasculaires
systémiques (exemple : choc septique)
• Cette molécule est toujours à administrer sur un KTC et sur
une voie unique du KTC (privilégier une voie proximale du
KTC).
03/02/2020 29
• NORADRÉNALINE® (norépinéphrine)
• PROPRIETES
• - amine sympathomimétique à effet principal sur les
récepteurs α1 (vasoconstriction) et moindre sur les β1
(inotrope +) : élévation de la pression artérielle par
augmentation des résistances périphériques
• - pas d’effet sur les β2
• INDICATIONS
• - choc surtout vasoplégique : septique,
cardiogénique par insuffisance cardiaque (pour
augmenter la pression de perfusion du VD)
• - choc hypovolémique, après remplissage
• CONTRE-INDICATIONS
• - trouble du rythme cardiaque responsable du
collapsus
03/02/2020 30
• choc cardiogénique à prédominance gauche
• - hypovolémie non corrigée
• - grossesse : préférer la dopamine
• PRÉSENTATION
• - ampoule de 8 mg/4 ml
• - conserver à température ambiante à l’abri de la
lumière
• - diluer [0,3 x poids en kg] mg dans du G5% pour un
volume final de 50 ml, le débit de la SE en ml/h
correspond à la prescription en µg/kg/min x 10
• POSOLOGIE
• - 0.1 µg/kg/min à 1 µg/kg/min sur une voie veineuse
de bon calibre en IV strict 03/02/2020 31
• 1mg/h équivaut à 16,6xP/ gamma/kg/min (P étant le
point du patient en kg).
• - des posologies supérieures imposent une
réévaluation du patient
• - monitorage continu scope, SpO2, PA
• EFFETS SECONDAIRES
• - fréquents : anxiété, gêne respiratoire, céphalées,
tremblements
• - douleur rétro-sternale, photophobie, sueurs,
vomissements
• - risque de nécrose cutanée si extravasation de
produit
• DÉLAI ET DURÉE D’ACTION
• - délai d’action : immédiat
• - durée d’action : 5 – 10 min
• noradre.doc 03/02/2020 32
La noradrénaline (Levophed®)
• Sa puissante action vasoconstrictive en fait la drogue de choix
lors de l’effondrement des résistances vasculaires systémiques
(exemple : choc septique)
• Cette molécule est toujours à administrer sur un KTC et sur une
voie unique du KTC (privilégier une voie proximale du KTC).
• TABLEAU NORADRE.doc
• Indications
• Collapsus cardiovasculaire
• Choc Septique
Effets indésirables
• Nausées / vomissements
• Palpitations / troubles du rythme/ bradycardie /
• HTA
• Nécrose cutanée en particulier en périphérie (doigts, orteils).
03/02/2020 33
• RISORDAN® (Dinitrate d’Isosorbide)
• PROPRIÉTÉS :
• Dérivé nitré anti-angineux
• Vasodilatateur à prédominance veineuse
• Vasodilatateur coronarien
• Diminue les besoins en 02 du myocarde
• INDICATIONS :
• Syndrome coronarien aigu (syndrome de menace,
infarctus à la phase aiguë)
• Insuffisance ventriculaire gauche
• CONTRE-INDICATIONS :
• Hypertension intracrânienne
• Hypotension artérielle
03/02/2020 34
• PRÉSENTATION :
• Ampoule de 10 mg dans 10 ml, soit 1 mg/ml
• Conservation à température ambiante
• PRÉPARATION : NE PAS DILUER
• POSOLOGIE :
• Pour les syndromes coronariens :
• - débuter au PSE à 2 mg/h
• - adapter par palier de 1mg/h en fonction de la
clinique et de l’hémodynamique PSE par palier de 2
à 15 mg/h)
03/02/2020 35
• Pour l’insuffisance ventriculaire gauche :
• - bolus de 0,5 mg sur 2 min. (sans dépasser 2
mg)
• - puis poursuivre au PSE de 2 à 15 mg/h
• PRÉCAUTIONS D’EMPLOI :
• Attention diminution brutale et rapide de la
tension artérielle
• - ne pas associer d’autre médicament dans le
même seringue
• EFFETS SECONDAIRES :
• Céphalées
• Hypotension artérielle
• Vasodilatation cutanée
• DÉLAI D’ACTION : 30 SEC A 1 MIN.
• DURÉE D’ACTION : 30 à 60 min. 03/02/2020 36
Drogues à visée
bronchique et respiratoire
• Quelles drogues à visée bronchique et respiratoire
connaissez-vous?
