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I. INTRODUCTION

• Motif fréquent de consultation

• La gravité réside sur le risque hémorragique si elle n’est

PLAIE TRAUMATIQUE pas métrisée

Docteur FANONJOMAHASOA Safiry

I. PEAU I. PEAU

• L’aspect normal de la peau • Rôles de la peau

– Coloration selon la coloration de la personne mais de pigmentation – Barrière chimique: sébum, sueur et mélanine ( mélanine contre
homogène l’UV)

– Hydraté, souple, et indemne de lésion – Barrière mécanique

– Barrière biologique (protection contre les microbiologies)

– Thermorégulateur

– Les sens

– Fonction psycho-sexuelle

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II. PLAIE II. PLAIE

1. Définition: rupture de continuité de la peau 2. Examen de la plaie

2. DIAGNOSTIC • Préciser la localisation: certaines localisations méritent

1. Interrogatoire un bon examen clinique avant de se précipiter sur la

– Mécanisme de survenu suture ( au niveau de la région thoraco-abdominale, au
– Agent contendant
– Age du patient : qui va conditionner la méthode d’anesthésie
niveau de l’articulation, plaies jugales et nerf facial, plaie
– Heure de l’accident des paupières et de l’œil, au niveau cervicale, au niveau
– Etat de vaccination contre le tétanos
– Les antécédents du patient
inguinale…)

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II. PLAIE III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE

2. Examen de la plaie 1. Préparation des matériaux

• Nombre de la plaie – Préparation de table pour suture

– Une lampe chirurgicale (scialytique)

• Taille et profondeur
• Présence de perte de substance
• La plaie est hémorragique : L’hémostase temporaire
d’une plaie peut souvent être obtenue par un pansement
– Un siège réglable en hauteur
– Boite pour suture (porte lame, porte aiguille, pince à disséquer,
ciseaux à disséquer, pince diverses(5) (Kocher, Halsted))
– Poubelle

compressif dans l’attente d’une hémostase correcte et – Fils de suture

de la suture si le saignement est modéré – Anesthésie installée dans une seringue

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III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE

2. Installer confortablement le patient en lui expliquer 5. Lavage de la plaie:

l’acte à effectuer • Un 1er lavage avec de l’eau savonneuse (bétadine
3. Lavage chirurgical des mains rouge par exemple), suivi d’un rinçage à l’eau puis d’un

4. Mise en place de gant stérile 2ème lavage avec un antiseptique cutané (bétadine
jaune par exemple)

• En cas d’allergie à l’iode, utiliser l’hibitane ou de la

chlorexidine aqueuse

• L’asepsie doit être centrifuge, c’est à dire débuter par les

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berges de la plaie puis s’étendre vers l’extérieur 10

III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE

6. Anesthésie locale 6. Anesthésie locale

• Quelques principes : les fibres nerveuses sont bloquées • Par défaut, xylocaine ou lidocaine non adrénalinée (sauf
en fonction de leur épaisseur et de leur teneur en cuir chevelu+/- face) : délai d’action 5 à 30 minutes,
myéline durée d’action 2 à 4 heures, 4 mg par kg

• Ainsi on assiste tout d’abord à une disparition de la • Effets secondaires : obnubilation, coma, convulsions
sensibilité douloureuse, puis thermique et profonde • En pratique, le produit anesthésiant est versé par un
• Connaître le terrain allergique du patient aide dans la seringue (20 ou 10 cc) de manière stérile

• Piquer avec une aiguille sous cutanée (orange)

11 • Faire un reflux, pas d’injection en intravasculaire 12

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III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE

6. Anesthésie locale 7. Suture

• Parage économe de tout tissu dévitalisé au bistouri lame

n°15 (2 à 3 mm en moyenne)

• Etre non traumatique essentiellement avec les pinces à

disséquer vis à vis de la peau : préférer une pince à
griffe

• Bien affronter les berges : même distance en largeur et

profondeur au niveau de chaque berge entre le point de

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pénétration et de sortie 14

III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE

7. Suture : Point simple cutané 7. Suture : Point simple cutané

• Everser la peau à l’aide d’une pince à disséquer à griffe • Piquer de la profondeur vers la surface

• Piquer à 90 ° avec l’aiguille • Faire le nœud (plat) : tirer le brin long, le porte aiguille

• La supination du poignet permet d’orienter l’aiguille pour est placé entre le brin long et le brin court, le brin long

la faire ressortir sans être traumatique (tenu par la main gauche) tourne autour du porte aiguille

• Reprendre l’aiguille (tenu par la main droite) une ou deux fois, puis attraper
le brin court avec le porte aiguille, tirer et poser le nœud
à plat.

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III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE

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III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE

• PANSEMENT • PANSEMENT
• Le pansement doit être réalisé de préférence dans la • Si plusieurs pansements doivent être réalisés chez un

chambre du patient (porte et fenêtres fermées), dans un même patient, commencer par les plaies propres et

environnement propre, après la toilette terminer par les plaies septiques

• L’ablation du pansement souillé par des gants à usage
unique non stériles
• Le soin doit être individualisé
• Le nettoyage de la plaie est réalisé, en allant du plus
propre au moins propre (technique de l'escargot)

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III. PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE IV. SURVEILLANCES

• PANSEMENT • Paramètres vitaux

• Plaie
• Rincer abondamment avec du sérum physiologique ou
• Pansement
de l’eau stérile puis sécher la plaie. • Conjonctive
• Selon la prescription médicale, procéder à l’antisepsie
de la plaie avec une solution antiseptique dermique et
réserver une pince pour ce temps du soin

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