INCISION D’ABCES

Dr RAKOTOMENA Davidà
Pr RAKOTO RATSIMBA Hery
 CIBLES
ème
• Etudiants de 3 année de Médecine humaine

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 Pré-requis
• Anatomie du corps humain

• Coupe histologique de la peau

• Règles et principes de l’asepsie chirurgicale

 Objectifs
• Poser le diagnostic

• Décrire le principe thérapeutique

• Décrire la technique chirurgicale

• Citer les complications

 PLAN
I. DEFINITION

II. DIAGNOSTIC

III. TRAITEMENT

IV. EVOLUTION
 PLAN
I. DEFINITION

II. DIAGNOSTIC

III. TRAITEMENT

IV. EVOLUTION
 I. DEFINITION
• Collection de pus au niveau des parties molles

• Germes

• Localisations diverses
 PLAN
I. DEFINITION

II. DIAGNOSTIC

III. TRAITEMENT

IV. EVOLUTION
 II. DIAGNOSTIC
INTERROGATOIRE

• DOULEUR ET TUMEFACTION

• FIEVRE

• TERRAIN : diabète, immuno-dépression, corticothérapie

 II. DIAGNOSTIC
CLINIQUE

• Douleur intense, chaleur locale

• Gonflement donnant une peau tendue et brillante

• Fluctuation ++++

NB : L’absence de fluctuation n’élimine pas un abcès : abcès

profond ou un abcès situé dans des tissus ayant des
composantes fibreuses extensives (Ex : sein, région péri-
anale, les extrémités des doigts)
 II. DIAGNOSTIC
PARACLINIQUE

• Biologie : NFS (Hyperleucocytose), C-Réactive

protéine, glycémie

• Echographie : collection purulente

• Radiographie : recherche des complications +++ ostéoite

 PLAN
I. DEFINITION

II. DIAGNOSTIC

III. TRAITEMENT

IV. EVOLUTION
 III. TRAITEMENT
OBJECTIFS

• Drainer la collection purulente accumulée

• Diriger la cicatrisation

• Eviter la diffusion de l’infection

 III. TRAITEMENT
MOYENS

• Gants stériles, calots, masques

• Champs stériles, tables à instruments

• Antiseptiques

• Matériels d’anesthésie locale

• Sérum physiologique
 III. TRAITEMENT
MOYENS

• Boite à instrument : porte-lame, ciseau de dissection,

ciseau de dissection, pinces hémostatiques, curette

• Seringues et aiguilles

• Flacon pour le prélèvement

• Compresses stériles, gazes, tulles gras, eau oxygénée

 III. TRAITEMENT
TECHNIQUE CHIRURGICALE

• Préparer la peau :
– Badigeonnage avec un antiseptique
– Anesthésie : AL infiltrant les tissus environnants
non infectes est très efficace

• Confirmer la présence de pus par une aspiration

préliminaire avec une aiguille de calibre 18 au moins
 III. TRAITEMENT
TECHNIQUE CHIRURGICALE

• Incision cutanée avec au bistouri froid à la partie la

plus proéminente de l’abcès

• Elargir l’incision par la pointe d’une pince hémostatique

dans la cavité et écarter les branches
III. TRAITEMENT
 III. TRAITEMENT
TECHNIQUE CHIRURGICALE

• Explorer la cavité et fondre les cloisonnements

NB : Ne pas inciser les tissus sains au-delà de la paroi de l’abcès

• Faire des prélèvements pour examen bactériologique : pus

et paroi de l’abcès

• Irriguer la cavité de l’abcès avec du sérum physiologique

 III. TRAITEMENT
TECHNIQUE CHIRURGICALE

• Drainer

• Hémostase

• Pansement à plat :
– empêcher les berges de se fermer
– permettre une cicatrisation progressive
+/- gazes imbibées de SSI ou de tulle gras
 III. TRAITEMENT
• ANTIBIOTHÉRAPIE SI :

– infection cutanée

– fièvre

– abcès siège au niveau de la main, de l’oreille ou de la

gorge

• ANTALGIQUES
 PLAN
I. DEFINITION

II. DIAGNOSTIC

III. TRAITEMENT

IV. EVOLUTION
 IV. EVOLUTION
• Prise en charge rapide et adéquate : guérison

• Complications :
– Fistulisation
– Cellulite
– Phlegmon
– Septicémie
 CONCLUSION
• Motif de consultation fréquent

• Urgence chirurgicale : mise à plat et drainage

• Complications nombreuses et graves

• Prélèvement bactériologique essentiel

fin