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03/02/2020 37
Drogues à visée
bronchique et respiratoire
1er TIROIR : MEDICAMENTS
CONTENU STANDARD
03/02/2020 38
Drogues à visée bronchique et respiratoire
• PROPRIÉTÉS
• - β2 mimétique pur
• - broncho-dilatateur
• - tocolytique
03/02/2020 39
• INDICATIONS
• - asthme aigu grave, BPCO spastique
• - hyperkaliémie
• - menace d’accouchement prématuré
• CONTRE-INDICATIONS
• - syndrome coronarien aigu
• - troubles du rythme cardiaque, CMO, HTA
• - thyréotoxicose, diabète, hypokaliémie
• - pour l’obstétrique : infection intra-
amniotique, éclampsie, prééclampsie
03/02/2020 40
• POSOLOGIE
• - ne pas injecter en bolus
• PRÉCAUTIONS D’EMPLOI
• - pratiquer un ECG avant administration
• EFFETS SECONDAIRES
• - tachycardie, palpitations, douleurs angineuses
• - tremblements, agitation, crampes, céphalées
• - nausées, vomissements
• - hypokaliémie, hyperglycémie
• salbu.doc
03/02/2020 41
• HEMISUCCINATE D’HYDROCORTISONE®
• PROPRIÉTÉS
• - corticoïde naturel, avec effet glucocorticoïde
prédominant
• - action anti-inflammatoire
• INDICATIONS
• Détresse respiratoire
• - état de mal asthmatique
• - œdème laryngé
• - épiglottite
• Anaphylaxie
• - œdème de QUINCKE
• - réaction allergique sévère
03/02/2020 42
• choc anaphylactique en complément de
l’adrénaline
• Insuffisance surrénalienne aiguë (associé à la
réhydratation)
• CONTRE-INDICATIONS
• - allergie aux corticoïdes
• - ulcère gastro-duodénal en évolution
• PRÉSENTATION
• - flacon de 500 mg + 5 ml de solvant, dilution possible
avec sérum glucosé/NaCl
03/02/2020 43
• POSOLOGIE
• - asthme : bolus IVD 5 mg/kg
• - insuffisance surrénalienne aiguë : 200 mg IVD puis
100 mg/6 h IVD
• - Choc anaphylactique : 5 mg/kg IVD
• - épiglotitte : 5 mg/kg IVD
• DELAI D'ACTION :
• 3 heures
• DUREE D'ACTION :
• 3 à 4 heures
• Hydrocortisone.doc
03/02/2020 44
• β2-mimétiques :
03/02/2020 46
Drogues à visée
neurologique
1er TIROIR : MEDICAMENTS
CONTENU STANDARD
FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1
03/02/2020 47
Le Rivotril® clonazepam
• Appartient à la classe des benzodiazépines
• Présentation : ampoule de 1mg / 1ml,
solvant : EPPI
• Indication :
o Crise convulsive
o Traitement d'urgence de l'état de mal épileptique
03/02/2020 48
Le Rivotril® clonazepam
03/02/2020 49
Le Rivotril® clonazepam
Surveillance:
• Fonction respiratoire:
o risque apnée, bradypnée, dépression respiratoire
o FR, Rythme, tirages, bruits, coloration , SpO2
• Fonction cardiovasculaire:
o risque de dépression myocardique
o Coloration cutanée, marbrures, pouls (fréquence, régularité), TA
• Fonction neurologique:
o Régression des convulsions, risque de trouble du comportement
désorientation, troubles mnésiques, agitation
03/02/2020 50
L’hypnomidate
• Hypnotique non barbiturique
• Article 4311-12: l’IADE est le seul habilité, à
condition qu’un MAR puisse intervenir à tout
moment…à appliquer les techniques suivantes: AG
• Par dérogation: article 4311-10 :l’IDE participe à la
mise en œuvre par le médecin des techniques
suivantes: 5° Actions mises en œuvre afin de faire
face à des situation d’urgence
• L’utilisation de ce médicament nécessite d’avoir à
disposition tout le matériel d’intubation, de
ventilation et de réanimation
03/02/2020 51
FENTANYL® (Fentanyl)
PROPRIÉTÉS
morphinique agoniste pur, 50 à 100 fois plus puissant que la
morphine
INDICATIONS
analgésie centrale sous surveillance médicale
sédation
CONTRE-INDICATIONS
absence de matériel de ventilation
phase de travail d’accouchement (col dilaté > 5 cm)
PRÉSENTATION
ampoule de 500 μg/10 ml (soit 50 μg/ml)
03/02/2020 52
FENTANYL® (Fentanyl)
• POSOLOGIE
o analgésie : 1 μg/kg IVD renouvelable
o anesthésie
o adulte : induction : 2-4 μg/kg en IVD
o entretien : 1-2 μg/kg/h en IVSE
• enfant : induction : 2-3 μg/kg en IVD
• entretien : 1-2 μg/kg/h en IVSE
• PRÉCAUTION
• Injecter lentement
03/02/2020 53
Drogue à visée rénale
• Quelles drogues à visée rénale connaissez-vous?
o -
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03/02/2020 54
Drogue à visée rénale
1er TIROIR : MEDICAMENTS
CONTENU STANDARD
FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1
03/02/2020 55
Drogue à visée rénale
LASILIX (furosémide)
PROPRIETES
diurétique de l'anse, puissant et rapide
hypokaliémiant
INDICATIONS
OAP hémodynamique
insuffisance cardiaque
hypercalcémie
poussée d’hypertension artérielle
CONTRE-INDICATIONS
allergie au sulfamide
hypokaliémie
hypovolémie, déshydratation
état de choc avec PAS < 100 mm/Hg
03/02/2020 56
• PRÉSENTATION
• ampoule de 20 mg (2 ml)
• ampoule de 250 mg (25 ml)
• POSOLOGIE
• 1 mg/kg IVD, renouveler si pas de diurèse après
20-30 mn
• DÉLAI D'ACTION
• 5 minutes
• DURÉE D'ACTION
• 1 heure
• CLASSE MEDICAMENTEUSE Les Diurétiques
Catégorie Les diurétiques hypokaliémiants.doc
03/02/2020 57
Divers:
Ions, G30%, Antagonistes…
• Connaissez-vous des drogues à visée antagoniste
o -
o -
o -
o -
o -
o -
o -
03/02/2020 58
Divers:
Ions, G30%, Antagonistes…
1er TIROIR : MEDICAMENTS
CONTENU STANDARD
FLUMAZENIL 0,5 mg/5ml amp. Anexate 2 VENTOLINE 100 aérosol (200 doses) salbutamol 1
03/02/2020 59
L’Anexate® Flumazenil
• Antidote des benzodiazépines
• Indications:
o Coma aux benzodiazépines et apparentés
(STILNOX®,IMOVANE®) non associé à d'autres produits
o Test diagnostique pour surdosage aux benzodiazépines
• Préparation:
o Ampoule injectable 0,5 mg/5 ml ou 1 mg/10 ml
o 0,3 mg IVD puis 0,2 mg IVD à renouveler toutes les 60 secondes
sans dépasser une dose totale de 2 mg
o Si réveil obtenu, perfusion de 0,2 à 0,8 mg/h pour maintenir un
état de vigilance correct
03/02/2020 60
L’Anexate® Flumazenil
• Effets: La levée brutale de l’effets des
benzodiazepine peut favoriser l’apparition:
o de nausées et/ou vomissements.
o d'anxiété, de palpitations et d'angoisse.
o De troubles du rythme cardiaque
03/02/2020 61
L’Anexate® Flumazenil
Surveillance
• Régression des signes de sédation
o Clinique; réveil, orientation, cohérence, réponse aux ordres
simples (échelle de sédation type Ramsay)
03/02/2020 62
Le Narcan® Naloxone
• Préparation:
o Ampoule 0,4mg/ml
o Dilution : 0,04mg/ml
o soit 1 ampoule de narcan (0,4 mg) dans 9 ml d’eau PPi (0,04 mg/ml)
o Administration Intra-Veineuse exclusive
o dose initiale 0,08 mg (2 ml) IV
o renouveler toutes les deux minutes par injections de 0,04 mg IV
jusqu’à obtention d’une fréquence respiratoire de 7 ou d’une
ETCO2 de 56
03/02/2020 63
Le Narcan® Naloxone
• Contre indications
o hypersensibilité à la naloxone
• Précautions d’emploi
o Risque de syndrome de sevrage aigu brutal
(réveil brutal , agitation , tachycardie ,
tachypnée , HTA) donc intérêt de la méthode de
titration +++
03/02/2020 66
Ampoules de 10ml de
G30%
• Indication:
o Traitement d'urgence de l'hypoglycémie sévère
03/02/2020 67
Dernier tiroir: les solutés
6èmeTIROIR : SOLUTES ET OXYGENOTHERAPIE
Quant. Prés. Pérempt.
Manomêtre olive 1
Masque FIO2 1
Masque aérosol 1
Masque à haute concentration 1
Connecteur à oxygène 1
Sondes d'aspiration N° 14 et 16 2 de chaque
Seringue à embout gastrique 60ml 1
Sonde gastrique double courant N° 16 2
Poche recueil urine 1
Sodium Bicar 4,2% 500ml 1
Glucose 5% 250 ml ECOFLAC 2
Glucose 5% 500ml ECOFLAC 1
Sodium chlorure 0,9% 500 ml ECOFLAC NaCl 2
GELOFUSINE 4% POCHE 500ml (Gélatine) 2
Panier à perfusion 1
Sacs poubelles jaunes 2
Poche à pression 1
03/02/2020 68
Dernier tiroir: les solutés
• Quels solutés connaissez-vous?
o -
o -
o -
o -
o -
o -
o -
03/02/2020 69
Les solutés
03/02/2020 70
Les solutés de remplissage
Généralités
• Permettent de corriger une hypovolémie
o Absolue
o relative
03/02/2020 71
LES CRISTALOÏDES
utilisés pour le
remplissage
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Le sérum salé à 0,9%
ou NaCL
• Expansion volémique faible
o 25%, 1 heure après perfusion
• Indications:
o Déshydratation extracellulaire.
o Corrections des hypovolémies.
o Compensation des pertes digestives hautes et
basses.
o Hydratation.
o Traumatismes crâniens.
o Soluté de première intention dans les arrêts cardiaques.
o Hyponatrémie.
o Alcaloses métaboliques hypochlorémiques.
o Garde veine, Véhicule pour apport thérapeutique.
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Le sérum salé à 0,9%
ou NaCL
• Effets indésirables, précautions:
o Hyper hydratation, OAP
o Insuffisance cardiaque.
o Rétention hydrosodée : majore la tendance à
l'oedème.
o Hyponatrémie de dilution.
• Coût faible
• Pas de risque anaphylactique
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Le Ringer Lactate
• Expansion volémique faible
o 25%, 1 heure après perfusion
• Indications:
o Déshydratations à prédominance
extracellulaire.
o Hypovolémie : soluté de première
intention lorsque les pertes sanguines ne
dépassent pas 20% de la masse sanguine.
o Acidose métabolique.
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Le Ringer Lactate
• Effets indésirables, précautions:
o Insuffisance cardiaque.
o Hyperhydratation à prédominance extra-cellulaire.
o Hyponatrémie, hyperkaliémie, hypercalcémie.
o Alcalose métabolique.
o Syndrome œdémateux.
• Coût faible
• Pas de risque
anaphylactique
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LES COLLOÏDES
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Les colloïdes
Généralités
• Il s’agit de soluté
macromoléculaires
• 2 types:
o Colloïdes de synthèse
• Gélatines
• HEA (hydroxyethylamidon)
o Colloïdes naturels
• Albumine (4% et 20%)
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Les gélatines
• Les gélatines utilisées: gélofusine, plasmagel, plasmion…
• Expansion volémique égale au volume
perfusé
o élimination rénale, durée d’action: 4 à 6 heures
o Pas de limitation de volume
• Indications:
o Défaillance circulatoire aiguë :
o Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation,
fuite capillaire, brûlure.
o Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire,
septique, toxique.
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Les gélatines
• Contre indication:
o Femme enceinte
o fiche GELOFUSINE.xls
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Les HEA
(hydroxyethylamidon)
• Les HEA utilisées: voluven, heafusine, Hestéril,
restorvol…
• Indications:
o Défaillance circulatoire aiguë :
o Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation,
fuite capillaire, brûlure.
o Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire,
septique, toxique. 03/02/2020 81
Les HEA
(hydroxyethylamidon)
• Effets indésirables, précautions :
o Allergie
o Perturbation de la détermination du groupe
sanguin
o OAP en cas de surdosage
• Contre indication :
o Femme enceinte
o Maladie de Willebrand
o Hémophilie
o Donneur d’organe
o Cirrhose hépatique
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L’albumine
• L’albumine utilisée à 4% et à 20%
• Expansion volémique:
o 1 pour 1 pour l’albumine à 4%
o 5 fois plus pour l’albumine à 20%
o Durée d’action: 6 à 8heures
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La surveillance des signes
d’efficacité
• Clinique:
o Disparition ou atténuation des signes d’hypoperfusion
tissulaire: (pâleur, marbrures, décoloration des
conjonctives…)
o Régression des signes d’hypoperfusion cérébrale: (anxiété,
désorientation…)
o Régression des signes d’hypoperfusion rénale (diurèse)
o Régression de l’adaptation cardiovasculaire à
l’hypovolémie (tachycardie, polypnée)
• Paraclinique:
o Amélioration de la tension artérielle, diminution de la
fréquence cardiaque, amélioration de la SpO2….
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La surveillance clinique des
effets indésirables
• Surveillance de l’absence de signe de surcharge
cardiovaculaire
o Dyspnée, Orthopnée
o Toux quinteuse et sèche, Bruits respiratoires
o Oedème des membres inférieurs
o Tachycardie, palpitations, pouls irrégulier
o Distension des jugulaires (le sang refoule dans les veines)
• Surveillance de l’absence de réaction
anaphylactoïde (sauf cristalloides)
o Absence de signes cutanéomuqeux (Rougeur généralisée, prurit,
oedeme ….)
o Absence de signes cardiovasculaires:
• polypnée, dyspnée, tachycardie, troubles de la conscience,
ACR
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La surveillance paraclinique
des effets indésirables
• Paraclinique:
o Surveillance de l’absence de signe de surcharge
cardiovaculaire
• Hypo ou hypertension artérielle
• tachycardie ou bradycardie
• Diminution de la SpO2
o Surveillance de l’absence de réaction anaphylactoïde
(sauf cristalloides)
• Hypotension brusque associée à une tachycardie
• Diminution de la SpO2 en cas de manifestations
respiratoires
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Surveillance et choix du
dispositif de perfusion
• Choix de la voie d’abord veineuse
o Les voies d'abord doivent être de gros calibre (G18 à G14).
o La ou les voies de remplissage sont dédiées au remplissage (risque effet
bolus pour les drogues administrées en continue)
• Surveillance
• Surveillance étroite du débit de perfusion
o Le débit est adapté en fonction de la cause et l'importance de
l'hypovolémie et de la fonction myocardique.
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Le glucose à 5%
• isotonique par rapport au plasma
• Indications :
o Garde veine,
o Réhydratation
o Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.
o Véhicule pour apport thérapeutique
o Apport calorique.
o Prophylaxie et traitement de la cétose dans les
dénutritions.
o Insuffisance cardiaque.
• Contre indications :
o Surcharge hydrique.
o Tout coma, sauf coma hypoglycémique.
o Arrêt cardiorespiratoire 03/02/2020 90
Le bicarbonate de Sodium
• Isotonique à 1,4%
• Indications:
o Correction des acidoses métaboliques.
o Intoxication par le phénobarbital.
o Hyperkaliémies.
• Contre-indications
o Alcalose métabolique.
o Acidose respiratoire.
• Effets secondaires
o Alcalose métabolique.
o Hypokaliémie.
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Le Mannitol
• Produit une diurèse osmotique
• Indications
o Hypertension intracrânienne, œdème cérébral.
o Hypertension intraoculaire : crise de glaucome.
o Diurèse osmotique lors d'intoxications médicamenteuses.
• Contre-indications
o Hyperosmolarité plasmatique préexistante.
o Déshydratation à prédominance intracellulaire.
o Insuffisance cardiaque.
o Œdème pulmonaire.
• Effets secondaires
o Risque de déséquilibre hydroélectrolytique.
o Déshydratation.
o Risque de nausées, vomissements, céphalées, vertiges, tachycardies.
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CONCLUSION
Conduite à tenir pour l’IDE:
• Organisation, évaluation des besoins (douleur,
agitation…)
• Rigueur, calme et anticipation
• Collaboration et interdisciplinarité
• Travail d’équipe
• Concentration(calculs à faire en urgence…)
• Gestion du stress
• Situation de crise, vécu émotionnel
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CONCLUSION
• Prescriptions médicales orales
• Gestion post situation urgence
• Garder les ampoules vides et emballages des
dispositifs médicaux (vérification)
• Faire le rangement et renouvellement du chariot
urgence
• Gestion des risques, évènements indésirables et
erreurs
• Traçabilité
• Transmissions écrites
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Synthèse
• Que retenez-vous?
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SYNTHÈSE
QU'EST CE QUE L'URGENCE ?
exceptionnelle
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MERCI POUR VOTRE
ATTENTION…
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On vous a perdu…
Même si celui de
l’urgence…est un
soin grave…
Et exceptionnel
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